Anamnèse et examen de l'appareil respiratoire

Antécédents de problèmes respiratoires

Les problèmes respiratoires peuvent être causés par des troubles liés à d'autres symptômes et il peut donc être utile de se référer également aux articles intitulés "Anamnèse et examen cardiovasculaire " et " Examen de l'oreille, du nez et de la gorge".

Antécédents de la maladie

Les principaux symptômes respiratoires sont les suivants

• Dyspnée (voir l'article sur l'essoufflement ).

• Toux et expectorations (voir les articles Toux chronique persistante chez l'adulte et Toux chronique chez l'enfant ).

• Hémoptysie.

• Douleur thoracique.

• Respiration sifflante (voir les articles distincts sur l 'asthme et la respiration sifflante chez l'enfant ). NB: un asthme sévère peut se traduire par une poitrine silencieuse sans respiration sifflante.

Autres systèmes

• La perte d'appétit est une caractéristique commune à toutes les personnes malades. Elle suggère que la maladie a un effet significatif sur le bien-être.

• Une perte de poids importante peut être le signe d'une maladie grave, par exemple d'une tumeur maligne ou de la tuberculose.

• Symptômes gastro-intestinaux supérieurs : le reflux gastro-œsophagien est une cause fréquente de toux chronique.

• Les maladies cardiaques peuvent provoquer des symptômes respiratoires. Déterminer s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque ou de maladie coronarienne.

• Une anémie sévère peut provoquer un essoufflement.

• La polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies du tissu conjonctif peuvent provoquer des symptômes respiratoires.

• Les maladies neuromusculaires peuvent provoquer des symptômes respiratoires, en particulier la dyspnée.

Antécédents médicaux

• Utilisation d'inhalateurs (évaluation de l'observance et de la technique).

• Utilisation de stéroïdes (mesure de la gravité de l'asthme).

• Autres médicaments susceptibles d'avoir une incidence sur les maladies respiratoires, par exemple les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) (toux).

Allergies

Posez des questions sur toutes les allergies, y compris, par exemple, les allergies alimentaires, les allergènes inhalés et les médicaments.

Histoire professionnelle et sociale

• Les antécédents professionnels peuvent être très importants dans le cas des maladies respiratoires. Voir les articles consacrés à l'asthme professionnel, aux maladies liées aux poussières industrielles, aux maladies liées à l'amiante, à la pneumopathie d'hypersensibilité et au syndrome des bâtiments malsains.

• Les loisirs et les animaux domestiques peuvent également être à l'origine de maladies respiratoires (voir l'article sur la pneumopathie d'hypersensibilité).

• Le mode de vie et la consommation d'alcool sont également très importants pour les maladies respiratoires. Posez des questions sur les drogues illicites.

• L'historique du tabagisme doit préciser, par exemple, le type et le nombre de cigarettes fumées actuellement et dans le passé. Posez également des questions sur le tabagisme passif.

• Les antécédents sexuels peuvent avoir une incidence sur le risque de contracter le VIH ou le sida.

Antécédents familiaux

• Maladies respiratoires à composante génétique - par exemple, mucoviscidose, emphysème (déficit en alpha-1-antitrypsine).

• Maladies infectieuses telles que la tuberculose (ne pas oublier les groupes à haut risque).

• Maladies atopiques telles que l'asthme, le rhume des foins et l'eczéma.

Examen du système respiratoire

L'inspection

• Inspection générale :

  • Signes de détresse respiratoire au repos ou en marchant - par exemple, essoufflement évident, phrases courtes plutôt que phrases complètes, utilisation des muscles accessoires, expiration avec les lèvres pincées.

  • Preuve d'autres symptômes respiratoires - par exemple, toux, respiration sifflante audible.

  • Notez si le patient semble être en état de pyrexie (vérifiez sa température).

  • Notez s'il y a des indicateurs d'une perte de poids récente, par exemple des joues creuses.

• Les mains :

  • Matraquage des doigts.

  • Cyanose.

  • Coloration du tabac.

  • Pouls radial : la tachycardie suggère une difficulté respiratoire importante ou une surutilisation marquée d'un agoniste bêta. Le cancer du poumon peut provoquer une fibrillation auriculaire. Un pneumothorax important ou un pneumothorax sous tension peut provoquer un pulsus paradoxus.

  • Un tremblement peut indiquer une rétention de dioxyde de carbone.

  • Ostéoarthropathie pulmonaire hypertrophique.

• Visage :

  • Aspect général - par exemple, cushingoïde à la suite d'une utilisation prolongée de stéroïdes.

  • Cyanose centrale.

  • Anémie (conjonctives).

  • Syndrome de Horner (possibilité de cancer du poumon apical).

• Cou :

  • Pression veineuse jugulaire - par exemple, cœur pulmonaire.

  • Goitre (possibilité d'obstruction trachéale).

  • Lymphadénopathie.

  • Obstruction de la veine cave supérieure (peut être causée par un cancer du poumon).

• Le thorax :

  • Forme de la poitrine :

    • Gonflement excessif (peut indiquer une maladie pulmonaire obstructive chronique ou un asthme aigu grave).

    • Asymétrie (l'anomalie se trouve du côté qui bouge le moins - par exemple, pneumothorax, collapsus, consolidation ou épanchement).

    • Parmi les autres anomalies, citons le thorax de pigeon (pectus carinatum), le thorax en entonnoir (pectus excavatum), la cyphose et/ou la scoliose (voir l'article distinct sur les déformations du thorax ).

  • Fréquence respiratoire (la normale pour un adulte est d'environ 14/minute).

  • Notez tout signe de détresse respiratoire.

  • Nature de la respiration, y compris :
    

    • Respiration de Kussmaul : respiration profonde et laborieuse, souvent associée à une acidose métabolique sévère.

    • Respiration de Cheyne-Stokes : respiration progressivement plus profonde suivie d'une apnée temporaire, qui peut survenir en cas d'insuffisance cardiaque, de maladie cérébrovasculaire, de traumatisme crânien, d'intoxication au monoxyde de carbone ou de tumeur cérébrale, ou être une variante normale pendant le sommeil ou à haute altitude.

  • Cicatrices d'opération.

  • Un mouvement paradoxal de la poitrine peut indiquer une côte fracturée.

• Abdomen et membres inférieurs :

  • L'hépatomégalie peut indiquer une insuffisance cardiaque droite.

  • Mollet gonflé (possibilité de thrombose veineuse profonde).

  • Un œdème périphérique peut être observé (bas des jambes si la personne est ambulante ou sacrum si elle est alitée).

Palpation

• Utilisez l'index pour palper la trachée et déterminer si elle est centrale ou déviée :

  • La trachée est écartée du pneumothorax et de l'épanchement et orientée vers le collapsus et la consolidation.

  • La trachée peut également être déviée par une masse - par exemple, des ganglions lymphatiques hypertrophiés.

• Expansion de la poitrine :

  • L'expansion thoracique habituelle chez un adulte est de 4 à 5 cm et doit être symétrique.

  • Réduction symétrique : poumons surgonflés (par exemple, asthme bronchique, emphysème), poumons rigides (par exemple, fibrose pulmonaire), spondylarthrite ankylosante.

  • Réduction asymétrique de l'expansion de la paroi thoracique : absence d'expansion (par exemple, empyème et épanchement pleural) ou expansion réduite (par exemple, consolidation pulmonaire et collapsus).

• Fremitus vocal tactile :

  • Pour évaluer le fremitus vocal tactile, utilisez le côté cubital de la main, près de l'éminence hypothénar, les paumes tournées vers le haut. Placez-la à différents niveaux sur le dos, en demandant à chaque fois au patient de dire "quatre-vingt-dix-neuf". Notez comment le son est transmis à la main.

  • Le fremitus vocal tactile est augmenté dans les zones de consolidation et diminué ou absent dans les zones d'épanchement ou de collapsus.

• Sentez le battement de l'apex du cœur ; il sera déplacé si le médiastin est déplacé ou déformé.

Percussion

• Pour la percussion de la poitrine, il est habituel d'utiliser le majeur de la main dominante.

• La clavicule est percutée directement, généralement à environ un tiers de la distance entre le sternum et l'acromium. Le reste du thorax est percuté en plaçant la main non dominante sur le thorax et en utilisant le majeur dominant pour tapoter l'autre majeur sur la phalange moyenne.

• Percussion sur tous les lobes du poumon, à l'avant et à l'arrière, à l'exception du lobe médian qui ne présente pas d'anatomie de surface à l'arrière.

• Percussion sur le cœur. En cas d'hyperinflation de la poitrine, il y a perte de l'atonie cardiaque.

• Un son hyper-résonnant suggère une hyperinflation ou un pneumothorax.

• Un son sourd est plus facile à distinguer d'un son normal. Il peut suggérer un affaissement ou une consolidation, ou encore un épanchement pleural.

Auscultation

• L'auscultation du cœur sert principalement à détecter les anomalies cardiaques, mais les maladies pulmonaires graves peuvent provoquer une hypertension pulmonaire et une forte P2. Voir l'article séparé sur l'auscultation cardiaque.

• Placez le stéthoscope sur chacun des cinq lobes pulmonaires à tour de rôle, sur l'avant et l'arrière de la poitrine. Demandez au patient d'inspirer et d'expirer profondément en gardant la bouche ouverte.

• Les bruits respiratoires normaux sont appelés vésiculaires. Ils sont décrits comme étant calmes et doux. Il n'y a généralement pas de décalage entre les sons de la phase inspiratoire et ceux de la phase expiratoire.

• Rhonchi (respiration sifflante) :

  • Son musical entendu lors de l'expiration. Dans les cas graves, ils peuvent être à la fois inspiratoires et expiratoires. Implique un rétrécissement des voies respiratoires.

  • L'intensité des rhonchi ne donne aucune indication sur la gravité de l'affection.

• Râles (parfois appelés crépitants) :

  • Représentent probablement l'ouverture des petites voies respiratoires et des alvéoles.

  • Elles peuvent être normales au niveau des bases pulmonaires si elles s'éclaircissent à la toux ou après quelques respirations profondes.

  • Les râles basaux sont une caractéristique classique de la congestion pulmonaire avec insuffisance ventriculaire gauche. Ils peuvent être plus diffus en cas de fibrose pulmonaire.

• Respiration bronchique :

  • Les sons de la respiration bronchique sont générés par un flux d'air turbulent dans les grandes voies respiratoires (des sons similaires peuvent être entendus chez des patients sains en écoutant au-dessus de la trachée).

  • Les sons sont durs et faibles. Contrairement aux bruits respiratoires vésiculaires normaux, il y a un décalage entre les bruits de la phase inspiratoire et ceux de la phase expiratoire.

  • La respiration bronchique suggère une consolidation ou une fibrose, qui permet au son d'être conduit plus efficacement vers la paroi thoracique.

• Frottement pleural : bruit de craquement causé par la rigidité des membranes pleurales, comme dans le cas de la pleurésie.

• Stridor : bruit inspiratoire pénible causé par l'obstruction partielle d'une voie respiratoire large.

• Résonance vocale :

  • Placez le stéthoscope à différents niveaux au-dessus du dos et demandez au patient de murmurer "quatre-vingt-dix-neuf" à chaque fois. Notez la qualité de la transmission du son.

  • Le son est étouffé sur un poumon normal, augmenté en cas de consolidation et diminué ou absent en cas d'épanchement ou de collapsus.

• Chuchotement d'un pectoral :

  • Il est sollicité comme pour le fremitus vocal, mais il est demandé au patient de chuchoter "un, deux, trois".

  • Le chuchotement pectoral est l'augmentation de la qualité et de l'intensité des chuchotements entendus à l'aide d'un stéthoscope au-dessus d'une zone de consolidation pulmonaire.

• L'égophonie est un cas particulier de transmission altérée :

  • La consolidation ou les épanchements pleuraux ne laissent passer que certaines fréquences sonores et ont tendance à déformer le son de la voyelle "E" de sorte que l'examinateur la perçoit comme "A" ou "AAAH".

  • L'égophonie est obtenue en écoutant la projection des lobes avec le diaphragme du stéthoscope et en demandant au patient de dire "E".

Enquêtes initiales

Voir les articles distincts sur l 'enregistrement du débit de pointe, la spirométrie et la radiographie pulmonaire - approche systématique.