Inhibiteurs de la pompe à protons

Que sont les inhibiteurs de la pompe à protons ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont un groupe (classe) de médicaments qui agissent sur les cellules qui tapissent l'estomac, réduisant ainsi la production d'acide.

Types d'inhibiteurs de la pompe à protons

Les IPP comprennent

• Esoméprazole.

• Lansoprazole.

• Omeprazole.

• Pantoprazole.

• Rabeprazole.

Quelles sont les pathologies traitées par les inhibiteurs de la pompe à protons ?

Les IPP sont couramment utilisés :

• Pour traiter les ulcères de l'estomac et de la partie de l'intestin appelée duodénum. Les ulcères de l'estomac et du duodénum sont beaucoup moins fréquents qu'auparavant dans le monde occidental, en partie parce que les IPP sont devenus plus largement disponibles. Cependant, ils touchent encore 5 à 10 % de la population mondiale.

• Réduire les reflux acides qui peuvent provoquer des brûlures d'estomac ou une inflammation de l'œsophage (oesophagite). Ces affections sont parfois appelées reflux gastro-œsophagien (RGO).

• Dans le cadre d'un traitement visant à se débarrasser de Helicobacter pylori - une bactérie présente dans l'estomac, qui peut provoquer des ulcères.

• Pour aider à prévenir les ulcères ou les lésions de la paroi de l'estomac associés aux médicaments anti-inflammatoires appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

• Dans une maladie rare appelée syndrome de Zollinger-Ellison.

• Dans d'autres cas, il est utile de réduire l'acidité de l'estomac.

Les IPP sont généralement très efficaces pour réduire l'acidité gastrique et traiter les affections susmentionnées. Depuis leur mise sur le marché dans les années 1980, ils ont considérablement amélioré la qualité de vie de nombreuses personnes souffrant de ces affections. Ils sont couramment prescrits.

Comment les inhibiteurs de la pompe à protons agissent-ils ?

Appareil gastro-intestinal supérieur et acide

L'estomac produit de l'acide pour faciliter la digestion des aliments et pour tuer les germes (bactéries). Cet acide étant corrosif, l'organisme produit une barrière muqueuse naturelle qui protège la muqueuse de l'estomac contre l'usure (érosion).

Chez certaines personnes, cette barrière peut s'être rompue, permettant à l'acide d'endommager l'estomac et de provoquer une inflammation ou une ulcération. Chez d'autres, il peut y avoir un problème au niveau de la bande musculaire située au sommet de l'estomac (le sphincter) qui maintient l'estomac hermétiquement fermé. Cela peut permettre à l'acide de s'échapper et d'irriter l'œsophage. C'est ce qu'on appelle le "reflux acide", qui peut provoquer des brûlures d'estomac et/ou une inflammation de l'œsophage (œsophagite).

Les IPP arrêtent une partie de la production d'acide par les cellules de la paroi de l'estomac. Cela peut contribuer à prévenir la formation d'ulcères ou à faciliter le processus de cicatrisation. En diminuant la quantité d'acide, ils peuvent également contribuer à réduire les symptômes liés au reflux acide, tels que les brûlures d'estomac.

Ils sont appelés "inhibiteurs de la pompe à protons" car ils agissent en bloquant (inhibant) un système chimique appelé système enzymatique hydrogène-potassium adénosine triphosphatase (également connu sous le nom de "pompe à protons"). Ce système chimique se trouve dans les cellules de la paroi de l'estomac qui produisent l'acide gastrique.

Effets secondaires des inhibiteurs de la pompe à protons

La plupart des personnes qui prennent un IPP n'ont pas d'effets secondaires. Cependant, un petit nombre d'utilisateurs peut présenter des effets secondaires. Les effets secondaires les plus fréquents sont les suivants

• Constipation.

• Diarrhée.

• Vent (flatulences).

• Maux de tête.

• Sensation de malaise (nausée).

• Douleurs abdominales.

• Être malade (vomissements).

Une liste complète des effets secondaires est disponible dans les brochures accompagnant le médicament.

Des études menées au début des années 2020 ont montré que les personnes prenant des IPP présentent un risque accru de cancer gastrique (cancer de l'estomac). Les personnes souffrant de reflux gastro-œsophagien présentent également un risque accru de cancer gastrique. Des données suggèrent que les IPP réduisent le risque d'évolution vers un cancer de l'œsophage chez les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett (une affection dans laquelle la paroi de l'œsophage se modifie et présente un risque accru de devenir maligne). Les données montrent également qu'il ne semble pas y avoir de risque accru de cancer de l'œsophage ou de cancer colorectal avec les IPP.

Des études plus récentes (2023 et 2024) ont suggéré qu'il n'y a pas de preuve évidente que les IPP causent le cancer de l'estomac. Il se peut que les personnes souffrant de pathologies qui les rendent plus susceptibles de se voir prescrire des IPP - par exemple, le GORD ou la gastrite - soient plus sujettes au cancer de l'estomac.

Les auteurs des études récentes ont suggéré qu'un vaste essai contrôlé randomisé soit mis en place pour déterminer si la prise d'IPP est associée à un risque plus élevé de cancer gastrique. En attendant, la plupart des personnes (pas celles qui souffrent de l'œsophage de Barrett) devraient prendre des IPP uniquement en cas de besoin et arrêter de les prendre ou réduire la dose lorsqu'elles n'en ont pas besoin. Les personnes qui ont besoin d'un traitement à long terme contre les brûlures d'estomac et le reflux devraient également se demander si certains traitements plus anciens (connus sous le nom de bloqueurs H2) pourraient suffire à gérer leurs symptômes, car il n'a pas été démontré que ces traitements augmentaient le risque de cancer.

Les IPP ont également été associés à un risque accru de fractures osseuses. Il a été démontré que l'utilisation à long terme de doses élevées d'IPP augmentait le risque de fractures, en particulier de fractures de la hanche. On pense que les IPP pourraient réduire l'absorption du calcium, réduisant ainsi la solidité des os.

La prise d'un IPP peut affecter l'efficacité de certains médicaments et peut parfois provoquer de graves "réactions médicamenteuses".

Ceci est particulièrement important dans le cas de :

• La warfarine, un médicament anticoagulant.

• Médicament contre l'épilepsie, appelé phénytoïne (Epanutin®).

• Médicaments appelés digoxine, méthotrexate ou cilostazol.

• De plus, le lansoprazole peut éventuellement affecter l'efficacité des contraceptifs oraux.

Lorsque vous prenez des antiacides (tels que Gaviscon ou Rennies), il est important d'éviter de les prendre en même temps que d'autres médicaments, y compris les IPP. En effet, les antiacides peuvent affecter l'absorption des médicaments.

Puis-je acheter des inhibiteurs de la pompe à protons ?

L'oméprazole, l'ésoméprazole et le pantoprazole sont en vente libre dans les pharmacies, mais certaines doses et préparations restent soumises à prescription. Le rabéprazole et le lansoprazole restent soumis à prescription. Un avis médical doit être demandé si vous avez besoin d'un IPP pendant plus de quatre semaines. Des tests peuvent être nécessaires, tels que

• Analyses sanguines.

• Un test de selles pour détecter la présence d'helicobacter pylori (une bactérie qui vit dans l'estomac et peut provoquer une inflammation et une ulcération).

• Ou une gastroscopie (passage d'une caméra dans l'estomac par l'œsophage).

Comment dois-je prendre les inhibiteurs de la pompe à protons ?

Ils sont généralement pris une ou deux fois par jour. La notice qui accompagne l'IPP en question fournit d'autres détails sur la manière de les prendre.

En combien de temps les inhibiteurs de la pompe à protons agissent-ils ?

En général, les IPP sont bien absorbés par l'organisme et peuvent apporter un soulagement rapide à certains problèmes, par exemple les brûlures d'estomac causées par le reflux acide. Toutefois, s'ils sont pris pour d'autres raisons, par exemple pour guérir un ulcère, il peut s'écouler plus de temps avant que les médicaments n'aient un effet sous-jacent.

Pendant combien de temps le traitement est-il nécessaire ?

Cela peut varier en fonction de la raison de la prise d'un IPP. Dans certains cas, le médecin peut prescrire un IPP à prendre "au besoin" pour soulager les symptômes plutôt que tous les jours. Dans d'autres cas, il est conseillé de prendre une dose régulière chaque jour. Certaines personnes ont besoin d'IPP pendant de nombreuses années, voire à vie (dans le cas de maladies telles que l'œsophage de Barrett) ; d'autres n'en ont besoin que pendant quelques semaines.

Mes symptômes réapparaîtront-ils après un traitement par un inhibiteur de la pompe à protons ?

Il est possible que les symptômes réapparaissent à l'arrêt du médicament. Dans ce cas, il convient de demander l'avis d'un médecin.

Arrêter de fumer, perdre du poids ou maintenir un poids santé, dormir avec la tête du lit légèrement surélevée, manger de plus petites portions et moins d'aliments hautement transformés sont autant d'éléments qui contribuent à réduire les symptômes du RGOP et, par conséquent, les risques de devoir prendre des IPP pendant de longues périodes.

Qui ne doit pas prendre d'inhibiteurs de la pompe à protons ?

Les IPP peuvent ne pas convenir à certaines personnes. Par exemple, les personnes souffrant de certains problèmes de foie ne peuvent pas les prendre. Il est conseillé aux femmes enceintes de les éviter, sauf en cas de nécessité, mais il n'y a pas de preuve d'effets nocifs de l'oméprazole ou de l'ésoméprazole pendant la grossesse. Une liste complète des personnes qui ne doivent pas prendre d'IPP est incluse dans la notice d'information qui se trouve dans l'emballage du médicament.

Autres éléments à prendre en compte lors de la prise d'un inhibiteur de la pompe à protons

Un avis médical doit être demandé si les symptômes s'aggravent. Toute personne présentant l'un des problèmes suivants, susceptibles d'indiquer un trouble intestinal grave, doit consulter d'urgence un médecin :

• Faire remonter (vomir) du sang. Il peut s'agir de sang frais, mais le sang altéré dans les vomissements peut ressembler à du café moulu. Les médecins parlent alors de "vomissements au marc de café".

• Sang dans les selles. Il peut s'agir d'un sang évident ou de selles noires et goudronneuses.

• Perte de poids involontaire.

• Difficultés à avaler, y compris des aliments qui restent coincés dans l'œsophage.

• Douleurs abdominales persistantes ou vomissements persistants.