Anémie infantile

Qu'est-ce que l'anémie infantile ?

L'anémie chez l'enfant est définie en pratique comme une concentration d'hémoglobine (Hb), un hématocrite ou un nombre de globules rouges inférieur aux niveaux normaux établis en fonction de l'âge et du sexe.¹ These levels also depend on the laboratory in which the blood sample is tested, so reference ranges for specific laboratories and age groups should always be referred to.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré des niveaux d'Hb en dessous desquels l'anémie est considérée comme présente. Ces niveaux sont <11 g/dL chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, <11,5 g/dL chez les enfants âgés de 5 à 11 ans et 12 g/dL chez les enfants plus âgés (âgés de 12 à 14 ans).² Other sources may suggest slightly different levels.³

L'anémie infantile constitue un problème majeur de santé publique, entraînant un risque accru de mortalité infantile, ainsi que les conséquences négatives de l'anémie ferriprive sur le développement cognitif et physique⁴ . At its special session on children in 2003, the United Nations General Assembly set a goal to reduce the prevalence of anaemia by one third by 2010.⁴ Despite this, the 2019 global burden of disease study found the prevalence of childhood anaemia to be 40%.⁵ The main underlying causes were dietary iron deficiency, haemoglobinopathy and haemolytic anaemias, but associations with maternal health, malnutrition and low birth weight were also found.

La cause probable de l'anémie infantile varie en fonction de la région du monde où vit l'enfant. Globalement, la carence en fer (généralement en raison de l'alimentation) est la cause la plus courante, mais dans les pays en développement, les maladies infectieuses telles que le paludisme, les infections par les helminthes, le VIH et la tuberculose sont également importantes.⁶

Inherited forms of anaemia are occasionally encountered. Anémie de Diamond-Blackfan is a congenital hypoplastic anaemia that usually presents in infancy.⁷ Certain groups of geographical ancestry are more likely to have inherited anaemias than others; for example, sickle cell disease is more common in people of Central African origin whilst beta thalassaemias are more common in Mediterranean, Middle Eastern and Southeast Asian populations.^{8 9}

L'anémie peut être classée comme :

Anémie due à une production réduite de globules rouges/hémoglobine

• Aplasie médullaire - Fanconi's anaemia (congenital aplastic anaemia), acquired anémie aplasique, Anémie de Diamond-Blackfan (red blood cell aplasia).

• Remplacement de la moelle osseuse par des cellules tumorales - leukaemias, secondary metastases.

• Remplacement de la moelle osseuse par du tissu fibreux ou un granulomes - granulomas can occur in the congenital toxoplasmosis, other, rubella, cytomegalovirus, hinfections à herpès simplex (TORCH) ou infection tuberculeuse.

• Carence en fer - there appears to be a current epidemic of iron deficiency in Western societies, particularly in the first two years of life in the inner cities. It is more common in Asian communities and is related to a poor food intake, the early introduction of whole cow's milk and a high intake of fruit juice, often seen as a consequence of late weaning.¹⁰ Iron deficiency is also prevalent in infants brought up in disadvantaged circumstances, who are predominantly breast-fed.¹¹ Always consider and screen for coeliac disease.

• Carence en acide folique - megaloblastic anaemia of infancy can develop due to folic acid deficiency during rapid growth. Folate deficiency can also occur in malabsorption syndromes such as coeliac disease, in inflammatory bowel disease and in children taking anticonvulsants.

• Carence en vitamine B12 - this can occur in infants who are breast-fed by a vegetarian mother, due to malabsorption or worm infestation. It can also (rarely) result from congenital pernicious anaemia where there is inability to secrete gastric intrinsic factor.¹²

• Thalassémies - normal Hb is underproduced due to mutations in the alpha or beta globin chains.

• Anémie des maladies chroniques (eg, chronic pyelonephritis, chronic kidney disease, bacterial endocarditis, osteomyelitis) - due to impaired erythropoietin production. Anaemia can also be associated with hypothyroidism.

• Anémie sidéroblastique - hereditary sideroblastic anaemia is very rare.

Anémie due à une destruction accrue des globules rouges (hémolyse)

• Génétique:
  

  • Défauts de la membrane des globules rouges - y compris la sphérocytose héréditaire.

  • Anomalies enzymatiques des globules rouges - y compris la déficience en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), la déficience en pyruvate kinase.

  • Haemoglobinopathies - including la drépanocytose, thalassémies.

• Acquis:
  

  • Hémolyse auto-immune.

  • Hémolyse iso-immune (maladie hémolytique du nouveau-né, réactions transfusionnelles).

  • Infections (including paludisme, la septicémie).

  • Induit par les médicaments et les toxines.

  • Coagulation intravasculaire disséminée.

  • Hypersplénisme.

Anémie due à une perte de sang

• Y compris la perte de sang gastro-intestinale et les menstruations abondantes chez les filles.

Un enfant souffrant d'anémie peut présenter les symptômes suivants :

• Ils peuvent être asymptomatiques.

• Fatigue.

• Essoufflement.

• Douleur dans le quadrant supérieur gauche (s'il y a une splénomégalie associée).

• Douleur dans le quadrant supérieur droit (secondaire à la cholélithiase dans l'anémie hémolytique).

• Croissance défaillante (également appelée incapacité à prospérer).

• Symptômes liés à la pathologie sous-jacente de la maladie - par exemple, douleur aiguë lors des crises de drépanocytose et diarrhée chronique/récurrente, ce qui peut suggérer un syndrome de malabsorption tel que la maladie cœliaque.

Signes

• Système cardiovasculaire - recherchez une tachycardie d'effort, un souffle systolique. Le rythme de galop, la cardiomégalie et l'hépatomégalie sont des signes d'insuffisance cardiaque congestive.

• Tracer le poids, la taille et le périmètre crânien - dans l'anémie chronique, la croissance peut être affectée, généralement avec préservation du périmètre crânien.

• Pâleur - examiner les conjonctives, les lits des ongles, les plis palmaires.

• Pétéchies et ecchymoses - peuvent être un signe de thrombocytopénie secondaire à une aplasie médullaire ou à une malignité, ou de vascularite.

• Splénomégalie - cela se produit dans l'hémolyse chronique et la malignité.

• Papulovesicular lesions on the feet - this may indicate une infestation par ankylostome.

• Caractéristiques dysmorphiques de l'anémie de Fanconi - petite taille, petite tête, saillie frontale, absence de pouces, peau hyperpigmentée.¹⁴

• Jaundice - this may be present in les anémies hémolytiques.

Points à considérer lors de la prise d'antécédents¹³

• Origine ethnique.

• Preuve de perte de sang - hémoptysie, méléna, hématurie, ménorragie.

• Régime alimentaire.

• Infections chroniques - des infections telles que l'endocardite infectieuse et l'ostéomyélite peuvent entraîner une anémie de maladie chronique.

• Antécédents médicamenteux - certains médicaments peuvent déclencher une hémolyse en cas de déficit en G6PD.

• Antécédents familiaux - pour les anémies héréditaires.

• Sexe de l'enfant - par exemple, les anémies hémolytiques sont plus probables chez les filles ; la déficience en G6PD est plus courante chez les garçons.

• Antécédents médicaux/histoire néonatale.

• Voyages récents.

• FBC - including Hb and haematocrit levels, mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular Hb (MCH) and mean corpuscular Hb concentration (MCHC). A low MCV suggests iron deficiency, thalassaemia or lead poisoning. A high MCV suggests B12 or folate deficiency or reactive reticulocytosis which may be secondary to haemolysis. If the MCV is normal, anaemia may be due to: marrow failure, anaemia of chronic disease, haemolysis or mixed anaemia (a combination of B12 and iron deficiency).¹⁵ If there is reduced white cell and/or platelet count, this suggests bone marrow failure (aplasia or replacement).

• Numération des réticulocytes - these are immature red blood cells. If the reticulocyte count is high, it suggests active red blood cell production. A high reticulocyte count occurs in anaemia due to blood loss or haemolysis. The count varies with age, with particular variation in neonates. Normal ranges should be verified with your local laboratory. Care must be taken when interpreting reticulocyte count results. The normal reference value for reticulocytes is approximately 1%. However, the percentage reticulocyte count should be interpreted in conjunction with the Hb level and red cell count. For example, a result of 2-3% reticulocytes in a child with an Hb level half of the reference range does not indicate a reticulocyte response. The percentage either needs to be corrected for the degree of anaemia or the absolute reticulocyte cell count used.¹⁶

• Frottis sanguin - this can show specific blood cell abnormalities - eg, sickle-shaped cells in la drépanocytose, spherocytes in sphérocytose héréditaire, ghost or bite cells in la déficience en G6PD. Thick films may show paludisme parasites.

• Électrophorèse de l'hémoglobine - this confirms haemoglobinopathies.

• Études sur les enzymes des globules rouges - show G6PD and pyruvate kinase deficiency.

• Test de Coombs - identifies autoimmune haemolytic anaemia.

• Niveaux de folate, vitamine B12 - may highlight these deficiencies in macrocytic anaemia.

• Niveaux de fer, ferritine et capacité totale de fixation du fer - can confirm iron-deficiency anaemia.

• Anticorps anti-transglutaminase tissulaire - if maladie cœliaque is suspected.

• Niveaux de bilirubine et de lactate déshydrogénase - are raised in résultante.

• TFTs - excludes hypothyroïdie.

• Autres tests diagnostiques - tests, such as bone marrow biopsy, can show specific causes - for example, marrow infiltration by tumour cells.

Cela dépend de la cause sous-jacente. La transfusion n'est nécessaire que si l'enfant est compromis et au bord d'une insuffisance cardiaque à débit élevé. Il faut veiller à éviter une surcharge en fer.

La plupart des enfants ont une bonne capacité à tolérer des niveaux bas d'Hb et la morbidité de l'anémie infantile est généralement liée au processus pathologique primaire plutôt qu'à l'anémie elle-même.

As carence en fer is the most common cause of childhood anaemia in the Western world, the main focus for prevention of this needs to be on education around childhood nutrition.