Lésion de la moelle épinière

Qu'est-ce qu'une lésion de la moelle épinière ?

La moelle épinière part de la base du crâne et se termine près du bord inférieur du corps vertébral L1. Au-dessous de L1, le canal rachidien contient les nerfs rachidiens lombaires, sacrés et coccygiens qui constituent la cauda equina. Par conséquent, les lésions en dessous de L1 impliquent les nerfs spinaux segmentaires et/ou la cauda equina. Les lésions situées au-dessus de la terminaison de la moelle épinière à L1 impliquent souvent à la fois des lésions de la moelle épinière et des lésions des racines segmentaires ou des nerfs rachidiens.

Les lésions de la moelle épinière peuvent être primaires ou secondaires :^{1 2}

• Les lésions primaires résultent de divers mécanismes, notamment la rupture mécanique, la transection, les lésions pénétrantes dues aux balles ou aux armes, la fracture/subluxation vertébrale ou les fragments osseux déplacés provoquant des lésions pénétrantes de la moelle épinière et/ou des nerfs rachidiens segmentaires.

• L'impact traumatique primaire déclenche des processus vasculaires et chimiques conduisant à l'œdème et à l'ischémie qui peuvent entraîner des lésions secondaires.

• D'autres lésions de la moelle peuvent survenir à la suite d'une manipulation manuelle inappropriée après un traumatisme.

• Les lésions secondaires sont principalement causées par une rupture artérielle, une thrombose ou une hypoperfusion due à un choc.

La plupart des lésions de la moelle épinière ne la sectionnent pas complètement. Il est plus probable qu'une blessure provoque des fractures et un tassement des vertèbres, qui écrasent et détruisent les voies nerveuses de la colonne vertébrale. Le pronostic varie entre une récupération presque complète et une paralysie totale.

Les lésions de la moelle épinière peuvent être complètes ou incomplètes.¹ Une lésion incomplète signifie que la moelle épinière n'a pas complètement perdu sa capacité à transmettre des messages au cerveau ou à partir de celui-ci. Les personnes souffrant de lésions incomplètes conservent certaines fonctions motrices ou sensorielles en dessous de la lésion. Une lésion complète se traduit par une absence totale de fonctions sensorielles et motrices en dessous du niveau de la lésion.

Quelle est la fréquence des lésions de la moelle épinière ? (Epidémiologie)³

• L'incidence des lésions traumatiques de la moelle épinière en Europe occidentale est d'environ 16 par million.⁴ Les lésions de la moelle épinière chez les enfants sont relativement rares.⁵

• Environ 1 000 personnes subissent une nouvelle lésion de la moelle épinière chaque année au Royaume-Uni.

• Une lésion traumatique de la moelle épinière est une lésion des éléments neuraux de la moelle épinière qui peut entraîner un déficit sensoriel et moteur de tout degré, ainsi qu'un dysfonctionnement autonome ou intestinal.⁶

• Les principales causes de lésions de la colonne vertébrale sont les accidents de la route, les chutes, les agressions violentes, les blessures sportives et les incidents domestiques.

• Bien que les lésions de la colonne vertébrale touchent tous les âges, les hommes jeunes et d'âge moyen ainsi que les femmes âgées sont les populations les plus exposées.

• Bien que la colonne cervicale ne soit touchée que dans 3 % des cas de traumatismes contondants, les conséquences peuvent être catastrophiques en raison des lésions de la moelle épinière. Le rachis cervical sous-axial est un site fréquent de lésions cervicales, plus de 50 % des lésions se situant entre C5 et C7.⁷

Facteurs de risque de lésions de la colonne vertébrale

• Traumatismes majeurs - par exemple, accidents de la route, agressions violentes, blessures par balle, chutes, blessures liées aux sports et aux loisirs.

• Mécanisme suggéré de la blessure.

• Douleur rachidienne ou symptômes/signes neurologiques.

• Altération de la conscience.

• Risque accru chez les patients atteints de tumeurs malignes, d'inflammation de la moelle épinière, d'ostéoporose, de polyarthrite rhumatoïde, d'arthrose, de spondylarthrite ankylosante, de syndrome de Down et chez les personnes âgées.

Présentation de la lésion de la moelle épinière

Voir les articles distincts sur l 'examen de la colonne vertébrale, l'anamnèse et l'examen neurologique, l'examen neurologique des membres supérieurs et l'examen neurologique des membres inférieurs.

Les questions les plus fréquemment soulevées par les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière dans le cadre des soins primaires sont liées au handicap et aux complications secondaires telles que le dysfonctionnement de l'intestin ou de la vessie et la douleur.⁸

Des dysfonctionnements moteurs, sensoriels et autonomes peuvent survenir. Ce dernier peut entraîner un choc neurogène, un iléus paralytique, une aspiration, une rétention urinaire, un priapisme et une perte de thermorégulation. Les caractéristiques cliniques dépendent de l'étendue et de la vitesse de développement de la compression de la moelle.

• Les symptômes moteurs peuvent inclure une fatigue immédiate et des troubles de la marche.

• Les lésions de la colonne cervicale peuvent entraîner une quadriplégie. Les lésions au-dessus des niveaux C3, C4, C5 (niveau segmentaire du nerf phrénique) provoquent une paralysie du diaphragme et une ventilation artificielle est nécessaire.

• Les lésions de la colonne vertébrale thoracique entraînent une paraplégie.

• Les lésions de la colonne lombaire peuvent affecter les racines nerveuses L4, L5 et sacrées.

• Les symptômes sensoriels peuvent inclure une perte sensorielle et une paresthésie. Le toucher léger, la proprioception et le sens de la position des articulations sont réduits.

• Des douleurs radiculaires peuvent apparaître dans les jambes.

• Les réflexes tendineux sont typiques :
  

  • Augmentation au-dessous du niveau de la blessure et/ou de la compression.

  • Absence au niveau de la lésion et/ou de la compression.

  • Normale au-dessus du niveau de la lésion et/ou de la compression.

• Troubles sphinctériens - caractéristiques tardives de la moelle cervicale et thoracique et/ou de la compression.

• Il peut y avoir une perte de l'activité autonome avec absence de transpiration en dessous du niveau, une perte de la thermorégulation et une baisse de la résistance périphérique provoquant une hypotension.

Modèles de blessures

• Lésion complète de la moelle :

  • Absence de toute fonction motrice ou sensorielle au-dessous du niveau de la lésion.

  • Risque minime de récupération fonctionnelle.

• Syndrome de la corde antérieure :

  • Elle est due à une compression antérieure directe de la moelle, à des lésions de flexion de la colonne cervicale ou à une thrombose de l'artère spinale antérieure.

  • Entraîne une paralysie variable au-dessous du niveau de la lésion, avec perte de la perception de la douleur et de la température.

  • Les colonnes dorsales (proprioception et sens des vibrations) sont principalement préservées.

  • A un mauvais pronostic.

• Syndrome de Brown-Séquard:

  • Causée par une hémi-transection ou une compression unilatérale de la moelle.

  • Parésie spastique ipsilatérale et perte de la proprioception et des vibrations.

  • Perte controlatérale de la perception de la douleur et de la température.

  • Pronostic moyennement bon.

• Syndrome de la corde centrale :
  

  • Causée par des lésions d'hyperextension, une ischémie de la moelle épinière et une sténose de la colonne cervicale.

  • Il s'agit généralement d'une lésion cervicale, avec une faiblesse motrice plus importante dans les extrémités supérieures que dans les extrémités inférieures.

  • Le schéma de la faiblesse motrice montre une plus grande atteinte distale de l'extrémité affectée qu'une faiblesse musculaire proximale.

  • La perte sensorielle est variable, la douleur et/ou la sensation de température étant plus susceptibles d'être affectées que la proprioception et/ou les vibrations.

  • Une sensation de brûlure, en particulier dans les extrémités supérieures, est fréquente.

  • La sensibilité sacrée est généralement épargnée.

• Syndrome de la corde postérieure :
  

  • Elle est très rarement isolée.

  • Causé par un traumatisme pénétrant du dos ou une blessure en hyperextension associée à des fractures de l'arc vertébral.

  • Perte de la proprioception et des vibrations.

  • La motricité et la sensation de douleur/température sont préservées.

• Commotion de la moelle épinière :
  

  • Rare.

  • Arrêt temporaire de la fonction neurologique de la moelle épinière ; cependant, une récupération spontanée se produit dans les 48 heures.

• Choc spinal :
  

  • Flaccidité immédiate, paralysie, aréflexie et perte de sensibilité au-dessous du niveau de la lésion aiguë de la moelle épinière.

  • Certains réflexes reviennent après quelques jours et l'hyperréflexie typique d'une lésion du motoneurone supérieur après quelques semaines.

• Choc neurogène :
  

  • Le choc distributif dû à la perturbation des fibres sympathiques provoque une vasodilatation et une hypotension.

  • Se produit en cas de lésions thoraciques hautes, de lésions de la colonne cervicale et de lésions cérébrales profondes (lésions de la moelle épinière au-dessus de T6).

  • La triade hypotension, bradycardie relative et hypothermie est caractéristique.

  • Aréflexie, perte de sensibilité et paralysie flasque au-dessous du niveau de la lésion ; vessie flasque et perte du tonus rectal.

• Lésion de la moelle épinière sans anomalie radiologique (SCIWORA) :⁹
  

  • Le SCIWORA est un syndrome qui survient lorsque la moelle épinière subit une lésion neuronale lors d'un événement traumatique sans qu'il y ait de résultats radiologiques positifs.

  • Elle ne peut être diagnostiquée que lorsque les scanners n'ont révélé aucune lésion osseuse ou ligamentaire.

  • Elle est plus fréquente chez les enfants (car leur colonne vertébrale est plus souple et moins susceptible de subir une fracture vertébrale) et est de mauvais pronostic.

L'évaluation³

L'évaluation des enfants chez qui l'on soupçonne une lésion de la colonne vertébrale thoracique ou lombosacrée est difficile et le stade de développement de l'enfant doit être pris en compte.

Évaluer la personne pour déterminer si elle souffre d'une lésion de la colonne vertébrale

Vérifier si la personne :

• A des blessures distrayantes significatives.

• est sous l'influence de drogues ou d'alcool.

• est confus ou non coopératif, ou a un niveau de conscience réduit.

• Souffre d'une douleur à la colonne vertébrale.

• Présente une faiblesse de la main ou du pied (évaluation de la motricité).

• La sensibilité des mains ou des pieds est altérée ou absente (évaluation sensorielle).

• Présente un priapisme (homme inconscient ou exposé).

• a des antécédents de problèmes de la colonne vertébrale, y compris une chirurgie de la colonne vertébrale ou des conditions qui prédisposent à l'instabilité de la colonne vertébrale.

Évaluation des lésions du rachis cervical

Déterminer si la personne présente un risque élevé, faible ou nul de lésion de la colonne cervicale en utilisant la règle canadienne de la colonne cervicale comme suit :

La personne est à haut risque si elle présente au moins un des facteurs de risque suivants :

• Les personnes âgées de 65 ans ou plus.

• Mécanisme de blessure dangereux (chute d'une hauteur supérieure à 1 mètre ou de cinq marches, charge axiale sur la tête - par exemple, plongée, collision de véhicules à moteur à grande vitesse, accident de voiture avec retournement, éjection d'un véhicule à moteur, accident impliquant des véhicules de loisirs motorisés, collision de bicyclettes, accidents d'équitation).

• Paresthésie des membres supérieurs ou inférieurs.

• La personne est à faible risque si elle présente au moins un des facteurs de faible risque suivants :

  • Impliqué dans une collision mineure à l'arrière d'un véhicule à moteur.

  • Confortable en position assise.

  • Ambulatoire à tout moment depuis l'accident.

  • Pas de sensibilité de la ligne médiane de la colonne cervicale.

  • Apparition tardive de la cervicalgie.

La personne présente un risque faible si elle est incapable de tourner activement son cou de 45° vers la gauche et la droite (l'amplitude du cou ne peut être évaluée en toute sécurité que si la personne présente un risque faible et qu'il n'y a pas de facteurs de risque élevé). La personne ne présente aucun risque si elle présente l'un des facteurs de risque faible susmentionnés et qu'elle est capable de tourner activement son cou de 45° vers la gauche et vers la droite.

Évaluation des lésions de la colonne vertébrale thoracique ou lombosacrée

Évaluez la personne soupçonnée d'avoir subi une lésion de la colonne vertébrale thoracique ou lombosacrée à l'aide des facteurs suivants :

• Être âgé de 65 ans ou plus et avoir déclaré des douleurs au niveau de la colonne vertébrale thoracique ou lombosacrée.

• Mécanisme de blessure dangereux (chute d'une hauteur supérieure à 3 mètres, charge axiale sur la tête ou la base de la colonne vertébrale - par exemple, chute sur les pieds ou les fesses, collision avec un véhicule à grande vitesse, accident automobile avec retournement, ceinture abdominale uniquement, éjection d'un véhicule à moteur, accident impliquant des véhicules de loisirs motorisés, collision avec une bicyclette, accidents d'équitation).

• Pathologie rachidienne préexistante, ou ostéoporose connue ou à risque - par exemple, utilisation de stéroïdes.

• Suspicion de fracture vertébrale dans une autre région de la colonne vertébrale.

• Symptômes neurologiques anormaux (paresthésie, faiblesse ou engourdissement).

• Résultats de l'examen : signes neurologiques anormaux (déficit moteur ou sensoriel), nouvelle déformation ou sensibilité de la ligne médiane osseuse (à la palpation), sensibilité de la ligne médiane osseuse (à la percussion) ou douleur de la ligne médiane ou de la colonne vertébrale (à la toux).

• Lors de la mobilisation (s'asseoir, se lever, marcher, évaluer la marche) : douleur ou symptômes neurologiques anormaux (arrêter si cela se produit).

Enquêtes¹⁰

• Les taux d'hémoglobine et d'hématocrite doivent être mesurés initialement et contrôlés régulièrement pour surveiller la perte de sang.

• Fonction rénale et électrolytes : déshydratation.

• Effectuer une analyse d'urine pour détecter une lésion génito-urinaire associée.

• Radiographies :

  • L'imagerie diagnostique commence par des radiographies de la région de la colonne vertébrale affectée. Dans certains centres, la tomodensitométrie a supplanté les radiographies simples.

  • Une série de radiographies de traumatisme est généralement effectuée en premier lieu (colonne cervicale, thorax et bassin).¹¹

• La tomodensitométrie peut déceler des fractures qui n'ont pas été détectées par les radiographies simples et constitue le premier examen radiologique préféré dans certains centres.

• Si le patient est inconscient, la tomodensitométrie du cerveau et de l'ensemble de la colonne cervicale est devenue une pratique courante.¹¹

• Les radiographies du rachis cervical sont indiquées chez tout patient ayant subi un traumatisme crânien et/ou facial, sauf si tous les critères suivants sont remplis :¹²
  

  • Pas de sensibilité cervicale sur la ligne médiane.

  • Pas de déficit neurologique focal.

  • Vigilance normale.

  • Pas d'intoxication.

  • Pas de blessure douloureuse ou gênante.

• Les trois vues standard de la colonne cervicale sont recommandées : antéropostérieure, latérale et odontoïde.

• Les radiographies de la colonne vertébrale thoracique et lombaire sont indiquées chez tout patient présentant une douleur ou une sensibilité, une chute importante, un accident de la route à fort impact, la présence d'une autre fracture vertébrale et lorsqu'il n'est pas possible d'évaluer le patient cliniquement. Des vues antéro-postérieures et latérales de la colonne vertébrale thoracique et lombaire sont recommandées. Les radiographies doivent représenter correctement toutes les vertèbres.

• Tomodensitométrie :

  • Les radiographies simples sont insensibles aux petites fractures vertébrales. En général, la tomodensitométrie doit être l'approche de première intention chez les patients à haut risque et les radiographies simples doivent être réservées à l'évaluation initiale des patients présentant un faible risque de lésions traumatiques.¹³

  • Le scanner est réservé à la délimitation des anomalies osseuses ou des fractures. Certaines études ont suggéré que le scanner avec reformatage sagittal et coronal est plus sensible que les radiographies simples pour la détection des fractures vertébrales.

  • Effectuer un scanner dans les situations suivantes :
    

    • La radiographie simple est insuffisante.

    • Commodité et rapidité : par exemple, si un scanner de la tête est nécessaire, il peut être plus simple et plus rapide d'obtenir en même temps un scanner de la colonne cervicale.

    • Les radiographies révèlent des anomalies suspectes et/ou indéterminées.

    • Les radiographies révèlent une fracture ou un déplacement : Le scanner permet de mieux visualiser l'étendue et le déplacement de la fracture.

  • La TDM/IRM de la colonne vertébrale thoracique et lombaire est essentielle pour tout patient présentant un déficit neurologique à la suite d'un traumatisme.

• IRM :

  • L'IRM joue un rôle de plus en plus important chez les patients souffrant de traumatismes rachidiens en raison de sa grande sensibilité pour la détection des lésions aiguës des tissus mous et de la moelle épinière.¹⁴

  • Si la radiographie cervicale latérale et la tomodensitométrie sont négatives, l'IRM est l'examen de choix pour exclure l'instabilité.

  • Cependant, chez un patient adulte victime d'un traumatisme contondant et présentant une altération de la sensibilité, un scanner du rachis cervical normal est considéré comme concluant pour exclure en toute sécurité une lésion du rachis cervical cliniquement significative.¹⁵

  • Toutefois, les lésions de la moelle épinière chez les enfants surviennent souvent sans fracture ni luxation (voir SCIWORA ci-dessus).⁹

  • Les patients présentant des signes neurologiques focaux, des signes de lésion de la moelle ou du disque, et les patients dont l'opération nécessite une évaluation préopératoire de la moelle, doivent également subir une IRM.¹¹

  • L'IRM de l'ensemble de la colonne vertébrale est indiquée pour les lésions multi-niveaux ou ligamentaires et pour les lésions de la cauda equina.

  • L'IRM est la meilleure solution en cas de suspicion de lésions de la moelle épinière, de compressions de la moelle, de fractures vertébrales à plusieurs niveaux, de lésions ligamentaires ou d'autres lésions ou pathologies des tissus mous.

  • L'IRM doit être utilisée pour évaluer les lésions des tissus mous, telles que l'hématome, l'abcès ou la tumeur extradurale de la colonne vertébrale, ou l'hémorragie, la contusion et/ou l'œdème de la moelle épinière.

  • La détérioration neurologique est généralement causée par une lésion secondaire, entraînant un œdème et/ou une hémorragie. L'IRM est la meilleure image diagnostique pour décrire ces changements.

• La myélographie par tomodensitométrie peut être envisagée si l'IRM n'est pas réalisable.

Prise en charge initiale d'une lésion de la moelle épinière^{16 10}

• Le maintien de la stabilité de la colonne vertébrale et l'orientation immédiate vers le service local approprié de traumatologie grave sont essentiels pour les patients présentant une éventuelle fracture du rachis cervical.

• Réanimation : réanimation initiale selon le protocole standard ABCDE, avec évaluation et prise en charge des voies aériennes, de la respiration et de la circulation en première priorité.

• Stabiliser et immobiliser la colonne vertébrale :
  

  • À tous les stades de l'évaluation, protégez la colonne cervicale à l'aide d'une immobilisation manuelle en ligne, en particulier pendant toute intervention sur les voies respiratoires, et évitez de déplacer le reste de la colonne vertébrale.

  • Le patient doit être transporté immobilisé sur une planche dorsale et avec un collier cervical rigide pour maintenir l'alignement de la colonne vertébrale.

  • Le patient doit être attaché de manière à ce qu'en cas de vomissement, la planche vertébrale puisse être rapidement tournée tandis que le patient reste totalement immobilisé en position neutre.

  • Le patient est mieux traité initialement en position couchée.

  • La mise en décubitus dorsal du patient est sûre pour faciliter l'évaluation diagnostique et le traitement.

  • Utiliser des analgésiques (initialement administrés par voie intraveineuse) pour maintenir le confort du patient, en particulier s'il est resté allongé sur une planche dure pendant une période prolongée.

• Gestion des voies respiratoires :
  

  • Chez les patients souffrant de lésions de la moelle épinière, avec ou sans lésion de la colonne cervicale, la gestion des voies respiratoires est souvent difficile.

  • Toutes les interventions sur les voies respiratoires entraînent un mouvement de la colonne vertébrale ; l'immobilisation peut avoir un effet modeste en limitant le mouvement de la colonne vertébrale pendant la manœuvre des voies respiratoires.¹⁷

  • La colonne cervicale doit être maintenue en permanence dans un alignement neutre.

  • L'élimination des sécrétions et des débris buccaux est essentielle pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires et prévenir l'aspiration.

  • La modification de la poussée de la mâchoire et la mise en place d'une voie respiratoire orale peuvent suffire à maintenir les voies respiratoires dans certains cas. Cependant, l'intubation peut être nécessaire dans d'autres cas.

  • La technique idéale pour l'intubation d'urgence est l'intubation par fibre optique avec contrôle de la colonne cervicale.

  • Indications for intubation in patients with spinal cord injury are acute respiratory failure, decreased level of consciousness (Glasgow score <9), increased respiratory rate with hypoxia, PCO₂ more than 50 mm Hg, and vital capacity less than 10 mL/kg. If a lesion is present at or above C5, intubation and assisted ventilation will often be required.

• Respiration :
  

  • Donner de l'oxygène (l'hypoxie peut compromettre la lésion de la moelle).

  • Surveillez la respiration paradoxale (diaphragmatique) qui indique une possible lésion cervicale.

• Hypotension :
  

  • Peut être dû à une hémorragie ou à un choc neurogène dans les cas de lésions aiguës de la moelle épinière.

  • L'hémorragie peut être due à d'autres lésions, par exemple des fractures thoraciques, intra-abdominales, rétropéritonéales, pelviennes ou des os longs.

  • Le traitement initial du choc spinal consiste en un remplacement liquidien soigneux, généralement à l'aide d'une solution cristalloïde isotonique.

• Une bradycardie hémodynamiquement significative doit être traitée avec de l'atropine (la stimulation pharyngée - par exemple, l'aspiration orale - peut également induire une bradycardie significative).

• Pour les personnes souffrant de lésions de la colonne vertébrale, utiliser la morphine intraveineuse comme analgésique de première intention et ajuster la dose si nécessaire pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur.³

• Une sonde urinaire doit être insérée et le débit urinaire doit être surveillé. Parfois, un inotrope positif tel que la dopamine est nécessaire.

• Traumatisme crânien associé : peut nécessiter une évaluation par tomodensitométrie et une prise en charge appropriée.

• L'iléus est fréquent. Une sonde nasogastrique est indispensable. Des antiémétiques doivent être utilisés pour prévenir l'aspiration.

• Prévenir les escarres : tourner régulièrement le patient, poser des protections sur toutes les surfaces d'extension et retirer la planche dorsale dès que cela s'avère sûr et approprié.

• La méthylprednisolone à forte dose est le seul traitement pharmacologique efficace lorsqu'il est administré dans les huit heures suivant la blessure.¹⁸ Cependant, l'utilisation de la méthylprednisolone reste controversée et n'est considérée que comme un avantage marginal.¹⁹

• Le traitement des complications et/ou lésions pulmonaires chez les patients comprend l'administration d'oxygène à tous les patients et le traitement approprié du pneumothorax et/ou de l'hémothorax.

• Poursuite de l'évaluation et du suivi :
  

  • Surveillance ECG.

  • Surveiller l'échelle de coma de Glasgow.

  • Température : il peut y avoir une perte de thermorégulation, il faut donc garder le patient confortablement au chaud.

  • Il est essentiel de procéder à une évaluation approfondie mais rapide de toutes les principales blessures. Examen de la tête aux pieds pour détecter d'autres lésions, en particulier neurologiques et squelettiques.

  • Examen neurologique complet des fonctions motrices et sensorielles.

Extrémisation³

• Lorsque la vie d'une personne est immédiatement menacée et qu'une désincarcération rapide est nécessaire, il faut tout mettre en œuvre pour limiter les mouvements de la colonne vertébrale sans retarder le traitement.

• Envisagez de demander à une personne de s'auto-extruder si elle n'est pas physiquement piégée et si elle ne présente aucun des symptômes suivants :

  • Blessures distrayantes importantes.

  • Symptômes neurologiques anormaux (paresthésie, faiblesse ou engourdissement).

  • Douleur à la colonne vertébrale.

  • Facteurs de risque élevé de lésions de la colonne cervicale évalués par la règle canadienne de la colonne cervicale.

• Expliquez à une personne qui s'extirpe d'elle-même qu'en cas de douleur à la colonne vertébrale, d'engourdissement, de picotement ou de faiblesse, elle doit cesser de bouger et attendre qu'on la déplace.

• Lorsqu'une personne s'est extirpée d'elle-même, demandez-lui de s'allonger en décubitus dorsal sur un brancard placé à côté du véhicule ou de l'incident dans l'ambulance ; vérifiez qu'elle n'est pas blessée à la colonne vertébrale et prenez en charge son état.

• Les personnes suspectées d'avoir subi une lésion de la colonne vertébrale ne doivent pas être transportées sur un longboard ou tout autre dispositif de désincarcération. Un longboard ne doit être utilisé que comme dispositif de désincarcération
  .

Poursuite de la prise en charge d'une lésion de la moelle épinière^{16 20 21}

• Orientation immédiate vers un neurochirurgien et toute autre spécialité, en fonction de la nature des lésions, en particulier un traumatologue orthopédique et un chirurgien généraliste. Une fois stabilisés, les patients doivent être orientés vers un centre régional de traitement des lésions de la moelle épinière.

• La décompression d'urgence de la moelle épinière est recommandée pour les patients présentant des lésions extradurales, telles que les hématomes épiduraux. L'atteinte des nerfs rachidiens ou la détérioration neurologique aiguë nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence.

• Une approche interdisciplinaire est essentielle pour la réadaptation. L'équipe comprendra la famille du patient, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un diététicien, un psychologue, un orthophoniste, un travailleur social et d'autres spécialistes consultants si nécessaire.

• Spasticité après une lésion de la moelle épinière : une revue a trouvé un effet significatif de la tizanidine mais pas de la gabapentine, de la clonidine, du diazépam ou du baclofène oral.²²

• L'entraînement des muscles respiratoires est efficace pour augmenter la force des muscles respiratoires et peut-être aussi les volumes pulmonaires chez les personnes souffrant de lésions de la moelle épinière cervicale.²³

Complications des lésions de la moelle épinière¹⁶

• Les lésions de la colonne vertébrale sont associées à de graves lésions neurologiques et peuvent entraîner une paraplégie, une tétraplégie ou la mort.³ Le déficit neurologique s'aggrave souvent au cours des premiers jours suivant une lésion aiguë de la moelle épinière. L'un des premiers signes de détérioration est l'extension céphalique du déficit sensoriel.

• Dysréflexie autonome : associée à une lésion de la moelle épinière au niveau ou au-dessus de T6. Si elle n'est pas traitée rapidement et correctement, elle peut entraîner des crises d'épilepsie, des accidents vasculaires cérébraux, voire la mort. Les caractéristiques sont les suivantes :
  

  • Hypertension aiguë non contrôlée.

  • Maux de tête sévères.

  • Transpiration intense et taches cutanées au-dessus du niveau de la blessure.

  • Peau froide et moite sous le niveau de la blessure.

  • Agitation.

  • Oppression thoracique.

  • Bradycardie.

  • Dilatation des pupilles.

• Escarres : il est essentiel de tourner le patient avec précaution et fréquemment.

• Hypothermie.

• Les complications pulmonaires potentielles comprennent l'aspiration, la pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, l'atélectasie, l'inadéquation ventilation-perfusion et la diminution de la toux avec rétention des sécrétions.

• Les douleurs musculo-squelettiques chroniques sont fréquentes chez les personnes souffrant d'une lésion de la moelle épinière.²⁴

• La dépression peut survenir et les personnes souffrant d'une lésion de la moelle épinière ont un risque accru de suicide.

• Les principales causes de décès après une lésion de la moelle épinière sont la pneumonie, les embolies pulmonaires, la septicémie et les lésions rénales aiguës.

Pronostic¹⁶

• La moelle épinière a un pouvoir de régénération très limité. Les patients souffrant d'une lésion complète de la moelle épinière ont de très faibles chances de guérison, surtout si la paralysie persiste au-delà de 72 heures. Le pronostic est bien meilleur pour les syndromes médullaires incomplets.

• Le pronostic des fractures et luxations du rachis cervical est très variable, en fonction du degré d'invalidité neurologique.

• Le pronostic du déficit neurologique dépend de l'ampleur des lésions de la moelle épinière présentes au début de la maladie.

• Outre le dysfonctionnement neurologique, le pronostic est également déterminé par la prévention et le traitement efficace des infections - par exemple, la pneumonie et les infections des voies urinaires.

• En général, la plupart des individus retrouvent une partie de leur fonction motrice, le plus souvent dans les six premiers mois, bien qu'une amélioration supplémentaire puisse être observée des années plus tard.

• Les personnes qui survivent à une lésion de la moelle épinière présentent souvent des complications médicales - par exemple, des douleurs chroniques, un dysfonctionnement de la vessie et des intestins, et une susceptibilité accrue aux infections des voies respiratoires inférieures.

La prévention

• Éviter la consommation excessive d'alcool.

• Sécurité routière.

• Encourager le respect des règles et des consignes de sécurité pour les activités à haut risque - par exemple, le rugby, les sports équestres, le deltaplane.