Tests de la fonction thyroïdienne

Voir aussi les articles séparés : Hyperthyroïdie, Hyperthyroïdie pendant la grossesse, Maladie de la thyroïde et chirurgie, Hypothyroïdie et Hypothyroïdie infantile et congénitale.

Les maladies thyroïdiennes sont fréquentes (environ 1 % de la population féminine).¹ Elle se manifeste par des symptômes très variés et souvent non spécifiques - elle doit donc être prise en compte dans de nombreux diagnostics différentiels et, une fois diagnostiquée, doit faire l'objet d'un suivi régulier afin d'optimiser le traitement.

Que sont les tests de la fonction thyroïdienne ?

Les tests de la fonction thyroïdienne (TFT) font partie des examens de laboratoire les plus fréquemment demandés dans les soins primaires et secondaires.

Dans les soins primaires, le test de la fonction thyroïdienne est le plus souvent utilisé dans le cadre d'un dépistage de fatigue ou de maladie non spécifique. La valeur de ces tests en l'absence de goitre ou d'autres caractéristiques cliniques a été remise en question et certains préconisent l'attente vigilante avec l'utilisation différée des tests de laboratoire (quatre semaines après la présentation) comme une stratégie plus appropriée pour enquêter sur la fatigue inexpliquée.²

Physiologie

La compréhension des mécanismes homéostatiques normaux aide à interpréter les tests de la fonction thyroïdienne :

• L'hypothalamus, l'hypophyse et la thyroïde jouent tous un rôle dans les mécanismes de rétroaction et de régulation impliqués dans la production de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) par la glande thyroïde.

• L'hormone de libération de la thyrotropine (TRH) est sécrétée par l'hypothalamus et stimule la production du polypeptide thyréostimulant (TSH) par l'hypophyse antérieure.

• La TSH stimule alors la production et la libération de T4 et de T3 par la thyroïde.

• Une fois libérées, les T4 et T3 exercent un mécanisme de rétroaction négative sur la production de TSH.

• La T4 est la principale hormone produite par la thyroïde.

• La T3 est principalement produite par conversion périphérique de la T4.

• La T3 et la T4 sont en grande partie liées aux protéines dans le plasma, principalement à la globuline liant la thyroxine (TBG). Seule la partie non liée, ou "libre", (FT3, FT4) est active.

• La T3 et la T4 agissent toutes deux par l'intermédiaire de récepteurs nucléaires pour augmenter le métabolisme cellulaire.

• T3 inverse (rT3) :
  

  • Le rT3 est un produit de la dégradation de la T4 dans les tissus périphériques. Il est également sécrété par la glande thyroïde, mais en très petites quantités.

  • La rT3 est élevée chez les patients présentant un TBG élevé et chez certains individus atteints d'hyperthyroxinémie familiale dysalbuminémique.

  • Les taux sériques de rT3 sont normaux chez les patients hypothyroïdiens traités avec de la T4, élevés en cas de thyrotoxicose et faibles en cas d'hypothyroïdie non traitée.

Indications

Diagnostic d'une éventuelle maladie thyroïdienne

Les signes ou symptômes compatibles avec une éventuelle maladie thyroïdienne doivent être pris en compte, de même que ceux compatibles avec une maladie de la thyroïde :

• Goitre ou nodule thyroïdien.

• Fibrillation auriculaire (FA).

• Ostéoporose.

• Sous-fécondité.

• Dyslipidémie.

Dépistage

Actuellement, le dépistage des maladies thyroïdiennes dans la population adulte en bonne santé n'est pas justifié, mais un dépistage plus limité devrait être effectué dans la population adulte en bonne santé :

• Nouveau-nés, avec le test de piqûre au talon pour l' hypothyroïdie congénitale.

• Tous les patients atteints de diabète (types 1 et 2) au moment du diagnostic.

• Femmes atteintes de diabète de type 1 avant la conception, à la réservation et trois mois après l'accouchement.

Surveillance

La surveillance de certains groupes est préconisée :

• Les femmes ayant des antécédents de thyroïdite post-partum (TFT annuels, prénataux et postnataux pour les futures grossesses).

• Patients atteints de diabète de type 1 (TFT annuels).

• Les femmes souffrant de certaines maladies auto-immunes telles que la maladie d'Addison et la maladie cœliaque.

• Les patientes atteintes du syndrome de Down et du syndrome de Turner (TFT annuels).

• Patients recevant de l'amiodarone (avant le traitement, puis tous les six mois jusqu'à l'arrêt du traitement pendant un an) ou du lithium (avant le traitement, tous les six à douze mois pendant le traitement).

• Après irradiation du cou (TFTs annuels).

• Après un traitement destructeur (radio-iode ou chirurgical) de la thyrotoxicose (quatre à huit semaines après le traitement, tous les trois mois pendant la première année, puis tous les ans).

Contrôle

• Dans le cas d'un traitement antithyroïdien, le contrôle doit avoir lieu tous les mois ou tous les trois mois jusqu'à ce que la situation soit stable, puis tous les ans en cas d'utilisation prolongée.

• Dans le cas d'une thérapie de remplacement de la thyroxine, vérifier les TFT une fois par an, une fois que la situation est stable.

Utilisation des tests de la fonction thyroïdienne³

Lorsqu'on utilise les TFT pour rechercher un éventuel trouble thyroïdien, que le patient soit considéré comme hypothyroïdien ou hyperthyroïdien, l'examen initial doit toujours consister en un dosage sensible de la TSH sérique.

Dans des populations non sélectionnées, la mesure de la TSH sérique a une sensibilité de 89-95% et une spécificité de 90-96% pour les dysfonctionnements thyroïdiens manifestes. Toutefois, un dépistage basé exclusivement sur la TSH entraînera un diagnostic erroné dans certains cas, tandis que d'autres affections risquent d'être totalement ignorées.⁴ C'est pourquoi de nombreux laboratoires proposent désormais systématiquement un dépistage combiné avec la mesure de la T4 et de la TSH.

• Le taux de TSH sera élevé chez les patients souffrant d'hypothyroïdie et réduit chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie.

• L'avènement du dosage sensible de la TSH permet de diagnostiquer des maladies subcliniques chez des patients asymptomatiques.

• Les résultats du dosage de la TSH détermineront les examens complémentaires à effectuer.

Dans certaines situations, la TSH seule n'est pas utile et peut induire en erreur :

• Traitement récent de la thyrotoxicose.

• Maladie de l'hypophyse.

• Maladie non thyroïdienne.

• Tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH.

• Résistance aux hormones thyroïdiennes.

Le médecin demandeur doit fournir des informations cliniques adéquates pour guider le laboratoire dans la sélection des TFT les plus appropriés. Les nouveaux cas d'hypothyroïdie hypophysaire sont rares, mais peuvent se présenter avec des symptômes très vagues, de sorte qu'une demande supplémentaire de FT3/FT4 doit être envisagée en cas de fatigue persistante avec une TSH normale, en particulier avec des signes ou des symptômes de dysfonctionnement gonadique.

Hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie est la conséquence d'une activité excessive des hormones thyroïdiennes.

Diagnostic

• Le premier examen de laboratoire à effectuer en cas de diagnostic possible d'hyperthyroïdie doit être un dosage sensible de la TSH sérique, qui montrera une diminution des taux circulants de TSH.

• Il convient de noter qu'une TSH sérique basse (surtout si elle est inférieure à l'intervalle de référence mais supérieure à 0,10 mU/L) n'est pas spécifique de l'hyperthyroïdie - elle peut également se produire en cas de "maladie non thyroïdienne" ou lors de l'utilisation de certains médicaments couramment prescrits.

• Les patients dont la TSH est basse peuvent alors subir des examens complémentaires tels que⁵
  

  • Dosages de la FT4 et de la FT3 - une TSH subnormale doit déclencher le dosage de la FT4. Si celle-ci n'est pas élevée, la FT3 doit être mesurée pour identifier les cas de T3-thyrotoxicose.

  • Auto-anticorps thyroïdiens - par exemple, anticorps anti-thyroxydase (TPOAb), anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAb) ou immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI).⁶

  • Capture d'isotopes radioactifs - la scintigraphie thyroïdienne, généralement avec ¹²³ I, aide à déterminer la cause de l'hyperthyroïdie - par exemple, un schéma diffus de captation dans la maladie de Graves comparé à un ou plusieurs nodules "chauds" dans l'hyperthyroïdie nodulaire toxique.

Interprétation des tests de la fonction thyroïdienne

Orienter le traitement
Après un diagnostic d'hyperthyroïdie, de nombreux patients sont mis sous thionamides (carbimazole ou propylthiouracile), généralement suivis par un traitement définitif à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale. Ils doivent rester suivis par un endocrinologue pendant cette période et la surveillance devrait normalement être assurée par ce dernier, à moins qu'il n'existe un accord local de soins partagés.

• La réponse au traitement est évaluée par des mesures sérielles de la FT4 et de la TSH, ce qui permet d'ajuster la dose et d'éviter l'hypothyroïdie iatrogène. Il convient de noter que l'utilisation de la TSH seule est inadéquate, car la TSH est souvent supprimée pendant de nombreux mois après l'instauration du traitement par les thionamides.

• Les intervalles suggérés pour les TFT sont toutes les six semaines après un traitement par radio-iode au cours des six premiers mois. Si elles se situent dans la plage de référence, elles doivent être contrôlées à 9, 12 et 18 mois.⁵

• Mesurer la TSH et la FT4 deux mois et six mois après l' opération, puis la TSH une fois par an pour les adultes, les enfants et les jeunes ayant subi une hémithyroïdectomie.

• Contrôler la TSH, la FT4 et la FT3 toutes les six semaines pour les personnes prenant des médicaments antithyroïdiens jusqu'à ce que leur TSH se situe dans l'intervalle de référence, puis tous les trois mois jusqu'à l'arrêt des médicaments antithyroïdiens.

• Réduire la dose lorsque la FT4 tombe à un niveau bas ou inférieur à la normale ou lorsque la TSH augmente.

• Il a été démontré que les schémas "bloquer et remplacer" (dans lesquels le traitement consiste initialement à utiliser le thionamide seul, puis à ajouter la thyroxine une fois que la FT4 s'est normalisée) ne sont pas supérieurs à un schéma d'ajustement de la dose (comme ci-dessus) et peuvent être associés à davantage d'effets secondaires.

• La persistance d'une FT4 élevée malgré une prescription apparemment adéquate de thionamides est très probablement le signe d'une mauvaise observance.

Hypothyroïdie ⁷

L'hypothyroïdie primaire résulte d'une sous-sécrétion d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. L'hypothyroïdie secondaire peut survenir à la suite d'une lésion ou d'une maladie de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.

Diagnostic

• Pour diagnostiquer une hypothyroïdie primaire, il faut mesurer à la fois la TSH et la FT4. Lorsque la TSH est >10 mU/L et que la FT4 est inférieure à l'intervalle de référence, le diagnostic est celui d'une hypothyroïdie primaire manifeste et le patient a besoin d'un traitement de substitution thyroïdienne.

• L'hypothyroïdie secondaire est suggérée par une TSH faible, à l'intérieur ou légèrement élevée, associée à une FT4 basse. Il peut être difficile de différencier cette hypothyroïdie d'une maladie non thyroïdienne. L'histoire clinique, la FT3 et parfois les tests hormonaux de l'antéhypophyse sont nécessaires.

Les tests diagnostiques supplémentaires (par exemple, en cas de goitre, de masse thyroïdienne palpable ou de modification de la voix) peuvent comprendre les éléments suivants :

• Auto-anticorps thyroïdiens - anticorps antithyroïdiens peroxydase et antithyroglobuline.

• Scintigraphie thyroïdienne.

• Examen échographique de la glande thyroïde.

Interprétation des tests de la fonction thyroïdienne

Guider le traitement

• La thérapie de remplacement de la thyroxine a pour but de permettre au patient de se sentir bien et d'obtenir une TSH dans les limites de la plage de référence. La FT4 se situera dans l'intervalle de référence ou légèrement au-dessus.

• Il faut au moins deux mois pour obtenir une concentration hormonale stable après l'ajustement de la dose de thyroxine, il ne faut donc pas vérifier les TFT avant ce délai.

• Les patients stabilisés sous thyroxine à long terme doivent subir des contrôles annuels de la TSH.

Maladie subclinique

Les maladies thyroïdiennes subcliniques sont fréquentes. La prévalence de l'hypothyroïdie subclinique après l'âge de 60 ans est d'environ 10 % chez les femmes.

Hyperthyroïdie subclinique
Elle est diagnostiquée par une TSH sérique basse, une FT4 et une FT3 normales, en l'absence de maladie non thyroïdienne ou de traitement médicamenteux pertinent.

• Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande d'orienter les patients atteints d'hyperthyroïdie subclinique persistante vers un spécialiste s'ils présentent deux valeurs de TSH inférieures à 0,1 mUI/L à au moins trois mois d'intervalle et des signes de maladie thyroïdienne (par exemple, un goitre ou des anticorps thyroïdiens positifs) ou des symptômes de thyrotoxicose.⁵ Il est conseillé aux cliniciens de demander l'avis d'un spécialiste sur la prise en charge de l'hyperthyroïdie subclinique chez tous les enfants et adolescents.

• Le NICE suggère également de mesurer la TSH tous les six mois chez les adultes atteints d'hyperthyroïdie subclinique non traitée. Si le taux de TSH se situe en dehors de la plage de référence, il faut envisager de mesurer la FT4 et la FT3 dans le même échantillon. La TSH, la FT4 et la FT3 doivent être mesurées tous les trois mois chez les enfants et les jeunes atteints d'hyperthyroïdie subclinique non traitée.

• La surveillance de la TSH peut être arrêtée chez les adultes, les enfants et les jeunes atteints d'hyperthyroïdie subclinique non traitée si le taux de TSH se stabilise (deux mesures similaires dans l'intervalle de référence à trois ou six mois d'intervalle).

L'hyperthyroïdie subclinique est associée à un risque accru de fractures de la hanche et d'autres fractures, en particulier chez les personnes dont le taux de TSH est inférieur à 0,10 mIU/L.⁸ Il existe également un risque accru de développer une FA et une ostéoporose.⁹

Hypothyroïdie subclinique
Elle se produit lorsque la TSH est supérieure à la plage de référence et que la FT4 est normale.

• Le diagnostic doit être confirmé par de nouvelles analyses de la transaminase (TSH et FT4) après trois mois, après avoir exclu toute maladie non thyroïdienne et toute interférence médicamenteuse. Mesurer les anticorps TPO ; s'ils sont présents, ils augmentent le risque de développer une hypothyroïdie.

• En cas de résultats positifs, répéter les TFT sur une base annuelle.

• Les patients âgés présentant des titres élevés d'anticorps ont un risque d'hypothyroïdie manifeste d'environ 20 % par an.

• Des études ont montré un risque accru de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque et de mortalité cardiovasculaire chez les adultes concernés.¹⁰

• Where TSH is <10 mU/L, there is no consistent evidence of association with symptoms, hyperlipidaemias or increased risk of cardiovascular disease. Above this level, there is more evidence of progression to overt thyroid disease and worsening hyperlipidaemia.

• Un traitement à la thyroxine est recommandé si la TSH est supérieure à 10 mU/L ou, en dessous de ce seuil, si les patients sont enceintes, ont un goitre ou essaient de concevoir.⁵¹¹

• Le traitement à la thyroxine entraîne une amélioration des symptômes, de l'humeur et de la cognition.

Effets des médicaments

De nombreux médicaments couramment utilisés affectent la régulation de la fonction thyroïdienne, soit en modifiant la production des hormones le long de la voie de régulation, soit en modifiant les niveaux d'hormones mesurés en raison de changements dans la liaison aux protéines. L'interprétation des TFT peut s'en trouver compliquée.

• Les médicaments ayant un effet direct sur la fonction thyroïdienne (principalement la suppression) sont les suivants :

  • Amiodarone.

  • Lithium.

  • Corticostéroïdes.

  • Produits de contraste iodés et autres préparations iodées.

  • Interférons.

  • Dopamine, lévodopa.

• Les médicaments susceptibles de provoquer une interférence analytique (augmentation de la FT4 par déplacement) sont les suivants

  • Héparine.

  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

  • Aspirine à haute dose (>2 g/jour).

• Médicaments qui augmentent le besoin de remplacement de la thyroxine (inducteurs du cytochrome P450) :

  • Phénytoïne.

  • Carbamazépine.

  • Ritonavir.

  • Rifampicine.

• Les absorbeurs intestinaux* comprennent

  • Sucralfate, colestyramine et colestipol, antiacides contenant de l'aluminium.

  • Sulfate ferreux.

  • Inhibiteurs de la pompe à protons.

  *Prendre la thyroxine à au moins quatre heures d'intervalle avec ces médicaments.

Amiodarone

L'amiodarone a de multiples effets sur la thyroïde en raison de sa teneur élevée en iode (un comprimé de 100 mg contient 250 fois l'apport journalier recommandé) et de sa toxicité directe sur la thyroïde. Il peut induire une hyperthyroïdie (principalement dans les régions du monde où il y a une carence en iode) ou une hypothyroïdie. L'amiodarone entraîne souvent une diminution de la production de T3 à partir de T4, avec pour conséquence une augmentation de la rT3. L'hypothyroïdie touche jusqu'à 15 % des patients prenant de l'amiodarone (en particulier les femmes et les personnes ayant des anticorps antithyroïdiens positifs).⁴

Il existe deux principaux types de thyrotoxicose : le type 1 (charge iodée importante précipitant l'autonomie latente de la thyroïde) et le type 2 (thyroïdite destructrice) dans lequel l'amiodarone inhibe la conversion T4 → T3 de sorte que la T4 est typiquement plus élevée que la T3. Le type 2 survient généralement chez des patients sans maladie thyroïdienne sous-jacente et est causé par un effet toxique direct de l'amiodarone sur les cellules folliculaires de la thyroïde. La phase thyrotoxique peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois et est souvent suivie d'une phase hypothyroïdienne avec une guérison éventuelle chez la plupart des patients.¹²

En cas de suspicion, il convient de demander l'aide d'un spécialiste, car des examens complémentaires peuvent être nécessaires et la prise en charge est souvent compliquée.¹³

Situations particulières

Les TFT pendant la grossesse¹⁴

• Pendant la grossesse, les niveaux d'œstrogènes augmentent et les concentrations de TBG augmentent, ce qui entraîne une augmentation de la T4 et de la T3 totales.

• Au cours du premier trimestre, la TSH sérique diminue également sous l'effet de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et il peut y avoir une légère baisse de la FT4.

• Au cours des deuxième et troisième trimestres, la FT4 et la FT3 diminuent, parfois en dessous du niveau de référence des femmes non enceintes.

• La prévalence de l'hypothyroïdie subclinique non diagnostiquée chez les femmes enceintes varie de 3 à 15 %.¹¹

• Les intervalles de référence de la TSH et des hormones thyroïdiennes totales et libres en fonction du trimestre doivent toujours être utilisés pour évaluer l'état thyroïdien des patientes enceintes.¹⁵

• Les modifications du système immunitaire pendant et après la grossesse peuvent modifier l'évolution d'une maladie thyroïdienne auto-immune préexistante et prédisposer à une rechute ou au développement d'une nouvelle maladie thyroïdienne auto-immune.

• Le dépistage des maladies thyroïdiennes pendant la grossesse doit être basé sur une détermination initiale de la TSH effectuée au début du premier trimestre et, en cas d'anomalie, doit être suivi d'une mesure de la T4 libre ou totale.¹⁶

• Certains pensent qu'il faut dépister les maladies thyroïdiennes chez toutes les femmes enceintes, mais les recommandations actuelles de la British Thyroid Association préconisent un dépistage, idéalement avant la conception, chez les femmes souffrant d'une maladie thyroïdienne :

  • Le diabète de type 1.

  • Maladie thyroïdienne antérieure.

  • Maladie thyroïdienne actuelle.

  • Antécédents familiaux de maladie thyroïdienne.

  • Goitre.

  • Symptômes de l'hypothyroïdie.

• Les tests de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse doivent comprendre la TSH et la FT4. La TPOAb doit également être prise en compte, car elle a une valeur prédictive pour la thyroïdite du post-partum et la déficience fœtale.¹⁷

• Management of TSH in pre-conception and early pregnancy in women without known thyroid disease is controversial. Some studies have suggested an increased miscarriage rate and a lower conception rate in women with TSH > 2.5, even with a normal T4. More recent studies call this into question. Recent studies suggest that women with a TSH between the upper end of normal and 10 should be treated to a TSH < 2.5. ¹⁸¹⁹

Grossesses hypothyroïdiennes²⁰

• Une perte fœtale accrue et des déficits de QI chez les nourrissons sont associés aux mères qui ont souffert d'une hypothyroïdie non diagnostiquée ou insuffisamment traitée pendant la grossesse. Les besoins en thyroxine sont également susceptibles de changer au cours de la grossesse. Il est important que des équipes médico-obstétricales spécialisées prennent en charge ces grossesses.

• Le statut thyroïdien des patientes enceintes hypothyroïdiennes doit être vérifié :

  • Avant la conception (si possible).

  • Au moment du diagnostic de grossesse. Toute patiente souffrant d'hypothyroïdie doit augmenter sa dose de lévothyroxine de 25 à 30 % lorsqu'elle est enceinte, avant même que les résultats des tests sanguins ne soient connus. ¹⁹²¹

  • Lors de la réservation prénatale.

  • Au moins une fois au cours des deuxième et troisième trimestres et une fois après l'accouchement.

  • En cas de diagnostic récent, toutes les quatre à six semaines jusqu'à ce que la situation soit stable.

Grossesses hyperthyroïdiennes²⁰
De même, les grossesses chez les femmes hyperthyroïdiennes posent des problèmes et doivent être prises en charge par des spécialistes :

• Les causes d'hyperthyroïdie pendant la grossesse comprennent la maladie de Graves ou l'adénome autonome, ainsi que la thyrotoxicose gestationnelle transitoire, conséquence d'une production excessive de hCG par le placenta.²²

• Chez celles qui reçoivent des médicaments antithyroïdiens, les tests de la fonction thyroïdienne doivent être vérifiés avant la conception et les médicaments doivent être ajustés à une dose minimale de médicament antithyroïdien seulement. Les patientes sous carbimazole passent souvent au propylthiouracile pendant leur grossesse.

• L'allaitement est sans danger avec les trois médicaments antithyroïdiens.

• Revérifier les TFT au moment du diagnostic de grossesse et de la réservation. Là encore, envisager une modification du traitement et une réduction de la dose, le cas échéant.

• La FT4 doit guider le traitement et être maintenue dans la partie supérieure de l'intervalle de référence lié au trimestre.

• Les femmes qui prennent des médicaments antithyroïdiens doivent subir des tests fréquents de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse, tandis que les femmes qui ont déjà été traitées avec succès et qui sont euthyroïdiennes au moment de la réservation ne doivent subir des contrôles qu'au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

• Tous devraient être testés à nouveau après la livraison.

• Il convient de noter que les femmes qui ont subi une thyroïdectomie pour une maladie de Basedow et qui sont euthyroïdiennes ou même hypothyroïdiennes pendant la grossesse peuvent néanmoins présenter des titres élevés de TSH-RAb et, par conséquent, leurs bébés peuvent être exposés à un risque de maladie de Basedow néonatale.

Dépistage néonatal de l'hypothyroïdie congénitale

L'hypothyroïdie congénitale est fréquente et touche environ 1 bébé sur 3 000. C'est une cause évitable de déficience intellectuelle. Si une substitution thyroïdienne n'est pas mise en place rapidement après la naissance, elle devient irréversible. Voir l'article séparé sur l'hypothyroïdie infantile et congénitale.

• Le Royaume-Uni dispose d'un programme national de dépistage : tous les nouveau-nés subissent un dosage sanguin de la TSH à partir d'une piqûre au talon effectuée entre le deuxième et le huitième jour après la naissance. Voir l'article séparé sur le dépistage chez le nouveau-né.

• En cas de taux élevé de TSH (>20 mU/L), la confirmation du diagnostic repose sur la mesure de la TSH et de la FT4 maternelles et néonatales, ainsi que de la TSH-RAb chez la mère. Les tests maternels permettent de s'assurer qu'il n'y a pas eu de transfert placentaire d'auto-anticorps maternels.

• Les bébés nés à moins de 32 semaines de gestation devront subir un nouveau test qui sera effectué à 28 jours de l'âge postnatal.

• Le traitement doit être commencé dans les 18 premiers jours de vie.

• Le dépistage néonatal a transformé les perspectives d'avenir pour cette cause évitable de retard de croissance et de déficience intellectuelle.²³