Tendinopathie et ténosynovite

Qu'est-ce que la tendinopathie et la ténosynovite?

La tendinopathie et la ténosynovite sont des types de blessures tendineuses. Elles peuvent souvent survenir ensemble. Au sens strict :

• Tendinite signifie l'inflammation d'un tendon. Le terme tendinite est généralement utilisé pour les blessures tendineuses impliquant des lésions aiguës accompagnées d'inflammation.

• Tendinose signifie une dégénérescence chronique d'un tendon sans inflammation. Le problème principal est une cicatrisation défaillante après de petites blessures répétées plutôt qu'une inflammation.

• Tendinopathie est un terme plus général que la tendinite et la tendinose et signifie simplement une blessure du tendon, sans préciser le type de blessure.

• Ténosynovite signifie l'inflammation de la gaine qui entoure un tendon. (La gaine s'appelle la synoviale.)

Un tendon est un tissu solide qui relie un muscle à un os. Par exemple, les tendons que vous pouvez voir à l'arrière de votre main proviennent des muscles de votre avant-bras et vous permettent de bouger les os de vos doigts.

Certains (mais pas tous) les tendons sont recouverts d'une gaine appelée la synovie. La synovie produit une petite quantité de liquide huileux qui se trouve entre le tendon et sa gaine supérieure. Ce liquide aide le tendon à bouger librement et en douceur lorsqu'il tire sur l'os auquel il est attaché.

On pense que l'inflammation du tendon et de la gaine du tendon n'est pas la seule cause dans tous les cas. La plupart du temps, il s'agit de surmenage, ou d'antécédents de plusieurs petites blessures ou déchirures répétées du tendon. Cela peut initialement provoquer une inflammation du tendon. Mais, à long terme, si ces blessures persistent, cela peut entraîner des lésions du tendon (dégénérescence). Les médecins pensent désormais que la tendinite et la ténosynovite devraient en réalité être appelées tendinose ou tendinopathie.

Lésion par effort répétitif

Ces blessures surviennent généralement lorsque les tendons sont surmenés. Par exemple, cela peut arriver après avoir pratiqué beaucoup de sport ou lors d'une utilisation excessive dans le cadre de votre travail. La ténosynovite survient fréquemment autour du poignet. Un surmenage dû à beaucoup d'écriture, de frappe, de travail à la chaîne, etc., peut déclencher une blessure. Ce type de blessure tendineuse liée au surmenage est également connu sous le nom de lésion par effort répétitif (LER).

Cependant, dans certains cas, il n'y a pas d'antécédents de surmenage du tendon, et la tendinopathie ou la ténosynovite semblent survenir sans raison apparente.

Il existe également d'autres causes de tendinopathie et de ténosynovite :

Arthrite

Certains types d'arthrite tels que polyarthrite rhumatoïde peut parfois provoquer une inflammation des gaines tendineuses ainsi que des articulations. Vous ressentiriez généralement des douleurs et un gonflement des articulations en plus des problèmes tendineux.

Infection

C'est une cause rare. L'infection peut survenir lorsqu'une coupure ou une blessure par perforation de la peau au-dessus d'un tendon permet aux germes (bactéries) de pénétrer pour infecter le tendon et/ou la gaine du tendon. Cependant, l'infection se propage parfois d'autres parties du corps via la circulation sanguine pour infecter une gaine tendineuse. Par exemple, un petit nombre de personnes atteintes de l'infection sexuellement transmissible appelée gonorrhée développer une ténosynovite en tant que complication.

Ces problèmes sont plus fréquents chez les adultes d'âge moyen et particulièrement chez les personnes très sportives. Certains types de ténosynovite, comme l'épicondylite, sont plus susceptibles de se développer si vous commencez soudainement à utiliser un groupe de muscles qui n'ont pas été beaucoup sollicités auparavant.

Ils peuvent être plus fréquents si votre travail implique des mouvements répétitifs tels que l'écriture, la saisie, le passage en caisse au supermarché ou l'utilisation d'une souris d'ordinateur. Cela est particulièrement probable si vous utilisez les mêmes muscles de manière répétée en effectuant les mêmes mouvements.

La tendinopathie survient généralement à la partie du tendon qui s'attache à l'os : la gaine du tendon affectée dans la ténosynovite est proche de cette attache. Les principaux symptômes sont :

• Douleur.

• Sensibilité.

• Gonflement.

• Une grosseur dans la partie affectée du tendon.

La douleur survient généralement lorsque vous bougez la zone affectée. La peau qui la recouvre peut également être chaude au toucher. Vous pourriez ne pas pouvoir déplacer la partie du corps tirée par le tendon affecté aussi facilement qu'en temps normal ou elle pourrait sembler faible. La zone peut être rigide. Dans certains cas, la condition ne dure que quelques jours puis disparaît d'elle-même. Dans d'autres cas, elle peut durer des semaines ou des mois si elle n'est pas traitée.

Tout tendon de votre corps peut être affecté. Cependant, certaines zones de votre corps sont plus susceptibles de rencontrer ces problèmes. Par exemple, les tendons autour de votre poignet et de votre main sont les plus fréquemment touchés.

Certains types de tendinopathies et de ténosynovites provoquent des symptômes très caractéristiques et ont leur propre nom. Par exemple :

• Ténosynovite de De Quervain. Il s'agit d'une affection courante qui affecte les tendons utilisés pour redresser (étendre) votre pouce. Le symptôme typique est une douleur au niveau du poignet à la base du pouce, aggravée par l'activité et soulagée par le repos.

• Doigt à ressort. Cela affecte le plus souvent votre annulaire. La condition empêche votre doigt de se redresser complètement. Voir la fiche séparée intitulée "Doigt à ressort" pour plus de détails.

• Épicondylite latérale (tennis elbow). Dans cette condition, vous ressentez une douleur sur le côté extérieur de votre coude. Elle est généralement due à une utilisation excessive des muscles de votre avant-bras. Voir la fiche séparée intitulée Épicondylite pour plus de détails.

• Épitrochléite (épicondylite médiale). Cela ressemble au tennis elbow, mais la douleur est ressentie du côté intérieur du coude.

• Tendinopathie d'Achille. Cela concerne le gros tendon situé juste derrière et au-dessus du talon. Voir la fiche séparée intitulée Tendinopathie d'Achille pour plus de détails.

• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Votre coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles qui aident à soulever et à faire pivoter votre épaule. Les tendons de ces muscles peuvent parfois s'irriter en raison d'une utilisation excessive. Voir la fiche séparée intitulée Troubles de la coiffe des rotateurs pour plus de détails.

Si vous pensez développer une tendinopathie ou une ténosynovite et que vous pouvez la traiter vous-même en évitant ce qui l'a déclenchée et en prenant d'autres mesures simples comme celles listées ci-dessous, c'est parfait. Cependant, vous devriez consulter un médecin si vous présentez des symptômes qui sont :

• Persistent.

• Qui affecte votre capacité à travailler ou à faire de l'exercice.

• Douleur constante.

En plus de vous écouter décrire vos symptômes, votre médecin ou autre professionnel de santé, par exemple un physiothérapeute, devra vous examiner pour diagnostiquer une tendinopathie ou une ténosynovite.

Tendinopathie

La tendinopathie peut rendre le tendon plus épais que la normale et le rendre souvent sensible, surtout lorsque le médecin vous demande d'utiliser le muscle du tendon affecté pendant qu'il le palpe. Par exemple, en palpant le tendon à l'arrière de votre cheville pendant que vous pointez votre pied vers le sol.

D'autres tests peuvent consister à appuyer légèrement sur le muscle du tendon affecté, à distance de la zone concernée, et à vous demander de contracter le muscle. En appuyant ainsi sur le muscle, cela peut réduire une partie de la tension sur le tendon, rendant l'activité moins douloureuse qu'elle ne le serait autrement. Par exemple, en appuyant sur les muscles de l'avant-bras tout en vous demandant de relever votre poignet dans le cas du tennis elbow.

Ténosynovite

La ténosynovite peut faire en sorte que la zone affectée semble légèrement enflée. Il peut y avoir une sensation de grincement lorsque vous touchez la zone affectée et que vous déplacez le tendon concerné en même temps - cela peut donner l'impression qu'il y a du papier de verre ou du film à bulles sous la peau.

En général, non. Le diagnostic de la ténosynovite et de la tendinopathie peut généralement être posé lors de votre entretien avec le médecin et de l'examen de la zone affectée. Si une infection est suspectée comme cause (ce qui est rare), des analyses de sang et d'autres tests peuvent être effectués pour déterminer la cause de l'infection.

Parfois, si le diagnostic est incertain, votre médecin peut suggérer un radiographie, une échographie ou d'une IRM de la zone affectée, mais cela sert généralement à s'assurer qu'il ne s'agit pas de quelque chose de plus grave.

Si vos symptômes ont été causés par la répétition du même mouvement, il est important d'essayer d'éviter ce mouvement. Sinon, le meilleur traitement pour la tendinopathie ou la ténosynovite n'est pas certain. Cependant, un ou plusieurs des traitements suivants peuvent être utilisés :

• Repos. Il est important de se reposer, ou du moins de réduire l'utilisation de la zone affectée, pour permettre à la condition de se calmer. Parfois, une attelle, un bandage ferme ou une orthèse est placée sur le poignet si c'est la zone concernée. Cela oblige votre main et votre poignet à rester dans la même position pendant un certain temps pour permettre le repos du tendon affecté.

• Compresses de glace Une compresse froide appliquée sur la zone affectée peut réduire le gonflement et la douleur. Une poche de glace simple peut être faite en enveloppant un sachet de petits pois congelés dans une serviette en tissu. Appliquez-la sur la zone affectée pendant 10 minutes, deux fois par jour, pour soulager la douleur.

• Analgésiques anti-inflammatoires sont souvent prescrits (par exemple, ibuprofène). Ceux-ci soulagent la douleur et réduisent l'inflammation. Cependant, comme mentionné ci-dessus, l'inflammation n'est peut-être pas le problème principal dans la tendinopathie et la ténosynovite. Cependant, ils apporteront un soulagement de la douleur. Certains analgésiques anti-inflammatoires sont également disponibles sous forme de crèmes ou gels que vous pouvez frotter sur la zone douloureuse. Elles ont tendance à provoquer moins d'effets secondaires que celles prises par voie orale. Il existe différentes marques que vous pouvez acheter ou obtenir sur ordonnance. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

• Autres analgésiques. Autres analgésiques tels que paracétamol, avec ou sans codéine ajouté, peut-être utile.

• Physiothérapie Il est recommandé si l'état ne s'améliore pas avec les mesures ci-dessus. Un physiothérapeute vous proposera un programme d'exercices pour renforcer progressivement les muscles du tendon affecté. Cela consistera à faire des exercices qui augmentent la charge que le muscle peut supporter. Ces exercices s'appellent des exercices de charge excentrique. Ils peuvent être un peu douloureux, mais cela ne signifie pas qu'ils sont nocifs.

• Une injection de corticostéroïdes une injection dans la zone affectée peut être administrée si les mesures ci-dessus ne fonctionnent pas. Les injections de corticostéroïdes peuvent aider à soulager la douleur à court terme, mais elles ne traitent pas le problème sous-jacent et la douleur a tendance à revenir chez de nombreuses personnes.

• Libération chirurgicale d'un tendon est une option rarement nécessaire.

• Médicaments antibiotiques sont nécessaires dans la rare situation où l'infection en est la cause.

Ceux-ci incluent :

Thérapie par ondes de choc

Cela utilise des ondes sonores à haute énergie pour traiter la condition. Un appareil spécial permet de faire passer les ondes de choc à travers votre peau jusqu'à la zone affectée. Un anesthésique local peut également être administré, car les ondes de choc peuvent parfois être douloureuses.

Une ou plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires. La procédure semble sûre, mais il n'est pas encore clair à quel point elle est efficace ; davantage de recherches sont nécessaires.

Injection de sang autologue

Votre sang est prélevé puis injecté dans la zone autour des tendons endommagés. On pense que le sang favorise la cicatrisation des tendons. Un anesthésique local est souvent administré pour soulager la douleur pendant la procédure. Plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires.

Cette procédure n'est généralement envisagée qu'en dernier recours si tous les autres traitements ont échoué. Encore une fois, il n'est pas encore certain que ce traitement soit efficace ; davantage de recherches sont nécessaires.

La récupération prend généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois. La durée dépend du tendon ou de la gaine tendineuse affectée. Elle dépend également de la facilité à reposer la zone concernée. Par exemple, si vous êtes gaucher et que vous avez développé une ténosynovite au poignet gauche causée par une activité que vous ne faites pas habituellement, cela devrait se résorber plus rapidement que si vous l'avez au poignet droit et que vous ne pouvez pas identifier ce qui l'a déclenchée.

Si votre problème est lié au travail, votre employeur a l'obligation légale d'essayer de prévenir le développement d'une tendinopathie ou d'une ténosynovite en rendant l'environnement de travail confortable et en faisant tout ce qui est raisonnable pour y parvenir.

Il n'existe aucune preuve que quoi que ce soit puisse prévenir une crise de ténosynovite ou de tendinopathie. Cependant, voici des suggestions raisonnables qui pourraient aider à éviter leur réapparition :

• Évitez une augmentation soudaine des mouvements répétitifs et de la surcharge de la zone affectée. Cela peut être très difficile si votre travail implique des mouvements répétitifs. Si le problème revient régulièrement, vous devriez en discuter avec votre employeur. Un changement de tâches pourrait aider.

• La physiothérapie pour renforcer les muscles autour du tendon affecté peut aider. Il est peut-être préférable de consulter un physiothérapeute pour trouver les meilleurs exercices à pratiquer.

• Si vous commencez un nouveau sport ou une nouvelle activité, augmentez progressivement votre niveau d'effort et assurez-vous de disposer de l'équipement approprié — par exemple, des chaussures adaptées à la course.

• Prendre des pauses régulières et courtes lors d'exercices longs, intenses, répétitifs ou excentriques (contractions musculaires lentes et allongées, par exemple descendre lentement en squat ou en pompe). .