Immunoglobulines thérapeutiques

Que sont les immunoglobulines ?

Des immunoglobulines humaines peuvent être administrées pour conférer une immunité passive (temporaire). Elles procurent une protection immédiate et leurs effets durent plusieurs semaines.

Ils sont dérivés du plasma de donneurs de sang non britanniques et sont protégés contre l'hépatite B et C, le VIH et la syphilis. Ils peuvent être testés pour le cytomégalovirus (CMV) et le paludisme si nécessaire.

Il existe deux types d'immunoglobulines

• Normal (non spécifique) - provenant de donneurs non sélectionnés.

• Hyperimmuns (spécifiques) - provenant de donneurs sélectionnés.

Immunoglobuline humaine normale

L'immunoglobuline humaine normale (HNIg) est fabriquée à partir du plasma d'environ 1 000 donneurs. Elle fournit des anticorps contre l'hépatite A, la rubéole, la rougeole et d'autres virus répandus dans la population générale.¹

Son efficacité est maximale dans les trois jours qui suivent le contact (mais il a un certain effet jusqu'à six jours) ; la protection est immédiate et dure plusieurs semaines.

Il bloque la réponse immunitaire aux vaccins vivants (à l'exception de la fièvre jaune) pendant trois mois, et les vaccins vivants devraient idéalement être administrés au moins trois semaines avant ou trois mois après une injection de HNIg. Cette règle peut toutefois être ignorée si le temps est insuffisant, par exemple pour les voyageurs. Il est contre-indiqué chez les personnes présentant des anticorps IgA spécifiques de classe.

HNIg est utilisé pour :

• Les contacts avec l'hépatite A doivent recevoir des immunoglobulines normales (en plus du vaccin contre l'hépatite A) s'ils ont plus de 60 ans, s'ils souffrent d'une maladie hépatique chronique, s'ils sont infectés par le VIH ou s'ils sont immunodéprimés ; les immunoglobulines normales doivent être administrées dès que possible, de préférence dans les 14 jours suivant l'exposition au cas primaire (ou dans les 28 jours s'ils souffrent d'une maladie hépatique chronique).

• Contact avec la rubéole chez les femmes enceintes non immunisées pour lesquelles l'interruption de grossesse est inacceptable - elle ne prévient pas l'infection mais réduit les symptômes et les risques pour le fœtus. Le risque est le plus élevé au cours des 11 premières semaines de gestation. Le vaccin doit être administré le plus tôt possible après l'exposition, uniquement lorsque l'interruption de grossesse n'est pas acceptable. Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et l'anti-D peuvent être administrés dans la période post-partum (dans des seringues séparées et dans des membres différents). Mesurez les anticorps contre la rubéole après huit semaines et vaccinez si nécessaire. Cependant, le vaccin contre la rubéole n'est pas efficace pour la prophylaxie post-exposition.

• Contact avec la rougeole, effet maximal si administré dans les 72 heures suivant l'exposition (mais un certain effet si administré dans les six jours) dans :
  

  • Les personnes immunodéprimées.

  • Les femmes enceintes non immunes (mais il n'y a pas de preuve qu'il prévienne la perte du fœtus).

  • Un nourrisson âgé de moins de 9 mois - si la mère n'est pas immunisée

  • Un nourrisson âgé de 6 à 8 mois - si la mère est immunisée (car avant 6 mois, l'enfant est protégé par les anticorps maternels et après 9 mois, le ROR peut être administré à titre prophylactique à la suite d'une exposition à la rougeole).

• Poliomyélite - il existe des preuves que l'immunoglobuline Ig intraveineuse peut jouer un rôle dans la gestion du syndrome post-polio.

Les HNIg IV sont également utilisés pour conférer une protection passive à large spectre aux prématurés, aux patients souffrant d'hypogammaglobulinémie congénitale, de déficits en immunoglobulines, de troubles auto-immuns - par exemple, le purpura thrombocytopénique (lorsqu'une augmentation rapide et temporaire des plaquettes est nécessaire, comme pendant la grossesse ou avant une opération), la maladie de Kawasaki, après une greffe de moelle osseuse, (lorsqu'une augmentation temporaire et rapide des plaquettes est nécessaire, par exemple pendant la grossesse ou avant une opération), la maladie de Kawasaki, après une greffe de moelle osseuse, les enfants atteints du VIH, le syndrome de Guillain-Barré et la myasthénie grave (utilisation non autorisée) lorsqu'elle peut induire une rémission lors d'une rechute sévère.

La thérapie par immunoglobulines a été utilisée en soins intensifs pour traiter les infections sévères à COVID-19.²

NB: pour les contacts avec les oreillons, ni HNIg ni ROR n'offrent de protection.

Immunoglobulines spécifiques humaines

• Hepatitis B immunoglobulin:³ this is used after needlestick or sexual exposure and in infants born to infected mothers (persistent carrier with detectable hepatitis e antigen or its antibody or in recent infection). It should also be given in hepatitis B mothers when the birth weight of the baby is <1500 g. The sexual contacts of acute hepatitis B sufferers and chronic hepatitis B sufferers (newly diagnosed) should also receive specific immunoglobulin if unprotected sexual contact occurred in the previous seven days. It should be given preferably within 12 hours and not later than one week after exposure. Hepatitis B vaccine should also be given. See the separate Hepatitis B Vaccination and Prevention article.

• Immunoglobuline humaine varicelle-zona:⁴ Cette immunoglobuline n'est administrée qu'aux nouveau-nés (dans les sept jours suivant la naissance) des femmes exposées, ou aux personnes non immunes exposées à la varicelle ou au zona si elles sont exposées à un risque d'infection grave et ne peuvent pas prendre les antiviraux recommandés (aciclovir ou valaciclovir).⁵ Il s'agira notamment de :
  

  • Personnes immunodéprimées.

  • Thérapie stéroïdienne à forte dose (un adulte ayant reçu 40 mg par jour pendant plus d'une semaine au cours des trois mois précédents, ou un enfant ayant reçu une dose quotidienne de 2 mg/kg pendant plus d'une semaine, ou de 1 mg/kg pendant plus d'un mois, au cours des trois mois précédents).

  • Femmes enceintes non immunes (pour protéger le fœtus).

  • Les personnes ayant été exposées de manière significative au virus.

• Immunoglobuline antirabique:⁶ Elle est indiquée pour une personne non immunisée exposée à une morsure d'un animal provenant d'un pays à haut risque. La plus grande quantité possible est injectée dans ou autour de la plaie nettoyée (après lavage à l'eau savonneuse). Le vaccin contre la rage doit également être administré.

• Tétanos immunoglobuline:⁷ associée au métronidazole et au nettoyage de la plaie, cette immunoglobuline est administrée pour les plaies sujettes au tétanos, chez les personnes non immunisées ou chez celles dont les rappels ne sont pas à jour. Le vaccin antitétanique doit également être administré. Des immunoglobulines IV sont également administrées pour le traitement du tétanos.

• Cytomégalovirus immunoglobulines: sur la base d'un nom de patient, elles sont destinées aux patients recevant un traitement immunosuppresseur.

Effets secondaires des deux types de médicaments

• Malaise, frissons, fièvre.

• Maux de tête, nausées, rougeur du visage.

• Anaphylaxie (rarement).

Utilisations plus rares des immunoglobulines

• Anémie aplastique - globuline antilymphocytaire IV (50 % de réponse).

• Antitoxine diphtérique - (provenant de chevaux) en cas de suspicion de diphtérie, les effets indésirables sont fréquents. L'antitoxine diphtérique n'apporte aucun bénéfice lorsqu'elle est utilisée à titre prophylactique.

• Antitoxine botulique en cas de suspicion de botulisme ; là encore, les effets indésirables sont fréquents.