Anémie infantile

Qu'est-ce que l'anémie infantile ?

L'anémie chez l'enfant est définie en pratique comme une concentration d'hémoglobine (Hb), un hématocrite ou une numération des globules rouges inférieurs aux niveaux normaux établis en fonction de l'âge et du sexe.¹ Ces niveaux dépendent également du laboratoire dans lequel l'échantillon de sang est analysé, c'est pourquoi il convient de toujours se référer aux plages de référence pour des laboratoires et des groupes d'âge spécifiques.

The World Health Organization (WHO) has suggested levels of Hb below which anaemia is said to be present. These levels are <11 g/dL in children aged 6-59 months, <11.5 g/dL in children aged 5-11 years and 12 g/dL in older children (aged 12-14).² Other sources may suggest slightly different levels.³

Quelle est la fréquence de l'anémie infantile (épidémiologie) ?

L'anémie infantile est un problème majeur de santé publique qui entraîne un risque accru de mortalité infantile, ainsi que les conséquences négatives de l'anémie ferriprive sur le développement cognitif et physique.⁴ . Lors de sa session extraordinaire consacrée aux enfants en 2003, l'Assemblée générale des Nations unies s'est fixé pour objectif de réduire d'un tiers la prévalence de l'anémie d'ici à 2010.⁴ Malgré cela, l'étude 2019 sur la charge mondiale de morbidité a révélé que la prévalence de l'anémie infantile était de 40 %.⁵ Les principales causes sous-jacentes sont la carence en fer alimentaire, l'hémoglobinopathie et les anémies hémolytiques, mais des associations avec la santé maternelle, la malnutrition et l'insuffisance pondérale à la naissance ont également été constatées.

Causes de l'anémie infantile (étiologie) ^{1 3}

La cause probable de l'anémie infantile varie en fonction de la région du monde où vit l'enfant. Globalement, la carence en fer (généralement due à l'alimentation) est la cause la plus fréquente, mais dans les pays en développement, les maladies infectieuses telles que le paludisme, les infections à helminthes, le VIH et la tuberculose sont également importantes.⁶

Des formes héréditaires d'anémie sont parfois rencontrées. L'anémie de Diamond-Blackfan est une anémie hypoplastique congénitale qui se manifeste généralement dans la petite enfance.⁷ Par exemple, la drépanocytose est plus fréquente chez les personnes originaires d'Afrique centrale, tandis que les bêta-thalassémies sont plus fréquentes dans les populations de la Méditerranée, du Moyen-Orient et de l'Asie du Sud-Est.^{8 9}

L'anémie peut être classée comme suit :

Anémie due à une réduction de la production de globules rouges et d'hémoglobine

• Aplasie de la moelle osseuse - anémie de Fanconi (anémie aplastique congénitale), anémie aplastique acquise, anémie de Diamond-Blackfan (aplasie des globules rouges).

• Remplacement de la moelle osseuse par des cellules tumorales - leucémies, métastases secondaires.

• Remplacement de la moelle osseuse par du tissu fibreux ou des granulomes- des granulomes peuvent apparaître en cas de toxoplasmosecongénitale, d'autresinfections, de rubéole, de cytomégalovirus, d'herpèssimplex (TORCH) ou d'infection tuberculeuse.

• Carence en fer - il semble qu'il y ait actuellement une épidémie de carence en fer dans les sociétés occidentales, en particulier au cours des deux premières années de vie dans les centres-villes. Elle est plus fréquente dans les communautés asiatiques et est liée à une mauvaise alimentation, à l'introduction précoce du lait de vache entier et à une consommation élevée de jus de fruits, souvent considérée comme une conséquence d'un sevrage tardif.¹⁰ La carence en fer est également fréquente chez les nourrissons élevés dans des conditions défavorisées, qui sont principalement nourris au sein.¹¹ Toujours envisager et dépister la maladie cœliaque.

• Carence en acide folique - l'anémie mégaloblastique de l'enfance peut se développer en raison d'une carence en acide folique au cours d'une croissance rapide. Une carence en folates peut également survenir dans les syndromes de malabsorption tels que la maladie cœliaque, dans les maladies inflammatoires de l'intestin et chez les enfants qui prennent des anticonvulsivants.

• Carence en vitamine B12 - elle peut survenir chez les nourrissons allaités par une mère végétarienne, en raison d'une malabsorption ou d'une infestation par des vers. Elle peut aussi (rarement) résulter d'une anémie pernicieuse congénitale due à une incapacité à sécréter le facteur intrinsèque gastrique.¹²

• Thalassémies - l'Hb normale est sous-produite en raison de mutations dans les chaînes de globine alpha ou bêta.

• Anémie due à une maladie chronique (par exemple, pyélonéphrite chronique, maladie rénale chronique, endocardite bactérienne, ostéomyélite) - due à une altération de la production d'érythropoïétine. L'anémie peut également être associée à l'hypothyroïdie.

• Anémie sidéroblastique - L'anémie sidéroblastique héréditaire est très rare.

Anémie due à une destruction accrue des globules rouges (hémolyse)

• Génétique:
  

  • Défauts de la membrane des globules rouges - y compris la sphérocytose héréditaire.

  • Anomalies des enzymes érythrocytaires - notamment déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), déficit en pyruvate kinase.

  • Hémoglobinopathies - y compris la drépanocytose, les thalassémies.

• Acquis:
  

  • Hémolyse auto-immune.

  • Hémolyse iso-immune(maladie hémolytique du nouveau-né, réactions aux transfusions sanguines).

  • Infections (y compris paludisme, septicémie).

  • Induite par des médicaments ou des toxines.

  • Coagulation intravasculaire disséminée.

  • Hypersplénisme.

Anémie due à une perte de sang

• Y compris les pertes de sang gastro-intestinales et les menstruations abondantes chez les filles.

Symptômes de l'anémie infantile¹³

Un enfant anémique peut présenter les symptômes suivants :

• Ils peuvent être asymptomatiques.

• Fatigue.

• Essoufflement.

• Douleur dans le quadrant supérieur gauche (en cas de splénomégalie associée).

• Douleur dans le quadrant supérieur droit (secondaire à une cholélithiase en cas d'anémie hémolytique).

• Croissance ralentie (également appelée retard de croissance).

• Symptômes liés à la pathologie sous-jacente - par exemple, douleur aiguë dans les crises drépanocytaires et diarrhée chronique/récurrente, qui peut suggérer un syndrome de malabsorption tel que la maladie cœliaque.

Signes

• Système cardiovasculaire - rechercher une tachycardie d'effort, un souffle systolique. Un rythme de galop, une cardiomégalie et une hépatomégalie sont des signes d'insuffisance cardiaque congestive.

• Poids, taille et périmètre crânien - en cas d'anémie chronique, la croissance peut être affectée, généralement avec un maintien du périmètre crânien.

• Pâleur - examiner les conjonctives, le lit des ongles, les plis palmaires.

• Pétéchies et ecchymoses - peuvent être le signe d'une thrombocytopénie secondaire à une aplasie médullaire ou à une tumeur maligne, ou d'une vascularite.

• Splénomégalie - elle survient en cas d'hémolyse chronique et de tumeur maligne.

• Lésions papulovésiculaires sur les pieds - elles peuvent indiquer une infestation par l'ankylostome.

• Caractéristiques dysmorphiques de l'anémie de Fanconi - petite taille, petite tête, bossage frontal, pouces absents, peau hyperpigmentée.¹⁴

• Jaunisse - elle peut être présente dans les anémies hémolytiques.

Points à prendre en compte dans l'établissement des antécédents¹³

• Origine ethnique.

• Signes de perte de sang - hémoptysie, melaena, hématurie, ménorragie.

• Régime alimentaire.

• Infections chroniques - des infections telles que l'endocardite infectieuse et l'ostéomyélite peuvent entraîner une anémie chronique.

• Antécédents médicamenteux - certains médicaments peuvent déclencher une hémolyse en cas de déficit en G6PD.

• Antécédents familiaux - pour les anémies héréditaires.

• Le sexe de l'enfant - par exemple, les anémies hémolytiques sont plus fréquentes chez les filles ; le déficit en G6PD est plus fréquent chez les garçons.

• Antécédents médicaux / antécédents néonataux.

• Voyages récents.

Enquêtes¹

• NFS - y compris les taux d'Hb et d'hématocrite, le volume corpusculaire moyen (MCV), l'Hb corpusculaire moyenne (MCH) et la concentration d'Hb corpusculaire moyenne (MCHC). Un MCV bas suggère une carence en fer, une thalassémie ou un empoisonnement au plomb. Un VCM élevé suggère une carence en B12 ou en folates ou une réticulocytose réactive qui peut être secondaire à une hémolyse. Si le VCM est normal, l'anémie peut être due à une insuffisance médullaire, une anémie de maladie chronique, une hémolyse ou une anémie mixte (combinaison d'une carence en B12 et en fer).¹⁵ Une diminution du nombre de globules blancs et/ou de plaquettes suggère une insuffisance de la moelle osseuse (aplasie ou remplacement).

• Numération des réticulocytes - il s'agit de globules rouges immatures. Si le nombre de réticulocytes est élevé, cela indique une production active de globules rouges. Une numération réticulocytaire élevée se produit en cas d'anémie due à une perte de sang ou à une hémolyse. La numération varie avec l'âge, en particulier chez les nouveau-nés. Les plages normales doivent être vérifiées auprès de votre laboratoire local. L'interprétation des résultats de la numération des réticulocytes doit se faire avec précaution. La valeur de référence normale pour les réticulocytes est d'environ 1 %. Cependant, le pourcentage de réticulocytes doit être interprété en conjonction avec le taux d'Hb et la numération érythrocytaire. Par exemple, un résultat de 2 à 3 % de réticulocytes chez un enfant dont le taux d'Hb se situe à la moitié de l'intervalle de référence n'indique pas une réponse réticulocytaire. Le pourcentage doit être corrigé en fonction du degré d'anémie ou le nombre absolu de réticulocytes doit être utilisé.¹⁶

• Film sanguin - il peut montrer des anomalies spécifiques des cellules sanguines - par exemple, des cellules en forme de faucille dans la drépanocytose, des sphérocytes dans la sphérocytose héréditaire, des cellules fantômes ou mordantes dans le déficit en G6PD. Les films épais peuvent révéler la présence de parasites du paludisme.

• Électrophorèse de l'hémoglobine - elle confirme les hémoglobinopathies.

• L'étude des enzymes des globules rouges montre un déficit en G6PD et en pyruvate kinase.

• Test de Coombs - identifie l'anémie hémolytique auto-immune.

• Taux de folate et de vitamine B12 - peut mettre en évidence ces carences dans l'anémie macrocytaire.

• Les taux de fer, de ferritine et de capacité totale de fixation du fer peuvent confirmer une anémie par carence en fer.

• Anticorps anti-transglutaminase tissulaire - en cas de suspicion de maladie cœliaque.

• Les taux de bilirubine et de lactate déshydrogénase sont élevés en cas d'anémie hémolytique.

• TFT - exclut l' hypothyroïdie.

• Autres tests diagnostiques - des tests tels que la biopsie de la moelle osseuse peuvent révéler des causes spécifiques, par exemple une infiltration de la moelle osseuse par des cellules tumorales.

Traitement de l'anémie infantile

Cela dépend de la cause sous-jacente. Une transfusion n'est nécessaire que si l'enfant est fragilisé et au bord de l'insuffisance cardiaque à haut débit. Il faut veiller à éviter une surcharge en fer.

Pronostic

La plupart des enfants ont une bonne capacité à tolérer de faibles taux d'Hb et la morbidité de l'anémie infantile est généralement liée au processus pathologique primaire plutôt qu'à l'anémie elle-même.

Prévention de l'anémie infantile

La carence en fer étant la cause la plus fréquente d'anémie infantile dans le monde occidental, la prévention doit se concentrer sur l'éducation à la nutrition infantile.