Problèmes de l'articulation acromio-claviculaire

Synonymes : troubles de la clavicule/os de la clavicule

Description

L'articulation acromio-claviculaire (AC) est l'articulation entre le processus acromial de l'omoplate et l'extrémité latérale de la clavicule. C'est l'une des articulations fonctionnelles importantes qui permet une amplitude complète de mouvement à l'articulation glénohumérale. Une capsule articulaire et plusieurs ligaments maintiennent l'articulation en place, assistés par les ligaments coraco-claviculaires (CC) trapézoïde et conoïde qui relient le processus coracoïde de l'omoplate à la clavicule médiane/latérale. L'articulation contient un disque fibrocartilagineux qui amortit les articulations.

Épidémiologie¹

• La plupart des blessures affectant l'articulation acromio-claviculaire surviennent chez les hommes avec un ratio homme-femme d'environ 5:1. Le groupe d'âge le plus souvent touché est celui des personnes dans la vingtaine.²

• Dans la population générale, l'incidence de la luxation de l'articulation acromio-claviculaire est de 3 à 4 pour 100 000, avec 25 % à 52 % survenant lors d'activités sportives.

• Les blessures de l'articulation acromio-claviculaire sont particulièrement fréquentes chez les joueurs de sports de contact à fort impact³ mais se produisent également après des accidents de la route et des chutes de vélo.

• Une étude a révélé que 41 % des joueurs de football américain universitaire avaient subi une séparation AC.⁴

Causes of shoulder pain⁵

Voir également le document séparé Douleur à l'épaule article.

Il existe deux grandes causes de problèmes de l'articulation acromio-claviculaire :

• Disruption de l'articulation AC - lorsque le traumatisme entraîne des degrés variables de déplacement de la clavicule distale par rapport aux ligaments et muscles locaux.

• Ostéoarthrite (OA) et/ou ostéolyse de l'articulation AC.

Disruption de l'articulation acromio-claviculaire

Mécanisme de la blessure

Les blessures de l'articulation acromio-claviculaire représentent près de la moitié de toutes les blessures sportives à l'épaule, résultant souvent d'une chute sur le bout de l'épaule avec le bras en adduction, ou d'un coup direct sur l'acromion avec l'humérus en adduction, comme lors d'une collision dans les sports de contact à fort impact.³

Une blessure peut survenir à la suite de sports de lancer ou d'une irritation chronique due à des activités nécessitant des mouvements répétitifs au-dessus de la tête, en particulier l'haltérophilie. Son étiologie est incertaine mais peut être due à des fractures de stress répétées de la clavicule latérale.

Classification des blessures^{1 6}

Disruption de l'articulation acromio-claviculaire (Classification de Rockwood)

Arthrose et ostéolyse claviculaire distale

• L'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire peut survenir après une blessure, une utilisation excessive répétée ou, plus rarement, comme un phénomène primaire. Elle survient fréquemment à l'âge moyen, en raison de la dégénérescence du disque fibrocartilagineux.⁷

• L'ostéolyse claviculaire distale peut survenir :⁸

  • Spontanément dans la polyarthrite rhumatoïde, l'hyperparathyroïdie, la goutte, le myélome multiple, la sclérodermie systémique et l'ostéolyse essentielle massive (maladie de Gorham).

  • En raison d'une infection.

  • Particulièrement dans l'entraînement en force des membres supérieurs et aussi chez ceux qui pratiquent des sports de lancer.

Clinical symptoms and signs

Voir également le document séparé Examen de l'épaule article.

Disruption de l'articulation acromio-claviculaire

• Il y aura généralement un antécédent de traumatisme pertinent et une douleur sévère à l'épaule latérale.

• Il peut y avoir une sensibilité marquée de l'articulation acromio-claviculaire et un 'décalage' visible/palpable s'il y a une séparation claviculaire. Cela est mieux observé avec le bras adducté à travers le corps.

• The position of the clavicle should be determined along its whole length (associated sternoclavicular abnormalities may occur as well as fracture of clavicle).

• Les pouls brachial et radial doivent être vérifiés ainsi que la fonction sensorielle et motrice du bras affecté, en raison de la possibilité de blessure au plexus brachial et aux vaisseaux axillaires/sous-claviers.

• Les patients peuvent également présenter des complications aiguës de la dislocation de l'articulation acromio-claviculaire - par exemple :
  

  • Lésion des vaisseaux axillaires/sous-claviers.

  • Lésion du plexus brachial.

  • Avulsion musculaire, en particulier du deltoïde et du trapèze.

  • Rarement, pneumothorax s'il y a une fracture de la clavicule associée.

Arthrose et ostéolyse claviculaire distale

• Douleur diffuse de l'épaule latérale et/ou douleur localisée de l'articulation acromio-claviculaire.

• Peut-être simplement une douleur dans la région deltoïde.

• Souvent pire la nuit.

• Sensibilité locale avec exacerbation lors des mouvements passifs et actifs de l'épaule.

• L'adduction croisée (c'est-à-dire atteindre l'avant de l'épaule opposée) aggrave souvent la douleur ; une adduction croisée passive supplémentaire par l'examinateur peut aggraver cela.

• Il est important de différencier l'arthrose de l'instabilité.

• Une réduction de l'amplitude des mouvements est rare, sauf en cas de période prolongée d'arthrite.

Diagnostic différentiel^{9 10}

• Fracture de la clavicule.

• Luxation de l'épaule (glenohumérale).

• Fracture de la colonne cervicale.

• Troubles de la coiffe des rotateurs (surtout dans les cas d'arthrose et d'ostéolyse).

• Autres causes de douleur à l'épaule

Imagerie diagnostique^{1 10 11}

• Les radiographies simples sont le choix initial.

• Les blessures de type I et II peuvent être différenciées en utilisant des radiographies sous contrainte où des poids sont suspendus aux poignets du patient, bien que beaucoup considèrent cette technique comme inutile.

• A Zanca view (AP view where the X-ray beam is directed at the AC joint with 10° cephalic tilt) optimises the view of the joint.

• Une radiographie thoracique ou des vues complètes de la clavicule peuvent être nécessaires dans certains cas.

• Inspectez soigneusement l'omoplate pour exclure une fracture associée de l'omoplate.

• A variety of images may be required to assess the degree of AC joint disruption; an axial view of the shoulder is important in differentiating between a type III and a type IV injury.

• L'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire ne peut pas être diagnostiquée de manière fiable par radiographie car, bien que la dégénérescence puisse être révélée, des résultats similaires peuvent être observés chez des individus asymptomatiques.⁷

Gestion^{1 12 13}

Disruption de l'articulation acromio-claviculaire

• Blessures de types I et II :

  • Répondent généralement favorablement à une gestion conservatrice :

    • Glace, une écharpe pendant 1 à 3 semaines et analgésie/anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) suivis de physiothérapie pour renforcer les muscles et les ligaments après la phase aiguë.

  • If symptoms are not resolving, it is important to ensure that a superior labral tear anterior to posterior (SLAP) or rotator cuff injury has not also occurred.

  • La cause la plus courante de l'inconfort persistant est la dyskinésie scapulaire, qui nécessitera un programme de stabilisation scapulaire

• Blessures de type III :¹⁴

  • La gestion est controversée.

  • Le traitement conservateur montre d'excellents résultats avec une fonction de l'épaule sans douleur, mais il peut y avoir une déformation significative. Cependant, certains patients éprouvent une instabilité chronique et des douleurs ; il n'est actuellement pas possible d'identifier ces patients qui décompenseront la biomécanique de leur épaule.

  • Il existe de grandes différences géographiques, la majorité des blessures de type III en Allemagne étant traitées chirurgicalement, tandis qu'aux États-Unis, une gestion conservatrice est privilégiée

  • Aucun essai contrôlé randomisé n'a été publié concernant la gestion des blessures de type III.

• Types IV à VI :

  • Traitée chirurgicalement sauf chez certains patients âgés, lorsque la restauration fonctionnelle peut être possible avec un traitement conservateur en raison de leur activité physique réduite.

  • Différentes techniques chirurgicales sont utilisées, à la fois ouvertes et laparoscopiques.

  • Il y a un manque de preuves de haute qualité concernant quelle(s) opération(s) ont les meilleurs résultats. Les options chirurgicales incluent :

    • Fixation rigide de l'AC avec une plaque à crochet ou une vis.

    • Procédure de Weaver-Dunn, utilisant le ligament coraco-acromial pour remplacer le ligament CC déchiré.

    • Fixation CC non rigide avec greffe de tendon ou matériaux synthétiques (la fixation rigide avec des vis est associée à un risque élevé de rupture ou de desserrage).

    • Reconstruction du ligament CC.

Toutes les lésions aiguës considérées comme plus graves que le type II doivent être référées d'urgence pour un avis orthopédique.

OA/ostéolyse

• Modification de l'activité, physiothérapie et AINS/autres analgésiques.

• Les corticostéroïdes intra-articulaires peuvent soulager les symptômes pendant jusqu'à trois mois entre des mains expertes. Actuellement, il n'y a pas de consensus en termes de dosage, et les injections doivent être limitées à moins de quatre par an.¹⁵ La durée de l'analgésie est très variable, avec des plages allant de deux heures à trois mois rapportées.

• Dans les cas sévères d'arthrose ou d'ostéolyse, une résection de la clavicule distale peut être envisagée. Cela peut être réalisé de manière ouverte ou arthroscopique.⁷

Complications tardives

• Syndrome d'accrochage du tendon supra-épineux, dû à un rétrécissement de l'orifice scapulaire.

• OA de l'articulation acromio-claviculaire.

• Épaule gelée et douleur chronique à l'épaule/limitation du mouvement.