Douleurs abdominales récurrentes chez l'enfant

Voir également l'article séparé Douleur abdominale aiguë chez l'enfant.

Introduction aux douleurs abdominales récurrentes

La douleur abdominale récurrente (PAR) chez l'enfant est définie comme au moins trois épisodes de douleur survenant sur une période d'au moins trois mois et affectant la capacité de l'enfant à effectuer des activités normales. La DAR est le plus souvent considérée comme une douleur abdominale fonctionnelle (non organique). Cependant, une cause organique est trouvée dans 5 à 10 % des cas.¹

Les douleurs abdominales récurrentes fonctionnelles (non organiques) se présentent fréquemment en médecine générale et sont à l'origine d'un grand nombre d'absences scolaires et d'une anxiété considérable. La plupart des cas peuvent être pris en charge dans le cadre des soins primaires. Aucun médicament n'est normalement nécessaire.

L'approche initiale adoptée par les médecins de premier recours est cruciale pour la réussite de la prise en charge. Elle implique une anamnèse et un examen approfondis, une compréhension et une sensibilisation aux signaux d'alarme qui suggèrent une pathologie organique, ainsi que des connaissances et un style de consultation qui offrent une approche claire et responsabilisante aux patients, tout en évitant les investigations inutiles.

Il existe plusieurs modèles de PAR définis chez les enfants, dont le syndrome du côlon irritable (SCI) pédiatrique est le plus courant.^{2 3}

La définition originale de la PAR, publiée en 1958, incluait à la fois la douleur organique et la douleur fonctionnelle. Les critères de Rome (mis à jour pour la dernière fois sous le nom de Rome IV) ont restreint la définition à la douleur fonctionnelle et défini plusieurs schémas cliniques spécifiques.^{4 5} Les critères diagnostiques de Rome sont des critères de consensus d'experts pour le diagnostic des troubles gastro-intestinaux fonctionnels (TGIF). Les critères de Rome IV ont été publiés en mai 2016. Les critères de Rome fournissent un cadre fondé sur les symptômes pour aborder le diagnostic et la prise en charge de la PAR. Cet article suit ces critères et traite de la PAR sans cause organique.

Il est essentiel d'envisager et d'exclure les causes organiques des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants. Cependant, il est également essentiel de soutenir et de rassurer les enfants souffrant de douleurs fonctionnelles, ainsi que leurs parents, sans que des investigations interminables à la recherche d'une cause organique ne viennent aggraver la détresse et la confusion. Dans cet article, les causes organiques des douleurs abdominales sont abordées en tant que diagnostics différentiels.

Quelle est la fréquence des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants ? (Epidémiologie)⁶

• La PAR touche 10 à 20 % des enfants d'âge scolaire dans le monde.⁷

• 3 à 8 % des enfants présentant ce type de douleur ont une pathologie organique causale (et sont exclus de la définition de Rome de la PAR). Ils présentent généralement des caractéristiques "d'alarme".

• La PAR survient le plus souvent entre 5 et 14 ans. Elle est rare chez les enfants de moins de 5 ans.

• Les filles sont plus souvent touchées que les garçons (prévalence relative de 1,5).

• Il existe un lien entre l'obésité et la PAR.⁸

• Il existe un lien entre le stress et le PAR. Les enfants atteints de PAR sont plus susceptibles d'avoir vécu des événements tels que le décès de membres de la famille, la violence domestique, des punitions sévères de la part des parents, la perte d'emploi des parents et le stress économique, l'hospitalisation et les brimades.

• Le PAR ne semble pas lié au groupe socio-économique.

• Il existe des preuves de l'existence d'une composante génétique.³

• Les enfants ayant des antécédents d'hypersensibilité aux protéines du lait de vache ou de chirurgie abdominale présentent une prévalence accrue de DIFG des années plus tard.³

Symptômes associés

• Les enfants atteints de PAR sont plus susceptibles de souffrir de céphalées, de douleurs articulaires, d'anorexie, de vomissements, de nausées, de gaz excessifs et de symptômes intestinaux altérés, bien que ces symptômes puissent également se manifester en présence d'une pathologie organique. Il existe un chevauchement considérable entre les céphalées récurrentes et les douleurs abdominales récurrentes.⁹

• Les enfants atteints de PAR sont plus souvent diagnostiqués avec des troubles anxieux ou dépressifs que les enfants non affectés. Les douleurs abdominales peuvent provoquer une dépression/anxiété et, une fois développées, les douleurs abdominales et la dépression/anxiété s'aggravent mutuellement.

• La PAR entraîne une augmentation des troubles fonctionnels dans la vie quotidienne et des absences à l'école. 80 % des enfants atteints signalent une absence scolaire d'au moins un jour au cours du trimestre précédent, contre 45 % dans un groupe témoin.¹⁰

Facteurs de risque pour les douleurs abdominales récurrentes

• L'anxiété des parents au cours de la première année de vie est associée à la PA précoce.

• Les enfants dont l'un des parents a des problèmes gastro-intestinaux sont plus susceptibles de souffrir de PAR.

• Il existe une association avec des antécédents de maladie chez les frères et sœurs.

• Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est associé à une multiplication par deux de la PAR.¹¹

• Les brimades sont associées à une augmentation de toutes les plaintes de santé chez les enfants, y compris la PAR.^{11 12}

• La maltraitance des enfants, y compris les abus sexuels et la négligence, peut se manifester par une PAR. Les symptômes abdominaux inexpliqués sont fréquents chez les enfants maltraités.⁶

• Il peut être pertinent que la recherche suggère une prévalence élevée d'antécédents d'abus sexuels pédiatriques chez les adultes souffrant de maladies gastro-intestinales fonctionnelles.¹³

Symptômes des douleurs abdominales récurrentes (présentation)⁴

Plusieurs groupes de symptômes sont observés dans la PAR chez l'enfant, ce qui permet de les classer selon les présentations les plus courantes.

Les critères de Rome les définissent comme suit

• le syndrome de l'intestin irritable de l'enfant (qui représente plus de 70 % de l'ensemble de la PAR pédiatrique).

• Dyspepsie fonctionnelle :

  • Syndrome de détresse postprandiale.

  • Syndrome de la douleur épigastrique.

• Migraine abdominale.

• Douleur abdominale fonctionnelle (DAF).

• Le syndrome FAP.

SII de l'enfant

Au moins quatre fois par mois pendant au moins deux mois :

• Douleur abdominale qui, dans au moins 25 % des cas, est :

  • Amélioration de la défécation ; et

  • L'apparition est associée à une modification de la fréquence ou de la forme des selles.

• Après une évaluation médicale appropriée, les symptômes ne peuvent être attribués à une autre affection.

Les enfants atteints du syndrome de l'intestin irritable sont généralement classés en trois catégories : constipation prédominante, diarrhée prédominante et mixte ou alternée, en fonction du type de selles prédominant associé aux épisodes de douleur abdominale. Les enfants atteints du syndrome de l'intestin irritable éprouvent souvent une sensation d'évacuation incomplète après la défécation et restent longtemps assis sur les toilettes.

Dyspepsie fonctionnelle

Syndrome de la douleur postprandiale

Pendant au moins deux mois :

• Plénitude postprandiale gênante, survenant après des repas de taille normale, plusieurs fois par semaine ; et

• Une satiété précoce qui empêche de terminer un repas normal, plusieurs fois par semaine.

D'autres symptômes peuvent apparaître :

• Ballonnement de la partie supérieure de l'abdomen ou nausées postprandiales.

• Éructations excessives.

• Syndrome de douleur épigastrique qui peut coexister.

Syndrome de la douleur épigastrique

Au moins quatre fois par mois pendant au moins deux mois :

• Douleur intermittente ou brûlure localisée à l'épigastre, d'intensité au moins modérée :

  • La douleur n'est pas généralisée ou localisée à d'autres zones.

  • N'est pas soulagé par la défécation ou l'évacuation des flatulences.

  • Ne remplit pas les critères de la douleur biliaire.

D'autres symptômes peuvent apparaître :

• Douleur épigastrique de type brûlure, sans composante rétrosternale.

• La douleur induite ou soulagée par l'ingestion d'un repas survient également pendant le jeûne.

• Syndrome de détresse postprandiale qui peut coexister.

Migraine abdominale

Au moins deux fois au cours des 12 derniers mois, tous les éléments suivants :

• Épisodes paroxystiques de douleur périombilicale aiguë et intense durant au moins une heure.

• Périodes intermédiaires de santé normale, d'une durée de quelques semaines à quelques mois.

• La douleur interfère avec les activités normales.

• La douleur est associée à au moins deux des éléments suivants : anorexie, nausées, vomissements, maux de tête, photophobie, pâleur.

• Après une évaluation médicale appropriée, les symptômes ne peuvent être attribués à une autre affection.

Douleurs abdominales fonctionnelles (DAF)

Au moins quatre fois par mois pendant au moins deux mois :

• Douleur abdominale épisodique ou continue.

• Critères insuffisants pour d'autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels.

• Après une évaluation médicale appropriée, les symptômes ne peuvent être attribués à une autre affection.

Syndrome FAP

Au moins quatre fois par mois pendant au moins deux mois :

• Altération des activités normales.

• FAP dans au moins 25 % des épisodes.

• Des symptômes somatiques tels que des maux de tête, des douleurs dans les membres ou des difficultés à dormir.

Présentations évocatrices d'une maladie organique

La présence de symptômes ou de signes d'alarme augmente la probabilité d'une maladie organique et doit inciter à poursuivre les investigations. En l'absence de symptômes alarmants, il est peu probable que les études diagnostiques détectent une maladie organique, mais les enfants doivent être examinés. Il est important, comme toujours, de procéder à une nouvelle évaluation lors de l'examen. Il arrive que les symptômes d'alarme ne soient pas présents lors de la première présentation, mais qu'ils apparaissent plus tard.

Fonctions d'alarme dans RAP

Les caractéristiques suggérant une pathologie organique sous-jacente sont les suivantes

• Perte de poids involontaire.

• Chute des centiles de croissance.

• Perte de sang gastro-intestinale.

• Vomissements importants.

• Diarrhée chronique sévère.

• Fièvre inexpliquée.

• Douleur persistante dans le quadrant supérieur droit ou inférieur droit.

• Antécédents familiaux de maladies inflammatoires de l'intestin.

• Signes physiques anormaux tels que pâleur, jaunisse, garde, sensibilité au rebond, modification des bruits intestinaux ou masse palpable.

• Inflammation des articulations.

• Lésions buccales et/ou périanales.

• Éruptions cutanées.

• Retard de la puberté.

• N'oubliez pas non plus d'être attentif à tout élément suggérant une maltraitance, y compris les abus sexuels et la négligence.¹³

Caractéristiques cliniques typiques des causes organiques et non organiques de la PAR

L'histoire¹⁴

L'anamnèse doit permettre d'évaluer le problème et son impact sur l'enfant et sa famille, de rechercher la présence de symptômes d'alarme et d'identifier les facteurs susceptibles de contribuer à la douleur. L'anamnèse doit porter sur les points suivants

• Siège de la douleur. L'anamnèse chez les enfants peut être difficile. Il peut être difficile de décrire la douleur et de la localiser une fois qu'elle a disparu.

• Qualité et nature de la douleur.

• Moment et durée de la douleur.

• Si la douleur est soulagée par la défécation ou non.

• Symptômes associés (par exemple, maux de tête, fatigue, éructations, modification des habitudes intestinales).

• Gravité de la douleur (les échelles de douleur peuvent parfois être utiles, mais elles peuvent aussi induire en erreur).

• Effet de la douleur sur l'assiduité scolaire, l'activité physique et la vie quotidienne.

• Croyances et préoccupations de l'enfant et du parent concernant l'origine et la signification de la douleur, et leurs attentes à l'égard du médecin.

• Régime alimentaire, y compris toute allergie ou intolérance connue ou suspectée.

• Antécédents familiaux de troubles intestinaux.

• Focus sur :

  • Symptômes gastro-intestinaux, y compris les habitudes intestinales.

  • Symptômes génito-urinaires.

  • Antécédents médicaux. Il est important de passer en revue toutes les maladies antérieures, les hospitalisations et les antécédents périnataux et néonataux pertinents.

Examen

Un examen minutieux permet d'exclure les maladies organiques, mais aussi de montrer aux patients que leur état fait l'objet d'une évaluation approfondie.

• Reporter la taille et le poids sur une courbe de croissance (une perte de poids significative et documentée est un signe d'alerte).

• Vérifiez les signes d'anémie, de jaunisse, d'aphtes, d'éruption cutanée et d'arthrite.

• Demandez à l'enfant d'indiquer avec un doigt l'endroit où la douleur est la plus forte et la plus fréquente. Dans le cas du syndrome de l'intestin irritable, la douleur se situe le plus souvent autour de l'ombilic.

• Inspecter l'abdomen à la recherche de cicatrices ou d'une distension et palper les masses.

• Vérifier l'aspect de la région périanale : la présence de taches cutanées périanales ou de fistules suggère la présence d'une maladie de Crohn.

• Palper pour détecter une organomégalie, une sensibilité et/ou une masse abdominale.

En général, on observe une vague sensibilité sans garde ni rigidité, et les bruits intestinaux sont normaux. Il peut être utile d'évoquer le caractère rassurant des résultats normaux.

Diagnostic des douleurs abdominales récurrentes (investigations)^{3 14}

Certains documents suggèrent qu'en l'absence de symptômes d'alerte ou de drapeau rouge, aucun examen n'est justifié. D'autres soulignent qu'étant donné que la maladie cœliaque et la giardiase peuvent toutes deux provoquer des symptômes abdominaux inexpliqués sans symptômes d'alarme, et qu'elles sont toutes deux relativement courantes au Royaume-Uni, certaines investigations sont nécessaires.

Une approche pragmatique de l'enquête sur les soins primaires est nécessaire :

• Rassurer et expliquer le mécanisme probable de la douleur.

• Expliquez-lui que vous souhaitez organiser une analyse de sang et de selles afin d'exclure la maladie cœliaque et tout autre signe d'inflammation susceptible de modifier son point de vue.

• Vérifier la formule sanguine, les marqueurs inflammatoires et les anticorps anti-transglutaminase tissulaire.

• Envisagez d'envoyer un échantillon de selles pour la recherche de giardia. En fonction de votre situation géographique, vous pouvez ajouter un examen des kystes, des ovules et des parasites.

• Envisager un examen microscopique de l'urine pour exclure une infection urinaire récurrente.

D'autres analyses de sang et de selles, ainsi que des examens d'imagerie, ne sont pas indiqués en l'absence de symptômes d'alerte. Si l'enfant a peur des analyses de sang et ne présente aucun symptôme alarmant, et si l'on considère que l'anamnèse exclut la maladie cœliaque, il convient de rappeler que les analyses de sang ont un rendement extrêmement faible en termes de résultats positifs.

La FBC et l'ESR ont un taux de positivité très faible chez les enfants en bonne santé. Si un dépistage de la maladie cœliaque est également nécessaire, le contrôle de la FBC et de l'ESR sur le même échantillon semble pragmatique lorsque l'enfant a courageusement supporté le test. Les autres tests sanguins, l'échographie, la tomodensitométrie et l'endoscopie n'apportent aucun avantage dans l'investigation de la PAR en l'absence de symptômes alarmants.

Diagnostic différentiel

La liste des diagnostics de douleurs abdominales chez les enfants et les adolescents comprend des affections courantes, peu courantes et rares. Il existe également de nombreuses pathologies dans lesquelles la PAR peut se manifester, mais elle n'est pas le symptôme prédominant.

Les diagnostics différentiels les plus probables chez un enfant qui se porte bien par ailleurs sont les suivants :

• Constipation (qui peut également coexister avec le syndrome de l'intestin irritable).

• La maladie cœliaque.

• Intolérance au lactose (y compris les symptômes transitoires après une gastro-entérite).

• La giardiase. Les symptômes ressemblent beaucoup à ceux du syndrome de l'intestin irritable : Prévalence au Royaume-Uni : 2 à 7 %, les infections étant généralement contractées au Royaume-Uni.¹⁵

• Adénite mésentérique.

• Infections des voies urinaires.

• Mittelschmerz.

• Douleurs menstruelles.

Autres diagnostics différentiels qui peuvent être envisagés mais qui, en règle générale, ne sont pas pris en compte lors de l'anamnèse et de l'examen :

• Intussusception (peu fréquente au-delà de 18 mois, mais constitue une urgence médicale).

• Reflux gastro-œsophagien.

• Maladie de Crohn.

• Colite ulcéreuse.

• Urolithiase.

• Pancréatite.

• Diverticule de Meckel.

• Ulcère gastroduodénal.

• Tumeur de Wilms (maximale à l'âge de 3-4 ans ; rare à l'âge de plus de 10 ans).

• Infestation par des helminthes (importante au niveau mondial ; rare au Royaume-Uni).

• Sarcomes abdominaux de l'enfant.

• Grossesse.

• Infection sexuellement transmissible.

Il existe une longue liste de conditions dans lesquelles la PAR peut être présente, mais pas de manière prédominante ou unique :

• Drépanocytose.

• Fièvre méditerranéenne familiale.

• Porphyrie.

• Le saturnisme.

• Infection chronique - par exemple, tuberculose.

Prise en charge des douleurs abdominales récurrentes^{2 3 14}

La plupart des enfants souffrant de PAR sont pris en charge avec succès dans le cadre des soins primaires, bien qu'un suivi soit nécessaire et que la continuité des soins soit très appréciée. La prise en charge de la douleur abdominale fonctionnelle se concentre sur l'amélioration de la qualité de vie, la réduction des inquiétudes des parents et de l'enfant quant à la gravité de l'affection et la réduction de l'incapacité associée à la douleur. Bien que les preuves manquent pour la plupart des traitements pharmacologiques de la douleur abdominale fonctionnelle, les thérapies psychologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale et l'hypnothérapie se sont avérées bénéfiques.¹

Première discussion

Il est essentiel de faire preuve d'empathie. Les médecins généralistes doivent adopter une approche positive. Une fois le diagnostic posé, il est important d'expliquer qu'il n'y a pas de maladie sous-jacente grave. Les parents et les enfants ne doivent pas se sentir discrédités ou rejetés. Les inquiétudes spécifiques concernant les causes potentielles doivent être abordées.

Explication des symptômes

Il est essentiel d'expliquer les symptômes. De nombreux médecins généralistes trouvent les troubles fonctionnels difficiles, car ils ont l'impression de remettre en question les croyances des patients en matière de santé. Toutefois, les enfants et les parents sont généralement réceptifs à des explications claires et informées. Ils seront soulagés que rien de grave ne sous-tende les problèmes et que vous ayez déjà rencontré le problème - en particulier si vous avez des suggestions positives et un plan de suivi.

Il peut être utile d'assimiler le concept de douleur fonctionnelle à l'expérience personnelle des parents, comme le fait de comprendre que les gens ont des maux de tête lorsqu'ils sont inquiets, qu'ils ont des nausées lorsqu'ils apprennent une mauvaise nouvelle ou qu'ils ont des selles molles lorsqu'ils sont angoissés. Cela aide les gens à accepter que le stress provoque une douleur physique et qu'il s'agit d'une réaction normale.

Aider les parents à réagir

Il faut conseiller aux parents de réduire les réactions d'inquiétude face à la douleur de leur enfant et de se concentrer plutôt sur la distraction. Les médecins, les parents et les enseignants doivent identifier (et supprimer) les éléments qui renforcent les symptômes (tels que l'absence de l'école, l'accès à la télévision et aux friandises, ou la dispense des devoirs à la maison).

Gestion de l'absence scolaire

L'enfant doit être fortement encouragé à ne pas laisser la douleur l'éloigner de ses activités normales. Les enfants doivent aller à l'école, quelle que soit leur douleur. Cela peut être difficile au début, mais les progrès sont souvent rapides. L'école peut avoir besoin d'être rassurée par une lettre du médecin expliquant que la douleur n'est pas organique mais reconnaissant sa nature réelle. La douleur pendant les cours est gérée par la poursuite de la routine habituelle, et non par le transfert dans une chambre de malade.

La réintroduction progressive de l'enfant à l'école (par exemple, par demi-journées) n'est pas conseillée car elle peut paradoxalement renforcer les symptômes en mettant l'accent sur la maladie plutôt que sur le bien-être. La douleur de l'enfant peut être reconnue, mais il ne faut pas s'y attarder.

Éviter les enquêtes excessives

Des investigations excessives, des conseils ambigus ou contradictoires, un manque de continuité et le fait de ne pas accepter la douleur comme étant authentique peuvent entraîner de mauvais résultats. Les patients réagissent mieux aux explications de la douleur fonctionnelle qui ont un sens, qui les déculpabilisent et qui génèrent des idées sur la gestion des symptômes. Dans une étude, les parents ont déclaré qu'eux-mêmes, ainsi que leurs enfants, avaient besoin d'être guidés par des professionnels pour comprendre la situation complexe de la douleur.¹⁶

Interventions thérapeutiques

Les interventions thérapeutiques suivantes ont été utilisées chez des enfants souffrant du syndrome de l'intestin irritable lorsque l'explication et le retour à des activités normales n'ont pas été couronnés de succès ou n'ont pas été possibles. Toutefois, à l'exception peut-être des conseils diététiques et des probiotiques, il ne s'agit pas d'interventions à effectuer lors du premier rendez-vous, mais elles sont réservées aux cas difficiles à gérer présentant des symptômes envahissants.

Interventions diététiques¹⁷

• Certaines données suggèrent que les probiotiques peuvent être efficaces pour améliorer la douleur chez les enfants atteints de PAR.

• Il n'existe aucune preuve convaincante que les interventions à base de fibres améliorent la douleur chez les enfants souffrant de PAR.

• Des preuves supplémentaires de haute qualité sont nécessaires avant de pouvoir recommander des suppléments de fibres et des régimes à faible teneur en FODMAP.

Traitement médicamenteux

Il n'existe actuellement aucune preuve convaincante en faveur de l'utilisation de médicaments pour traiter la PAR chez les enfants.¹⁸ Les médicaments destinés à soulager les symptômes devraient être limités aux enfants dont les symptômes ont un impact sur la qualité de vie et qui n'ont pas répondu à une prise en charge simple.

Pour la migraine abdominale, les options de traitement non pharmacologiques comprennent l'évitement des déclencheurs, la thérapie comportementale et les modifications du régime alimentaire. Le traitement médicamenteux ne doit être envisagé que si les symptômes sont réfractaires à ces interventions primaires.¹⁹

Thérapies biopsychosociales²⁰

• Hypnothérapie: elle a un effet bénéfique sur les enfants souffrant du syndrome de l'intestin irritable, qui persiste pendant au moins cinq ans après l'arrêt de la thérapie. On pense qu'elle réduit l'hyperalgésie viscérale et les contractions coliques, et qu'elle améliore les pensées négatives du patient à propos de son état. Une étude systémique a révélé une amélioration statistiquement significative des scores de douleur abdominale.²¹

• Thérapie cognitivo-comportementale: peut être efficace pour les enfants souffrant de PAR, bien que la nécessité de séances multiples en limite la portée pratique.²²

• Exercices de yoga: ils se sont avérés efficaces chez les enfants souffrant de PAR, entraînant une réduction significative de l'intensité et de la fréquence de la douleur.²³

• Acupuncture: peut soulager la douleur. Cependant, les preuves de son efficacité dans la PAR sont contradictoires.

Soins de santé alternatifs

La médecine alternative se développe autour des troubles fonctionnels de l'intestin, comme dans beaucoup d'autres cas où la médecine n'offre pas de réponses simples. Il existe en ligne toute une série de théories alternatives de la pathophysiologie, dont beaucoup permettent aux patients d'acheter des tests d'allergie non fondés sur des preuves. Ces tests peuvent conduire à des régimes d'exclusion (parfois restrictifs).

Ces tests et consultations peuvent être coûteux et si, en tant que médecins généralistes, nous encourageons les patients à se prendre en charge, à recueillir des informations auprès de nombreuses sources et à rechercher des solutions qui leur conviennent, il est également important de les conseiller dans les domaines où la qualité des données probantes peut être déformée.

Dans le cas des enfants, deux problèmes particuliers se posent :

• Il convient d'être particulièrement prudent en ce qui concerne les régimes d'exclusion chez les enfants, car une alimentation équilibrée avec un apport calorique adéquat est cruciale pour la croissance et le développement, la santé des os et des muscles, l'énergie et la forme physique, l'apprentissage et le bien-être général.

• Se concentrer sur les "causes" simples de la PA peut sembler plus facile et plus compréhensible au début, mais cela peut s'avérer contre-productif. Si/quand le régime restrictif n'est pas tolérable ou ne prévient pas les symptômes, le sentiment d'échec de l'enfant peut rendre la résolution du problème plus difficile.

Le médecin généraliste doit vérifier si les patients souffrant de troubles fonctionnels intestinaux ont exploré les possibilités offertes par les médecines alternatives, et leur offrir des conseils et un soutien appropriés et objectifs.

Pronostic

• Certains enfants atteints de PAR continueront à souffrir d'un SCI intermittent ou constant.

• Les enfants ont plus de chances de se rétablir au moment du suivi si leurs parents acceptent une cause psychologique à leurs symptômes.⁶

• Facteurs de risque possibles pour la chronicité :

  • Présentation de moins de 6 ans.

  • Antécédents de plus de six mois avant la présentation.

  • Les problèmes fonctionnels des parents, les événements stressants de la vie et les abus sexuels sont tous associés à la persistance de la PFA.

• L'anxiété, la dépression et l'intensité de la douleur ne sont pas liées à la persistance.

Résumé

La PAR pédiatrique est un problème important et répandu, qui peut avoir un impact considérable sur le bien-être de l'enfant, sur son assiduité à l'école, sur son humeur et sur la perception qu'il a de sa propre santé et de sa condition physique. Si la recherche d'une maladie organique s'éternise au détriment d'une évaluation, d'un engagement, d'une explication et d'un examen approfondis, le problème peut devenir de plus en plus difficile à résoudre pour les parents, le patient et le médecin.

Cependant, avec une anamnèse et un examen minutieux, des explications claires, un suivi et un engagement des parents et de l'enfant à ce que l'affection ne limite plus les activités normales, de bons résultats sont obtenus pour les enfants sans référence, sans médicaments et sans tests approfondis.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.