Fracture du scaphoïde du poignet

Qu'est-ce qu'une fracture du scaphoïde ?

Une fracture du scaphoïde se produit lorsque l'on se casse l'os scaphoïde. C'est le type de fracture qui se produit le plus souvent après une chute sur la main tendue. C'est-à-dire lorsque votre paume est à plat et tendue et que votre poignet est plié vers l'arrière lorsque vous tombez sur le sol. Instinctivement, vous mettez généralement vos mains dans cette position pour vous protéger si vous tombez vers l'avant.

Quelles sont les causes d'une fracture du scaphoïde ?

Parfois, un coup direct sur la paume de la main peut provoquer une fracture du scaphoïde. Dans de rares cas, un "stress" répété sur l'os scaphoïde peut entraîner une fracture. Cela peut se produire, par exemple, chez les gymnastes et les lanceurs de poids.

En général, seul l'os scaphoïde est fracturé, mais il arrive que d'autres os de la région du poignet soient cassés en même temps.

Les fractures du scaphoïde peuvent être non déplacées (les fragments de l'os cassé ne se sont pas déplacés) ou déplacées (les fragments osseux se sont déplacés).

Quelle est la fréquence d'une fracture du scaphoïde ?

Le scaphoïde est l'os du carpe le plus souvent cassé (fracturé). Cela est dû à sa taille et à sa position dans les deux rangées d'os du carpe au niveau du poignet.

Symptômes de la fracture du scaphoïde

En général, la plupart des personnes qui se fracturent l'os scaphoïde se souviennent d'une blessure ou d'une chute spécifique. Les symptômes d'une fracture du scaphoïde sont les suivants :

• Douleur au niveau du poignet après la blessure.

• Ecchymoses ou gonflement autour du poignet du côté affecté.

Chez certaines personnes, les symptômes peuvent être plus légers. Très souvent, les personnes souffrant d'une fracture du scaphoïde supposent simplement qu'elles ont une entorse du poignet et ne consultent pas de médecin pendant un certain temps. La fracture peut n'être diagnostiquée que lorsqu'elles consultent un médecin quelques semaines plus tard en raison d'une douleur qui ne s'apaise pas ou d'une réduction des mouvements autour du poignet.

Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

Un médecin soupçonnera généralement une fracture du scaphoïde en raison du mécanisme de la blessure survenue - par exemple, une chute sur une main tendue. De plus, lorsqu'il examine votre poignet et votre main, il y a un point spécifique où vous êtes susceptible d'être sensible si vous avez une fracture du scaphoïde. Ce point est connu sous le nom de tabatière anatomique. Il s'agit d'une dépression cutanée sur le dos de la main, près de la base du pouce. Les mouvements du poignet dans certaines directions peuvent également être douloureux en cas de fracture du scaphoïde.

Il est parfois difficile de diagnostiquer une fracture du scaphoïde. Cependant, il est important de reconnaître et de traiter une fracture du scaphoïde dès que possible, car la complication de la non-union (voir ci-dessous) est plus probable si le traitement est retardé.

Radiographie du poignet

Les radiographies standard peuvent ne pas déceler toutes les fractures du scaphoïde. En effet, l'os scaphoïde peut se "cacher" derrière les autres os du carpe sur une radiographie. Des radiographies spéciales du scaphoïde prises avec la main et le poignet dans une certaine position peuvent aider à mettre en évidence une fracture du scaphoïde. Cependant, environ 2 fractures du scaphoïde sur 10 peuvent ne pas être visibles à la radiographie dans un premier temps.

Dans certains cas, une fracture du scaphoïde n'apparaît à la radiographie que 10 à 14 jours après la blessure initiale. À ce moment-là, le processus de guérison a commencé dans l'os, ce qui aide à faire apparaître le site de la fracture. Par conséquent, si une fracture du scaphoïde est suspectée mais non confirmée par une première radiographie, vous serez généralement traité comme si vous aviez une fracture du scaphoïde (voir ci-dessous). Une nouvelle radiographie peut être proposée après 10 à 14 jours.

Échographie, tomodensitométrie ou IRM

Parfois, à ce stade, on ne sait toujours pas si vous avez subi une fracture du scaphoïde. Dans ce cas, un scanner ou une IRM peuvent être proposés pour rechercher la fracture. Une scintigraphie osseuse au radionucléide est parfois utilisée comme alternative, mais elle est moins fréquente, car l'IRM et la tomodensitométrie sont plus largement disponibles et vous exposent à moins de radiations.

On s'interroge actuellement sur l'intérêt de procéder plus tôt à des examens complémentaires tels qu'une échographie, un scanner ou une IRM si l'on soupçonne une fracture du scaphoïde qui n'est pas apparue sur la radiographie initiale. En cas de diagnostic ou de suspicion de fracture du scaphoïde, vous serez généralement suivi par un chirurgien orthopédiste en consultation externe. Il sera en mesure de vous indiquer si et quand des examens complémentaires sont nécessaires.

Traitement des fractures du scaphoïde

Si une fracture non déplacée du scaphoïde est confirmée par une radiographie ou est suspectée, elle est généralement traitée en mettant le bras dans un plâtre (communément appelé plâtre, mais en réalité fait de fibre de verre ou d'un autre matériau synthétique similaire) jusqu'au coude. Ce n'est pas la même chose que de porter une attelle - une attelle peut être enlevée et remise en place, alors qu'un plâtre reste en place pendant toute la durée du traitement. Le plâtre est généralement porté pendant 6 à 12 semaines, jusqu'à ce que l'os scaphoïde guérisse. Dans certains cas, il peut être nécessaire de le porter plus longtemps.

Si une fracture du scaphoïde est déplacée, une intervention chirurgicale peut être conseillée. Une petite vis ou une broche spéciale est insérée dans l'os scaphoïde pour maintenir les fragments osseux dans la bonne position. Cette opération peut souvent être réalisée par une petite incision de la peau.

La chirurgie peut parfois être une option pour certaines personnes, même si la fracture du scaphoïde n'est pas déplacée. L'idée est d'éviter le port d'un plâtre pendant une longue période. Dans certains cas, l'opération peut supprimer complètement le port d'un plâtre.

Certains affirment également qu'il permet de retrouver un mouvement normal du poignet plus rapidement que si vous aviez été traité avec un plâtre. Cela signifie que vous pouvez reprendre vos activités habituelles plus rapidement. Par exemple, si vous êtes un athlète, un musicien ou si vous avez une autre raison de vouloir reprendre rapidement une activité de haut niveau, cette option de traitement peut être envisagée. Cependant, cela implique une procédure chirurgicale qui comporte quelques risques mineurs.

Que se passe-t-il si une fracture du scaphoïde n'est pas traitée ?

Si la fracture n'est pas traitée, il peut y avoir une non-union et/ou une nécrose avasculaire - ces phénomènes sont décrits plus en détail ci-dessous. Les conséquences à plus long terme peuvent être des douleurs chroniques et une perte de fonction.

Y a-t-il des complications ?

Une fracture du scaphoïde guérit généralement bien si elle est détectée et traitée rapidement. Cependant, des complications peuvent parfois survenir après une fracture du scaphoïde. Ces complications peuvent être les suivantes

Retard d'union ou de non-union

On parle de retard de consolidation lorsque l'os scaphoïde n'a pas complètement cicatrisé après quatre mois de traitement dans un plâtre. On parle de non-union lorsque la fracture du scaphoïde n'a pas du tout cicatrisé. Dans ce cas, les fragments osseux sont encore complètement séparés.

Le retard et la non-union sont plus probables si le traitement d'une fracture du scaphoïde est retardé pour une raison ou une autre. C'est donc la principale raison pour laquelle une fracture du scaphoïde doit être reconnue et traitée rapidement. Cependant, la position exacte de la fracture dans l'os scaphoïde, le fait que la fracture soit déplacée ou non et la présence ou non d'une nécrose avasculaire (voir ci-dessous) peuvent également affecter la guérison d'une fracture du scaphoïde.

En cas de retard ou de non-union, divers traitements peuvent être proposés, notamment le port d'un plâtre pendant une période prolongée ou une intervention chirurgicale visant à réunir les fragments osseux. La chirurgie peut impliquer une greffe osseuse pour faciliter la guérison de la fracture. Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle du tissu osseux est prélevé sur une autre zone osseuse du poignet et inséré dans le site de la fracture.

Malunion

Cela se produit lorsque les fragments de l'os scaphoïde guérissent dans une position incorrecte, par exemple en formant un léger angle. Cette situation peut affecter le mouvement du poignet et entraîner des douleurs ainsi que des problèmes de préhension et de tenue d'objets.

Une malunion peut être observée sur une radiographie ou un scanner de l'os scaphoïde. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour corriger cette complication. L'os scaphoïde est recassé, aligné correctement et une greffe osseuse est utilisée pour corriger la déformation et favoriser la guérison.

Nécrose avasculaire

Le plus souvent, une fracture se produit dans la partie la plus étroite du scaphoïde (appelée taille). C'est là que la circulation sanguine pénètre dans l'os scaphoïde. Une fracture dans cette zone peut donc parfois interrompre l'irrigation sanguine d'une partie de l'os scaphoïde, laissant une partie de l'os sans irrigation sanguine. Cela signifie que le scaphoïde ne pourra pas guérir correctement et qu'une partie de l'os scaphoïde "meurt", s'effondre et se brise. (Le terme "avasculaire" fait référence à l'absence d'apport sanguin et le terme "nécrose" signifie la mort).

Si elle se produit, la nécrose avasculaire peut être observée sur une radiographie de l'os scaphoïde quelques mois après la blessure initiale. Cependant, la nécrose avasculaire ne survient pas dans toutes les fractures de la taille du scaphoïde.

Arthrose

Chez certaines personnes, l'arthrose peut apparaître quelque temps après une fracture du scaphoïde. Elle est plus probable s'il y a eu des complications de non-union, de malunion ou de nécrose avasculaire.

Un peu d'anatomie autour du poignet

Diagramme montrant la position du scaphoïde

La partie du bras située entre le coude et le poignet (l'avant-bras) comporte deux os. Ces os sont appelés le radius et le cubitus.

Le radius se trouve du côté du pouce du poignet et le cubitus du côté de l'auriculaire.

Dans la main, il y a huit petits os connus sous le nom d'os carpiens. Ils sont disposés en deux rangées, l'une au-dessus de l'autre.

La rangée proximale est la rangée la plus proche du bras. La rangée proximale comprend le scaphoïde, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme. La rangée distale est la rangée inférieure la plus proche de la main. La rangée distale comprend l'os hamate, le capitatum, le trapézoïde et le trapézoïde.

Le scaphoïde est l'un des plus grands os du carpe et se trouve du côté du pouce du poignet. Il ressemble un peu à une noix de cajou et a à peu près la même taille. Il relie les deux rangées d'os du carpe et contribue à les stabiliser. L'os scaphoïde et l'os lunaire sont reliés au radius au niveau de l'articulation du poignet.