Thrombose de la veine rénale

Qu'est-ce que la thrombose de la veine rénale ?¹

La thrombose de la veine rénale décrit la présence d'un thrombus dans les principales veines rénales ou leurs affluents. Elle peut se manifester par des symptômes aigus ou passer inaperçue en raison de l'absence de symptômes jusqu'à ce que survienne une complication telle qu'une embolie pulmonaire ou une aggravation de la fonction rénale.

Quelle est la fréquence de la thrombose de la veine rénale ? (Epidémiologie)¹

• La prévalence globale est inconnue, car la thrombose de la veine rénale est probablement sous-diagnostiquée.

• Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Il n'y a pas de prédilection raciale. Près de deux tiers des patients présentent une atteinte bilatérale des veines rénales. En cas de thrombose unilatérale, la veine rénale gauche est plus souvent touchée que la droite.

• elle est rare chez les enfants et généralement due à une maladie grave, par exemple l'asphyxie, une infection sévère, la déshydratation. Cependant, la thrombose de la veine rénale est la thrombose spontanée la plus fréquente chez les nouveau-nés.²

Étiologie

Le syndrome néphrotique et la néphropathie membraneuse sont les causes les plus courantes.¹ Les autres causes sont les suivantes :

• Cancer du rein.

• Transplantation rénale. La thrombose de la veine rénale transplantée survient généralement peu après l'intervention chirurgicale, avec une prévalence rapportée de 0,1 à 4,2 %. Elle conduit finalement à la perte du greffon dans presque tous les cas. La présentation de la thrombose aiguë de la veine rénale n'est pas spécifique et ressemble aux caractéristiques d'une fuite d'urine, d'une obstruction urinaire ou d'un rejet aigu sévère.³

• La maladie de Behçet.

• États hypercoagulables.⁴

• Syndrome des antiphospholipides.

Symptômes de la thrombose veineuse rénale (Présentation)

Les symptômes peuvent être difficiles à différencier de ceux de l'affection sous-jacente, par exemple le syndrome néphrotique ou une tumeur rénale maligne :

• Aiguës : douleurs lombaires, diminution de la fonction rénale, hématurie, hypertrophie rénale, œdème asymétrique des jambes, augmentation de la protéinurie en cas de syndrome néphrotique.

• Chronique : il peut n'y avoir aucun symptôme ou signe et la maladie est détectée par le déclin de la fonction rénale, l'augmentation de la protéinurie ou la présence d'une IRM abdominale.

• Les formes aiguës et chroniques se caractérisent également par des embolies pulmonaires, un œdème périphérique accru, des veines abdominales dilatées, une varicocèle gauche (si la veine rénale gauche est thrombosée).

Diagnostic différentiel

En l'absence de toute cause sous-jacente clairement identifiable, elle doit être considérée comme une cause possible de.. :

• Maladie rénale aiguë.

• Maladie rénale chronique.

• Augmentation de la protéinurie ou diminution de la fonction rénale chez les patients atteints du syndrome néphrotique.

• Embolie pulmonaire sans thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

Enquêtes

• Créatinine sérique et protéines urinaires (déclin inexpliqué de la fonction rénale ou augmentation soudaine de la protéinurie). D'autres examens de laboratoire dépendront de la situation clinique, par exemple en cas de syndrome néphrotique.

• Échographie Doppler.

• Les résultats de la pyélographie intraveineuse (PIV) sont rarement spécifiques mais peuvent révéler une hypertrophie rénale. Si le bassin rénal est observé, il est généralement déformé. L'encoche de l'uretère, causée par des veines collatérales tortueuses à proximité des uretères, est une observation caractéristique mais peu fréquente.

• La cavographie de la veine inférieure peut être diagnostique mais, dans le cas contraire, il faudra procéder à un cathétérisme sélectif de la veine rénale.

• L'artériographie rénale peut être utile en cas de traumatisme ou de tumeur rénale, lorsque l'atteinte de l'artère rénale est fréquente.

• L'échographie rénale n'est généralement pas assez sensible pour aider à poser le diagnostic.

• La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est actuellement la procédure de choix pour un diagnostic non invasif. Ils peuvent également aider à détecter la présence d'une tumeur.

• La biopsie rénale est essentielle pour évaluer les patients atteints du syndrome néphrotique.

Maladies associées

• Glomérulonéphrite (surtout si elle provoque un syndrome néphrotique) - le plus souvent une glomérulonéphrite membraneuse,⁵ mais peut également être associée à une glomérulonéphrite membranoproliférative, à un changement minimal ou à une glomérulonéphrite rapidement progressive. Le lupus érythémateux disséminé (LED) et l'amyloïdose en font également partie.

• Carcinome à cellules rénales - par pression extrinsèque sur la veine rénale ou invasion de la veine rénale ou de la veine cave inférieure. Peut également être dû à une compression extrinsèque par une autre tumeur ou une masse rétropéritonéale.

• Traumatisme.

• Déshydratation, en particulier chez les nourrissons.

• États hypercoagulables.

• Peut être associé à une thrombocytopénie.

• Post-transplantation rénale.

Traitement et prise en charge de la thrombose de la veine rénale

• Anticoagulation.

• Thrombolyse : thérapie visant à briser le caillot sanguin.

• Les statines, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II réduisent la protéinurie due au syndrome néphrotique.⁶ La diminution de la perte de protéines dans l'urine réduit l'hypercoagulabilité.

• Traitement de toute maladie sous-jacente associée.

Chirurgie

• Un traitement chirurgical est rarement nécessaire.

• Les filtres de la veine cave inférieure peuvent être utilisés en cas de thrombose bilatérale de la veine rénale.

• Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de thrombose de la veine rénale causée par un cancer des cellules rénales.

Complications¹

• Thromboembolie récurrente, par exemple embolie pulmonaire.⁷

• Lésions rénales aiguës.

• Maladie rénale chronique.

• Hypertension.

• Complications spécifiques à la cause sous-jacente, par exemple, défaillance du greffon après une transplantation rénale.

Pronostic¹

• Le pronostic est variable. La thrombose de la veine rénale peut se résorber spontanément ou entraîner une hypertension et une insuffisance rénale.

• Le pronostic dépend également de l'âge et des comorbidités, ainsi que de la cause sous-jacente.

• Le pronostic est déterminé par les effets sur le syndrome néphrotique, le dysfonctionnement rénal ou les complications résultant de la thromboembolie.

• Le pronostic de toute cause sous-jacente est aggravé par l'apparition d'une thrombose aiguë de la veine rénale.

• La formation de thrombus aigus affecte négativement la survie du greffon après une transplantation rénale.

La prévention

Voir l'article séparé Prévention de la maladie thromboembolique veineuse.