Syndrome de tachycardie posturale

Qu'est-ce que le syndrome de tachycardie posturale (PoTS) ?

Le PoTS n'est pas entièrement compris. Il semble que, en se levant, il y ait une réponse anormale du système nerveux qui contrôle les fonctions autonomes du corps.

When a healthy person stands up, the heart rate increases slightly. This is important to maintain the blood supply to the heart and brain. The normal response to standing is an increased heart rate of only up to 20 beats per minute. In PoTS, this response to standing does not work properly and there is a rapid increase in heart rate.

Les symptômes du PoTS sont associés à une augmentation anormalement élevée et persistante de la fréquence cardiaque de 30 battements ou plus par minute (40 battements ou plus par minute si moins de 19 ans) dans les dix minutes suivant la station debout. La pression artérielle ne diminue généralement pas en position debout chez les personnes atteintes de PoTS.

Qu'est-ce que le système nerveux autonome ?

Votre système nerveux autonome (involontaire) contrôle les actions involontaires, telles que les battements de votre cœur et le rétrécissement ou l'élargissement de vos vaisseaux sanguins. Lorsqu'un dysfonctionnement survient dans ce système, cela peut entraîner des problèmes qui affectent différentes fonctions de votre corps, y compris :

• Votre tension artérielle.

• Votre rythme cardiaque.

• Votre respiration et votre déglutition.

• Le fonctionnement de votre intestin (tube digestif) et de votre vessie.

On ne sait pas exactement à quel point le PoTS est courant. On pense que le PoTS est souvent manqué et non diagnostiqué. Par conséquent, le PoTS est probablement plus courant que nous ne le réalisons.

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (PoTS) est environ cinq fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il peut survenir à tout âge, mais les personnes âgées de 15 à 50 ans sont les plus souvent touchées.

La cause du PoTS est souvent inconnue ou peut survenir après une maladie virale, y compris le covid-19. Le PoTS peut parfois être associé à diverses conditions, notamment :

• Autres causes de problèmes avec le système nerveux autonome - par exemple, le diabète.

• syndrome d'Ehlers-Danlos.

• Encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique. On estime que le PoTS affecte environ un tiers des personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique.

• Autoimmune conditions that have been associated with PoTS include lupus érythémateux systémique (LES), syndrome de Sjögren et syndrome des antiphospholipides (Hughes).

• Other conditions associated with PoTS include sarcïdose, sclérose en plaques, l'abus d'alcool, maladie de Lyme and cancer.

• Covid long. Il n'est pas encore clair combien de patients atteints de Covid long souffrent de symptômes de PoTS, mais les estimations sont de 15 à 50%.

Les symptômes sont très variables et vont de légers à sévères. Les symptômes du PoTS surviennent lorsque vous êtes en position debout et peuvent inclure :

• Vertiges.

• Étourdissements ou évanouissements.

• Conscience de votre rythme cardiaque (palpitations).

• Maux de tête.

• Difficulté à penser, mauvaise concentration et mauvaise mémoire.

• Mauvais sommeil.

• Fatigue.

• Se sentir anxieux et tremblant.

• Sueurs.

• Douleur thoracique.

• Les mains et les pieds peuvent apparaître de couleur violette en raison de l'accumulation de sang dans les vaisseaux sanguins.

• Problèmes de vision.

• Problèmes intestinaux, tels que des nausées, de la diarrhée et des douleurs abdominales.

• Problèmes de vessie.

Les symptômes du PoTS peuvent être aggravés par diverses situations. Par exemple :

• Chaleur excessive.

• Après un repas.

• Se lever rapidement.

• Manque de liquide dans le corps (déshydratation)

• Lorsque vous vous levez pour la première fois du lit (surtout si vous avez eu besoin d'un repos prolongé au lit).

• Après avoir bu de l'alcool.

• Après un exercice intense ou prolongé.

Les symptômes du PoTS peuvent également se développer après une maladie telle qu'une infection virale ou après une opération. Les femmes peuvent constater que les symptômes sont plus graves pendant une période menstruelle.

Les symptômes indiquent souvent le diagnostic de PoTS. Votre médecin organisera des analyses de sang pour exclure d'autres causes de vos symptômes. Vous devrez être orienté vers un spécialiste pour confirmer le diagnostic. Les investigations utilisées pour confirmer le diagnostic de PoTS ou pour exclure d'autres conditions peuvent inclure :

Test de position debout active

Vous vous allongez à plat pendant quelques minutes et votre fréquence cardiaque ainsi que votre tension artérielle sont enregistrées. Après vous être levé, d'autres enregistrements de votre fréquence cardiaque et de votre tension artérielle sont effectués au cours des 10 minutes suivantes.

Test de la table basculante

Vous vous allongez à plat sur un lit spécial et votre fréquence cardiaque ainsi que votre tension artérielle sont enregistrées. Le lit est ensuite incliné (tête relevée) pendant jusqu'à 45 minutes, tandis que d'autres enregistrements de votre fréquence cardiaque et de votre tension artérielle sont effectués.

Test de table basculante PoTS UK

Diagram reproduced from PoTS UK

Les tests de station debout active et de table basculante sont arrêtés si vous vous évanouissez ou si suffisamment d'enregistrements ont été effectués pour confirmer ou exclure le diagnostic.

Other tests may include a Tracé cardiaque à 12 dérivations (électrocardiogramme, ou ECG), ECG sur 24 heures, Surveillance de la pression artérielle sur 24 heures and a échographie cardiaque (échocardiogramme). D'autres tests spécialisés dépendront de vos symptômes et des résultats des premières investigations.

Des changements généraux de mode de vie peuvent suffire à contrôler les symptômes. Les éléments suivants peuvent être efficaces pour aider à réduire les symptômes du PoTS :

Buvez beaucoup de liquides

Il est généralement conseillé de consommer au moins 2-3 litres de liquide par jour.

Limiter ou éviter la consommation d'alcool

L'alcool peut aggraver vos symptômes.

Limiter ou éviter les boissons caféinées

Le café et d'autres boissons caféinées peuvent aggraver vos symptômes.

Augmenter l'apport en sel

Un régime riche en sel peut être recommandé. Un excès de sel peut être dangereux dans certaines conditions telles que l'hypertension artérielle, et dans les maladies rénales et cardiaques. Un supplément de sel ne doit donc être pris que s'il est recommandé par votre médecin.

Manger peu et souvent

Manger de petites quantités et souvent peut être utile. Les symptômes peuvent s'aggraver après un repas copieux.

Mangez un régime sain

Évitez les aliments sucrés et ceux contenant de la farine blanche. Mangez beaucoup d'aliments non transformés tels que des légumes, des fruits, des haricots et des aliments complets.

Assurez une posture correcte

Le risque d'évanouissement peut être réduit en se levant lentement si vous avez été assis pendant un certain temps. Relevez la tête de votre lit. Évitez de rester debout ou assis trop longtemps. Élever les jambes peut également être utile.

Portez des bas de compression

Ils doivent être portés à hauteur de taille pour aider à réduire l'accumulation de sang dans vos jambes.

Réguler la température corporelle

La chaleur excessive aggrave les symptômes. Portez des vêtements en couches fines, afin que vous puissiez enlever une ou deux couches pour éviter la surchauffe. Un ventilateur ou une bouteille d'eau pour vous rafraîchir peut être utile.

Rester actif

L'exercice léger à modéré peut être très efficace pour réduire les symptômes du PoTS. Cependant, l'effort physique peut parfois aggraver initialement le PoTS ; il est donc très important de commencer par un exercice léger et d'augmenter progressivement.

Accéder au soutien psychologique et aux traitements

Therapies such as cognitive behavioural therapy (CBT) et les groupes de soutien PoTS peuvent être utiles.

Lorsque les changements de mode de vie ne suffisent pas à contrôler les symptômes, il peut être recommandé de prendre l'un des nombreux médicaments différents. Tous les médicaments utilisés pour le PoTS ne sont pas homologués, ce qui signifie qu'ils n'ont pas été officiellement approuvés pour cet usage. Les médicaments les plus souvent utilisés pour le PoTS incluent :

• Fludrocortisone.

• Bêta-bloquants (may be helpful but may also make symptoms worse).

• Ivabradine.

• Desmopressine.

• Antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).

• Méthyldopa.

• Midodrine.

Le pronostic est très variable et dépendra de la nature de toute cause sous-jacente. De nombreux patients atteints de PoTS avec des symptômes à long terme apprennent à gérer la condition. Cependant, certaines personnes atteintes de PoTS auront des symptômes sévères les obligeant à rester alitées ou dépendantes d'un fauteuil roulant.