Que se passe-t-il lorsque vous passez d'un service de santé mentale pour enfants à un service de santé mentale pour adultes ?

Chaque année, au Royaume-Uni, plus de 25 000 jeunes adultes passent des services de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS) aux services de santé mentale pour adultes. Au cours de cette transition, environ 50 % des jeunes de moins de 25 ans se désengagent et mettent fin au processus.

Beaucoup de ces personnes peuvent être renvoyées parce qu'elles-mêmes ou le service décident qu'elles sont suffisamment bien pour continuer à bénéficier d'un soutien alternatif. Cependant, pour d'autres, il peut s'agir d'une décision qui échappe à leur contrôle en raison de l'inaccessibilité des services pour adultes.

Vieillir hors des CAMHS

Il n'y a pas d'âge fixe à partir duquel les jeunes deviennent trop vieux pour les CAMHS. Dans certaines régions, l'aide peut prendre fin à 16 ans, mais la plupart des services s'arrêtent à 18 ans.

"Tout dépend de la planification locale des services, chaque région est donc différente et il n'y a pas beaucoup de responsabilité lorsqu'il s'agit de plans locaux", explique Charlotte Rainer, chargée de mission à la Children's Society."Malheureusement, il est fréquent que les jeunes tombent d'une falaise de soutien entre les services pour enfants et les services pour adultes. Cela signifie souvent qu'ils doivent traverser une période très difficile de leur vie sans aucun soutien, ce qui met leur santé mentale en danger".

Si les jeunes qui accèdent actuellement aux CAMHS deviennent trop âgés pour bénéficier de ce service, ils peuvent constater que leur état de santé mentale n'est pas considéré comme suffisamment grave pour justifier un soutien de la part d'un adulte, explique-t-elle. "Les seuils des services pour adultes sont tellement plus élevés que ceux des CAMHS que de nombreux jeunes ne pourront pas bénéficier d'un soutien de la part de ces services. Dans l'idéal, cette lacune devrait être comblée par un soutien au sein de la communauté.

Savoir que son soutien est sur le point de disparaître ou de changer peut en soi être une source d'anxiété pour de nombreux jeunes qui approchent de l'âge adulte, explique Emily Dobson, responsable politique et parlementaire chez YoungMinds. "Si vous avez dix-sept ans, que vous approchez de votre dix-huitième anniversaire et que vous êtes suivi par un conseiller ou un thérapeute depuis un certain nombre d'années, le fait de savoir que cela est sur le point de changer peut être vraiment décourageant.

Dans certains cas, les jeunes qui approchent de leur dix-huitième anniversaire ne peuvent pas du tout accéder aux CAMHS parce qu'ils sont très proches de l'âge de transition, ce qui les rend trop âgés pour les CAMHS et trop jeunes pour les services destinés aux adultes.

"L'âge de 18 ans peut être une période assez vulnérable pour les jeunes, car de nombreux changements se produisent dans leur vie", explique-t-elle. "Ils peuvent commencer à travailler pour la première fois ou déménager. Leurs réseaux de soutien peuvent changer car ils se font de nouveaux amis. Il est important qu'ils bénéficient d'une continuité de soins pour leur santé mentale pendant que tous ces autres changements se produisent".

Si la mise en service au niveau local peut entraîner des incohérences dans les soins à travers le pays, elle peut aussi offrir des possibilités d'innovation, explique M. Dobson.

"À Camden, on a remarqué que les transitions entre les services de santé mentale pour jeunes et les services de santé mentale pour adultes posaient un problème particulier. Les commissaires locaux se sont réunis et ont mis en place une équipe chargée des transitions afin de résoudre ce problème et d'élaborer de nouvelles politiques", explique-t-elle.

L'une d'entre elles s'appelle la "règle du non-rebond" et signifie que si un jeune est orienté vers votre service, vous devez vous assurer que vous lui fournissez une forme de traitement, ou que l'une des organisations partenaires le fait, afin d'éviter que ce jeune ne passe à travers les mailles du filet".

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Transitions

Bien que les soins ne soient pas toujours cohérents, il existe des lignes directrices NICE qui définissent les mesures à prendre pour garantir des soins de qualité aux jeunes qui passent des services pour enfants aux services pour adultes.

"La première consiste à désigner un travailleur chargé de coordonner et surtout d'aider à planifier la transition. Un plan de transition devrait être mis en place pour les jeunes au moins six mois avant la date prévue de la transition", précise Mme Dobson.

L'élément clé est une évaluation permettant de décider si un jeune a encore besoin des services de santé mentale du NHS ou si un soutien peut être apporté ailleurs dans la communauté.

Une bonne prise en charge de la santé mentale passe par un soutien continu et éclairé, explique Mme Dobson. "Un soutien doit être apporté tout au long de la transition, avant, pendant et après. En règle générale, ce soutien devrait consister à rencontrer le service pour adultes auquel le jeune va être transféré, à veiller à ce qu'il soit informé à chaque étape du processus et à essayer d'améliorer l'expérience qu'il vit.

La transition consiste également à préparer un jeune aux différences structurelles et culturelles entre les CAMHS et les services pour adultes. "Les CAMHS et les services pour adultes sont généralement considérés comme ayant des cultures différentes ou des façons différentes de faire les choses ", explique Mme Dobson.

"Il peut s'agir d'éléments tels que l'implication de la famille. Pour certains jeunes en CAMHS, les parents sont impliqués, peut-être en organisant des rendez-vous ou en participant eux-mêmes aux séances. Lorsqu'ils passent aux services pour adultes, ils sont considérés comme responsables, ce qui peut s'avérer difficile pour les jeunes.

Soutien alternatif

Lorsqu'une personne sort du CAMHS mais ne remplit pas les conditions requises pour bénéficier d'une aide aux adultes, d'autres services, tels que des centres d'accueil, doivent être mis en place pour l'aider. Le soutien communautaire peut également être utilisé comme outil de prévention afin d'éviter que les jeunes n'aient besoin d'un soutien en matière de santé mentale.

"La principale motivation est d'empêcher que les besoins du jeune ne s'aggravent au point qu'il ait besoin de l'aide du CAMHS. Quelques régions ont mis en place un soutien précoce pour tenir compte de cette situation", explique Mme Dobson.

La Children's Society est l'une des organisations qui fournissent ce soutien communautaire aux jeunes. "Ces centres offrent un soutien aux jeunes jusqu'à l'âge de 25 ans et constituent un espace où ils peuvent obtenir le soutien dont ils ont besoin, sans rendez-vous, à un moment qui leur convient", explique Rainer. "Le soutien varie toutefois d'une région à l'autre et les jeunes ont souvent du mal à trouver d'autres formes d'aide.

Améliorations futures

Le plan à long terme du NHS présente une vision pour les CAMHS qui mettrait fin à la détresse causée par des services disjoints. Il prévoit notamment de rendre les services CAMHS disponibles de la naissance à l'âge de 25 ans dans toute l'Angleterre.

"Ce qui est vraiment crucial pour nous, c'est que la mise en œuvre du plan à long terme soit élaborée avec les jeunes afin que, pendant la transition, leurs besoins soient satisfaits et qu'ils se sentent soutenus dans leur santé mentale", explique Mme Dobson.

Un changement dans la manière dont les données sont collectées, traitées et partagées dans les services de santé mentale contribuerait grandement à l'amélioration des soins pour les jeunes, suggère-t-elle. "Il serait utile de disposer d'une collecte de données beaucoup plus solide sur le nombre de jeunes en transition et sur les résultats, car tous les jeunes qui ont besoin d'une transition ne finissent pas par recevoir des soins de la part des services pour adultes. Il n'y a pas de données collectées régulièrement sur leurs expériences."

Outre une collecte plus large d'informations sur les jeunes, leurs expériences individuelles et leurs cas pourraient être plus facilement partagés entre les services et les cliniciens par le biais d'un passeport de santé mentale.

"Il s'agit d'un document, physique ou numérique, que les jeunes peuvent utiliser pour suivre leur traitement et savoir comment ils se sentent", explique Mme Dobson.

"Il leur permet de conserver une trace du soutien qu'ils ont reçu. Les jeunes nous ont dit que lorsqu'ils sont en transition et qu'ils ont des cliniciens différents, ils doivent sans cesse raconter leur histoire. Cela peut leur être très préjudiciable, en particulier s'ils ont connu l'adversité ou un traumatisme. Le passeport de santé mentale leur permet de s'approprier leur histoire et de la montrer au clinicien sans avoir à revivre l'expérience.