Sinusite chronique

Qu'est-ce que la sinusite chronique ?

La sinusite signifie inflammation des sinus. Les sinus sont des cavités remplies d'air dans les os autour du nez et du crâne. Il y a quatre paires de sinus.

La sinusite chronique désigne une sinusite persistante, ce qui signifie généralement qu'elle dure depuis plus de 12 semaines.

La sinusite chronique survient généralement en même temps que la rhinite chronique (inflammation du nez). La combinaison est appelée rhinosinusite chronique.

La sinusite chronique est courante, touchant 1 adulte sur 10 au Royaume-Uni.

La sinusite chronique est différente de sinusite aiguë. La sinusite aiguë dure beaucoup moins longtemps. La sinusite aiguë est généralement due à une infection - souvent un virus, mais parfois une infection bactérienne. La sinusite chronique a généralement un ensemble de causes plus complexe.

La sinusite chronique a un ensemble de causes compliquées. Le principal problème de la sinusite chronique est l'inflammation des sinus, et cela peut être causé par de nombreuses choses. La cause de la sinusite chronique diffère d'une personne à l'autre, et il peut y avoir plus d'une cause présente.

L'inflammation provoque le gonflement de la muqueuse des sinus et la production de plus de mucus. Le gonflement peut empêcher le mucus de s'écouler des sinus.

Les éléments pouvant être impliqués dans la sinusite chronique incluent :

Infections virales ou bactériennes

On pense que certaines infections virales pourraient être le déclencheur initial de la sinusite chronique, peut-être en initiant un processus d'inflammation qui ne se résout jamais complètement même après la disparition du virus. Les infections virales peuvent également provoquer des poussées de symptômes chez les personnes atteintes de sinusite chronique.

Il pourrait également y avoir un lien avec les infections bactériennes, bien que cela soit complexe, controversé et pas entièrement compris. Il est possible qu'une infection bactérienne chronique (de longue durée) puisse causer certains cas de sinusite chronique. Certaines preuves suggèrent que les bactéries peuvent former un 'biofilm', qui empêche le système immunitaire de les éliminer et empêche également les antibiotiques de fonctionner.

Il est également possible que, au lieu d'une infection bactérienne spécifique, il y ait des déséquilibres dans le microbiome - la population de bactéries 'bénéfiques' vivant dans le nez et les sinus - qui contribuent à la sinusite chronique.

Tabagisme

Fumer est un facteur de risque important pour la sinusite chronique. La fumée de cigarette endommage la muqueuse du nez et des sinus, provoquant une inflammation. Elle entraîne également une augmentation de la production de mucus.

Le tabagisme passif (exposition à la fumée secondaire) peut également causer une sinusite chronique.

Arrêter de fumer aide à améliorer la sinusite chronique.

Pollution et autres irritants aériens

Respirer des polluants et d'autres irritants, tels que les pesticides, la poussière, les agents de nettoyage et les gaz toxiques, peut également provoquer une inflammation du nez et des sinus, entraînant une sinusite chronique.

Cela peut particulièrement affecter les personnes exerçant certains métiers ou vivant dans certaines régions ; par exemple, la sinusite chronique est plus courante chez les pompiers et les agriculteurs.

Allergies

Les allergies sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de sinusite chronique. Les allergies, telles que celles aux acariens, aux poils d'animaux et aux moisissures, peuvent provoquer la rhinite chronique, et peut aggraver les symptômes de la sinusite chronique.

Les allergies sont plus étroitement liées à certains types de sinusite chronique, et moins à d'autres.

Infections fongiques

Les champignons sont un type d'organisme vivant. Ils incluent les levures et les moisissures. De faibles niveaux de champignons se trouvent normalement dans de nombreux endroits du corps, y compris le nez et les sinus. Il est possible qu'une prolifération ou un déséquilibre dans la croissance des champignons puisse contribuer à la sinusite chronique, bien que cela ne soit probablement un facteur que dans un petit nombre de cas.

Il existe certains types rares de sinusite chronique où les infections fongiques sont clairement impliquées, tels que :

• La rhinosinusite fongique allergique, un type de sinusite chronique qui implique une réaction allergique aux champignons dans le nez et les sinus.

• Boule fongique, où les champignons s'accumulent dans un sinus et forment un gros amas, ou boule.

Problèmes structurels

Parfois, des modifications de la forme des voies nasales et des sinus peuvent provoquer des rétrécissements et empêcher le mucus nasal de s'écouler correctement. Cela peut contribuer à la sinusite chronique. Les exemples incluent :

• Un septum nasal dévié (bien que cela soit extrêmement courant, et la plupart des personnes avec un septum dévié ne développent pas de sinusite chronique).

• Polypes nasaux.

Problèmes dentaires

Les sinus maxillaires se trouvent juste au-dessus de la mâchoire supérieure et des dents. Les problèmes dentaires peuvent causer une sinusite maxillaire, tels que :

• Maladie des gencives.

• Infections dentaires, y compris les infections profondes ou les abcès.

• Complications des procédures dentaires.

La sinusite causée par des problèmes dentaires est appelée sinusite odontogène.

Autres conditions médicales

Parfois, la sinusite chronique peut se développer à la suite d'une autre condition médicale. Les exemples incluent :

• Mucoviscidose, une maladie génétique qui provoque un mucus épais difficile à éliminer des poumons, des sinus et d'autres parties du corps.

• Granulomatose avec polyangéite, une maladie rare provoquant une inflammation des vaisseaux sanguins.

• La dyskinésie ciliaire primaire, une affection héréditaire rare qui empêche le corps de déplacer et d'éliminer le mucus des voies nasales, des sinus, des voies respiratoires, et d'autres endroits.

• Une système immunitaire sévèrement affaibli, ce qui peut rendre les gens plus vulnérables aux infections rares, dont certaines peuvent provoquer une sinusite chronique.

Autres facteurs de risque de la sinusite chronique

La sinusite chronique est également liée à d'autres affections.

Ceux-ci ne causent pas directement la sinusite, mais partagent probablement des causes sous-jacentes avec elle. Ils peuvent également aggraver la sinusite, et vice versa. Les exemples incluent :

• Asthme. La sinusite chronique est beaucoup plus fréquente chez les personnes asthmatiques. Le lien est probablement lié à la sensibilité accrue des voies respiratoires, des poumons au nez, aux infections, allergènes et autres irritants. La combinaison de l'inflammation des voies respiratoires inférieures et supérieures a été appelée "maladie des voies respiratoires unifiées".

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Similaire à l'asthme, les personnes atteintes de BPCO peuvent avoir des problèmes d'inflammation affectant leurs voies respiratoires supérieures, ainsi que les poumons.

• Médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) sensibilité. Certaines personnes ont une combinaison d'asthme, de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, et développent des réactions lorsqu'elles prennent des AINS (comme l'aspirine ou l'ibuprofène). Ces réactions peuvent inclure une aggravation des symptômes de l'asthme, ainsi qu'une aggravation des symptômes de la rhinosinusite.

Les symptômes courants de la sinusite chronique incluent :

• Un nez bouché ou congestionné.

• Un nez qui coule. L'écoulement peut être vert/jaune.

• Un sens de l'odorat réduit ou absent.

• Douleur ou sensation de pression sur les sinus affectés.

D'autres symptômes qui peuvent survenir incluent :

• Douleur à l'oreille.

• Mauvaise haleine.

• Douleur dentaire.

• Toux.

• Se sentir fatigué et épuisé.

Ces symptômes sont similaires à ceux de la sinusite aiguë, mais, dans le cas de la sinusite chronique, ils durent plus longtemps (12 semaines ou plus). Dans la sinusite chronique, les symptômes peuvent fluctuer au fil du temps - s'améliorant ou s'aggravant à différents moments.

La sinusite aiguë peut provoquer des maux de tête, mais le lien entre la sinusite chronique et les maux de tête est controversé. De nombreuses personnes diagnostiquées avec des 'maux de tête sinusaux' ont en réalité les migraines ou céphalées de tension.

Pour en savoir plus sur les symptômes de la sinusite aiguë, voir le brochure sur la sinusite aiguë pour plus de détails.

Votre médecin peut généralement diagnostiquer une sinusite chronique en se basant sur vos symptômes. Il peut poser des questions pour déterminer s'il pourrait y avoir un problème sous-jacent causant votre sinusite chronique. Par exemple, l'asthme, l'allergie nasale (rhinite allergique), une infection dentaire chronique, etc. Votre médecin peut également examiner votre nez pour vérifier s'il y a des anomalies évidentes ou une déviation des os de votre nez et pour rechercher d'autres problèmes, tels que des excroissances (polypes nasaux).

Si vous développez une sinusite chronique qui n'est pas facile à traiter avec des mesures simples, votre médecin peut vous suggérer de consulter un spécialiste en Oto-rhino-laryngologie (ORL). Les spécialistes ORL peuvent recommander des tests supplémentaires pour rechercher les causes sous-jacentes et planifier des options de traitement, telles que :

• Une nasoendoscopie par fibre optique, pour examiner l'intérieur des voies nasales.

• Une Scan CT des sinus.

• Tests cutanés par piqûre pour rechercher des allergies.

La sinusite chronique peut-elle disparaître d'elle-même ?

C'est peu probable. La plupart des personnes qui ont des problèmes de sinus depuis plus de 12 semaines ont une cause sous-jacente qui nécessitera un traitement.

Combien de temps faut-il pour que la sinusite chronique disparaisse ?

Cela dépend de la cause sous-jacente de la sinusite chronique. Par exemple, les personnes ayant des canaux de drainage des sinus obstrués peuvent s'améliorer rapidement après une intervention chirurgicale, tandis que celles ayant une infection fongique peuvent avoir besoin de longs traitements d'antifongiques avant de remarquer une amélioration.

Comment traiter la sinusite chronique sans antibiotiques ?

Les traitements non antibiotiques sont efficaces pour traiter la sinusite chronique, et la sinusite chronique est généralement traitée sans antibiotiques de toute façon. Voir "Traitements médicaux" ci-dessous, pour plus d'informations.

Traitement de tout problème sous-jacent

Si vous avez un problème sous-jacent qui a pu causer ou contribuer à votre sinusite chronique, le traiter aidera généralement vos symptômes. Par exemple, cela peut signifier un traitement pour une allergie nasale (rhinite allergique), un traitement d'une infection dentaire, un traitement de l'asthme, un traitement d'une infection fongique, etc.

Il existe plusieurs traitements différents pour l'allergie, y compris les comprimés et l'immunothérapie. Voir aussi la brochure sur Rhinite persistante.

Éviter les choses qui peuvent aggraver votre sinusite chronique

Si vous souffrez de sinusite chronique et que vous fumez, arrêter de fumer peut améliorer les symptômes. Cela peut être particulièrement le cas si vous avez également des allergies.

Vous devriez également pratiquer de bonnes hygiène dentaire si vous êtes sujet à la sinusite chronique, car elle peut être causée par une infection dentaire.

Les plongeurs sous-marins ayant des problèmes nasaux ou sinusaux doivent être conscients des conséquences graves possibles du barotraumatisme des sinus. (Il s'agit de dommages aux sinus résultant des différences de pression lors de la plongée.) Les barotraumatismes récurrents des sinus peuvent entraîner des complications en cascade, telles qu'une infection grave et des dommages aux nerfs du visage et de l'œil. Si vous avez souffert de sinusite chronique et souhaitez plonger, vous devriez demander conseil à votre médecin.

Voler en avion peut provoquer une augmentation de la douleur s'il y a un blocage du canal de drainage des sinus. Avec le changement de pression atmosphérique dans un avion, la pression ne s'égalise pas entre les sinus et l'extérieur, en raison du blocage. La douleur a tendance à être plus intense lorsque l'avion descend pour atterrir.

Traitements médicaux

Les principaux traitements médicaux pour la sinusite chronique sont :

• Traitement par stéroïdes nasaux, comme avec des stéroïdes des sprays nasaux ou des gouttes de stéroïdes. Les stéroïdes nasaux sont très utiles pour réduire l'inflammation dans le nez et les sinus. Ils doivent être utilisés pendant au moins 6 à 12 semaines, et peuvent être poursuivis à long terme si nécessaire.

• Rinçages nasaux à l'eau saline. Ceux-ci utilisent une solution saline (eau salée) pour éliminer le mucus, les infections, les allergènes et autres irritants du nez et des sinus. Ils peuvent être achetés en pharmacie (par exemple, NeilMed®), ou préparés à la maison avec de l'eau bouillie, du bicarbonate de soude et du sel. Les rinçages nasaux à l'eau saline sont mieux utilisés en complément d'un traitement par stéroïdes nasaux.

D'autres traitements parfois utilisés incluent :

• Décongestionnants, tels que les sprays décongestionnants nasaux. Ceux-ci offrent un soulagement très rapide de la congestion nasale, mais sont nocifs s'ils sont utilisés pendant une longue période (plus de 7 jours), car cela peut en fait aggraver la congestion nasale. Ils sont parfois utiles, mais uniquement pour une utilisation à court terme.

• Comprimés antihistaminiques, si une allergie est suspectée.

• Un traitement prolongé d'antibiotiques (3-4 semaines). Cela est parfois prescrit par des spécialistes ORL. Cependant, il y a beaucoup de débats sur leur efficacité, et aucun consensus clair sur le moment de les utiliser dans la sinusite chronique.

• Corticostéroïdes oraux. Ceux-ci sont parfois utilisés, par exemple pour réduire les polypes nasaux, ou pour des symptômes très sévères lorsque les stéroïdes nasaux n'ont pas fonctionné. Cependant, ils sont beaucoup plus susceptibles de causer des dommages que les stéroïdes nasaux, et doivent donc être utilisés avec beaucoup de précaution. Voir le brochure sur les corticostéroïdes oraux dépliant pour plus de détails.

Si vous avez une poussée de symptômes de sinusite plus aigus en plus de vos symptômes de fond, un ou plusieurs des éléments suivants peuvent être utiles :

• Analgésiques, tels que paracétamol ou ibuprofène, soulagera généralement toute douleur. Parfois des analgésiques plus forts, tels que codéine, sont nécessaires pour une courte période.

• Sprays ou gouttes nasales décongestionnants ou des comprimés sont parfois utilisés. Vous pouvez les acheter en pharmacie. Ils peuvent soulager temporairement un nez bouché. Comme décrit ci-dessus, n'utilisez pas de spray ou de gouttes décongestionnantes pendant plus de 7 jours consécutifs. Si vous les utilisez plus longtemps, ils peuvent provoquer une congestion de rebond pire dans le nez.

• Les remèdes maison tels que les compresses chaudes appliquées sur les sinus peuvent aider à soulager la douleur.

• Une solution nasale saline ou un pot neti peut aider à soulager la congestion et l'obstruction dans le nez.

• Un traitement court d'antibiotiques peut parfois être conseillé par votre médecin s'il soupçonne que des germes (bactéries) ont causé une infection.

Traitements chirurgicaux

Le meilleur traitement pour la sinusite chronique varie d'une personne à l'autre. La chirurgie est principalement utilisée si la condition ne s'améliore pas avec les traitements médicaux. Le principal objectif de la chirurgie est d'améliorer le drainage du sinus affecté.

Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (CEFS)

Il s'agit d'une intervention chirurgicale couramment pratiquée. Cela implique qu'un chirurgien insère un endoscope dans le nez. L'endoscope utilisé pour cette procédure est un instrument rigide et fin qui contient des lentilles. L'endoscope permet une vue détaillée et agrandie de l'intérieur du nez.

Le chirurgien peut voir l'ouverture des canaux de drainage des sinus. Il peut ensuite retirer les tissus qui bloquent le drainage du sinus affecté. Cela peut améliorer le drainage et la ventilation des sinus et aider à rétablir la fonction normale du sinus. Cette opération cause peu de dommages (est peu invasive). Elle a généralement un taux de réussite élevé pour soulager les symptômes de la sinusite chronique.

Dilatation par cathéter à ballonnet

Ceci est une autre technique chirurgicale. Elle est également appelée sinuplastie par ballon. Une opération plus récemment développée est appelée dilatation par cathéter à ballonnet des ostia des sinus paranasaux. Cela implique qu'un chirurgien pousse un petit ballon à travers un tube flexible dans la narine, jusqu'au sinus obstrué. Le ballon est gonflé, ce qui élargit la zone obstruée. Le ballon est ensuite dégonflé et retiré. Suite à cette procédure, il y a de bonnes chances que le canal de drainage du sinus soit élargi et que le sinus puisse se drainer correctement.

Autres chirurgies

Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour enlever les excroissances nasales (polypes) ou pour corriger les problèmes liés aux os déviés à l'intérieur du nez.

Quelle est la dangerosité de la chirurgie des sinus ?

La chirurgie des sinus est une procédure relativement sûre, mais toutes les opérations comportent un risque. Les complications rares de la chirurgie des sinus incluent l'infection et le saignement.

La chirurgie peut-elle guérir la sinusite chronique ?

Les médecins hésitent à parler de guérisons car cela implique une garantie que la condition disparaîtra complètement et ne reviendra jamais après le traitement. Au lieu de cela, les études scientifiques se concentrent sur les mesures de 'résultats'.

Ces études se concentrent particulièrement sur les symptômes et sur leur amélioration ou non après le traitement. Dans le cas de la sinusite chronique, par exemple, ces symptômes incluraient le sens de l'odorat, l'obstruction nasale et toute condition associée telle que l'asthme. Dans une grande étude, 8 personnes sur 10 ont déclaré que leurs symptômes s'étaient améliorés après une chirurgie des sinus.

La chirurgie n'aide pas toujours à soulager les symptômes. Parfois, les symptômes s'améliorent après la chirurgie, mais s'aggravent à nouveau par la suite ; une autre intervention chirurgicale pourrait alors être nécessaire.

Vivre avec une sinusite chronique non traitée peut être désagréable en raison de symptômes persistants, mais les complications graves sont rares. Une infection des sinus peut (rarement) se propager vers des zones voisines, comme autour d'un œil, dans les os adjacents, dans le sang ou dans le cerveau.

Les enfants sont plus sujets aux complications que les adultes. Un gonflement ou une rougeur d'une paupière ou d'une joue chez un enfant atteint de sinusite doit être signalé d'urgence à un médecin.

Peut-on mourir de la sinusite chronique ?

Vous ne pouvez pas mourir de la sinusite chronique elle-même. Cependant, les complications de la sinusite chronique - telles que la propagation de l'infection au cerveau causant méningite - peut être fatal. Il est très rare que cela se produise.

La sinusite chronique peut-elle causer le cancer ?

La sinusite chronique ne peut pas causer le cancer. Cependant, un cancer peut se développer dans un sinus et les premiers symptômes peuvent imiter ceux de la sinusite chronique.