Fractures du métatarse

Où se trouvent les os métatarsiens ?

Les métatarses sont les os longs et minces qui s'étendent de la longueur du pied à la base des orteils. Ce sont les os les plus fréquemment cassés (fracturés) dans le pied. Il y a cinq os métatarsiens dans chaque pied.

Pour plus d'informations sur l'anatomie du pied, voir la fiche séparée intitulée Fasciite plantaire (Douleur au talon et au pied).

Os du talon et du pied

Une fracture du métatarse est une rupture de l'un des cinq os longs qui forment la partie centrale du pied.

Existe-t-il différents types de fracture du métatarse ?

Les fractures métatarsiennes peuvent être aiguës, c'est-à-dire provoquées immédiatement par une blessure. Elles peuvent également survenir à la suite de traumatismes récurrents sur une période plus longue, on parle alors de fractures de stress.

Fracture aiguë du métatarse

Une fracture aiguë du métatarse est généralement causée par une blessure soudaine et violente du pied, comme la chute d'un objet lourd sur le pied, un coup de pied contre un objet dur lors d'un trébuchement, une chute ou une blessure sportive.

Une fracture du métatarse peut être ouverte ou fermée, et déplacée ou non déplacée :

• Ouverte ou fermée: Une fracture fermée est beaucoup plus fréquente : l'os est cassé mais la peau et les autres tissus restent intacts au-dessus et autour de l'os cassé. Dans le cas d'une fracture ouverte, la peau se brise au-dessus de la fracture. Il s'agit d'un type de fracture plus grave, qui endommage davantage les tissus mous environnants, ce qui complique le traitement et la guérison. Il existe également une voie d'infection possible de l'extérieur vers l'os métatarsien fracturé. Une évaluation par un spécialiste est toujours nécessaire pour une fracture ouverte.

• Déplacée ou non déplacée: Une fracture non déplacée du métatarsien est beaucoup plus fréquente qu'une fracture déplacée. Une fracture déplacée est une fracture où, après la rupture, les os se sont déplacés. Une fracture déplacée nécessite des soins spécialisés, car les os doivent être correctement alignés et stabilisés. Cela peut nécessiter une anesthésie et la pose d'une broche ou d'une plaque métallique sur les os.

Fracture du 5e métatarsien

Le cinquième métatarsien est l'os métatarsien le plus fréquemment fracturé lors d'une blessure soudaine (aiguë) au pied. Il peut être cassé en différents points de sa longueur, en fonction du mécanisme de la blessure. Les autres métatarses peuvent également être fracturés. Les premier, deuxième et cinquième métatarsiens sont les plus fréquemment blessés dans le sport. Plusieurs footballeurs célèbres ont subi des fractures du métatarse ces dernières années.

Fracture de stress

On parle de fracture métatarsienne de stress lorsque l'os métatarsien se fracture en raison d'un stress répétitif. Dans ce cas, la fracture du métatarse ne traverse généralement qu'une partie de l'os. Il peut y avoir une seule fissure dans l'os ou plusieurs petites fissures. Comme la fracture n'affecte pas toute l'épaisseur de l'os métatarsien cassé, les fractures de stress ne sont généralement pas déplacées. Cependant, plusieurs petites fractures de stress peuvent se développer autour de la même zone.

Quelles sont les causes des fractures du métatarse ?

Fractures métatarsiennes aiguës

• Elles sont généralement causées par une blessure directe au pied. Cela peut se produire, par exemple, si quelqu'un marche sur le pied ou lui donne un coup de pied, si quelqu'un laisse tomber quelque chose sur le pied ou si quelqu'un tombe sur le pied.

• Les torsions du pied ou de la cheville peuvent également provoquer des fractures de la base du cinquième métatarsien. Dans ce cas, le mécanisme de torsion tire sur un ligament solide attaché à la base du cinquième métatarsien, qui arrache alors un fragment d'os.

• La tige du métatarsien peut être blessée par une torsion du pied à la réception d'un saut. Il s'agit d'un problème courant chez les danseurs de ballet.

Fractures de stress

Ce type de fracture du métatarse se produit généralement à la suite de :

• Sollicitation répétée de l'os, également appelée surmenage.

• La marche ou la course sur de longues distances, surtout si l'on porte un sac lourd (c'est pourquoi on les appelait autrefois "fractures de marche"). Elles sont souvent observées chez les athlètes et les sportifs, bien qu'elles puissent toucher tous les coureurs, même ceux qui ne courent qu'un peu. Elles sont fréquemment observées dans l'armée lors des exercices d'entraînement.

Les fractures de stress sont plus fréquentes chez les coureurs qui :

• Augmenter soudainement leur kilométrage ou l'intensité de leur course.

• courent avec des chaussures inadaptées à leurs pieds.

• Changement soudain de chaussures.

• Ils viennent de changer de chaussures de course et ne les ont pas " rodées " avec soin.

• Continuer à faire de l'exercice malgré la douleur au pied.

Les choix et les besoins en matière de chaussures de course varient d'une personne à l'autre. Il convient de demander l'avis d'un spécialiste avant de choisir un type de chaussure plus inhabituel, comme les chaussures pieds nus ou les chaussures correctrices. Par exemple, il existe une technique particulière pour courir pieds nus. Il est conseillé de s'habituer progressivement à de nouvelles chaussures de course, car de nombreuses blessures résultent d'un changement soudain de chaussures de course. Les danseurs de ballet et les gymnastes sont également sujets aux fractures du métatarse.

Les anomalies de la structure du pied et les anomalies des os et des articulations, telles que la polyarthrite rhumatoïde ou l'amincissement des os(ostéoporose), peuvent rendre les fractures de stress plus probables.

Elles peuvent également survenir chez les personnes qui ont perdu la sensibilité nerveuse dans leurs pieds en raison de problèmes neurologiques - par exemple, un diabète qui a affecté les pieds.

L'ostéoporose est-elle à l'origine des fractures du métatarse ?

Les fractures du métatarse se produisent plus facilement si les os du métatarse sont affaiblis en raison de l'amincissement des os (ostéoporose).

Pour plus de détails, voir la fiche séparée intitulée Ostéoporose.

Le vieillissement augmente-t-il le risque de fractures métatarsiennes ?

La plupart des fractures du métatarse surviennent chez les jeunes, car ils sont plus susceptibles de pratiquer des sports et des activités à haut risque. Cependant, avec l'âge, l'élasticité et le rembourrage des pieds tendent à diminuer. Cela signifie que nos pieds absorbent moins bien les chocs et qu'il est plus facile de se fracturer les os. Des chaussures de soutien réduisent considérablement ce risque.

Pour plus de détails, voir le dépliant séparé intitulé Ageing feet.

Quels sont les symptômes d'une fracture du métatarse ?

Fracture aiguë du métatarse

• La douleur et la sensibilité autour de la zone de la fracture sont généralement immédiates.

• La douleur est souvent décrite comme une "douleur ponctuelle" car elle est généralement bien localisée à l'endroit de l'impact sur l'os.

• Des ecchymoses et un gonflement apparaissent souvent en raison d'un saignement et d'une inflammation au niveau du site de la blessure. Il peut être difficile de mettre du poids sur le pied affecté.

• Les mouvements du pied peuvent également être limités.

• La mobilité en cas de fracture du pied dépend de l'os (et de la partie de l'os) cassé, du déplacement de la fracture, de la solidité des chaussures et de la tolérance personnelle à la douleur.

Fractures de stress

• Ces fractures provoquent des symptômes similaires à ceux des fractures métatarsiennes aiguës (ci-dessus), bien qu'il n'y ait généralement pas d'ecchymoses.

• Au début, le principal symptôme peut être une douleur au pied pendant l'exercice, soulagée par le repos. La douleur a tendance à être étendue et diffuse dans le pied.

• Au bout d'un certain temps, la douleur peut devenir continue, de sorte qu'elle n'est pas soulagée par le repos. La zone douloureuse tend à se localiser davantage à l'endroit de la fracture et la douleur augmente progressivement.

• En général, la fracture de stress provoque une zone sensible le long de la ligne du deuxième ou du troisième métatarsien.

• Il peut y avoir un certain gonflement, mais il n'y a généralement pas d'ecchymoses.

Les personnes souffrant de fractures de stress peuvent continuer à marcher pendant un certain temps. Cela finit par devenir de plus en plus douloureux, car les fissures dans l'os ont tendance à s'aggraver et l'os lui-même commence à réagir et à s'enflammer, et il peut devenir impossible de porter un poids. Une fracture de stress du métatarse peut évoluer vers une fracture de pleine épaisseur.

La douleur va-t-elle s'intensifier ?

Les fractures métatarsiennes de stress peuvent commencer par de très petites blessures qui ne causent pas de douleur intense. Toutefois, si l'os continue à subir des contraintes, la fissure s'approfondit et s'élargit souvent, devenant progressivement plus douloureuse. Dans le pire des cas, la fracture de stress peut évoluer vers une fracture complète.

Dans le cas d'une fracture aiguë, si l'os continue à subir des contraintes, la douleur augmente encore, car les extrémités brisées de l'os commencent à frotter légèrement l'une contre l'autre et la zone s'enflamme. Dans le pire des cas, la fracture peut se déplacer.

Ai-je besoin d'investigations ?

Un professionnel de la santé suggérera probablement une radiographie du pied s'il soupçonne une fracture du métatarse.

Fractures métatarsiennes aiguës

• La plupart d'entre elles sont facilement visibles aux rayons X. Au début, les médecins peuvent voir la fissure dans l'os, et après quelques jours, ils peuvent également voir des irrégularités dans l'os qui commence à guérir et à se remodeler.

• Le scanner (tomodensitométrie ) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) ne sont presque jamais nécessaires pour les fractures du pied.

Fractures de stress

• Ils ne sont pas facilement visibles à la radiographie, surtout au début. La moitié d'entre eux n'apparaissent jamais sur une radiographie normale.

• L'os peut présenter de multiples fractures et fissures très minuscules, ou une seule fissure fine qui ne traverse pas l'os de part en part. Comme elles se sont formées très progressivement, l'os peut ne pas avoir beaucoup "réagi" à la blessure.

• Une échographie spécialisée peut révéler une fracture qui n'est pas visible à la radiographie.

• Les fractures métatarsiennes de stress peuvent généralement être détectées à l'aide d'une scintigraphie osseuse.

• L'IRM est également parfois utilisée pour détecter les fractures de stress.

Dois-je consulter un médecin si je soupçonne une fracture du métatarse ?

En cas de suspicion de fracture du métatarse ou d'une autre fracture du pied, il convient de demander un avis médical. Il est généralement préférable de le faire dans un centre de soins d'urgence ou l'équivalent, car des radiographies seront alors disponibles.

Traitement des fractures du métatarse

Cela dépend de

• Quel est l'os métatarsien qui est cassé (fracturé).

• Quelle partie de l'os métatarsien est cassée.

• La gravité des dommages.

• Qu'il s'agisse d'une fracture aiguë ou d'une fracture de stress.

Elle dépend également de

• Si l'os fracturé est déplacé ou non déplacé (voir ci-dessus).

• Si les tissus du pied autour de la fracture sont également gravement blessés, la fracture est alors une fracture ouverte.

Les principes de base du traitement des fractures du métatarse sont les suivants.

Analgésiques simples

Des analgésiques tels que le paracétamol et des comprimés anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène, qui peuvent aider à soulager la douleur.

Glace

L'application de glace sur le pied peut également être utile pour soulager la douleur et réduire l'inflammation. La glace doit être appliquée dès que possible après la blessure, pendant 10 à 30 minutes (moins de 10 minutes ont peu d'effet, plus de 30 minutes peuvent endommager la peau). Plus de 30 minutes peuvent endommager la peau). Fabriquez une poche de glace en enveloppant des glaçons dans un sac en plastique ou une serviette, ou en utilisant un sac de petits pois congelés.

Ne mettez pas la glace directement à côté de la peau, car cela pourrait provoquer une brûlure. Appuyez doucement la poche de glace sur la partie blessée. On pense que le froid réduit le flux sanguin vers la zone endommagée. Cela peut limiter la douleur, l'inflammation et les ecchymoses.

Certains médecins recommandent de renouveler l'application pendant 15 minutes toutes les deux heures (pendant la journée) pendant les 48 à 72 premières heures. Ne laissez pas la glace en place pendant le sommeil.

Pour plus de détails, voir le dépliant intitulé La thérapie par la glace et la chaleur pour soulager la douleur.

Repos et élévation

L'élévation vise d'abord à limiter et à réduire tout gonflement. Par exemple, le pied doit être maintenu sur une chaise au moins jusqu'au niveau de la hanche lorsqu'il est assis ou sur un oreiller lorsqu'il est au lit. Le repos est parfois le seul traitement nécessaire, même en cas de fracture traumatique.

Arrêter de stresser le pied

Dans le cas d'une fracture de stress, il est important d'éviter l'activité qui l'a provoquée.

Immobilisation

Certaines fractures ont besoin d'être soutenues pour favoriser la guérison. Par exemple, un bandage tubulaire élastique de soutien avec une chaussure ou une botte rigide de soutien peut être conseillé. Si nécessaire, des chaussures spéciales sont disponibles pour immobiliser la fracture et soutenir le pied afin de permettre la marche.

Une mise en charge progressive du pied peut ensuite être effectuée lorsque la douleur le permet. D'autres fractures peuvent nécessiter un traitement par plâtre sous le genou.

Chirurgie

Très occasionnellement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réaligner une partie de l'os qui s'est déplacée. La chirurgie n'est pas nécessaire pour les fractures de stress.

Soins de suivi

La physiothérapie et la reprise progressive de l'exercice physique font partie d'un bon suivi.

Combien de temps une fracture du métatarse met-elle à guérir ?

Fractures métatarsiennes aiguës

Il faut généralement six à huit semaines pour les guérir. Toutefois, il peut s'écouler plus de temps avant qu'un sportif ne soit totalement rétabli.

Fractures de stress

Elles guérissent normalement sans complications et, avec le temps, les patients peuvent reprendre pleinement leurs activités antérieures. La reprise des activités normales est conseillée lorsqu'elles peuvent être effectuées sans douleur. Cela prend généralement de six à douze semaines.

Toutefois, lorsque vous recommencez à faire de l'exercice, il est important d'augmenter progressivement le niveau d'activité. Un retour soudain à des exercices de haute intensité après une pause peut entraîner une répétition ou une nouvelle fracture de stress ou une autre blessure.

Et si la douleur s'aggrave ?

Si la douleur s'aggrave, il convient de consulter un médecin. Les blessures osseuses, quelles qu'elles soient, devraient progressivement s'atténuer au fur et à mesure de la guérison et toute aggravation progressive de la douleur doit être examinée.

Si la douleur au pied augmente avec le temps, l'activité peut aggraver un problème existant. Dans le cas d'une fracture de stress, cela peut signifier une évolution vers une fracture aiguë.

Dans le cas d'une fracture aiguë, elle peut aggraver le déplacement des os et empêcher les deux extrémités de l'os de se ressouder.

Quelles sont les complications des fractures du métatarse ?

Si elles sont correctement traitées, les fractures du métatarse devraient guérir sans conséquences à long terme. Si elles ne sont pas reconnues et traitées, certains de ces problèmes peuvent survenir :

• Une fracture métatarsienne de stress peut s'aggraver progressivement si l'on continue à soumettre l'os à des contraintes répétées. Elle peut finir par devenir une fracture métatarsienne de pleine épaisseur.

• Une fracture du premier métatarsien peut entraîner arthrite ultérieure de l'articulation du gros orteil.

• Une fracture à la base du cinquième métatarsien est souvent confondue avec une entorse de la cheville et n'est donc pas suffisamment reposée ou soutenue. Cela peut entraîner des problèmes de guérison et des douleurs persistantes.

• Une fracture de pleine épaisseur qui est déplacée et qui n'est pas remise en place peut se cicatriser de façon anormale, ce qui entraîne une déformation du pied, rendant parfois difficile l'ajustement de la chaussure. Le pied peut être douloureux.

• Une fracture aiguë du métatarse peut aussi, occasionnellement, entraîner une "non-union", c'est-à-dire que les deux extrémités de l'os cassé cessent d'essayer de guérir parce que le mouvement entre elles rend la guérison impossible. Cela peut entraîner une diminution de la capacité du pied à faire face aux contraintes et aux efforts de la marche et de la course, ainsi qu'une douleur chronique au niveau du pied.

Comment prévenir les fractures métatarsiennes de stress

Il y a un certain nombre de choses à faire pour aider à prévenir les fractures de stress :

• L'intensité et la durée de l'exercice doivent être augmentées lentement et progressivement.

• Les temps de repos et de récupération doivent être intégrés dans tout programme d'entraînement.

• Les chaussures doivent être bien adaptées et correspondre au style de course.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.