Hypertension artérielle pendant la grossesse

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

Si vous souffrez d'hypertension, la pression du sang dans vos vaisseaux sanguins (artères) est trop élevée. La tension artérielle est enregistrée sous la forme de deux chiffres. Par exemple, 140/85 mm Hg. Cela signifie "140 sur 85". La tension artérielle est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). Le premier chiffre (ou chiffre supérieur) est la tension artérielle systolique. Il s'agit de la pression dans vos artères lorsque votre cœur se contracte. Le deuxième chiffre (ou chiffre du bas) est la tension artérielle diastolique. Il s'agit de la pression dans vos artères lorsque votre cœur se repose entre chaque battement de cœur.

Les femmes peuvent souffrir d'hypertension artérielle lorsqu'elles sont enceintes et il existe différents types d'hypertension artérielle pendant la grossesse, qui sont expliqués ci-dessous.

Quels sont les différents types d'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

Hypertension artérielle préexistante

Certaines femmes souffrent déjà d'hypertension artérielle avant de tomber enceintes et peuvent suivre un traitement pour cela. Il est donc important de consulter un professionnel de la santé avant ou dès que vous savez que vous êtes enceinte.

Certaines femmes souffrent d'hypertension artérielle avant la vingtième semaine de grossesse (si l'hypertension artérielle est découverte avant la vingtième semaine de grossesse, cela signifie généralement que vous souffriez d'une hypertension artérielle non détectée avant votre grossesse).

Ainsi, l'hypertension artérielle avant 20 semaines de grossesse n'est pas causée par la grossesse mais est une hypertension artérielle préexistante, ou chronique. Les causes sont diverses. Voir le dépliant séparé intitulé Hypertension artérielle (Hypertension).

Si vous souffrez déjà d'hypertension artérielle, vous avez un risque accru de développer une pré-éclampsie pendant votre grossesse (voir ci-dessous).

Remarque: si vous prenez des médicaments pour traiter l'hypertension artérielle, vous devriez idéalement les faire réviser avant de tomber enceinte. Certains médicaments utilisés pour traiter l'hypertension ne doivent pas être pris pendant la grossesse :

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).

• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARAII) - parfois appelés antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA).

• Comprimés d'eau (diurétiques).

En effet, ces médicaments peuvent nuire au développement du bébé. Si vous prenez l'un de ces médicaments, il est très probable que votre médicament sera remplacé par un autre médicament qui n'est pas connu pour être nocif pour un bébé en développement.

Hypertension artérielle gestationnelle

Certaines femmes peuvent développer une nouvelle hypertension pendant leur grossesse. C'est ce qu'on appelle l'hypertension gestationnelle (ou hypertension) ou l'hypertension induite par la grossesse (ou hypertension).

L'hypertension gestationnelle est une hypertension qui apparaît pour la première fois après la 20e semaine de grossesse. Les médecins peuvent confirmer ce type d'hypertension si vous ne développez pas de pré-éclampsie pendant votre grossesse (voir ci-dessous) et si votre tension artérielle est revenue à la normale dans les six semaines suivant l'accouchement. Si vous souffrez d'hypertension gestationnelle, vos urines ne contiennent pas de protéines lorsqu'elles sont analysées par votre sage-femme ou votre médecin pendant votre grossesse.

Remarque: certaines femmes peuvent souffrir d'une nouvelle hypertension artérielle après 20 semaines de grossesse. Dans un premier temps, il se peut qu'aucune protéine ne soit présente dans les urines lors des tests. Cependant, il se peut qu'elles développent plus tard des protéines dans leurs urines et que l'on diagnostique alors une pré-éclampsie (voir ci-dessous). On ne parle d'hypertension gestationnelle que si vous ne développez pas de pré-éclampsie au cours de votre grossesse.

Pré-éclampsie et éclampsie

La pré-éclampsie est une affection qui peut toucher certaines femmes qui développent une nouvelle hypertension artérielle après la 20e semaine de grossesse. La pré-éclampsie peut aussi parfois se développer chez les femmes qui souffrent d'hypertension artérielle avant leur grossesse (hypertension artérielle préexistante) ou chez les femmes qui ont des protéines dans leurs urines avant leur grossesse (par exemple, en raison de problèmes rénaux).

La pré-éclampsie ne provoque pas seulement une hypertension artérielle, elle affecte également d'autres parties de votre corps telles que les reins, le foie, le cerveau et le système de coagulation sanguine. La pré-éclampsie entraîne une fuite de protéines des reins dans l'urine. Si vous souffrez de pré-éclampsie, vous aurez une pression artérielle élevée et des protéines seront trouvées dans votre urine lors d'un test. La pré-éclampsie s'améliore dans les six semaines qui suivent l'accouchement.

L'éclampsie peut être une complication de la pré-éclampsie. Dans le cas de l'éclampsie, une femme souffrant de pré-éclampsie a une ou plusieurs crises (crises d'épilepsie ou convulsions). Il s'agit d'une affection grave. L'objectif est de détecter et de traiter avec succès la pré-éclampsie afin d'essayer d'empêcher l'éclampsie de se développer.

Voir le dépliant séparé intitulé Pré-éclampsie, qui traite de l'éclampsie et d'une affection appelée syndrome HELLP.

Quels sont les symptômes de l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

De nombreuses femmes souffrant d'hypertension pendant leur grossesse ne présentent aucun symptôme. C'est pourquoi votre médecin ou votre sage-femme vérifie régulièrement votre tension artérielle pendant votre grossesse. Votre urine est également analysée régulièrement pour détecter la présence de protéines, afin de déceler une éventuelle pré-éclampsie.

Cependant, vous devez être attentive à certains symptômes qui pourraient être des signes de pré-éclampsie. Si vous présentez l'un de ces symptômes, vous devez consulter d'urgence votre médecin ou votre sage-femme afin qu'ils vérifient votre tension artérielle et recherchent des protéines dans vos urines. Ces signes sont les suivants

• Maux de tête sévères qui ne disparaissent pas.

• Problèmes de vision, tels qu'une vision floue, des lumières clignotantes ou des taches devant les yeux.

• Douleurs abdominales. Les douleurs liées à la pré-éclampsie se situent principalement dans la partie supérieure de l'abdomen, juste en dessous des côtes, surtout du côté droit.

• Vomissements à un stade avancé de la grossesse (pas les nausées matinales du début de la grossesse).

• Gonflement soudain des mains, du visage ou des pieds.

• Sensation d'essoufflement.

• Vous ne sentez pas autant les mouvements de votre bébé.

• Je ne me sens pas bien.

Remarque: le gonflement ou l'enflure des pieds, du visage ou des mains(œdème) est courant dans le cadre d'une grossesse normale. La plupart des femmes présentant ce symptôme ne souffrent pas de pré-éclampsie, mais il peut s'aggraver en cas de pré-éclampsie. Par conséquent, signalez rapidement à votre médecin ou à votre sage-femme toute aggravation soudaine du gonflement des mains, du visage ou des pieds.

Quelles sont les causes de l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

On pense que l'hypertension artérielle qui n'est pas associée à la pré-éclampsie est causée par une combinaison de facteurs comprenant les habitudes de vie, les conditions héréditaires, les conditions préexistantes, les médicaments, l'origine ethnique, le sexe et l'âge.

La pré-éclampsie n'est pas encore totalement comprise, mais il semble qu'elle commence lorsque les vaisseaux sanguins de la mère (en particulier dans les reins) deviennent perméables et éventuellement enflammés, en réponse à un déclencheur provenant de l'enfant à naître (placenta). Il existe également une composante génétique, le risque de pré-éclampsie étant plus élevé en cas d'antécédents familiaux proches.

Tension artérielle normale pendant la grossesse

Une tension artérielle normale est inférieure à 140/90 mm Hg. Pendant la grossesse :

• L'hypertension artérielle légère est une pression artérielle comprise entre 140/90 et 149/99 mm Hg (c'est-à-dire que le chiffre systolique ou supérieur est compris entre 140 et 149, et/ou le chiffre inférieur ou diastolique est compris entre 90 et 99).

• Une tension artérielle modérément élevée est une tension artérielle comprise entre 150/100 et 159/109 mm Hg. (La systolique est comprise entre 150 et 159 et/ou la diastolique entre 100 et 109).

• L'hypertension artérielle sévère est une pression artérielle de 160/110 mm Hg ou plus. (La systolique est égale ou supérieure à 160, et/ou la diastolique est égale ou supérieure à 110).

Notre tension artérielle augmente lorsque nous sommes anxieux ou stressés, par exemple lorsque nous devons nous dépêcher. Certaines personnes trouvent stressant de voir un médecin ou une sage-femme. Il est important de vous accorder suffisamment de temps pour vos rendez-vous prénataux afin que vous puissiez vous détendre et que votre tension artérielle ne soit pas plus élevée qu'elle ne le serait normalement. Votre employeur est tenu de vous accorder un congé suffisant pour vous permettre de vous rendre à vos rendez-vous prénatals. Lorsque la sage-femme mesure votre tension artérielle en clinique et qu'elle est élevée mais normale lorsque, par exemple, la sage-femme prend votre tension artérielle à domicile, on parle d'hypertension "blouse blanche".

Voir le dépliant séparé intitulé Enregistrement de la pression artérielle à domicile et en ambulatoire.

Quelle est la fréquence de l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

L'hypertension artérielle pendant la grossesse est un problème assez courant.

• Environ une femme enceinte sur dix souffre d'hypertension artérielle.

• Jusqu'à 3 femmes enceintes sur 100 souffrent d'hypertension artérielle préexistante.

• Environ 4 à 8 femmes enceintes sur 100 souffrent d'hypertension artérielle gestationnelle et ne développent pas de pré-éclampsie.

• Entre 2 et 8 femmes enceintes sur 100 développent une pré-éclampsie.

• Sur 100 femmes ayant déjà développé une pré-éclampsie au cours d'une grossesse, 16 la développeront à nouveau au cours d'une prochaine grossesse. Jusqu'à la moitié de ces femmes développeront une hypertension gestationnelle lors d'une prochaine grossesse.

Les problèmes d'hypertension artérielle sont plus fréquents lors de la première grossesse.

Quels sont les problèmes possibles liés à l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

En règle générale, plus votre tension artérielle est élevée, plus le risque pour vous et votre bébé est important.

Hypertension artérielle légère à modérée

Si votre tension artérielle reste légèrement ou modérément élevée et que vous ne développez pas de pré-éclampsie, le risque est faible. La plupart des femmes souffrant d'hypertension pendant la grossesse ont une tension artérielle légèrement ou modérément élevée.

Toutefois, il est important de contrôler régulièrement votre tension artérielle et vos urines tout au long de votre grossesse et de surveiller les signes d'une éventuelle pré-éclampsie (voir ci-dessous).

Hypertension artérielle sévère ou pré-éclampsie

L'hypertension artérielle sévère, en particulier en cas de pré-éclampsie, est grave.

• Les risques de l'hypertension artérielle pour vous, en tant que mère, sont les suivants :

  • Risque accru d'accident vasculaire cérébral.

  • Dommages aux reins et au foie.

  • Risque accru de troubles de la coagulation sanguine.

  • Un risque accru d'hémorragie grave du placenta ou de décollement du placenta.

  • Des crises d'épilepsie si vous développez une éclampsie.

  • Développer une hypertension chronique à un âge avancé.

• Les risques pour votre bébé sont les suivants

  • Risque accru de mauvaise croissance et de faible poids à la naissance.

  • Risque accru de naissance prématurée.

  • Risque accru d'accouchement d'un enfant mort-né.

Quel est le traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

Si votre médecin ou votre sage-femme constate que votre tension artérielle est élevée pendant votre grossesse, il vérifiera généralement si vous avez des protéines dans vos urines et vous demandera si vous présentez des symptômes de pré-éclampsie. Si votre tension artérielle reste élevée ou si vous présentez des signes de pré-éclampsie, vous serez généralement examinée par un spécialiste (un obstétricien). Afin de conseiller un traitement, le spécialiste doit répondre à plusieurs questions, telles que :

• Quelle est la gravité de votre hypertension ?

• Y a-t-il une pré-éclampsie et, si oui, quelle en est la gravité ?

• Où en est votre grossesse ?

• Quels sont les risques pour vous, la mère, et votre bébé ? Cela dépendra de la gravité de votre hypertension et de la présence ou non d'une pré-éclampsie.

Si l'hypertension reste légère et que la pré-éclampsie ne se développe pas

Le risque est généralement faible. Il vous sera conseillé de prendre 75 à 150 mg d'aspirine par jour à partir de 12 semaines de grossesse. Des contrôles réguliers de votre tension artérielle et de la présence de protéines dans vos urines, ainsi que des contrôles de l'évolution de votre grossesse, peuvent suffire jusqu'à la date naturelle de l'accouchement. Les contrôles peuvent inclure des analyses de sang et une échographie pour examiner la croissance de votre bébé et vérifier la circulation sanguine entre le placenta et le bébé. Vous pouvez être suivie par un obstétricien. Il se peut que vous ayez besoin de médicaments contre l'hypertension artérielle pour en contrôler les niveaux pendant votre grossesse. Si vous êtes soupçonnée de développer une pré-éclampsie, un test sanguin du facteur de croissance placentaire peut vous être proposé afin d'écarter la possibilité d'une pré-éclampsie entre la 20e semaine et la 35e semaine de grossesse.

Si l'hypertension artérielle devient sévère ou si une pré-éclampsie se développe

Si l'hypertension artérielle s'aggrave, et en particulier si vous développez une pré-éclampsie, il y a des risques pour vous, en tant que mère, et pour votre bébé. Vous serez généralement examinée d'urgence par un spécialiste et vous pourrez être admise à l'hôpital. Des analyses de sang peuvent être proposées pour vérifier l'impact de votre tension artérielle ou de la pré-éclampsie. Le bien-être de votre bébé peut également être vérifié à l'aide d'une échographie. Un enregistrement du rythme cardiaque de votre bébé peut être effectué.

En cas d'hypertension artérielle sévère, notamment en cas de pré-éclampsie, un dilemme se pose souvent. Si l'hypertension est due à la grossesse, le seul remède est d'accoucher. Cette solution peut convenir si votre grossesse touche à sa fin. L'accouchement peut être provoqué, ou votre bébé peut naître par césarienne si nécessaire. Cependant, une décision difficile peut être prise si l'hypertension ou la pré-éclampsie s'aggrave au début de votre grossesse.

Des médicaments destinés à abaisser la tension artérielle peuvent être prescrits pendant un certain temps. Le médicament le plus couramment utilisé est le labétalol. Cela peut permettre à votre grossesse de se poursuivre avant l'accouchement. Le meilleur moment pour déclencher l'accouchement (ou accoucher par césarienne) varie en fonction des facteurs mentionnés ci-dessus.

Si vous souffrez de pré-éclampsie sévère, le sulfate de magnésium peut être administré par perfusion au moment de l'accouchement. Cela peut réduire le risque de développer une éclampsie et vous éviter des crises d'épilepsie.