Syncope mictionnelle

Qu'est-ce que la syncope mictionnelle ?

La syncope résulte d'une réduction du flux sanguin cérébral. Il existe de nombreux facteurs déclenchant la syncope, par exemple la toux et la défécation. La syncope mictionnelle se produit lorsqu'il y a une perte de conscience temporaire pendant ou après la miction.

Quelle est la fréquence de la syncope mictionnelle ? (Epidémiologie)^{1 2}

La syncope elle-même est un symptôme très courant, qui toucherait 40 % de la population à un moment ou à un autre de la vie, la syncope à médiation neuronale étant le type le plus courant. Il n'existe pas de chiffres récents concernant l'incidence de la syncope mictionnelle en particulier. Elle est plus fréquente chez les hommes. L'âge maximal de présentation est de 30 à 49 ans.

Elle survient le plus souvent après l'ingestion d'alcool.

Causes de la syncope mictionnelle (étiologie)

• La syncope mictionnelle est une syncope à médiation neuronale, l'une des nombreuses "syncopes situationnelles", parmi lesquelles la syncope de défécation et la syncope de toux.

• La cause sous-jacente de la syncope mictionnelle serait liée à une syncope vaso-vagale avec hypotension et éventuellement bradycardie.³ Cela peut impliquer une hypotension posturale et une augmentation du tonus vagal à la suite d'un effort (manœuvre de Valsalva).

• Cependant, le déclenchement de la réaction vasovagale n'est pas clair. On a émis l'hypothèse que la vessie devenait hyper-réflexe. Cette hypothèse est étayée par des données provenant de patients souffrant de lésions de la moelle épinière qui développent une hypotension et une syncope lors de la pose d'un cathéter urinaire intermittent.⁴

• Le risque de développer une hypotension est accru par tout médicament hypotenseur - par exemple, les alpha-bloquants et même certains antidépresseurs (en particulier les antidépresseurs tricycliques).

• La consommation excessive d'éthanol et l'excès de chaleur sont également des facteurs précipitants de la syncope mictionnelle. Là encore, on pense que ces facteurs contribuent à l'hypotension.

• Des recherches menées auprès de patients atteints d'atrophie multisystémique (AMS), qui souffrent fréquemment de pré-syncope et de syncope lors de la miction, ont montré que, lors du remplissage de la vessie, ils ressentaient une légère augmentation de la pression artérielle sans modification de la fréquence cardiaque (les deux augmentent chez les témoins).⁵ On pense que ce phénomène est dû à l'activation du système nerveux sympathique. Chez les témoins, au début de la miction, cette activité sympathique s'accroît avec une nouvelle augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Ensuite, on observe une diminution de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (retour à la ligne de base). Les patients atteints de MSA présentent un schéma similaire, mais avec une augmentation moindre de la pression artérielle au début de la miction, suivie d'une chute pendant la miction. Cependant, la chute est plus marquée et la durée plus longue chez les patients atteints de MSA. Ces changements sont similaires à ceux observés dans les syncopes à médiation neuronale.

Symptômes de la syncope mictionnelle

Une personne souffrant de syncope mictionnelle décrit une sensation de vertige ou d'étourdissement, ou une perte de conscience de courte durée au moment de l'émission d'urine ou juste après. Il est essentiel de connaître les antécédents de la personne.

La syncope ne se produit pas à chaque épisode de miction. Elle a tendance à se produire lorsque d'autres facteurs interviennent, tels que la somnolence, l'alcool ou la déshydratation. Elle survient le plus souvent la nuit, au moment où l'on cherche à uriner.

Diagnostic différentiel

Autres causes de syncope :

• Arythmies cardiaques.

• Maladie cardiaque structurelle - par exemple, sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique.

• Hypovolémie.

• Hypotension orthostatique.

• Syndrome de tachycardie posturale (STP).

Diagnostic de la syncope mictionnelle (investigations)

Elles visent principalement à exclure d'autres causes plus sinistres - par exemple, l'ECG, la surveillance Holter et les pressions artérielles en position couchée et debout. Le test de la table basculante peut être utilisé pour déterminer l'étendue de l'instabilité autonome. Souvent, le diagnostic peut être posé sur la base d'une anamnèse et d'un examen minutieux et d'un ECG normal.

Prise en charge de la syncope mictionnelle⁶

Dans l'ensemble, la prise en charge consiste à identifier les facteurs déclenchants et à essayer de les éviter, ainsi qu'à prendre des mesures de sécurité pour éviter les blessures en cas de syncope.

• Conseillez aux hommes d'uriner en position assise.

• Les exercices isométriques visant à améliorer la circulation sanguine peuvent être effectués avant de se lever du lit pour uriner, ou lorsque les symptômes d'alerte se font sentir.⁷

• Dans la mesure du possible, évitez les facteurs déclenchants tels que l'alcool, l'épuisement et la déshydratation.

• Mesures de sécurité - par exemple, se lever lentement d'une position allongée, garder la porte de la salle de bain ouverte, éloigner les objets tranchants.

• Arrêter tout médicament susceptible d'aggraver la situation, par exemple les antihypertenseurs (si possible, en particulier les alpha-bloquants) et les antidépresseurs ayant des effets secondaires hypotensifs.

• La fludrocortisone a été utilisée et augmente la pression artérielle en position debout.

• Des injections de toxine botulique A ont été réalisées avec un certain succès dans le muscle détrusor de la vessie de patients souffrant de lésions de la moelle épinière.⁴

• Pour obtenir des conseils sur la conduite, vous devez consulter les directives de la DVLA sur l'aptitude à la conduite. Le moment et la question de savoir si un patient est jugé apte à conduire dépendent des circonstances de la syncope.⁸