La meilleure forme d'accouchement pour vous et votre bébé

Des accouchements normaux à de meilleurs accouchements

Le professeur Soo Downe, professeur en études sur la profession de sage-femme, est cité sur le site du RCM sous le titre "Why normal births and normalisation of the process is so important" (Pourquoi les naissances normales et la normalisation du processus sont si importantes). Mais c'est la seule référence que j'ai pu trouver à la campagne pour la naissance normale sur leur site web.

En fait, les gros titres d'août 2017 ne représentaient pas un changement soudain d'orientation de la part du Royal College of Midwives. Un communiqué de presse précise : "Le RCM a mis fin à sa campagne sur l'accouchement normal il y a trois ans (en 2014) afin de lancer une initiative plus large sur les meilleures naissances. L'objectif de cette initiative est d'assurer le meilleur accouchement possible pour toutes les femmes." Ils soulignent que les références à la Normal Birth Campaign ont été supprimées "....lors d'un examen de notre site Web en mai de cette année (2017), car elles étaient obsolètes."

Sélection de patients pour Le travail et l'accouchement

Grossesse

Comment se sentir plus confiant à l'égard de l'accouchement

Chaque personne vit sa grossesse et son accouchement différemment, mais il est courant de ressentir de l'anxiété ou de la peur à l'idée de l'accouchement. Souvent, nous ne voyons le travail et l'accouchement qu'à la télévision, où ils sont représentés de manière irréaliste comme étant dramatiques, atroces et très médicalisés. Il n'est donc pas surprenant que de nombreuses femmes enceintes redoutent l'accouchement et se demandent si elles vont s'en sortir. Comment les femmes peuvent-elles se sentir plus confiantes face à l'accouchement ?

par Lydia Smith

Grossesse

Soulagement de la douleur pendant l'accouchement

Il existe de nombreuses options pour soulager la douleur pendant l'accouchement, y compris des techniques naturelles de gestion de la douleur, des médicaments et des procédures médicales.

par Dr Mary Elisabeth Lowth, FRCGP

La nécessité d'un partenariat

La campagne n'a pas été sans controverse. En mars 2015, le rapport Kirkup a été publié sur la mort de 16 bébés et de 3 mères à l'hôpital général de Furness, en Cumbria. Le rapport fait état de mauvaises relations de travail entre les médecins et les sages-femmes, ces dernières souhaitant un accouchement normal "à tout prix".

Le rapport indique clairement que le pendule est allé trop loin dans la direction de l'évitement de l'intervention par principe, plutôt que de considérer uniquement l'intérêt supérieur de la mère et de l'enfant. En novembre 2015, lors de la conférence du RCM, la directrice générale de l'époque, Cathy Warwick, a déclaré : "Depuis la publication du rapport Kirkup, j'ai longuement réfléchi à ses conclusions et je me rends compte [...] que la terrible vérité est que tout ce que le Dr Bill Kirkup a découvert pourrait se produire ailleurs et continuera à se produire à moins que nous (les sages-femmes), et pas seulement les autres, ne fassions quelque chose pour y remédier.

Ce que veulent les femmes

Au cours de mes 27 années d'exercice en tant que médecin généraliste, j'ai soigné des femmes enceintes dont les opinions sur l'accouchement étaient très variées. L'une d'entre elles a plaisanté en disant qu'elle avait l'intention d'avoir une péridurale dès qu'elle atteindrait 37 semaines, afin de "ne pas avoir à se rendre compte qu'elle était en train d'accoucher". D'autres ont voulu "tout ce qu'on peut me proposer pour soulager la douleur". D'autres encore voulaient "voir comment ça se passe - c'est bien beau de dire que je ne veux pas de soulagement de la douleur, mais je n'ai jamais accouché auparavant et c'est moi qui porte le bébé".
Certaines étaient déterminées à accoucher sans aucune intervention médicale si elles le pouvaient. Mais elles avaient toutes une chose en commun : une détermination sans faille à faire passer la sécurité de leur bébé avant tout.

Pouvons-nous donc trouver un terrain d'entente ? Serait-ce le début d'une nouvelle ère de coopération entre sages-femmes et médecins, où les mères et les bébés seraient au cœur de chaque décision ?

Le point de vue du spécialiste

Le professeur Lesley Regan est la première femme présidente du Collège royal des obstétriciens et gynécologues depuis 64 ans. Un portrait de son prédécesseur, Dame Hilda Lloyd, est accroché dans son bureau. Elle est également la mère de jumelles dont la naissance n'a rien eu de médical. Elle se réjouit de cette évolution et est convaincue qu'il y a lieu d'être très optimiste quant à une coopération plus étroite. En fait, elle est très fière des relations de travail étroites que le Collège a nouées avec le RCM ces dernières années.

Le professeur Regan déclare qu'elle a "... toujours eu un problème avec le fait de classer les naissances comme normales. Cela signifie vraisemblablement que si elles ne sont pas normales, elles sont anormales. D'après mon expérience d'obstétricienne, faire sentir à une femme que sa grossesse ou son accouchement sont anormaux alors qu'elle vient d'élever un bébé dans son ventre pendant plusieurs mois est tout simplement désobligeant et inutile. Pourquoi quelqu'un voudrait-il avoir le sentiment d'avoir échoué alors qu'il a fait un travail extraordinairement bon ?

Elle souhaite au contraire que tous les professionnels impliqués dans l'accouchement se concentrent sur la qualité de l'accouchement de chaque femme, que des interventions ou des procédures soient nécessaires ou non. Elle pense que ce n'est pas le degré de médicalisation de l'accouchement, mais les attitudes, qui empêchent cela. "Lorsque j'examine les problèmes de la maternité, je constate qu'il ne s'agit pas toujours d'équipements ou de procédures, ni de personnes qui font ce qu'il faut ou ce qu'il ne faut pas faire. Il s'agit plutôt d'un problème de communication entre les différents professionnels, ou entre les professionnels et la patiente.

J'ai subi une césarienne d'urgence, avec une multitude de professionnels dans la salle. Mais tout le monde s'est donné du mal pour s'assurer que j'étais à l'aise et informée, et j'ai pu accoucher dans de bonnes conditions. Si nous adoptions tous l'attitude selon laquelle nous voulons que tout le monde, dans la mesure du possible, ait un bon accouchement, je pense que nous pourrions faire beaucoup plus".

Le rôle clé des sages-femmes dans les soins centrés sur les femmes

Le professeur Regan ne croit pas non plus que cela signifie que la sage-femme sera reléguée au second plan - en fait, c'est tout le contraire. "La seule chose que les quelque 800 000 maternités qui ont lieu chaque année au Royaume-Uni ont en commun, en termes de professionnels de la santé, c'est la sage-femme. Ainsi, même si une femme subit un accouchement hautement technique, la sage-femme qui s'occupe d'elle a la possibilité d'utiliser ses compétences pour que la mère et son nouveau-né aient l'impression d'avoir vécu une bonne expérience.

Le RCM se concentre désormais sur toutes les femmes, quel que soit le type d'accouchement qu'elles subissent : "La campagne sur l'accouchement normal était axée sur la naissance. L'initiative pour une meilleure naissance englobe la grossesse, l'accouchement et la période postnatale. Elle vise à améliorer les soins pour toutes les femmes, y compris celles qui souffrent de complications médicales et obstétricales.

Un exemple serait d'encourager les femmes en travail à rester mobiles. Le fait de rester mobile plutôt que d'être allongé sur un lit aide le travail à progresser. Un autre exemple serait de s'occuper d'une femme ayant subi une césarienne en veillant à ce qu'elle ait un contact peau à peau avec son bébé".

Naturel - qu'est-ce que le naturel ?

Le professeur Regan a également un problème avec le terme "naturel". "Qu'est-ce que cela signifie ? Je n'aurais jamais pu accoucher naturellement de jumeaux à 33 semaines. Ils étaient tous les deux dans le mauvais sens pour un accouchement en toute sécurité. La solution naturelle consistait donc à les extraire en toute sécurité par une incision abdominale. J'ai accepté tout ce qu'on m'a conseillé de faire. Je suis sûre que c'était la bonne chose à faire pour moi et pour mes bébés. Pour moi, la vraie question est donc : qu'est-ce qui est naturel ?