Fractures pelviennes

Qu'est-ce qu'une fracture pelvienne ?

Une fracture pelvienne est une cassure dans l'un des os qui composent le bassin, parfois appelée 'cassure de l'os pelvien'. Le bassin est un anneau d'os en forme de bol qui relie les jambes au tronc. (Voir l'image ci-dessous). La forme du bassin signifie qu'il protège les organes qui se trouvent à l'intérieur (la vessie, l'utérus et les ovaires, des parties de l'intestin), donc parfois les fractures du bassin peuvent également entraîner des blessures à un ou plusieurs de ces organes.

Quelle est la gravité d'une fracture du bassin ?

La gravité d'une fracture pelvienne dépend du nombre d'os cassés et de la gravité des fractures, ainsi que des blessures qui ont pu survenir aux organes à l'intérieur du bassin. Les fractures pelviennes varient donc en gravité, allant de relativement mineures à potentiellement mortelles.

Anatomie du bassin

Os pelvien

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Le terme 'bassin' est parfois utilisé pour décrire la partie inférieure de l'abdomen à partir de la crête iliaque (voir diagramme) vers le bas. Chez les femmes, cette cavité pelvienne contient l'utérus et les ovaires ainsi que la vessie et la partie inférieure de l'intestin.

This cavity is enclosed in a ring made up of several bones, with the lower end of the spine (sacrum and coccyx) at the back. It is sometimes also called the pelvic girdle. It is not one 'pelvis bone'.

Types de fracture pelvienne

Parce que le bassin est un anneau d'os, lorsqu'une blessure violente provoque une fracture dans une partie de la structure, il y a généralement une fracture correspondante au point opposé de l'anneau. Il existe plusieurs schémas courants, qui dépendent de la direction et de la gravité du traumatisme.

Fractures stables et instables

Peut-être que la manière la plus importante de classer les fractures pelviennes est de les diviser en fractures stables ou instables. La majorité des fractures pelviennes sont stables.

Fracture stable: les os fracturés sont encore correctement alignés, de sorte que l'anneau a conservé sa forme. Habituellement, un seul os est affecté, avec une seule fracture.

Les types de fractures courants incluent :

• Fractures sur le sommet d'un ilium.

• Fissures sur le rameau pubien d'un côté.

• Fissures dans le sacrum.

Dans chacun de ces cas, les autres os sont intacts et maintiendront l'anneau osseux du bassin ensemble.

Les fractures par avulsion pelvienne (dans lesquelles un fragment d'os est détaché par la traction d'un muscle) et les fractures de stress pelviennes (fissures capillaires qui ne traversent pas complètement l'os) sont également des types de fractures pelviennes stables.

Fracture instable: cela se produit généralement lorsqu'il y a deux ou plusieurs fractures dans l'anneau pelvien et que les extrémités des os cassés s'écartent. Ce type de fracture est plus susceptible de se produire après un traumatisme à fort impact et il peut donc y avoir d'autres blessures associées.

Ces blessures entraînent beaucoup plus de saignements que les fractures stables, car la séparation des os cassés leur permet de saigner beaucoup plus librement. Elles peuvent également impliquer des dommages directs aux organes internes et aux vaisseaux sanguins.

Il existe certains schémas typiques de fractures instables. Ceux-ci incluent les fractures en 'livre ouvert', lorsque le bassin est cassé à l'avant et à l'arrière par une force sévère venant de l'avant (par exemple, lors d'un accident de la route important) et les fractures par force latérale (ou de côté) qui provoquent souvent une fracture du rameau pubien et des articulations sacro-iliaques, impliquant parfois également la cavité de la hanche.

Fractures ouvertes et fermées

Les fractures pelviennes, qu'elles soient stables ou instables, peuvent également être divisées en fractures 'ouvertes', dans lesquelles les blessures à la peau signifient que les os cassés sont visibles, ou en fractures 'fermées', dans lesquelles la peau n'est pas rompue. Les fractures ouvertes sont plus graves car l'infection peut facilement atteindre la plaie, qui peut déjà être contaminée par la blessure.

Causes des fractures pelviennes

Les fractures pelviennes majeures sont causées par des traumatismes importants tels que :

• Accidents de la route.

• Les blessures par écrasement (par exemple, être renversé par une voiture ou écrasé par un cheval).

• Chutes de hauteur.

Les fractures pelviennes causées par des blessures à haute force ou à grande vitesse sont souvent instables et nécessitent un traitement hospitalier urgent.

Des fractures moins graves qui impliquent des fractures non déplacées peuvent survenir après des chutes ou des trébuchements, en particulier si les os sont 'minces' (ostéoporose). Pour cette raison, les fractures douloureuses mais stables sont plus courantes chez les personnes âgées qui ont tendance à avoir des os 'plus minces', et qui sont parfois sujettes aux chutes.

Causes des fractures par avulsion pelvienne

Une fracture par avulsion pelvienne se produit lorsque le tendon d'un muscle se détache de l'os, emportant avec lui un petit fragment d'os. Cela se produit le plus souvent au bas de l'ischion où les grands muscles ischio-jambiers sont attachés, ou à l'avant de l'ilion où l'un des grands muscles quadriceps est attaché.

Ces types de fractures surviennent généralement lors de sports impliquant de la vitesse et des arrêts brusques, en particulier chez les jeunes qui sont encore en croissance. Les exemples incluent :

• Course de haies.

• Course de vitesse.

• Saut en longueur.

• Football (en particulier les tirs ratés qui touchent le sol).

Une fracture par avulsion pelvienne peut également être causée par un accident de voiture.

Causes des fractures de stress pelviennes

Les fractures de stress pelvien sont causées par des contraintes répétées sur l'os, généralement dues au sport. Elles affectent généralement l'os pubien et provoquent une douleur liée à l'exercice qui s'aggrave progressivement, mais elles n'empêchent généralement pas l'exercice.

Les sports impliquant des impacts répétés, tels que la course à pied ou le saut, présentent le risque le plus élevé. Les fractures de stress surviennent souvent chez ceux qui augmentent soudainement leur distance d'entraînement ou leur niveau d'activité, y compris les personnes sédentaires qui commencent soudainement à faire de l'exercice.

Ils sont rares dans le bassin, bien qu'ils soient plus fréquents chez les femmes et ceux qui ont un 'amincissement' des os (ostéoporose).

Quelle est la fréquence des fractures pelviennes ?

Des fractures pelviennes significatives peuvent survenir chez toute personne subissant un traumatisme majeur. Les fractures moins graves et stables sont le plus souvent observées chez les personnes âgées, en particulier celles ayant des os plus 'fins' (ostéoporose).

Les fractures par avulsion sont particulièrement courantes chez les adolescents sportifs. Les fractures de stress sont généralement observées chez les coureurs, bien qu'elles affectent plus souvent d'autres sites que le bassin.

Symptômes des fractures pelviennes stables

Une fracture pelvienne stable est généralement douloureuse. La douleur à la hanche ou à l'aine est courante et est aggravée par le mouvement de la hanche ou la tentative de marcher, bien que marcher puisse encore être possible. Certains patients trouvent que s'ils essaient de garder une hanche ou un genou plié, cela peut soulager la douleur.

D'autres symptômes varieront en fonction de la gravité de la fracture. Ils peuvent inclure :

• Douleur et sensibilité dans l'aine, la hanche, le bas du dos, la fesse ou le bassin.

• Ecchymoses et gonflement au niveau des os pelviens.

• Engourdissement ou picotements dans la région génitale ou dans le haut des cuisses.

• Douleur qui peut également être présente en position assise ou lors d'efforts.

Il peut y avoir des signes visibles de saignement. Le saignement peut s'étendre à la peau à plusieurs endroits, dont certains sont plus susceptibles d'être visibles que d'autres. Ils incluent :

• Ecchymoses sur les os pelviens eux-mêmes.

• Bruising or a tender masse dans l'aine or on the perineum.

• Ecchymose dans le bas du dos.

• Saignement vaginal chez les femmes et ecchymoses au scrotum chez les hommes.

• Sang dans les urines ou provenant du passage arrière.

Symptômes des fractures pelviennes instables

Fractures pelviennes majeures et instables

Les fractures pelviennes majeures et instables sont susceptibles de provoquer une douleur intense et un choc (perte d'un volume significatif de sang, suffisant pour causer des symptômes graves voire la mort).

La douleur peut se situer dans le bassin, l'aine, le dos, le ventre (abdomen) ou descendre le long des jambes.

Les os du bassin sont grands et ont un riche apport sanguin, donc lorsqu'ils se cassent, ils saignent abondamment et le saignement ne s'arrête pas rapidement. Bien que le sang puisse ne pas être visible, car il est à l'intérieur de votre ventre, ce niveau de perte de sang entraînera une chute soudaine de votre pression artérielle. Les personnes affectées seront pâles, moites et gravement malades, peut-être même inconscientes.

Il est parfois possible de se déplacer et d'essayer de marcher immédiatement après une fracture pelvienne majeure instable - en particulier après des accidents de la route. Cela est dû au fait que l'adrénaline supplémentaire libérée après un accident peut initialement réduire ou empêcher les sensations de douleur.

Fractures par avulsion pelvienne

Les fractures par avulsion pelvienne sont principalement observées chez les jeunes sportifs actifs qui sont encore en croissance. Les symptômes sont généralement une douleur soudaine lors d'un mouvement puissant et brusque. La douleur se situe souvent au niveau des fesses, dans le pli de la fesse, ou sur la partie osseuse à l'avant de la hanche. Par la suite, l'athlète ressentira une faiblesse et une douleur lors des mouvements qui sollicitent le tendon et le muscle affectés. Des ecchymoses et un gonflement sont probables.

Fractures de stress pelviennes

Les fractures de stress - où il y a une fine fissure dans l'os qui ne s'étend pas complètement - sont l'un des types de fractures stables les plus bénins. Les fractures de stress du bassin sont faciles à manquer car la douleur peut être assez difficile à localiser. Les symptômes consistent généralement en une douleur sourde qui est difficile à localiser au début. Cela peut s'améliorer à mesure que l'exercice continue, mais être pire par la suite.

Comment les fractures pelviennes sont-elles diagnostiquées ?

En cas de blessures graves, telles que des accidents de la route, où une fracture du bassin est probable et doit être exclue, des radiographies seront effectuées en urgence pour évaluer l'état des os du bassin. Une fracture du bassin est également suspectée s'il y a eu une blessure moins grave mais qu'il y a une sensibilité des os du bassin, des difficultés à marcher ou une perte de sensation dans la partie inférieure du corps.

• An X-ray montrera la plupart des blessures osseuses pelviennes, bien qu'il ne montrera pas les détails des blessures aux organes à l'intérieur du bassin. Les radiographies fournissent des images des os et, dans le cas du bassin, elles sont généralement prises sous plusieurs angles différents, afin que les médecins puissent vérifier si (et dans quelle mesure) les os sont désalignés.

• Un scanner de tomographie assistée par ordinateur (CT) involves multiple X-rays in 'slices' down through the pelvis in order to build up a three-dimensional image of the injuries. This will be done in complicated cases to get a better picture of the fractures and to look for associated injuries.

• A imagerie par résonance magnétique (IRM) is an alternative to CT and may give a clearer picture of damage. This is not usually necessary, except in the case of stress fractures, which can show up well on MRI scanning but which.

• Les échographies and contrast studies (where a radioactive dye is injected to create pictures to enable doctors to check on internal organs and structures) may be needed to assess internal organs.

Radioisotope bone scans sont parfois utilisés pour rechercher des fractures de stress, en particulier chez les patients qui ne peuvent pas passer une IRM (par exemple, s'ils ont un stimulateur cardiaque).

Si la fracture s'est produite de manière inhabituellement facile, et qu'il y a une possibilité d'un 'amincissement' sous-jacent des os (ostéoporose), a bone scan might be suggested to check the bone density. This scan is called absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA - anciennement DEXA).

D'autres investigations peuvent inclure des analyses de sang pour évaluer le degré de perte de sang et la fonction du foie et des reins, ainsi que des tests d'urine pour rechercher des dommages à la vessie.

Comment les fractures pelviennes sont-elles traitées ?

Avec une fracture pelvienne instable, le traitement dépendra de l'emplacement des fractures et de toute autre blessure qui pourrait avoir été subie (par exemple, des fractures des os des jambes). Les principaux objectifs du traitement d'une fracture pelvienne instable sont d'abord de stabiliser le bassin et de prévenir toute perte de sang supplémentaire, puis de maintenir les os immobiles pour permettre la guérison.

Premiers secours en cas de fracture du bassin

Toute personne suspectée d'avoir une fracture pelvienne doit être maintenue au chaud (par exemple, en la couvrant avec une veste) et ne doit pas être déplacée par du personnel non formé, surtout en cas de douleur intense, jusqu'à l'arrivée des secours.

La première personne à arriver sur les lieux d'un grave accident de la route devrait demander aux gens de rester assis s'ils se déplacent. Il est utile de demander s'il y a une douleur quelque part, en particulier dans la poitrine, le ventre (abdomen) ou les hanches. S'il y a une douleur près du bassin, ils pourraient avoir une fracture pelvienne majeure, et il faut supposer qu'ils sont gravement blessés. Il est préférable de les garder immobiles et au chaud jusqu'à l'arrivée des services d'urgence.

Traitement de la perte de sang

La réduction des saignements du bassin est initialement facilitée en maintenant le bassin aussi stable que possible. Cela est d'abord réalisé par des bandages et des draps, suivi d'une stabilisation à l'aide de fixations externes (voir ci-dessous).

Fixation pelvienne externe

Cela implique de longues vis insérées dans les os par les côtés et un grand cadre externe. Cela se fait au bloc opératoire, sous anesthésie. Cela aide à prévenir une perte de sang supplémentaire en maintenant les os ensemble.

Les broches ou vis métalliques sont insérées dans les os à travers de petites incisions dans la peau et le muscle. Elles dépassent de la peau des deux côtés du bassin où elles sont fixées à des barres en fibre de carbone. Le fixateur externe agit comme un cadre stabilisateur pour maintenir les os dans la position correcte.

Traction

Cela implique un système de poulies avec des broches externes dans les os, avec des poids et contrepoids. Cela aide à aligner les morceaux d'os. La traction squelettique est parfois utilisée comme traitement temporaire, et elle procure souvent un certain soulagement de la douleur. Occasionnellement, les fractures pelviennes sont traitées uniquement par traction squelettique, mais cela est inhabituel.

Fixation pelvienne interne

Certains patients nécessitent une fixation interne pour maintenir les os en place. Il s'agit d'une chirurgie ouverte, réalisée sous anesthésie. Les fragments osseux sont repositionnés, puis maintenus ensemble avec des vis et des plaques métalliques qui restent en place de façon permanente.

Fixer et stabiliser le bassin est très important à la fois pour le contrôle de la douleur et pour les résultats à long terme de votre traitement. Cela est plus susceptible d'être nécessaire s'il y a plusieurs fractures.

Gestion de la douleur

La douleur est gérée à l'aide d'analgésiques et en stabilisant un bassin instable. Des analgésiques puissants et des anesthésiques locaux peuvent être nécessaires au départ. Un anesthésique épidural est parfois utilisé pour aider à gérer la douleur initiale.

Prévention descaillots sanguins

Les médecins prescrivent généralement des 'anticoagulants' (anticoagulants) to reduce the risk of caillots sanguins forming in the veins of the legs and pelvis. Pelvic fractures are known to increase the risk of blood clots.

Repos au lit

Le traitement initial consiste en un soulagement de la douleur et du repos au lit, suivi d'une mobilisation. Il est très important de se déplacer dès que possible, car cela est meilleur pour la récupération à long terme, ainsi que pour réduire le risque de formation de caillots sanguins (thrombose veineuse profonde).

Cependant, des béquilles ou un déambulateur peuvent être nécessaires pendant plusieurs semaines, selon la gravité de la blessure, jusqu'à ce que les os soient complètement guéris.

Physiothérapie et ergothérapie

Physiotherapists can be helpful to try to provide exercises to maintain muscle strength and joint mobility unable to weight bear or whilst less mobile than normal. If there has been a nerve injury causing a long-term loss of function, physiotherapy and occupational therapy can help to teach the person how to work around this.

Traitement pour des types spécifiques de fractures pelviennes

Traitement des fractures pelviennes stables

Avec une fracture stable, le traitement le plus courant est le repos au lit et les analgésiques.

Le traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire pour les fractures stables. Des béquilles et des aides à la marche peuvent parfois être utilisées dans le cadre de la récupération, et la physiothérapie sera souvent utile.

Traitement de la fracture par avulsion pelvienne

Le traitement des fractures par avulsion pelvienne repose sur le repos. Ces fractures guérissent généralement d'elles-mêmes en 4 à 6 semaines. Au début, l'application de glace peut aider à soulager la douleur et l'inflammation.

Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour rattacher l'os et le tendon au bassin ; cependant, cela est principalement réservé aux fractures par avulsion exceptionnellement grandes.

Après la période de repos, un programme de réhabilitation progressif peut être entamé, visant à retrouver la pleine force et mobilité de la hanche.

Traitement de la fracture de stress pelvienne

Les fractures de stress pelviennes peuvent provoquer une douleur persistante et s'aggraver, devenant des fractures de pleine épaisseur, il est donc très important de se reposer de l'activité qui les a causées. Une réintroduction progressive à la course peut commencer après quelques semaines, une fois que l'athlète ne ressent plus de douleur.

Some specialists now suggest treatment with an infusion of pamidronate, un médicament plus couramment utilisé pour traiter l'amincissement des os (ostéoporose). Ce traitement semble être assez efficace pour accélérer la guérison des fractures de stress, même chez les patients sans ostéoporose.

Quel est le pronostic pour une fracture du bassin ?

La plupart des personnes qui subissent une fracture du bassin retrouvent une mobilité complète. La récupération sera plus rapide si la fracture est moins grave et chez une personne plus jeune et en meilleure forme ou qui a des muscles actifs et en bonne santé. Parfois, une fracture majeure du bassin peut affecter la mobilité à long terme.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.