Kyste et abcès de Bartholin

Qu'est-ce qu'un kyste de Bartholin ?

Les glandes de Bartholin sont une paire de glandes, chacune d'environ la taille d'un pois, dont les sécrétions maintiennent l'humidité de la surface vestibulaire du vagin. Elles sont situées approximativement aux positions de 4 heures et 8 heures du vestibule et ne peuvent généralement pas être palpées. Une lésion ou une infection de l'ostium du canal provoque une obstruction et un kyste peut se former, pouvant devenir infecté.

Les glandes de Bartholin portent le nom de l'anatomiste danois Casper Bartholin, qui les a décrites au XVIIe siècle.

How common are Bartholin's cysts? ( Epidemiology)

Les kystes ou abcès sont généralement unilatéraux. Les kystes de Bartholin surviennent chez environ 3 % des femmes.¹ They most commonly present in women of childbearing age. If they present after the age of 40 a malignant cause must be considered, although this is rare.

Facteurs de risque

• Ils surviennent généralement chez les femmes nullipares ou ayant une faible parité.

• Pour certaines femmes, les facteurs de risque d'abcès de Bartholin sont similaires à ceux des infections sexuellement transmissibles si l'infection est causée, par exemple, par la gonorrhée.

Histoire

• De petites kystes peuvent être asymptomatiques et découvertes de manière fortuite — par exemple, lors d’un frottis cervical de routine.

• L'apparition d'un abcès est rapide, en quelques jours voire en quelques heures.

• Il y a d'abord un œdème labial avant la formation d'une enflure.

• L'enflure peut être très douloureuse. La femme peut trouver inconfortable de marcher ou de s'asseoir. Il peut y avoir une dyspareunie superficielle.

• Si le kyste ou l'abcès éclate spontanément, la douleur disparaît soudainement.

• Des pertes vaginales peuvent être présentes, en particulier chez les femmes atteintes d'infections sexuellement transmissibles.

Examen

• La démarche de la patiente peut être écartée si le kyste est volumineux ; il peut être inconfortable pour elle de s'asseoir.

• Il existe généralement une masse unilatérale au niveau de la lèvre; elle peut être douce et fluctuante et non douloureuse (kyste) ou tendue et dure avec une érythème environnant (abcès). La taille varie de celle d'un petit pois à plusieurs centimètres.

• Les ganglions inguinaux peuvent être palpables s'ils sont infectés et il peut y avoir de la fièvre.

• Si le kyste ou l'abcès éclate, il se peut qu'il y ait peu de choses à détecter.

Enquêtes²

Un écouvillonnage doit être effectué à partir du contenu du kyste ; souvent, les organismes cultivés, même à partir du contenu d'un abcès, sont des commensaux de la peau plutôt que des agents pathogènes.

Les femmes de plus de 40 ans présentant un kyste ou un abcès de Bartholin devraient faire une biopsie pour exclure un carcinome. Cela est rare, mais plusieurs types de malignités de la vulve peuvent parfois se présenter de cette manière.³ Carcinoma of the Bartholin's gland accounts for around 5% of vulval carcinoma.⁴

Organismes infectants⁵

It is common for Bartholin's abscesses to involve more than one type of organism. Aerobic organisms are the usual pathogens, with Escherichia coli étant le plus courant. Les organismes responsables des infections sexuellement transmissibles telles que la chlamydia et la gonorrhée peuvent également être cultivés.

Diagnostic différentiel²

• Kyste sébacé - possibly infected.

• Over the age of 40, le carcinome de la vulve should be considered.

• Lipomes can occur on the labia majora.

• Infections sexuellement transmissibles such as syphilis, gonorrhoea or genital warts. These may also co-exist with the Bartholin's cyst or abscess.

• Folliculite.

• Hernie.

• Hématome.

• Hidradénite suppurée.

Traitement du kyste de Bartholin²

Traitement conservateur

Si le kyste est petit et ne pose pas de problème, aucune action n'est nécessaire. L'exception concerne les patients de plus de 40 ans, chez qui une histologie doit être réalisée pour exclure une malignité. En l'absence de signes d'infection, les antibiotiques ne sont pas nécessaires et la culture est généralement stérile. Une incision simple du kyste entraîne souvent une récidive et n'est pas recommandée.

Pour un abcès, une incision et un drainage peuvent être nécessaires. Cependant, ce n'est pas idéal, car la récidive est fréquente et cela peut compliquer le traitement définitif ultérieur.

Les bains chauds peuvent favoriser la rupture spontanée et soulager les symptômes.

Les antibiotiques peuvent être efficaces pour traiter les abcès plus petits en attendant un traitement définitif. Idéalement, une culture est réalisée et l'antibiotique approprié est utilisé. Cependant, lorsque cela n'est pas possible, ou en attendant les résultats, un antibiotique à large spectre comme la co-amoxiclav serait approprié.⁵ It is not known, however, which is the optimum initial treatment. Flucloxacillin is often prescribed. Local guidelines should be followed where available.

Marsupialisation

Il s'agit de la procédure de référence depuis de nombreuses années, et de nombreux gynécologues la considèrent toujours comme la meilleure technique.

• Il peut être effectué sous anesthésie locale, bien qu'une anesthésie générale soit souvent utilisée.

• Une incision elliptique verticale est réalisée juste à l'intérieur ou juste à l'extérieur de l'anneau hyménéal.

• Une section ovale de peau provenant de la vulve et de la paroi du kyste est enlevée.

• Les loculations sont décomposées avec le doigt ganté et la paroi du kyste est cousue à la peau adjacente à l'aide de sutures interrompues.

• Un gros kyste peut être rempli de gaze en ruban dans la flavine. Le kyste est ouvert et rétrécira tout en s'épithélialisant au cours des 7 à 14 jours suivants. Cela empêche la récidive.

Insertion de cathéter

Une technique plus récente qui gagne en popularité est le cathéter à ballonnet.⁶

• Après la préparation habituelle et l'infiltration avec un anesthésique local, une piqûre est effectuée dans le kyste, à une profondeur de 1 à 1,5 cm.

• Un instrument est utilisé pour décomposer les loculations et, après le drainage du kyste, le cathéter de Word est inséré ; il s'agit d'un petit cathéter en caoutchouc avec une extrémité gonflable.

• Le ballon est gonflé avec de l'eau ou du gel lubrifiant, car il conserve mieux sa pression que l'air, et l'autre extrémité est insérée dans le vagin.

• Le cathéter est laissé en place jusqu'à quatre semaines pour une épithélialisation complète du nouveau trajet.

• Le cathéter est retiré en dégonflant le ballon et, avec le temps, l'orifice résultant diminuera de taille et deviendra invisible.

Les autres techniques comprennent l'incision et le curetage de la cavité, l'application de nitrate d'argent sur la cavité de l'abcès, l'insertion d'une bague en plastique (Jacobi) ou l'utilisation d'un laser au dioxyde de carbone.⁷ All these techniques are less popular.

Il faut éviter une excision complète de la glande sauf en cas de suspicion de malignité. Cela peut entraîner une perte de sang importante et doit être effectué en salle d'opération. Le cancer de la glande de Bartholin est extrêmement rare chez toutes les femmes, y compris les femmes ménopausées.

Pronostic

Il existe un taux de récidive élevé, allant de 0 à 38 %, selon le type de chirurgie utilisée. La récidive est la plus élevée après incision et drainage et la plus faible après marsupialisation.⁷