Invagination intestinale et volvulus chez les enfants

Qu'est-ce que l'invagination intestinale ?

L'invagination intestinale est une condition où une partie de l'intestin (intestin grêle) est aspirée dans la partie suivante de l'intestin. Elle est parfois décrite comme l'intestin étant 'télescopé' - imaginez un télescope, où une partie glisse dans la partie adjacente.

L'effet de cela est qu'il n'y a plus de tube ouvert, et l'intestin devient bloqué. Le flux sanguin vers cette partie de l'intestin est également interrompu. Cela nécessite un traitement urgent.

Quelle est la fréquence de l'invagination intestinale ?

L'invagination intestinale est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Chez les enfants, c'est la cause la plus courante d'une obstruction intestinale chez les enfants de moins de 3 ans. Elle survient le plus souvent chez les bébés de moins de 1 an et touche plus de garçons que de filles.

Quels sont les symptômes de l'invagination intestinale ?

Les symptômes courants de l'invagination intestinale incluent :

• Douleur abdominale (cela tend à se manifester par des spasmes qui durent quelques minutes et surviennent toutes les 10 à 20 minutes).

• Fatigue.

• Irritabilité.

• Devenir mou.

• Être malade (vomissements). Les vomissements peuvent être de couleur verte et peuvent être dus à la déshydratation.

• Sang et/ou un liquide visqueux (mucus) dans leurs selles. Cela est connu sous le nom de selles en 'gelée de groseille' car le mélange de sang et de mucus est censé ressembler à des groseilles.

• Température élevée (fièvre).

Signes de déshydratation

Les signes de déshydratation incluent la fatigue et la mollesse, avoir moins de couches mouillées que d'habitude et la fontanelle sur le dessus de la tête étant plus enfoncée. L'enfant peut développer une température élevée (fièvre).

Quelles sont les causes de l'invagination intestinale ?

Habituellement, il n'y a pas de raison évidente pour que l'invagination intestinale se produise, et la cause est inconnue. On pense que dans certains cas, cela peut survenir après une infection par un virus. Un tel virus est le rotavirus.

Il y a une petite chance que le vaccination contre le rotavirus peut rendre l'invagination intestinale plus probable, mais il semble y avoir environ 2 cas supplémentaires d'invagination intestinale pour chaque 100 000 enfants vaccinés. Pour mettre cela en contexte, sans vaccination, environ 120 enfants sur 100 000 souffriront de chaque année. La première dose de vaccination contre le rotavirus doit être administrée avant l'âge de 15 semaines, et la deuxième dose pas moins de quatre semaines après la première - ces précautions réduisent le risque d'invagination intestinale comme réaction indésirable. Elle ne doit pas être administrée aux nourrissons ayant des antécédents d'invagination intestinale ou une anomalie (malformation) de l'intestin qui rend plus probable.

En contrepartie, la vaccination prévient de nombreux cas d'infection à rotavirus et sauve de nombreuses vies. Si le rotavirus peut provoquer une invagination intestinale, le vaccin pourrait même prévenir plus de cas qu'il n'en cause, mais cela n'a pas été démontré dans les études. La recherche se poursuit dans ce domaine.

Parfois, il existe une autre anomalie déjà présente dans les intestins qui rend l'invagination intestinale plus probable. Les causes possibles incluent des poches (diverticules) ou des masses (polypes ou tumeurs) dans les intestins, et des conditions telles que la fibrose kystique ou Purpura de Henoch-Schönlein (PHS).

Comment est diagnostiquée l'invagination intestinale ?

Le médecin examinera votre bébé ou enfant et palpera son ventre. Si une invagination intestinale est suspectée, vous serez envoyé à l'hôpital pour des tests supplémentaires. Divers tests peuvent être effectués, mais les plus courants seraient des analyses de sang, une échographie et/ou un ventre thoracique.

Quel est le traitement pour l'invagination intestinale ?

Il est important que l'invagination intestinale soit traitée de toute urgence avant que des dommages permanents ne soient causés aux intestins et avant que l'enfant ne devienne trop malade.

Les traitements pour l'invagination intestinale comprennent :

Perfusion IV

L'enfant aura probablement besoin de recevoir des liquides par perfusion (liquides intraveineux ou IV) et d'un tube passant par le nez jusqu'à l'estomac (sonde nasogastrique ou NG) pour aspirer le contenu de l'intestin pendant qu'il est bloqué.

Lavement

Le traitement initial habituel est une procédure appelée lavement à l'air. De l'air est pompé à travers un tube placé dans le rectum de l'enfant, ce qui permet de rouvrir l'intestin. Des vues échographiques ou radiographiques en même temps montrent la progression afin que les médecins puissent voir si cela fonctionne.

Chirurgie

Si cette procédure ne fonctionne pas, une opération peut être nécessaire, impliquant une anesthésie générale et une petite incision par laparoscopie dans le ventre (une laparoscopie). Cela peut également être nécessaire si la condition est devenue très grave - par exemple, si l'intestin a éclaté (perforé). Dans ce cas, une incision plus grande pour ouvrir le ventre peut être nécessaire (une laparotomie) et une partie de l'intestin peut devoir être retirée.

Autres traitements

Des études sont en cours pour déterminer la meilleure façon de traiter l'invagination intestinale. Celles-ci incluent l'essai d'un traitement avec un médicament stéroïdien appelé dexaméthasone ce qui peut aider à réduire la probabilité de réapparition de la condition, bien qu'il soit incertain de l'efficacité de cela.

Quelle est la perspective ?

Si l'invagination intestinale est diagnostiquée tôt, le pronostic est très bon. La grande majorité des enfants se rétablissent complètement sans complications. Le pronostic est moins bon si l'enfant n'est pas traité avant que la condition ne devienne sévère et que des dommages intestinaux durables ne se produisent.

Après traitement, l'invagination intestinale peut revenir (récidiver) - cela se produit chez environ 5 enfants sur 100 qui sont traités, réduisant à 3 si la condition est traitée chirurgicalement.

Parfois, en particulier si ce n'est pas détecté tôt, des complications peuvent survenir. Les complications possibles incluent :

• L'intestin éclate (perforation), déversant son contenu dans l'abdomen et provoquant une inflammation sévère (péritonite).

• Une partie de l'intestin meurt en raison de l'interruption de son approvisionnement en sang. Cette partie de l'intestin devra être retirée lors d'une opération.

• Saignement dans l'intestin.

• Infection menant à septicémie.

Heureusement, la plupart des cas d'invagination intestinale sont détectés suffisamment tôt pour que le traitement puisse prévenir ces problèmes.

Qu'est-ce que le volvulus ?

Le volvulus provoque également une obstruction intestinale, mais il diffère de l'intussusception en ce que l'intestin se tord autour de lui-même plutôt que d'être pris à l'intérieur de lui-même. Une boucle de l'intestin s'enroule autour d'une autre partie de l'intestin ainsi que du tissu qui l'entoure (mésentère).

La torsion provoque un blocage empêchant le passage du contenu de l'intestin. Elle peut également couper l'apport sanguin à cette partie de l'intestin, entraînant la mort de cette section si elle n'est pas traitée rapidement.

Quelles sont les causes du volvulus ?

Il existe plusieurs types de volvulus avec des causes différentes. Cela dépend de la partie de l'intestin qui a été tordue.

Causes du volvulus chez les enfants

Chez les enfants, le type de volvulus le plus courant se produit dans la partie médiane des intestins, et est généralement dû au fait que l'enfant est né avec un intestin légèrement mal positionné dès le départ (malrotation).

Causes du volvulus chez les adultes

Chez les adultes, le type de volvulus le plus courant se situe vers la fin de l'intestin, dans le côlon sigmoïde - un volvulus sigmoïde. Ce type est très rare chez les enfants. Le volvulus peut survenir dans presque n'importe quelle partie des intestins et est généralement dû à un problème sous-jacent ou à une anomalie dans cette partie de l'intestin.

La malrotation se produit assez couramment (environ 1 naissance sur 500), mais dans la plupart des cas, elle ne conduit pas à un volvulus. La façon dont une partie de l'intestin s'est développée la laisse dans une position plus susceptible de se tordre et de s'enrouler sur elle-même. Ce type de volvulus a tendance à se produire chez les très jeunes bébés, le plus souvent au cours du premier mois de vie.

Quels sont les symptômes du volvulus ?

Les symptômes varient légèrement selon l'endroit où l'intestin est tordu, mais en général, ils sont ceux d'un blocage (obstruction). Les symptômes possibles incluent :

• Douleur abdominale (provoquant des pleurs chez le bébé et le faisant ramener ses genoux vers lui).

• Vomissement d'un liquide vert.

• Ne pas évacuer de selles ou en évacuer très peu.

• Devenir malade rapidement, être mou.

• Une maladie plus progressive et moins sévère avec des douleurs abdominales récurrentes, de la constipation, sang dans les selles et mauvaise alimentation.

Diagnostic du volvulus

Si un volvulus est suspecté, votre enfant serait envoyé à l'hôpital. les radiographies de l'abdomen sont généralement utiles pour établir le diagnostic. Souvent, une substance qui apparaît sur la radiographie, appelée produit de contraste, peut être utilisée.

Une série de radiographies peut être utilisée, suivant le parcours du produit de contraste à travers les intestins pour voir où il se bloque. Les échographies peut également être utile. Analyses de sang sont également généralement nécessaires pour vérifier l'effet du blocage sur les autres systèmes corporels.

Quel est le traitement pour le volvulus ?

Une opération appelée procédure de Ladd est le traitement habituel. Cela doit être fait en urgence avant que des dommages durables à l'intestin ne puissent se produire. Pendant l'opération, l'intestin est détordu et positionné de manière à ce qu'il soit peu probable qu'il se torde à nouveau. Toutes les bandes serrées formées autour des intestins sont coupées.

Souvent, l'appendice est également retiré, car une personne avec une malrotation peut avoir son appendice dans une position inhabituelle, ce qui pourrait signifier un cas de appendicite pourrait être manqué à l'avenir.

L'opération implique un anesthésie générale et une chirurgie ouverte ou par laparoscopie dans la région abdominale. Après l'opération, l'enfant recevra des fluides, de la nutrition et des analgésiques par voie intraveineuse pendant quelques jours pendant que l'intestin guérit.

Quelle est la perspective ?

Le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle la condition est diagnostiquée et traitée. Si le traitement est tardif, des complications peuvent survenir telles que :

• Une partie de l'intestin peut mourir en raison d'une interruption de son approvisionnement en sang, et cette partie de l'intestin peut devoir être retirée. Dans certains cas, il ne sera pas possible de reconnecter les extrémités de l'intestin. Si tel est le cas, l'extrémité supérieure ouverte de l'intestin est cousue de manière à s'ouvrir sur le ventre. Les selles se videraient alors dans une poche sur la paroi abdominale. Cela s'appelle une stomie. Il peut ensuite être possible de reconnecter les extrémités de l'intestin lors d'une autre opération à une date ultérieure.

• Les parties de l'intestin qui sont mortes ou qui sont sous pression à cause de l'obstruction peuvent éclater (perforer). Le contenu intestinal se déversant dans l'abdomen peut provoquer une inflammation appelée péritonite.

• Infection entraînant septicémie.

• Les cicatrices internes de l'opération (adhérences) peuvent provoquer d'autres obstructions des intestins à l'avenir.