Échographie obstétrique

Qu'est-ce qu'une échographie obstétrique ?^{1 2}

L'échographie obstétrique a été introduite pour la première fois à la fin des années 1950. Elle est aujourd'hui largement utilisée et est devenue un outil utile pour le suivi et le diagnostic. Les échographies utilisent des ondes sonores qui sont considérées comme sûres pour la mère et le bébé.

Les échographies sont utilisées de manière routinière dans les soins obstétriques, en particulier l'échographie de réservation et l'échographie d'anomalie.

Les échographies sont également utilisées pour évaluer la croissance et le bien-être du fœtus en cas d'inquiétude, ou en cas d'autres inquiétudes, telles qu'une suspicion de présentation par le siège après 36 semaines. Les échographies sont également utilisées pour confirmer et suivre les grossesses multiples.

Les échographies ne devraient pas être utilisées après 28 semaines pour les grossesses simples non compliquées.

Scan de réservation

La première échographie obstétrique est idéalement réalisée entre 11+2 semaines et 14+1 semaines.³ L'objectif est de :

• Diagnostiquer la grossesse.

• Déterminer avec précision l'âge gestationnel.⁴ Ceci est essentiel pour l'intervention en cas de post-maturité et pour un dépistage sérique précis du syndrome de Down.

• Déterminer la viabilité - pour confirmer la présence d'un battement de cœur et exclure une grossesse extra-utérine ou une môle hydatiforme.

• Déterminer le nombre de fœtus et, en cas de grossesse multiple, la chorionicité/amnionicité.¹

• Détecter les anomalies flagrantes du fœtus.

Procédure

• La mesure de la longueur couronne-croupe permet de déterminer avec précision l'âge gestationnel si elle est effectuée avant la 13e semaine. Après 13 semaines, le fœtus devient de plus en plus fléchi et les résultats sont donc imprécis. Après cette date, d'autres mesures peuvent être utilisées, notamment le diamètre bi-pariétal, et/ou la circonférence de la tête, ou la longueur du fémur.

• il est généralement effectué par voie abdominale, bien qu'un scanner vaginal soit parfois nécessaire.

• Les scanners de la clarté nucale pour détecter le risque de syndrome de Down sont effectués de préférence entre 10 et 14 semaines.⁵

Dépistage des anomalies structurelles - anomalie de la scintigraphie

Une échographie doit être proposée entre 18+0 semaines et 20+6 semaines.² Cette échographie peut fournir des informations sur la datation et le diagnostic d'une grossesse multiple, dans les unités où aucune échographie de réservation n'est effectuée.

L'objectif principal est le suivant:

• Rassurer la mère sur le fait que son bébé ne semble pas présenter d'anomalies structurelles flagrantes :
  

  • 50 % des anomalies significatives seront détectées par le scanner de dépistage à 20 semaines - voir ci-dessous.

  • Offrir aux parents des options - par exemple, l'interruption de grossesse, la préparation et les soins appropriés pendant le reste de la grossesse et l'accouchement.

• Déterminer la morphologie et la localisation du placenta :⁶
  

  • Lorsque le placenta s'étend à moins de 20 mm de l'orifice cervical interne, un autre examen à la 32e semaine doit être proposé pour vérifier si le placenta persiste.

  • Le scanner transvaginal est préférable au scanner transabdominal pour cette indication.

• Confirmer que la croissance du fœtus est appropriée.

Procédure

• Évaluer la croissance à l'aide des méthodes de mesure ci-dessous :
  

  • Diamètre bi-pariétal (le plus précis pour la datation jusqu'à 20 semaines).

  • Tour de tête.

  • Longueur du fémur.

  • Circonférence abdominale.

• Examinez la forme de la tête et les structures internes :
  

  • Cavum septum pellucidum.

  • Cervelet.

  • Ventricular size at atrium (<10 mm).

• Normes minimales :
  

  • Colonne vertébrale : longitudinale et transversale.

  • Forme et contenu de l'abdomen au niveau de l'estomac.

  • Forme et contenu de l'abdomen au niveau des reins et de l'ombilic.

  • Renal pelvis (<5 mm AP measurement).

  • Axe longitudinal - aspect abdominal-thoracique (diaphragme/vessie).

  • Thorax au niveau de la vue cardiaque à quatre chambres.

  • Arc aortique.

  • Bras - trois os et main (sans compter les doigts).

  • Les jambes - trois os et l'orientation des pieds (sans compter les orteils).

• Normes optimales :
  

  • Voies d'écoulement cardiaques.

  • Visage, nez et lèvres ; 15 % des femmes peuvent être amenées à revenir pour des examens complémentaires.

Contrôles de l'aneuploïdie

Les scanners d'aneuploïdie ne sont pas systématiquement effectués, car de nombreuses grossesses normales peuvent présenter certaines de ces caractéristiques - le taux de faux positifs est donc élevé. Les grossesses affectées par une aneuploïdie (nombre anormal de chromosomes) présenteront des marqueurs échographiques. Cependant, 50 à 80 % des cas affectés seront déjà identifiés par le triple test, l'âge maternel et les mesures de la clarté nucale. Les indications pour un scanner "marqueur" sont les suivantes :

• Antécédents familiaux d'anomalies, telles qu'une anomalie du tube neural (ATN).

• Grossesses multiples.

• Diabète ou épilepsie de la mère.

• Fausses couches à répétition.

• Polyhydramnios.

• Anomalie de l'alpha-fœtoprotéine (AFP)/âge maternel >35 ans.

• Oligohydramnios.

Liste de contrôle de l'échographie pour le dépistage de l'aneuploïdie

Normes générales

Au Royaume-Uni, ces normes sont fixées par le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) et le Royal College of Radiologists afin d'assurer la qualité de la prestation des services. Il s'agit notamment de fournir des conseils clairs et écrits sur les taux de détection de pathologies définies et courantes. Un conseiller formé dans le domaine du diagnostic et du dépistage doit être disponible, de même qu'une pièce calme pour annoncer la mauvaise nouvelle concernant le bébé. Il doit être possible de discuter des résultats avec un obstétricien dans les 24 heures ou peu après la détection de l'anomalie.

Taux de détection potentiels

Les pathologies qui peuvent être dépistées lors de l'examen à 20 semaines sont les suivantes : Syndrome d'Edwards, syndrome de Patau, anencéphalie, spina bifida, fente labiale, hernie diaphragmatique congénitale, gastroschisis, exomphalos, cardiopathie congénitale, agénésie rénale bilatérale et dysplasie squelettique létale.⁷ Voir également l'article sur le diagnostic prénatal.

Présentation du fœtus et longueur du col de l'utérus :

• Toute suspicion de mauvaise présentation du fœtus (par exemple, par le siège) doit être confirmée par un examen échographique après la 36e semaine.⁸

• La longueur du col de l'utérus mesurée par échographie transvaginale chez des femmes asymptomatiques à haut risque permet de prédire un accouchement prématuré spontané à moins de 35 semaines de gestation.⁹

Échographie Doppler

L'échographie Doppler utilise des ondes sonores de haute intensité pour détecter la circulation sanguine dans le bébé, l'utérus et le placenta.

• L'application s'est étendue du cordon ombilical aux vaisseaux fœtaux (aorte, artères cérébrales et rénales) ainsi qu'aux vaisseaux maternels alimentant l'espace intervilleux placentaire.

• Il est utilisé pour les grossesses à haut risque où l'on s'inquiète du bien-être du bébé - par exemple, retard de croissance intra-utérin, troubles hypertensifs de la grossesse - et pour distinguer le petit fœtus normal du petit fœtus "malade".

• Malgré ses progrès, l'échographie Doppler n'est pas utilisée dans le cadre du dépistage prénatal de routine, car plusieurs études ont montré qu'il s'agissait d'une intervention inutile et qu'elle pouvait avoir des effets indésirables. Son rôle actuel dans l'optimisation de la prise en charge, en particulier le moment de l'accouchement, n'est pas clair.

Dans les populations à haut risque, le Doppler de l'artère utérine à 20-24 semaines de grossesse a une valeur prédictive modérée pour un nouveau-né sévèrement petit pour l'âge gestationnel (SGA).¹⁰ Si une femme présente un Doppler de l'artère utérine anormal à 20-24 semaines de grossesse qui se normalise par la suite, le risque d'un nouveau-né SGA reste accru. La répétition du Doppler de l'artère utérine n'a donc qu'une valeur limitée.

Les femmes dont le Doppler de l'artère utérine est anormal à la 20e-24e semaine doivent être orientées vers une série d'échographies pour mesurer la taille du fœtus et évaluer son bien-être à l'aide d'un Doppler de l'artère ombilicale, à partir de la 26e-28e semaine de grossesse. Des informations supplémentaires sur le bien-être du fœtus sont évaluées en mesurant la profondeur du plus grand bassin de liqueur.

Les femmes dont le Doppler de l'artère utérine est normal n'ont pas besoin d'une mesure en série de la taille du fœtus ni d'une évaluation en série du bien-être par Doppler de l'artère ombilicale, à moins qu'elles ne développent des complications spécifiques de la grossesse - par exemple, une hémorragie antepartum ou de l'hypertension. Toutefois, il convient de leur proposer un examen de la taille du fœtus et un Doppler de l'artère ombilicale au cours du troisième trimestre.