Maladie rénale chronique

Qu'est-ce que la maladie rénale chronique ?

La maladie rénale chronique (MRC) signifie que les reins ne fonctionnent pas aussi bien qu'auparavant, soit en raison d'une maladie ou d'un dommage quelconque, soit en raison du vieillissement. Une variété de conditions peut causer une maladie rénale chronique (voir plus tard).

Chronique means ongoing, persistent and long-term.

La maladie rénale chronique était autrefois appelée insuffisance rénale chronique, mais le terme maladie rénale chronique est désormais considéré comme plus approprié. Le mot "insuffisance" implique que les reins ont cessé de fonctionner, mais dans la plupart des cas de maladie rénale chronique, ce n'est pas le cas - ils ne fonctionnent pas aussi bien qu'on pourrait s'y attendre.

Chez la plupart des personnes atteintes de maladie rénale chronique, il n'y a qu'une légère ou modérée diminution de la fonction rénale.

Lésion rénale aiguë (LRA)

Une lésion rénale aiguë se produit lorsque la fonction des reins est rapidement affectée - en quelques heures ou jours. Par exemple, les reins peuvent subir une lésion rénale aiguë s'il y a une infection sanguine grave qui peut affecter les reins.

This is in contrast to chronic kidney disease where the decline in function of the kidneys is gradual - over months or years.

For more information, see the separate leaflet called Que font les reins ?

Un certain nombre de conditions peuvent causer des dommages à long terme aux reins et affecter leur fonction, entraînant une maladie rénale chronique. Les trois causes les plus courantes au Royaume-Uni sont :

• Diabète. Maladie rénale diabétique is a common complication of diabète.

• Hypertension artérielle. Untreated or poorly treated l'hypertension artérielle is a major cause of CKD. However, CKD can also causer high blood pressure as the kidney has a role in blood pressure regulation. About nine out of ten people with CKD stages 3-5 have high blood pressure.

• Reins vieillissants. Il y a souvent une diminution de la fonction rénale liée à l'âge. Environ la moitié des personnes de plus de 75 ans ont un certain degré de MRC. Dans la plupart de ces cas, la MRC ne progresse pas au-delà du stade modéré, sauf si d'autres problèmes rénaux, tels que la néphropathie diabétique, se développent.

These conditions account for three in four cases of chronic kidney disease in adults.

D'autres affections moins courantes pouvant causer une maladie rénale chronique incluent :

• Certaines médicaments, including les anti-inflammatoires non stéroïdiens (if they are used long-term, especially at high doses), lithium, ciclosporine et tacrolimus. Les personnes prenant l'un de ces médicaments devraient faire un test sanguin pour vérifier la fonction rénale au moins une fois par an.

• Maladies des petits filtres dans les reins (glomérules), telles que l'inflammation des glomérules (glomérulonéphrite).

• Rétrécissement de l'artère acheminant le sang vers le rein (sténose de l'artère rénale)

• Polycystic kidney disease. Voir la brochure séparée intitulée Maladie polykystique des reins.

• Obstructions à l'écoulement de l'urine et infections rénales répétées.

• Lésion rénale antérieure. Après une lésion rénale aiguë, des analyses de sang doivent être effectuées régulièrement pendant au moins trois ans pour vérifier la fonction rénale.

• Avoir un seul rein fonctionnel. Même si la plupart des personnes avec un seul rein n'ont pas de problèmes, la fonction rénale doit être surveillée une fois par an.

Cette liste n'est pas complète et il y a de nombreuses autres causes.

Il n'y a généralement pas de symptômes avec une maladie rénale chronique légère à modérée - c'est-à-dire, les stades 1 à 3. La maladie rénale chronique est généralement diagnostiquée par un test sanguin avant que des symptômes ne se développent.

Les symptômes ont tendance à se développer lorsque la maladie rénale chronique devient sévère (stade 4) ou pire. Les symptômes au début ont tendance à être vagues et non spécifiques, tels que se sentir fatigué, avoir moins d'énergie que d'habitude ou simplement ne pas se sentir bien. Avec une maladie rénale chronique plus sévère, les symptômes qui peuvent se développer incluent :

• Difficulté à penser clairement.

• Un mauvais appétit.

• Perte de poids.

• Peau sèche et qui démange.

• Crampes musculaires.

• Rétention de fluides which causes swollen feet and ankles.

• Gonflement autour des yeux.

• Un besoin d'uriner plus souvent que d'habitude.

• Être pâle en raison de l'anémie.

• Se sentir mal.

Si la fonction rénale décline au stade 4 ou 5, divers autres problèmes peuvent se développer - par exemple, l'anémie ou un déséquilibre du calcium, du phosphate et d'autres substances chimiques dans le sang. Ceux-ci peuvent causer divers symptômes, tels que la fatigue due à l'anémie, et l'amincissement des os (ostéoporose) ou fractures dues à un déséquilibre en calcium et phosphate. L'insuffisance rénale terminale (stade 5) est finalement fatale à moins d'être traitée.

La maladie rénale chronique est diagnostiquée par des tests sanguins, y compris un test eGFR, et est divisée en cinq stades :

Remarque: il est normal que le DFG change légèrement d'une mesure à l'autre. Dans certains cas, ces changements peuvent être suffisamment importants pour passer d'un stade de maladie rénale chronique à un autre, puis revenir en arrière. Ces fluctuations normales sont acceptables tant que le DFG ne se détériore pas progressivement.

Le stade 3 signifie une maladie rénale chronique modérée. Les personnes atteintes de MRC au stade 3 n'ont généralement pas besoin de consulter un spécialiste des reins (un néphrologue), mais devront passer des tests sanguins et urinaires annuels chez leur médecin généraliste.

Un traitement sera souvent conseillé pour réduire le risque de progression vers une maladie rénale chronique plus sévère. Cela inclut la gestion agressive de la pression artérielle pour la réduire en dessous des niveaux recommandés. Cela inclut également la gestion agressive de toute autre condition telle que le diabète. D'autres traitements peuvent être suggérés pour réduire le risque d'autres problèmes, en particulier les maladies cardiovasculaires (MCV - voir ci-dessous).

Les tests urinaires rechercheront une fuite de protéines provenant des reins. Les personnes atteintes de MRC qui perdent des protéines sont plus susceptibles de voir leur état s'aggraver progressivement. En cas de fuite de protéines, des médicaments seront généralement proposés pour réduire cette fuite et ralentir la détérioration de la fonction rénale.

Si les analyses régulières de sang et d'urine montrent que la maladie rénale chronique progresse vers le stade 4, alors une orientation vers un spécialiste des reins sera souvent nécessaire.

La fonction rénale est évaluée à l'aide d'une combinaison de :

• Un test sanguin appelé taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR); et

• Une mesure de la quantité de protéines dans l'urine (protéinurie).

Une augmentation des protéines dans l'urine et une diminution du DFG sont toutes deux associées à un risque accru de maladie rénale chronique progressive.

Taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR)

Un DFG normal est de 90 ml/minute/1,73 m ou plus. Si certains des glomérules ne filtrent pas autant que la normale, on dit alors que le rein a une fonction rénale réduite ou altérée.

Le test eGFR implique une analyse de sang qui mesure une substance chimique appelée créatinine. La créatinine est un produit de dégradation des muscles. La créatinine est normalement éliminée du sang par les reins. Si les reins ne fonctionnent pas très bien et que les glomérules ne filtrent pas autant de sang que d'habitude, le niveau de créatinine dans le sang augmente.

The eGFR is calculated from age, sex and blood creatinine level. See the separate leaflets called Test sanguin de routine de la fonction rénale et Taux de Filtration Glomérulaire Estimé (eGFR).

Protéinurie

Protéinurie means that the urine contains an abnormal amount of protein. Most proteins are too big to pass through the kidneys' filters and get into the urine. However, tiny amounts of a small protein called albumin is leaked into the urine.

Si un rein est endommagé, des quantités accrues d'albumine et d'autres protéines plus grandes du sang peuvent passer dans l'urine. Cette quantité anormale de protéines dans l'urine est connue sous le nom de protéinurie. La quantité de protéinurie est un bon indicateur de l'étendue des dommages rénaux. La protéinurie est également associée à un risque accru de développement de maladies cardiaques et vasculaires.

La quantité de protéinurie est mesurée par un échantillon d'urine envoyé au laboratoire pour mesurer le rapport du niveau d'albumine ou de protéines totales dans l'urine par rapport à la quantité de créatinine dans l'urine.

Excess protein in the urine is called microalbuminurie.

Environ 1 personne sur 10 souffre d'une certaine forme de maladie rénale chronique. Elle peut se développer à tout âge et diverses conditions peuvent mener à la MRC. Elle devient plus fréquente avec l'âge et est plus courante chez les femmes.

Bien qu'environ la moitié des personnes âgées de 75 ans ou plus aient un certain degré de maladie rénale chronique, la plupart de ces personnes n'ont pas réellement de maladies de leurs reins mais présentent un vieillissement normal de leurs reins.

La plupart des cas de MRC sont légers ou modérés (stades 1-3).

Comme mentionné, le test eGFR est effectué pour diagnostiquer et surveiller la progression et la gravité de la maladie rénale chronique. Par exemple, il devrait être effectué une fois par an chez les personnes aux stades 1 et 2 de la MRC, et plus fréquemment chez certaines personnes au stade 3 et chez toutes les personnes aux stades 4 ou 5 de la MRC.

Des tests urinaires annuels sont nécessaires pour vérifier la présence de protéines dans l'urine. D'autres analyses de sang peuvent être effectuées de temps en temps pour vérifier le niveau de certains produits chimiques dans votre sang, tels que le sodium, le potassium, le calcium et le phosphate.

Le besoin d'autres tests dépend alors de divers facteurs. Par exemple :

• Une échographie of the kidneys or a biopsie rénale may be advised if certain kidney conditions are suspected.

• Un scanner ou un prélèvement d'échantillon (une biopsie) n'est pas nécessaire dans la plupart des cas. Cela est dû au fait que la plupart des personnes atteintes de maladie rénale chronique ont une cause connue de la fonction rénale altérée, telle qu'une complication du diabète, de l'hypertension artérielle ou du vieillissement.

• Si la maladie rénale chronique progresse au stade 3 ou pire, divers autres tests peuvent être effectués. Par exemple, des analyses de sang peuvent être nécessaires pour vérifier l'anémie et un niveau altéré de l'hormone parathyroïdienne (PTH). La PTH est impliquée dans le contrôle du niveau sanguin de calcium et de phosphate.

La gestion de la plupart des cas de maladie rénale chronique se fait en médecine générale. Cela s'explique par le fait que la plupart des cas sont légers à modérés (stades 1-3) et ne nécessitent pas de traitement plus spécialisé.

Une référence sera généralement nécessaire aux stades 4 ou 5 de l'IRC, à des stades plus précoces chez les jeunes adultes sans facteurs de risque évidents ou s'il y a d'autres symptômes qui pourraient nécessiter une enquête plus approfondie.

Des études de recherche ont montré que, chez de nombreuses personnes, un traitement aux premiers stades de la maladie rénale chronique peut prévenir ou ralentir la progression de la maladie.

Les objectifs du traitement incluent :

• Si possible, traiter toute affection rénale sous-jacente.

• Prévenir ou ralentir la progression de la MRC et réduire le risque de développer une insuffisance rénale.

• Pour réduire le risque de développer une maladie cardiovasculaire.

• Pour soulager les symptômes et les problèmes causés par la MRC.

Traiter toute affection rénale sous-jacente

Il existe diverses conditions qui peuvent causer une MRC. Pour certaines d'entre elles, il peut y avoir des traitements spécifiques pour cette condition particulière - par exemple :

• Un bon contrôle de la glycémie (glucose) pour les personnes atteintes de diabète.

• Contrôle de la pression artérielle pour les personnes souffrant d'hypertension.

• Médicament antibiotique pour les personnes souffrant d'infections rénales récurrentes.

• Chirurgie pour les personnes ayant une obstruction de l'écoulement urinaire.

Prévenir ou ralentir la progression de la maladie rénale chronique

Il existe des moyens d'empêcher la maladie rénale chronique de s'aggraver ou de ralentir sa progression.

Ceux-ci incluent généralement :

• Contrôle de la pression artérielle. Le traitement le plus important pour prévenir ou retarder la progression de la maladie rénale chronique, quelle que soit la cause sous-jacente, est de maintenir une pression artérielle très bien contrôlée. La plupart des personnes atteintes de MRC nécessiteront des médicaments pour contrôler leur pression artérielle. En fonction de la quantité d'albumine dans l'urine, un objectif de pression artérielle inférieur à 130/80 mm Hg, voire plus bas, sera conseillé. Pour les enfants et les jeunes atteints de MRC et de niveaux élevés d'albumine dans l'urine, la pression artérielle doit être maintenue en dessous de la moyenne pour leur taille.

• Review of medication. Certain medicines can affect the kidneys as a side-effect which can make CKD worse. For example, people with CKD should not take des médicaments anti-inflammatoires unless advised to by a doctor. The dose of certain medicines may also need to be adjusted if CKD gets worse.

• Régime alimentaire. People with more advanced CKD (stage 4 or 5) may be advised to follow a special diet. Voir la brochure séparée intitulée Régime alimentaire dans la maladie rénale chronique.

Médicaments pour protéger vos reins

• Inhibiteurs de l'ECA et ARA. Si des niveaux élevés de protéines sont présents dans l'urine, un médicament généralement utilisé pour réduire la pression artérielle sera conseillé, même avec des niveaux de pression artérielle normaux. Deux types de médicaments apparentés se sont révélés bénéfiques pour de nombreuses personnes atteintes de MRC. Cela est dû au fait qu'ils peuvent prévenir une détérioration supplémentaire de la fonction rénale. Ces médicaments sont appelés :

  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) (par exemple, captopril, énalapril, ramipril, lisinopril); et

  • Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA), tels que le losartan, le valsartan, le candésartan, le telmisartan).

• Inhibiteurs de SGLT2. A group of medicines called the SGLT2 inhibitors (such as canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine and ertugliflozin) were originally used to keep blood sugar under control in type 2 diabetes. However, more recent studies show that some of them can significantly reduce decline in kidney function. Guidance now suggests that dapagliflozin should be considered and would be recommended for most people with CKD and high levels of protein in their urine. However, dapagliflozin is not advised for people with stage 5 CKD (and only on the advice of a specialist in people with stage 4 CKD).

Traitement de l'insuffisance rénale terminale

Seul un petit nombre de personnes atteintes de maladie rénale chronique progressent vers une insuffisance rénale terminale (stade 5 IRC) nécessitant une dialyse rénale ou une greffe de rein. Les personnes atteintes d'IRC de stade 4 ou 5 sont susceptibles d'être orientées vers un spécialiste des reins (néphrologue) dans un hôpital.

Un suivi régulier sera nécessaire - la fréquence dépendra de la gravité de la MRC et de la rapidité de sa progression. En plus de surveiller la fonction rénale, l'équipe de néphrologie effectuera probablement certains tests sanguins :

• Full blood count (for l'anémie).

• Calcium.

• Phosphate.

• Vitamine D.

• Hormone parathyroïdienne.

Les options de traitement incluent :

• Hémodialyse - le sang est prélevé d'une veine de votre bras, filtré pour éliminer les déchets et renvoyé par un autre tube.

• Dialyse péritonéale - un tube fin est inséré dans l'abdomen près du nombril. Un liquide est pompé dans la cavité abdominale pour filtrer les déchets, puis est drainé dans un sac.

• Une greffe de rein.

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) indique que les patients recevant une dialyse devraient avoir le choix de suivre leur traitement à domicile ou dans un hôpital ou une clinique. Il conseille que les patients, en discussion avec les médecins, devraient pouvoir décider quel type de dialyse leur convient et où ils la recevront, en fonction des arrangements locaux.

Réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires

Les personnes atteintes de maladie rénale chronique ont un risque accru de développer des maladies vasculaires chroniques, telles que les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques.

People with CKD are twenty times more likely to die from cardiovascular-related problems than from kidney failure. This is why reducing any other cardiovascular risk factors is so important. Voir la brochure séparée intitulée Maladie cardiovasculaire (Athérome).

Cela inclut généralement :

• Excellente maîtrise de la pression artérielle.

• Excellente maîtrise du taux de glucose sanguin dans le diabète.

• Medication to lower the cholesterol level (called statines), qui est souvent administré aux personnes atteintes de MRC.

• Le cas échéant, pour aborder les facteurs de risque liés au mode de vie. Cela signifie :
  

  • Arrêtez de fumer si vous fumez et réduisez votre consommation si vous buvez beaucoup d'alcool.

  • Adoptez une alimentation saine qui inclut une faible consommation de sel.

  • Gardez le poids et le tour de taille sous contrôle.

  • Pratiquez une activité physique régulière.

Atténuer les symptômes et les problèmes causés par la maladie rénale chronique

Si la maladie rénale chronique devient sévère, un traitement peut être nécessaire pour combattre divers problèmes causés par la mauvaise fonction rénale. Par exemple :

• Une anémie peut se développer, nécessitant un traitement avec du fer ou de l'érythropoïétine - une hormone normalement produite par les reins. Un nouveau médicament appelé roxadustat a également été approuvé par le NICE - il peut être utilisé pour les personnes atteintes de MRC de stade 3-5 qui ont une anémie symptomatique mais qui n'ont pas de carence en fer et qui ne sont pas sous dialyse.

• Des niveaux anormaux de calcium ou de phosphate dans le sang peuvent nécessiter un traitement.

• Des conseils peuvent être donnés sur la quantité de liquide à boire ou la quantité de sel à consommer.

• D'autres conseils diététiques peuvent être donnés pour aider à contrôler des facteurs tels que les niveaux de calcium et de potassium dans le corps.

Si une insuffisance rénale terminale se développe, une dialyse rénale ou une greffe de rein sera probablement nécessaire pour survivre.

People with stage 3 CKD or worse should be vaccinées contre la grippe each year, and have a one-off immunisation against pneumococcus. People with stage 4 CKD should also be immunised against hepatitis B.

La maladie rénale chronique de stade 1 à 3 (légère à modérée) est courante, la plupart des cas survenant chez les personnes âgées. Elle a tendance à s'aggraver progressivement sur des mois ou des années. Cependant, le taux de progression varie d'un cas à l'autre et dépend souvent de la gravité de toute condition sous-jacente.

Pour de nombreuses personnes atteintes de MRC, le risque de développer une maladie cardiovasculaire grave est bien plus élevé que celui de développer une insuffisance rénale terminale.

Les éléments les plus importants qui peuvent affecter les perspectives (pronostic) sont :

• Excellente maîtrise de la pression artérielle.

• Contrôle excellent du diabète chez les personnes diabétiques

• Examen attentif des médicaments pour s'assurer que seuls ceux ayant le moins d'impact sur les reins sont utilisés.

• Réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires - par exemple, perdre du poids, faire de l'exercice et réduire le cholestérol.