Échographie obstétricale

Qu'est-ce qu'une échographie obstétricale ?^{1 2}

L'échographie obstétricale a été introduite pour la première fois à la fin des années 1950. Elle est désormais largement utilisée et est devenue un outil précieux pour le suivi et le diagnostic. Les échographies utilisent des ondes sonores considérées comme sûres pour la mère et le bébé.

Les échographies sont couramment utilisées dans les soins obstétriques, notamment l'échographie de réservation et l'échographie d'anomalie.

Les échographies sont également utilisées pour évaluer la croissance et le bien-être du fœtus en cas de préoccupations, ou s'il y a d'autres inquiétudes, comme une présentation par le siège suspectée après 36 semaines. Les échographies sont aussi utilisées pour confirmer et suivre les grossesses multiples.

Les échographies ne doivent pas être utilisées après 28 semaines pour les grossesses simples non compliquées.

La première échographie obstétricale doit idéalement être réalisée entre 11+2 semaines et 14+1 semaines.³ The purpose is to:

• Diagnostiquer la grossesse.

• Déterminer avec précision l'âge gestationnel.⁴ This is essential for intervention of post-maturity, and for accurate serum screening for syndrome de Down.

• Determine viability - to confirm the presence of a heartbeat and exclude grossesse extra-utérine et hydatidiform mole.

• Determine fetal number and, in grossesses multiples, la chorionicité/amnionicité.¹

• Détecter les anomalies fœtales majeures.

Procédure

• La mesure de la longueur tête-coccyx permet une estimation précise de l'âge gestationnel si elle est effectuée avant 13 semaines. Après 13 semaines, le fœtus devient de plus en plus fléchi, ce qui rend les résultats inexactes. Les alternatives pouvant être utilisées après cette période incluent le diamètre bipariétal, la circonférence de la tête ou la longueur du fémur.

• Il est généralement effectué par voie abdominale, bien qu'il soit parfois nécessaire de réaliser une échographie vaginale.

• Nuchal translucency scans for risk of syndrome de Down are best performed between 10-14 weeks.⁵

Une échographie doit être proposée entre la 18+0 et la 20+6 semaine.² This scan can provide dating information and diagnosis of multiple pregnancy, in units where no booking scan is performed.

Le but principal est:

• To reassure the mother that her baby appears to have no gross structural abnormalities:
  

  • 50 % des anomalies importantes seront détectées lors de l'échographie de dépistage à 20 semaines - voir ci-dessous.

  • Offrir aux parents des options - par exemple, l'interruption, la préparation et les soins appropriés tout au long du reste de la grossesse et de l'accouchement.

• Pour déterminer la morphologie et la localisation du placenta :⁶
  

  • Lorsque le placenta s'étend à moins de 20 mm du canal cervical interne, une autre échographie à 32 semaines devrait être proposée pour vérifier si cela persiste.

  • La échographie transvaginale est préférée à la transabdominale pour cette indication.

• Pour confirmer que la croissance fœtale est appropriée.

Procédure

• Assess growth by the measurement methods below:
  

  • Diamètre bipariétal (le plus précis pour la datation jusqu'à 20 semaines).

  • Circonférence crânienne.

  • Longueur du fémur.

  • Circonférence abdominale.

• Look at the head shape and internal structures:
  

  • Cavum septum pellucidum.

  • Cervelet.

  • Taille du ventricule à l'atrium (<10 mm).

• Minimum standards:
  

  • Colonne vertébrale : longitudinale et transversale.

  • Forme et contenu de l'abdomen au niveau de l'estomac.

  • Forme et contenu de l'abdomen au niveau des reins et du nombril.

  • Bassinet rénal (<5 mm de mesure AP).

  • Axe longitudinal - apparence abdominale-thoracique (diaphragme/vessie).

  • Thorax au niveau de la vue cardiaque à quatre cavités.

  • Arc aortique.

  • Bras - trois os et main (sans compter les doigts).

  • Jambes - trois os et orientation des pieds (sans les orteils).

• Optimal standards:
  

  • Voies de sortie du cœur.

  • Visage, nez et lèvres ; 15 % des femmes pourraient devoir revenir pour des contrôles supplémentaires.

Les dépistages de l'aneuploïdie ne sont pas effectués systématiquement, car de nombreuses grossesses normales peuvent présenter certains de ces signes - c'est-à-dire qu'il existe un taux élevé de faux positifs. Les grossesses affectées par une aneuploïdie (nombre anormal de chromosomes) présenteront des marqueurs échographiques. Cependant, 50 à 80 % des cas affectés seront déjà détectés par le test triple, l'âge maternel et la mesure de la translucence nucale. Les indications pour une échographie 'marqueur' incluent :

• Family history of abnormalities, such as a anomalie du tube neural (ATN).

• Grossesses multiples.

• Maternal diabète ou épilepsie.

• Fausses couches récurrentes.

• Polyhydramnios.

• Alpha-foetoprotéine (AFP) anormale / âge maternel >35 ans.

• Oligohydramnios.

Liste de contrôle échographique pour le dépistage de l'aneuploïdie

Au Royaume-Uni, ils sont fixés par le Collège Royal des Obstétriciens et Gynécologues (RCOG) et le Collège Royal des Radiologues pour garantir la qualité du service. Ils incluent la fourniture de conseils clairs et écrits, comprenant les taux de détection pour des conditions définies et courantes. Un conseiller formé dans le domaine du diagnostic et du dépistage doit être disponible, ainsi qu'une salle calme pour annoncer une mauvaise nouvelle concernant le bébé. Il doit être possible de discuter des résultats avec un obstétricien dans les 24 heures ou peu après la détection de l'anomalie.

Conditions that can be screened for in the 20-week scan include: Syndrome d'Edwards, Syndrome de Patau, Anencéphalie, le spina bifida, fente labiale, congenital diaphragmatic hernia, gastroschisis, exomphalie, maladie cardiaque congénitale, agénésie rénale bilatérale, et dysplasie squelettique létale.⁷ See also the article on Diagnostic prénatal.

Présentation fœtale et longueur du col de l'utérus :

• Suspected fetal malpresentation (eg, breech) doit être confirmé par une échographie après 36 semaines.⁸

• La longueur du col utérin mesurée par échographie transvaginale chez les femmes asymptomatiques à haut risque prédit l'accouchement prématuré spontané avant 35 semaines de gestation.⁹

L'échographie Doppler utilise des ondes sonores à haute intensité pour détecter la circulation sanguine du bébé, de l'utérus et du placenta.

• L'application s'est étendue du cordon ombilical aux vaisseaux fœtaux (aorte, artères cérébrales et rénales) ainsi qu'aux vaisseaux maternels alimentant l'espace intervillous du placenta.

• Il est utilisé pour les grossesses à haut risque où il y a des préoccupations concernant le bien-être du bébé — par exemple, la restriction de croissance intra-utérine, les troubles hypertensifs de la grossesse — et pour distinguer entre le petit fœtus normal et le petit fœtus « malade ».

• Malgré ses avancées, l'échographie Doppler n'est pas utilisée dans le dépistage prénatal de routine car plusieurs études ont montré qu'il s'agit d'une intervention inutile et qu'elle peut entraîner des effets indésirables possibles. Son rôle actuel dans l'optimisation de la prise en charge, en particulier le moment de l'accouchement, reste flou.

Chez les populations à haut risque, le Doppler de l'artère utérine entre 20 et 24 semaines de grossesse a une valeur prédictive modérée pour un nouveau-né gravement de petit pour l'âge gestationnel (SGA).¹⁰ If a woman has an abnormal uterine artery Doppler at 20-24 weeks of pregnancy which subsequently normalises there is still an increased risk of an SGA neonate. Repeating uterine artery Doppler is therefore of limited value.

Les femmes présentant un Doppler de l'artère utérine anormal à 20-24 semaines doivent être référées pour des mesures échographiques sériées de la taille du fœtus et une évaluation du bien-être avec Doppler de l'artère ombilicale, à partir de 26-28 semaines de grossesse. Des informations supplémentaires sur le bien-être fœtal sont recueillies en mesurant la profondeur de la plus grande poche de liquide amniotique.

Les femmes avec un Doppler de l'artère utérine normal n'ont pas besoin de mesures sérielles de la taille du fœtus ni d'évaluations régulières du bien-être avec le Doppler de l'artère ombilicale, sauf si elles développent des complications spécifiques de la grossesse - par exemple, un saignement antepartum ou une hypertension. Cependant, elles devraient bénéficier d'une échographie pour la taille du fœtus et le Doppler de l'artère ombilicale au cours du troisième trimestre.