Myocardite

Symptômes de la myocardite

Les symptômes dépendent de la cause et de la gravité de l'inflammation. De nombreuses personnes atteintes de myocardite virale ne présentent aucun symptôme cardiaque. L'inflammation du cœur peut être suspectée par des changements sur un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG) - voir "Diagnostic", ci-dessous.

S'ils se développent, les symptômes de la myocardite sont les suivants :

• Douleur thoracique.

• Température élevée (fièvre).

• Un rythme cardiaque rapide - plus rapide que la normale pour une température élevée.

• Un rythme cardiaque irrégulier.

• Fatigue.

• Essoufflement.

Causes de la myocardite

La myocardite est une inflammation du myocarde. Le myocarde est le muscle cardiaque. La myocardite peut toucher n'importe qui et survenir à n'importe quel âge. Il existe de nombreuses causes de myocardite, dont certaines sont bénignes et d'autres graves. Les causes les plus courantes sont les suivantes

Infection virale

Au Royaume-Uni, les infections les plus courantes à l'origine de la myocardite sont des virus appelés Coxsackie B et adénovirus.

Cause inconnue (myocardite idiopathique)

Chez de nombreuses personnes atteintes de myocardite, la cause n'est pas trouvée. Cependant, pour la majorité de ces personnes, il est probable qu'elle soit causée par un virus qui n'a pas pu être confirmé par un test.

Les autres causes de myocardite sont beaucoup moins fréquentes. Elles comprennent

Autres types d'infection

Le cœur peut parfois être infecté par diverses bactéries, champignons, parasites et autres germes. C'est le cas par exemple :

• La maladie de Chagas. Il s'agit d'une infection causée par un protozoaire appelé Trypanosoma cruzi. Cette infection peut être contractée par une piqûre d'insecte dans certains pays tropicaux. Dans le monde entier, il s'agit d'une cause fréquente de myocardite (mais elle est rare au Royaume-Uni). Avec cette infection, une forme de myocardite se développe de nombreuses années après l'infection initiale. Elle entraîne une destruction progressive du tissu cardiaque, qui peut provoquer une insuffisance cardiaque grave.

• Maladie de Lyme. Il s'agit d'une infection causée par un germe (bactérie) appelé Borrelia burgdorferi. Cette infection peut être contractée par la piqûre d'une tique infectée.

• Myocardite à cellules géantes. Il s'agit d'une affection très rare qui tire son nom de cellules anormales qui se développent dans le cœur. On n'en connaît pas la cause, mais elle tend à se développer chez certaines personnes présentant une excroissance du thymus (thymome), un lupus érythémateux disséminé (LED ) - également connu sous le nom de lupus - ou une thyroïde hyperactive (thyrotoxicose).

• Effet secondaire rare de certains médicaments et complication rare de diverses maladies.

  • La myocardite peut être un effet secondaire rare de certains types de vaccins ARNm Covid - bien que le risque de myocardite dû à un vaccin Covid soit inférieur au risque de myocardite dû à une infection par Covid.

• D'autres agents nocifs. Par exemple, l'inflammation du cœur peut être causée par l'excès d'alcool, les radiations, certains produits chimiques et certains poisons.

• Rejet après une transplantation cardiaque.

Traitement de la myocardite

Le traitement de la myocardite dépend de la cause et de la gravité de la maladie.

Le traitement de la myocardite comprend

• Traitement de la cause de la myocardite, si possible. Par exemple, si la myocardite est causée par un problème auto-immun comme le lupus (SLE), un traitement visant à réduire l'activité du système immunitaire peut être administré.

• Traiter les symptômes de la myocardite, tels que la douleur et la fièvre.

• Traitement ou prévention des complications de la myocardite ; par exemple, traitement des troubles du rythme cardiaque ou traitement de l'insuffisance cardiaque.

Pour les myocardites causées par des infections virales ou dont la cause est inconnue, il n'existe pas de traitement spécifique pour la cause, et le traitement consiste à contrôler les symptômes et à traiter ou prévenir les complications, tout en attendant que la maladie s'améliore d'elle-même.

Les traitements les plus courants sont les suivants :

Repos au lit

Il est généralement conseillé aux personnes atteintes de myocardite d'éviter de faire de l'exercice et de pratiquer des sports de compétition pendant la durée de la maladie. Il leur est également souvent conseillé d'éviter les exercices soutenus et de forte intensité pendant les trois à six mois qui suivent leur guérison. Ceci afin d'éviter de trop solliciter le muscle cardiaque pendant sa convalescence.

Antidouleurs

Les douleurs thoraciques et la température élevée (fièvre) peuvent être soulagées à l'aide d'analgésiques.

Autres médicaments

Si des complications apparaissent (voir ci-dessous), une série de traitements peut être nécessaire. Par exemple :

• Médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque ou les battements cardiaques irréguliers.

• Un stimulateur cardiaque si certains rythmes cardiaques irréguliers se développent.

• Médicaments antibiotiques si la cause de la myocardite est une infection bactérienne).

• Médicaments stéroïdiens, dans certains types de myocardite.

• Arrêter l'alcool si l'alcool est en cause.

Complications

Des complications peuvent apparaître si l'inflammation endommage le muscle cardiaque ou les fibres qui conduisent les impulsions électriques dans le cœur. Dans certains cas, les complications se développent rapidement à la suite de l'apparition soudaine des symptômes (aigus) énumérés ci-dessus. Certains cas de myocardite se développent progressivement (comme dans la maladie de Chagas) et ne présentent pas de symptômes aigus. Il se peut que les complications soient la première indication que vous avez eu une myocardite dans le passé.

Les complications possibles sont les suivantes :

• Perte soudaine de conscience (syncope).

• Battements de cœur anormalement rapides, lents ou irréguliers (arythmie cardiaque).

• Insuffisance cardiaque pouvant entraîner un essoufflement, un gonflement des jambes et une fatigue. Pour plus de détails, voir la notice séparée intitulée Insuffisance cardiaque.

Diagnostic

Votre médecin peut suspecter une myocardite sur la base de vos symptômes et de ce qu'il trouve en vous examinant.

Plusieurs tests différents sont utiles pour diagnostiquer la myocardite :

• Un tracé de l'activité électrique du cœur (électrocardiogramme ou ECG).

• Des analyses de sang. Il peut s'agir d'analyses visant à déceler des lésions cardiaques, des inflammations ou des infections virales.

• Une échographie du cœur (un échocardiogramme), pour voir si le cœur pompe bien.

• Une IRM pour montrer comment votre cœur est affecté. Elle peut parfois montrer des caractéristiques typiques de la myocardite dans le muscle cardiaque.

• Une biopsie endomyocardique. Elle consiste à prélever un très petit échantillon de tissu du cœur pour rechercher la cause de la myocardite et est parfois recommandée.

Quelles sont les perspectives ?

Dans la plupart des cas de myocardite virale, la maladie disparaît d'elle-même et il n'y a pas de complications. Les symptômes peuvent ne durer que quelques jours ou quelques semaines. Cependant, certains types d'infections virales sont plus graves et peuvent provoquer une inflammation et des complications plus sévères ou persistantes.

Les complications sont plus probables avec les causes les plus rares de myocardite. Il arrive que l'inflammation disparaisse mais que le cœur subisse des dommages permanents. Vous pouvez souffrir d'un certain degré d'insuffisance cardiaque qui peut nécessiter une médication à long terme.

Dans certains cas, l'inflammation et les lésions cardiaques sont si graves que la seule option de traitement est la transplantation cardiaque.

La myocardite est mortelle dans certains cas. Dans certains cas, la mort survient quelque temps après le diagnostic, si l'état s'aggrave et ne répond pas au traitement. Par ailleurs, certains cas de mort subite chez une personne auparavant en bonne santé sont dus à une myocardite aiguë qui se développe rapidement.

Sélection de patients pour Infections cardiaques

Santé cardiaque et vaisseaux sanguins

Péricardite

La péricardite est une inflammation du péricarde, le sac qui entoure et protège le cœur. Le principal symptôme de la péricardite est une douleur thoracique. La plupart des cas de péricardite sont dus à une infection virale et disparaissent généralement en quelques semaines. Le seul traitement habituellement nécessaire pour une péricardite virale est un médicament anti-inflammatoire. Il existe des causes moins courantes de péricardite qui peuvent nécessiter d'autres traitements. Les complications sont rares mais peuvent être graves.

par le Dr Philippa Vincent, MRCGP

Santé cardiaque et vaisseaux sanguins

Endocardite infectieuse

L'endocardite infectieuse est une infection rare qui touche une partie du tissu qui tapisse l'intérieur des cavités cardiaques (l'endocarde). L'infection touche généralement une ou plusieurs valves cardiaques qui font partie de l'endocarde. Il s'agit d'une infection grave qui met en jeu le pronostic vital.

par le Dr Rosalyn Adleman, MRCGP