Sinusite chronique

Qu'est-ce que la sinusite chronique ?

La sinusite signifie inflammation des sinus. Les sinus sont des cavités remplies d'air dans les os autour du nez et du crâne. Il y a quatre paires de sinus.

Chronic sinusitis means a sinusitis that is persistent, usually meaning that it has lasted for longer than 12 weeks.

Chronic sinusitis usually happens at the same time as la rhinite chronique (inflammation of the nose). The combination is called chronic rhinosinusitis.

La sinusite chronique est courante, touchant 1 adulte sur 10 au Royaume-Uni.

Chronic sinusitis is different from sinusite aiguë. La sinusite aiguë dure beaucoup moins longtemps. La sinusite aiguë est généralement due à une infection - souvent un virus, mais parfois une infection bactérienne. La sinusite chronique a généralement un ensemble de causes plus complexe.

La sinusite chronique a un ensemble de causes compliquées. Le principal problème de la sinusite chronique est l'inflammation des sinus, et cela peut être causé par de nombreuses choses. La cause de la sinusite chronique diffère d'une personne à l'autre, et il peut y avoir plus d'une cause présente.

L'inflammation provoque le gonflement de la muqueuse des sinus et la production de plus de mucus. Le gonflement peut empêcher le mucus de s'écouler des sinus.

Les éléments pouvant être impliqués dans la sinusite chronique incluent :

Infections virales ou bactériennes

It's thought that certain viral infections could be the initial trigger for chronic sinusitis, perhaps by starting a process of inflammation that never fully resolves even after the virus has gone. Viral infections can also cause symptom flare-ups in people with chronic sinusitis.

Il pourrait également y avoir un lien avec les infections bactériennes, bien que cela soit complexe, controversé et pas entièrement compris. Il est possible qu'une infection bactérienne chronique (de longue durée) puisse causer certains cas de sinusite chronique. Certaines preuves suggèrent que les bactéries peuvent former un 'biofilm', qui empêche le système immunitaire de les éliminer et empêche également les antibiotiques de fonctionner.

Il est également possible que, au lieu d'une infection bactérienne spécifique, il y ait des déséquilibres dans le microbiome - la population de bactéries 'bénéfiques' vivant dans le nez et les sinus - qui contribuent à la sinusite chronique.

Tabagisme

Fumer est un facteur de risque important pour la sinusite chronique. La fumée de cigarette endommage la muqueuse du nez et des sinus, provoquant une inflammation. Elle entraîne également une augmentation de la production de mucus.

Le tabagisme passif (exposition à la fumée secondaire) peut également causer une sinusite chronique.

Arrêter de fumer helps to improve chronic sinusitis.

Pollution et autres irritants aériens

Respirer des polluants et d'autres irritants, tels que les pesticides, la poussière, les agents de nettoyage et les gaz toxiques, peut également provoquer une inflammation du nez et des sinus, entraînant une sinusite chronique.

Cela peut particulièrement affecter les personnes exerçant certains métiers ou vivant dans certaines régions ; par exemple, la sinusite chronique est plus courante chez les pompiers et les agriculteurs.

Allergies

Allergies are more common in people with chronic sinusitis. Allergies, such as to dust mites, animal fur, and mould, can cause la rhinite chronique, and may make chronic sinusitis symptoms worse.

Les allergies sont plus étroitement liées à certains types de sinusite chronique, et moins à d'autres.

Infections fongiques

Les champignons sont un type d'organisme vivant. Ils incluent les levures et les moisissures. De faibles niveaux de champignons se trouvent normalement dans de nombreux endroits du corps, y compris le nez et les sinus. Il est possible qu'une prolifération ou un déséquilibre dans la croissance des champignons puisse contribuer à la sinusite chronique, bien que cela ne soit probablement un facteur que dans un petit nombre de cas.

Il existe certains types rares de sinusite chronique où les infections fongiques sont clairement impliquées, tels que :

• La rhinosinusite fongique allergique, un type de sinusite chronique qui implique une réaction allergique aux champignons dans le nez et les sinus.

• Boule fongique, où les champignons s'accumulent dans un sinus et forment un gros amas, ou boule.

Problèmes structurels

Parfois, des modifications de la forme des voies nasales et des sinus peuvent provoquer des rétrécissements et empêcher le mucus nasal de s'écouler correctement. Cela peut contribuer à la sinusite chronique. Les exemples incluent :

• Un septum nasal dévié (bien que cela soit extrêmement courant, et la plupart des personnes avec un septum dévié ne développent pas de sinusite chronique).

• Polypes nasaux.

Problèmes dentaires

Les sinus maxillaires se trouvent juste au-dessus de la mâchoire supérieure et des dents. Les problèmes dentaires peuvent causer une sinusite maxillaire, tels que :

• Maladie des gencives.

• Infections dentaires, y compris les infections profondes ou les abcès.

• Complications des procédures dentaires.

La sinusite causée par des problèmes dentaires est appelée sinusite odontogène.

Autres conditions médicales

Parfois, la sinusite chronique peut se développer à la suite d'une autre condition médicale. Les exemples incluent :

• Mucoviscidose, une maladie génétique qui provoque un mucus épais difficile à éliminer des poumons, des sinus et d'autres parties du corps.

• Granulomatose avec polyangéite, une maladie rare provoquant une inflammation des vaisseaux sanguins.

• La dyskinésie ciliaire primaire, une affection héréditaire rare qui empêche le corps de déplacer et d'éliminer le mucus des voies nasales, des sinus, des voies respiratoires, et d'autres endroits.

• Des système immunitaire sévèrement affaibli, ce qui peut rendre les gens plus vulnérables aux infections rares, dont certaines peuvent provoquer une sinusite chronique.

Autres facteurs de risque de la sinusite chronique

La sinusite chronique est également liée à d'autres affections.

Ceux-ci ne causent pas directement la sinusite, mais partagent probablement des causes sous-jacentes avec elle. Ils peuvent également aggraver la sinusite, et vice versa. Les exemples incluent :

• Asthme. La sinusite chronique est beaucoup plus fréquente chez les personnes asthmatiques. Le lien est probablement lié à la sensibilité accrue des voies respiratoires, des poumons au nez, aux infections, allergènes et autres irritants. La combinaison de l'inflammation des voies respiratoires inférieures et supérieures a été appelée "maladie des voies respiratoires unifiées".

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Similaire à l'asthme, les personnes atteintes de BPCO peuvent avoir des problèmes d'inflammation affectant leurs voies respiratoires supérieures, ainsi que les poumons.

• Médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) sensibilité. Certaines personnes ont une combinaison d'asthme, de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, et développent des réactions lorsqu'elles prennent des AINS (comme l'aspirine ou l'ibuprofène). Ces réactions peuvent inclure une aggravation des symptômes de l'asthme, ainsi qu'une aggravation des symptômes de la rhinosinusite.

Les symptômes courants de la sinusite chronique incluent :

• Un nez bouché ou congestionné.

• Un nez qui coule. L'écoulement peut être vert/jaune.

• Un sens de l'odorat réduit ou absent.

• Douleur ou sensation de pression over the affected sinuses.

D'autres symptômes qui peuvent survenir incluent :

• Douleur à l'oreille.

• Mauvaise haleine.

• Douleur dentaire.

• Toux.

• Se sentir fatigué et épuisé.

Ces symptômes sont similaires à ceux de la sinusite aiguë, mais, dans le cas de la sinusite chronique, ils durent plus longtemps (12 semaines ou plus). Dans la sinusite chronique, les symptômes peuvent fluctuer au fil du temps - s'améliorant ou s'aggravant à différents moments.

Acute sinusitis can cause headaches, but the link between chronic sinusitis and headaches is controversial. Many people diagnosed with 'sinus headaches' actually have les migraines ou céphalées de tension.

For more about the symptoms of acute sinusitis, see the brochure sur la sinusite aiguë pour plus de détails.

Votre médecin peut généralement diagnostiquer une sinusite chronique en se basant sur vos symptômes. Il peut poser des questions pour déterminer s'il pourrait y avoir un problème sous-jacent causant votre sinusite chronique. Par exemple, l'asthme, l'allergie nasale (rhinite allergique), une infection dentaire chronique, etc. Votre médecin peut également examiner votre nez pour vérifier s'il y a des anomalies évidentes ou une déviation des os de votre nez et pour rechercher d'autres problèmes, tels que des excroissances (polypes nasaux).

Si vous développez une sinusite chronique qui n'est pas facile à traiter avec des mesures simples, votre médecin peut vous suggérer de consulter un spécialiste en Oto-rhino-laryngologie (ORL). Les spécialistes ORL peuvent recommander des tests supplémentaires pour rechercher les causes sous-jacentes et planifier des options de traitement, telles que :

• Des nasoendoscopie par fibre optique, pour examiner l'intérieur des voies nasales.

• Des Scan CT of the sinuses.

• Tests cutanés par piqûre to look for allergies.

La sinusite chronique peut-elle disparaître d'elle-même ?

C'est peu probable. La plupart des personnes qui ont des problèmes de sinus depuis plus de 12 semaines ont une cause sous-jacente qui nécessitera un traitement.

Combien de temps faut-il pour que la sinusite chronique disparaisse ?

Cela dépend de la cause sous-jacente de la sinusite chronique. Par exemple, les personnes ayant des canaux de drainage des sinus obstrués peuvent s'améliorer rapidement après une intervention chirurgicale, tandis que celles ayant une infection fongique peuvent avoir besoin de longs traitements d'antifongiques avant de remarquer une amélioration.

Comment traiter la sinusite chronique sans antibiotiques ?

Les traitements non antibiotiques sont efficaces pour traiter la sinusite chronique, et la sinusite chronique est généralement traitée sans antibiotiques de toute façon. Voir "Traitements médicaux" ci-dessous, pour plus d'informations.

Traitement de tout problème sous-jacent

Si vous avez un problème sous-jacent qui a pu causer ou contribuer à votre sinusite chronique, le traiter aidera généralement vos symptômes. Par exemple, cela peut signifier un traitement pour une allergie nasale (rhinite allergique), un traitement d'une infection dentaire, un traitement de l'asthme, un traitement d'une infection fongique, etc.

There are a number of different treatments for allergy, including tablets and immunotherapy. See also the leaflet on Rhinite persistante.

Éviter les choses qui peuvent aggraver votre sinusite chronique

If you have chronic sinusitis and you smoke, arrêter de fumer can make symptoms improve. This may especially be the case if you have allergies as well.

You should also practise good hygiène dentaire if you are prone to chronic sinusitis, as it can be caused by a dental infection.

Les plongeurs sous-marins ayant des problèmes nasaux ou sinusaux doivent être conscients des conséquences graves possibles du barotraumatisme des sinus. (Il s'agit de dommages aux sinus résultant des différences de pression lors de la plongée.) Les barotraumatismes récurrents des sinus peuvent entraîner des complications en cascade, telles qu'une infection grave et des dommages aux nerfs du visage et de l'œil. Si vous avez souffert de sinusite chronique et souhaitez plonger, vous devriez demander conseil à votre médecin.

Voler en avion peut provoquer une augmentation de la douleur s'il y a un blocage du canal de drainage des sinus. Avec le changement de pression atmosphérique dans un avion, la pression ne s'égalise pas entre les sinus et l'extérieur, en raison du blocage. La douleur a tendance à être plus intense lorsque l'avion descend pour atterrir.

Traitements médicaux

Les principaux traitements médicaux pour la sinusite chronique sont :

• Nasal steroid treatment, such as with steroid des sprays nasaux or steroid drops. Nasal steroids are very useful for reducing inflammation in the nose and sinuses. They should be used for at least 6 to 12 weeks, and can be continued long-term if needed.

• Rinçages nasaux à l'eau saline. Ceux-ci utilisent une solution saline (eau salée) pour éliminer le mucus, les infections, les allergènes et autres irritants du nez et des sinus. Ils peuvent être achetés en pharmacie (par exemple, NeilMed®), ou préparés à la maison avec de l'eau bouillie, du bicarbonate de soude et du sel. Les rinçages nasaux à l'eau saline sont mieux utilisés en complément d'un traitement par stéroïdes nasaux.

D'autres traitements parfois utilisés incluent :

• Décongestionnants, tels que les sprays décongestionnants nasaux. Ceux-ci offrent un soulagement très rapide de la congestion nasale, mais sont nocifs s'ils sont utilisés pendant une longue période (plus de 7 jours), car cela peut en fait aggraver la congestion nasale. Ils sont parfois utiles, mais uniquement pour une utilisation à court terme.

• Comprimés antihistaminiques, si une allergie est suspectée.

• Un traitement prolongé d'antibiotiques (3-4 semaines). Cela est parfois prescrit par des spécialistes ORL. Cependant, il y a beaucoup de débats sur leur efficacité, et aucun consensus clair sur le moment de les utiliser dans la sinusite chronique.

• Oral steroids. These are occasionally used, for example to shrink nasal polyps, or for very severe symptoms where nasal steroids haven't worked. However, they are much more likely to cause harm than nasal steroids are, and so should only be used very carefully. See the brochure sur les corticostéroïdes oraux leaflet for more details.

Si vous avez une poussée de symptômes de sinusite plus aigus en plus de vos symptômes de fond, un ou plusieurs des éléments suivants peuvent être utiles :

• Analgésiques, such as paracétamol ou ibuprofène, will usually ease any pain. Sometimes des analgésiques plus forts, such as codéine, sont nécessaires pour une courte période.

• Sprays ou gouttes nasales décongestionnants or tablets are sometimes used. You can buy these from pharmacies. They may briefly relieve a blocked nose. As described above, don't use decongestant spray or drops for more than 7 days at a time. If they are used for longer than this, they may cause a worse rebound congestion in the nose.

• Les remèdes maison tels que les compresses chaudes appliquées sur les sinus peuvent aider à soulager la douleur.

• Une solution nasale saline ou un pot neti peut aider à soulager la congestion et l'obstruction dans le nez.

• Un traitement court d'antibiotiques peut parfois être conseillé par votre médecin s'il soupçonne que des germes (bactéries) ont causé une infection.

Traitements chirurgicaux

Le meilleur traitement pour la sinusite chronique varie d'une personne à l'autre. La chirurgie est principalement utilisée si la condition ne s'améliore pas avec les traitements médicaux. Le principal objectif de la chirurgie est d'améliorer le drainage du sinus affecté.

Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (CEFS)

This is a commonly-performed surgical procedure. This involves a surgeon inserting an endoscope into the nose. The endoscope used for this procedure is a thin rigid instrument that contains lenses. The endoscope allows a detailed magnified view of inside the nose.

Le chirurgien peut voir l'ouverture des canaux de drainage des sinus. Il peut ensuite retirer les tissus qui bloquent le drainage du sinus affecté. Cela peut améliorer le drainage et la ventilation des sinus et aider à rétablir la fonction normale du sinus. Cette opération cause peu de dommages (est peu invasive). Elle a généralement un taux de réussite élevé pour soulager les symptômes de la sinusite chronique.

Dilatation par cathéter à ballonnet

Ceci est une autre technique chirurgicale. Elle est également appelée sinuplastie par ballon. Une opération plus récemment développée est appelée dilatation par cathéter à ballonnet des ostia des sinus paranasaux. Cela implique qu'un chirurgien pousse un petit ballon à travers un tube flexible dans la narine, jusqu'au sinus obstrué. Le ballon est gonflé, ce qui élargit la zone obstruée. Le ballon est ensuite dégonflé et retiré. Suite à cette procédure, il y a de bonnes chances que le canal de drainage du sinus soit élargi et que le sinus puisse se drainer correctement.

Autres chirurgies

Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour enlever les excroissances nasales (polypes) ou pour corriger les problèmes liés aux os déviés à l'intérieur du nez.

Quelle est la dangerosité de la chirurgie des sinus ?

La chirurgie des sinus est une procédure relativement sûre, mais toutes les opérations comportent un risque. Les complications rares de la chirurgie des sinus incluent l'infection et le saignement.

La chirurgie peut-elle guérir la sinusite chronique ?

Doctors are reluctant to talk about cures because this implies a guarantee that the condition will completely go away and never come back after treatment. Instead, scientific studies concentrate on 'outcome' measures'.

Ces études se concentrent particulièrement sur les symptômes et sur leur amélioration ou non après le traitement. Dans le cas de la sinusite chronique, par exemple, ces symptômes incluraient le sens de l'odorat, l'obstruction nasale et toute condition associée telle que l'asthme. Dans une grande étude, 8 personnes sur 10 ont déclaré que leurs symptômes s'étaient améliorés après une chirurgie des sinus.

La chirurgie n'aide pas toujours à soulager les symptômes. Parfois, les symptômes s'améliorent après la chirurgie, mais s'aggravent à nouveau par la suite ; une autre intervention chirurgicale pourrait alors être nécessaire.

Living with untreated chronic sinusitis can be unpleasant with persistent symptoms but serious complications are uncommon. A sinus infection may (rarely) spread to nearby areas, such as around an eye, into adjoining bones, into the blood, or into the brain.

Les enfants sont plus sujets aux complications que les adultes. Un gonflement ou une rougeur d'une paupière ou d'une joue chez un enfant atteint de sinusite doit être signalé d'urgence à un médecin.

Peut-on mourir de la sinusite chronique ?

You cannot die from chronic sinusitis itself. However, complications of chronic sinusitis - such as spread of the infection to the brain causing méningite - can be fatal. It is very rare for this to happen.

La sinusite chronique peut-elle causer le cancer ?

La sinusite chronique ne peut pas causer le cancer. Cependant, un cancer peut se développer dans un sinus et les premiers symptômes peuvent imiter ceux de la sinusite chronique.