Maladie artérielle périphérique

Qu’est-ce que la maladie artérielle périphérique ?

Peripheral arterial disease (PAD) is narrowing of one or more blood vessels (arteries). It mainly affects arteries that take blood to your legs. (Arteries to the arms are rarely affected and are not dealt with further in this leaflet.) Le rétrécissement des vaisseaux sanguins (artères) est causé par l’athérome. Le principal symptôme est une douleur dans une ou les deux jambes lorsque vous marchez.

Au Royaume-Uni, environ 1 homme sur 5 et 1 femme sur 8 âgés de 50 à 75 ans sont atteints d’AOMI. Sa fréquence augmente avec l’âge.

Symptômes de l’artériopathie périphérique

Le symptôme typique de la maladie artérielle périphérique est une douleur qui apparaît dans un ou les deux mollets lorsque vous marchez ou faites de l’exercice et qui s’atténue après quelques minutes de repos. Cette douleur varie d’une personne à l’autre et peut se manifester par une sensation de courbature, des crampes ou une fatigue dans les jambes.

Cela s’appelle une claudication intermittente. Elle est due au rétrécissement d’un ou de plusieurs vaisseaux sanguins (artères) de votre jambe. L’artère la plus souvent touchée est l’artère fémorale.

Lorsque vous marchez, les muscles de vos mollets ont besoin d’un apport supplémentaire de sang et d’oxygène. L’artère rétrécie ne peut pas fournir cet apport supplémentaire, ce qui provoque une douleur due au manque d’oxygène dans les muscles. La douleur apparaît plus rapidement lorsque vous montez une côte ou des escaliers que lorsque vous marchez sur terrain plat.

Si une artère située plus haut en amont est rétrécie, comme l’artère iliaque ou l’aorte, vous pouvez ressentir des douleurs dans les cuisses ou les fesses lorsque vous marchez.

Si l’irrigation sanguine des jambes se détériore, un médecin qui vous examine peut constater ce qui suit :

• Faible pousse des poils sous le genou et croissance insuffisante des ongles des orteils.

• Pieds froids.

• Pouls faibles ou absents dans les artères des pieds.

Cas graves de maladie artérielle périphérique

Si l’apport sanguin est fortement réduit, vous pouvez ressentir des douleurs même au repos, en particulier la nuit lorsque vos jambes sont surélevées dans le lit. En général, les douleurs au repos apparaissent d’abord dans les orteils et les pieds plutôt que dans les mollets.

Des plaies (ulcères) peuvent apparaître sur la peau de vos pieds ou de vos jambes si l’irrigation sanguine de la peau est insuffisante. Dans un petit nombre de cas, cela peut entraîner la mort des tissus (gangrène) d’un pied. Toutefois, cela peut généralement être évité (voir ci-dessous).

Examens de dépistage de l’artériopathie périphérique

Le diagnostic est généralement établi à partir des symptômes typiques. Un examen simple que votre médecin ou votre infirmier peut effectuer consiste à mesurer la pression artérielle à votre cheville et à la comparer à celle mesurée à votre bras. Cet examen est appelé indice de pression systolique cheville-bras (IPS).

Si la pression artérielle mesurée à votre cheville est très différente de celle mesurée à votre bras, cela signifie généralement qu’un ou plusieurs vaisseaux sanguins (artères) qui alimentent votre jambe ou qui s’y trouvent sont rétrécis. Toutefois, l’IPS peut être normal dans certains cas. Bien que ce test puisse aider votre médecin à déterminer si l’AOMI touche vos jambes, il ne permet pas d’identifier les vaisseaux sanguins obstrués.

More sophisticated tests are not needed in most cases. They may be done if the diagnosis is in doubt, or if surgery is being considered (which is only in the minority of cases). For example, a tomodensitométrie (TDM), a imagerie par résonance magnétique (IRM) ou un échographie of the arteries can build up a map of your arteries and show where they are narrowed.

Quel est le pronostic de la maladie artérielle périphérique ?

Des études de suivi menées auprès de personnes atteintes d’AOMI ont montré que :

• Les symptômes restent stables ou s’améliorent dans environ 15 cas sur 20.

• Les symptômes s’aggravent progressivement dans environ 4 cas sur 20.

• Les symptômes deviennent graves dans environ 1 cas sur 20.

Dans la plupart des cas, le pronostic pour les jambes est donc plutôt bon.

However, if you have PAD, it means that you have an increased risk of developing fatty patches (atheroma) in other blood vessels (arteries). You have around a 6-7 higher-than-average risk of developing heart disease (such as l'angine de poitrine ou un crise cardiaque) or of faire un AVC.

Pour la plupart des personnes atteintes d’AOMI, la principale préoccupation est le risque accru de faire une crise cardiaque ou un AVC.

Remarque: your chance of developing severe PAD (and heart disease or a stroke) is considérablement reduced by the self-help measures and treatments described below.

Quelles mesures d’auto-assistance puis-je prendre ?

• Arrêtez de fumer.

• Faites de l'exercice régulièrement.

• Perdez du poids si vous êtes en surpoids.

• Vous devriez adopter une alimentation saine.

• Prenez soin de vos pieds.

Traitement de la maladie artérielle périphérique

Les mesures d’autosoins mentionnées ci-dessus constituent la partie la plus importante du traitement. En complément, un traitement médicamenteux est souvent recommandé. Une intervention chirurgicale n’est nécessaire que dans un petit nombre de cas.

Médicaments

Un médicament appelé clopidogrel is usually advised. This does not help with symptoms of PAD but helps to prevent blood clots (thromboses) forming in blood vessels (arteries). It does this by reducing the stickiness of platelets in the bloodstream. If you cannot take clopidogrel then alternative antiplatelet medicines such as de l’aspirine à faible dose may be advised.

Un médicament à base de statine is usually advised to lower your cholesterol level. Cela aide à prévenir l’accumulation de dépôts graisseux (athérome).

Si vous avez diabète then good control of your blood sugar (glucose) level will help to prevent PAD from worsening.

Si vous avez hypertension artérielle (hypertension) then you will normally be advised to take medication to lower it.

Autres médicaments are sometimes used to try to open up the arteries - for example, le cilostazol et le naftidrofuryl .Un médicament peut vous être prescrit et vous aider. Cependant, ces médicaments ne sont pas efficaces dans tous les cas. Il est donc inutile de poursuivre le traitement si vous ne constatez pas d’amélioration des symptômes au bout de quelques semaines.

Chirurgie

La plupart des personnes atteintes d’AOMI n’ont pas besoin d’être opérées. Votre médecin généraliste peut vous orienter vers un chirurgien si les symptômes de l’AOMI deviennent sévères, en particulier si vous ressentez des douleurs au repos. La chirurgie est considérée comme un dernier recours. Il existe trois principaux types d’intervention chirurgicale pour l’AOMI :

• Angioplastie - in this procedure, a tiny balloon is inserted into the artery and blown up at the section that is narrowed. This widens the affected segment of artery. This is only suitable if a short segment of artery is narrowed.

• Pontage chirurgical - in this procedure, a flexible pipe (graft) is connected to the artery above and below a narrowed section. The blood is then diverted around the narrowed section.

• Ablation chirurgicale (amputation) of a foot or lower leg - this is needed in an extremely small number of cases. It is only offered when all other options have been considered. It is needed when severe PAD develops and a foot has tissue death (becomes gangrenous) due to a very poor blood supply.