Vomissements de sang

Qu'est-ce qu'un vomissement de sang (hématémèse) ?

Le terme médical pour désigner les vomissements de sang est hématémèse. Les vomissements de sang sont généralement le signe d'un problème dans la partie supérieure de l'intestin - le gosier (œsophage), l'estomac ou la première partie de l'intestin (intestin grêle) appelée duodénum.

Quelles sont les causes des vomissements de sang ?

Les causes courantes de vomissements de sang sont les suivantes

• Un ulcère de l'estomac.

• Maladie alcoolique du foie.

• Déchirure du gosier (œsophage) provoquée par des régurgitations prolongées.

• A avalé du sang à la suite d'un saignement de nez.

Les vomissements de sang nécessitent une évaluation médicale d'urgence à l'hôpital.

Saignement de l'œsophage

Les causes sont les suivantes :

• Varices œsophagiennes. Les varices sont des vaisseaux sanguins hypertrophiés et gonflés dans la paroi de l'œsophage ou de l'estomac. Elles sont l'une des complications possibles de la cirrhose du foie. En cas de cirrhose, le tissu hépatique cicatrisé bloque la circulation sanguine dans le foie. Cela provoque une augmentation de la pression dans la veine qui conduit le sang de l'intestin au foie (la veine porte). La pression accrue est repoussée dans l'intestin et provoque un gonflement des veines de l'œsophage. Ces gonflements sont fragiles et peuvent donc saigner abondamment dans l'œsophage.

• L'inflammation de l'œsophage (œsophagite) est souvent due à un reflux acide de l'estomac(reflux gastro-œsophagien ). L'œsophage enflammé saigne parfois.

• Le cancer de l'œsophage provoque parfois des saignements dans l'œsophage.

• Le syndrome de Mallory-Weiss est un saignement causé par une déchirure de la paroi de l'œsophage ou de l'estomac. La déchirure peut être causée par tout ce qui entraîne une augmentation soudaine de la pression dans l'estomac ou l'œsophage. Par exemple, des renvois ou des vomissements répétés, un effort excessif, une toux violente ou un hoquet.

Saignement de l'estomac

Les causes sont les suivantes :

• Ulcère de l'estomac (gastrique). Un ulcère est une petite lésion de la paroi de l'estomac. Un ulcère peut saigner, parfois abondamment. Il existe plusieurs causes d'ulcères de l'estomac, notamment

  • Infection par une bactérie appelée Helicobacter pylori. Cette infection peut généralement être traitée assez facilement.

  • Les médicaments anti-inflammatoires utilisés pour traiter des affections telles que l'arthrite provoquent parfois des ulcères d'estomac.

  • L'aspirine, couramment utilisée pour prévenir les caillots sanguins.

  • Le stress.

• Le cancer de l'estomac provoque parfois des saignements dans l'estomac.

• L'inflammation de la paroi de l'estomac (gastrite) a des causes similaires à celles des ulcères d'estomac.

• Les varices de la paroi de l'estomac peuvent se manifester de la même manière que les varices œsophagiennes décrites ci-dessus.

• Le syndrome de Mallory-Weiss peut affecter la muqueuse de l'estomac - décrit ci-dessus.

Saignement du duodénum

Les causes sont les suivantes :

• Ulcère duodénal. Un ulcère peut saigner, parfois abondamment. Comme l'ulcère de l'estomac, l'ulcère duodénal est généralement causé par une infection par la bactérie H. pylori. Cette infection peut généralement être traitée assez facilement. Les médicaments anti-inflammatoires et l'aspirine, qui sont des causes courantes d'ulcères de l'estomac, sont des causes moins courantes d'ulcères duodénaux.

• L'inflammation de la paroi du duodénum (duodénite) a des causes similaires à celles des ulcères duodénaux.

Causes rares provenant de n'importe quelle partie de l'intestin supérieur

Inclure :

• Intoxication par les radiations.

• Infections peu fréquentes de l'intestin (tractus gastro-intestinal).

• Blessure.

• Aucune cause identifiée. Dans certains cas, la cause ne peut être trouvée, même après des tests.

Saignement qui ne provient pas de l'intestin

Parfois, lorsque le sang est vomi, il ne provient pas de l'intestin. Par exemple, à la suite d'un saignement de nez, le sang peut être avalé puis vomi. Il est parfois difficile de savoir si le sang a été vomi par l'intestin ou s'il a été craché par les poumons ou la gorge.

Note sur les anticoagulants

Les médicaments comme la warfarine ou les nouveaux anticoagulants oraux (tels que le rivaroxaban, l'apixaban et le dabigatran - souvent appelés DOAC) ne sont généralement pas à l'origine des saignements mais, en cas de problème sous-jacent (tel qu'un ulcère), ils aggraveront les saignements.

L'intestin supérieur

Symptômes à côté des vomissements de sang

D'autres symptômes peuvent survenir en même temps que les vomissements de sang, tels que

• Douleurs abdominales.

• Température élevée (fièvre).

• Malaise.

• Vertiges.

• Évanouissement.

• Autres symptômes intestinaux.

La présence et le type d'autres symptômes peuvent aider à déterminer la cause du saignement. Parfois, il n'y a pas d'autres symptômes au début.

Quels sont les examens nécessaires si je vomis du sang ?

L'évaluation d'un clinicien

Il posera probablement diverses questions sur la nature du saignement et s'informera de tout autre symptôme. Il procédera également à un examen.

Le clinicien essaiera également de juger de la quantité de sang perdue, de l'origine du saignement et de la gravité de la situation. Il pourra s'en rendre compte à partir de l'anamnèse et en vérifiant le pouls et la tension artérielle.

S'il est clair que le sang provient de la partie supérieure de l'intestin, des tests sont généralement effectués pour en identifier la cause.

Analyses sanguines

Des analyses de sang seront généralement effectuées pour évaluer la situation générale, par exemple la quantité de sang perdue, et pour déterminer si des fluides intraveineux ou une transfusion sanguine sont nécessaires pour contrer une perte de sang importante.

Des analyses de sang peuvent également aider à évaluer la fonction hépatique en cas de "cicatrisation" du foie (cirrhose) ou à diagnostiquer d'autres causes de saignement.

Gastroscopie

Une gastroscopie (endoscopie) est un examen interne. Elle consiste à examiner l'intérieur du tube digestif à l'aide d'un tube fin et flexible muni d'une lumière et d'une caméra à l'une de ses extrémités.

Le télescope est passé dans l'œsophage, dans l'estomac et dans la partie supérieure du duodénum. L'endoscopie permet souvent d'identifier la cause du saignement.

Traitement des vomissements de sang

Traitement initial

Le traitement initial peut nécessiter une perfusion dans une veine pour administrer du liquide, voire une transfusion sanguine en cas de perte importante de sang. Cela peut ne pas être nécessaire si l'hémorragie est mineure et s'est arrêtée. Cependant, si l'hémorragie est grave, une réanimation complète et un remplacement d'urgence des fluides et du sang peuvent être nécessaires.

Autres traitements

Cela dépendra de la cause. Il est possible d'arrêter le saignement en utilisant des instruments qui peuvent être passés dans l'endoscope, mais des études ont montré que cela est rarement nécessaire car la plupart des saignements se résorbent d'eux-mêmes, même s'ils ont été très abondants.

Parfois, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire pour contrôler une hémorragie grave et continue.

Une fois le saignement arrêté, la suite du traitement dépend de la cause. Pour plus de détails, voir les fiches individuelles sur les différentes maladies qui peuvent provoquer des vomissements de sang.

Types de saignements de l'intestin supérieur

Le type de saignement est parfois décrit comme suit :

Sang noir

Cette couleur est souvent appelée "marc de café". Cela indique que le saignement a été relativement lent. Le sang a été en contact avec l'acide gastrique suffisamment longtemps pour que l'acide lui donne une couleur brun foncé/rouge. Dans cette situation, le saignement n'est peut-être pas encore abondant. Toutefois, il peut devenir abondant ultérieurement.

Une grande quantité de sang rouge vif suggère une hémorragie rapide et importante.

Melaena

Il s'agit du terme médical désignant du sang ancien et foncé dans les selles. En cas de melaena, les selles deviennent très foncées ou noires. Elles ont souvent la consistance du goudron.

Les vomissements de sang et le melaena sont des symptômes qui vont souvent de pair. L'association de ces deux symptômes signifie qu'il y a eu une forte hémorragie dans l'intestin.