Vomissements de sang

Qu'est-ce que le vomissement de sang (hématémèse) ?

Le terme médical pour désigner le vomissement de sang est hématémèse. Vomir du sang est généralement un signe de problème dans la partie supérieure du tube digestif - l'œsophage, l'estomac ou la première partie de l'intestin (intestin grêle) connue sous le nom de duodénum.

Les causes courantes de vomissements de sang incluent :

• Une ulcère de l'estomac.

• maladie du foie alcoolique.

• Une déchirure dans la gorge (œsophage) causé par des vomissements prolongés.

• Sang avalé d'un saignement de nez.

Vomir du sang nécessite une évaluation médicale d'urgence à l'hôpital.

Saignement de l'œsophage

Les causes incluent :

• Varices œsophagiennes. Les varices sont des vaisseaux sanguins dilatés et enflés dans la paroi de l'œsophage ou de l'estomac. Elles sont l'une des complications possibles de la cirrhose du foie. Dans la cirrhose, le tissu cicatriciel du foie bloque le flux sanguin à travers le foie. Cela provoque une augmentation de la pression dans la veine qui transporte le sang de l'intestin vers le foie (la veine porte). La pression accrue refoule dans l'intestin et provoque un gonflement des veines dans l'œsophage. Les gonflements sont fragiles et peuvent donc saigner abondamment dans l'œsophage.

• Inflammation de l'œsophage (œsophagite) est souvent due au reflux acide de l'estomac (maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO)). L'œsophage enflammé saigne parfois.

• Cancer de l'œsophage provoque parfois des saignements dans l'œsophage.

• Syndrome de Mallory-Weiss est un saignement causé par une déchirure dans la muqueuse de l'œsophage ou de l'estomac. La déchirure peut être provoquée par tout ce qui entraîne une augmentation soudaine de la pression dans l'estomac ou l'œsophage. Par exemple, des haut-le-cœur ou vomissements répétés, un effort excessif, une toux violente ou des hoquets.

Saignement de l'estomac

Les causes incluent :

• Ulcère de l'estomac (gastrique). Un ulcère est une petite lésion dans la paroi de l'estomac. Un ulcère peut saigner, parfois abondamment. Il existe plusieurs causes d'ulcères gastriques, notamment :

  • Infection par une bactérie appelée Helicobacter pylori. Cela peut généralement être traité assez facilement.

  • Médicaments anti-inflammatoires qui sont utilisés pour traiter des affections telles que l'arthrite, causent parfois des ulcères d'estomac.

  • Aspirine, couramment utilisé pour prévenir les caillots sanguins.

  • Stress.

• Cancer de l'estomac provoque parfois des saignements dans l'estomac.

• Inflammation de la muqueuse de l'estomac (gastrite) a des causes similaires aux ulcères d'estomac.

• Varices dans la paroi de l'estomac peut se produire de manière similaire aux varices œsophagiennes décrites ci-dessus.

• Syndrome de Mallory-Weiss peut affecter la muqueuse de l'estomac - décrit ci-dessus.

Saignement du duodénum

Les causes incluent :

• Ulcère duodénal. Un ulcère peut saigner, parfois abondamment. Comme les ulcères d'estomac, un ulcère duodénal est généralement causé par une infection par la bactérie appelée H. pylori. Cela peut généralement être traité assez facilement. Les médicaments anti-inflammatoires et l'aspirine, qui sont des causes courantes d'ulcères d'estomac, sont des causes moins fréquentes d'ulcères duodénaux.

• Inflammation de la muqueuse du duodénum (duodénite) a des causes similaires aux ulcères duodénaux.

Causes rares provenant de n'importe quelle partie du tube digestif supérieur

Incluent :

• Empoisonnement par radiation.

• Infections rares de l'intestin (tractus gastro-intestinal).

• Blessure.

• Aucune cause identifiée. Dans certains cas, la cause ne peut pas être trouvée, même après des tests.

Saignement qui ne provient pas de l'intestin

Parfois, lorsque du sang est vomi, il ne provient pas de l'estomac. Par exemple, après un saignement de nez, le sang peut être avalé puis vomi. Parfois, il peut être difficile de savoir si le sang a été vomi de l'estomac ou s'il a été craché des poumons ou de la gorge.

Une note sur les anticoagulants

Médicaments comme warfarine ou les nouveaux anticoagulants oraux (tels que rivaroxaban, apixaban et dabigatran - souvent appelés AOD) ne causent généralement pas le saignement, mais s'il y a un problème sous-jacent (comme un ulcère), ils aggraveront le saignement.

Le tube digestif supérieur

D'autres symptômes peuvent survenir en même temps que des vomissements de sang, tels que :

• Douleur abdominale.

• Température élevée (fièvre).

• Sensation de malaise.

• Vertiges.

• Évanouissement.

• Autres symptômes intestinaux.

La présence et le type d'autres symptômes peuvent aider à identifier la cause du saignement. Parfois, il n'y a pas d'autres symptômes au début.

Évaluation par un clinicien

Ils sont susceptibles de poser diverses questions sur la nature du saignement et de demander s'il y a d'autres symptômes. Ils effectueront également un examen.

Le clinicien essaiera également d'évaluer la quantité de sang perdue, d'où provient le saignement et la gravité de la situation. Il pourra le déterminer à partir de l'historique et également en vérifiant le pouls et la pression artérielle.

Si le sang provient clairement de la partie supérieure de l'intestin, des tests sont généralement effectués pour en identifier la cause.

Analyses de sang

Analyses de sang sera généralement effectué pour évaluer la situation générale, par exemple, combien de sang a été perdu, et si des fluides intraveineux ou une transfusion sanguine sont nécessaires pour compenser une perte de sang importante.

De plus, des analyses de sang peuvent aider à évaluer la fonction hépatique s'il y a une 'cicatrisation' du foie (cirrhose), ou à diagnostiquer d'autres causes du saignement.

Gastroscopie

Une gastroscopie (endoscopie) est un examen interne. Il consiste à examiner l'intérieur du tube digestif à l'aide d'un tube fin et flexible qui a une lumière et une caméra à une extrémité.

Le télescope est introduit dans l'œsophage jusqu'à l'estomac et dans le duodénum supérieur. La cause du saignement peut souvent être identifiée par endoscopie.

Traitement initial

Le traitement initial peut nécessiter une perfusion intraveineuse pour administrer des fluides, ou même une transfusion sanguine si beaucoup de sang a été perdu. Cela peut ne pas être nécessaire si le saignement a été mineur et s'est arrêté. Cependant, si le saignement est sévère, une réanimation complète et un remplacement d'urgence des fluides/sang peuvent être nécessaires.

Autres traitements

Cela dépendra de la cause. Arrêter le saignement peut être fait en utilisant des instruments qui peuvent être passés par l'endoscope, mais des études ont montré que cela est rarement nécessaire car la plupart des saignements se résorbent d'eux-mêmes, même s'ils ont été très abondants.

Parfois, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire pour contrôler un saignement sévère en cours.

Une fois le saignement arrêté, le traitement ultérieur dépend de la cause. Pour plus de détails, consultez les brochures individuelles sur les différentes maladies pouvant provoquer des vomissements de sang.

Le type de saignement est parfois décrit comme suit :

Sang foncé

Cela est souvent appelé une couleur de 'marc de café'. Cela suggère que le saignement a été relativement lent. Le sang a été en contact avec l'acide gastrique suffisamment longtemps pour que l'acide transforme le sang en une couleur brun foncé/rouge. Le saignement dans cette situation peut ne pas avoir été encore abondant. Cependant, il peut devenir abondant plus tard.

Une grande quantité de sang rouge vif suggère une hémorragie rapide et importante.

Melaena

C'est le terme médical pour désigner le sang ancien et foncé dans les selles (excréments). Avec melaena, les selles deviennent très foncées ou noires. Elles ont souvent une consistance semblable à du goudron.

Vomir du sang et avoir des méléna sont des symptômes qui vont souvent de pair. Avoir ces deux symptômes ensemble signifie qu'il y a eu beaucoup de saignements dans l'intestin.