Statines et autres médicaments hypolipidémiants

Qu'est-ce que les statines ?

Les statines sont un groupe de médicaments couramment utilisés pour réduire le taux de cholestérol dans le sang.

Types de statines

Les statines disponibles sur ordonnance sont les suivantes

• Atorvastatine.

• Fluvastatine.

• Pravastatine.

• Rosuvastatine.

• Simvastatine.

Ils ont tous des noms de marque différents.

A quoi servent les statines ?

Votre médecin vous indiquera si vous devez prendre une statine. Une statine est généralement conseillée dans les cas suivants

• Vous avez un taux de cholestérol élevé (ou un taux élevé d'autres graisses dans le sang, appelé hyperlipidémie - en savoir plus sur l'hyperlipidémie et l'hypercholestérolémie familiale).

• Vous souffrez d'une maladie liée à l'athérome. Il s'agit d'une maladie cardiovasculaire telle que l'angine de poitrine ou une maladie artérielle périphérique, ou vous avez eu une crise cardiaque (infarctus du myocarde), un accident vasculaire cérébral (AVC ) ou un accident ischémique transitoire (AIT). Une statine aide à réduire le risque d'aggravation de la maladie cardiovasculaire ou de nouvelles crises cardiaques, d'accidents ischémiques transitoires ou d'accidents vasculaires cérébraux.

• Vous avez un risque élevé de développer une maladie cardiaque. Le risque est mesuré en pourcentage. Le risque est considéré comme élevé lorsque votre score est de 10 % ou plus (c'est-à-dire qu'il y a 1 chance sur 10 ou plus de développer une maladie cardiovasculaire dans les 10 années qui suivent). Voir le dépliant séparé intitulé Évaluation du risque pour la santé cardiovasculaire.

Remarque: une statine n'est qu'un facteur parmi d'autres pour réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires. Voir le dépliant séparé intitulé Maladies cardiovasculaires (athérome).

Que se passe-t-il lorsque l'on prend une statine ?

Vous devez subir une analyse de sang avant de commencer le traitement. Cette analyse permet de vérifier le taux de cholestérol. Elle permet également de vérifier le bon fonctionnement de votre foie.

Après le début du traitement, vous devrez subir une analyse de sang au bout de 2 ou 3 mois, puis à nouveau au bout de 12 mois. L'analyse de sang a pour but de vérifier que le foie n'a pas été affecté par le médicament. Le sang peut également être analysé pour mesurer le taux de cholestérol afin de vérifier l'efficacité de la statine.

Quel est le taux de cholestérol cible à atteindre ?

Il n'existe pas de taux de cholestérol sanguin cible pour les personnes qui ne souffrent pas encore d'une maladie cardiovasculaire. Toutefois, les lignes directrices nationales recommandent que les personnes chez qui aucune maladie cardiovasculaire n'a été diagnostiquée, mais qui auraient intérêt à prendre une statine pour réduire leur risque, commencent à prendre de l'atorvastatine à raison de 20 mg par jour. Il s'agit d'une statine "à haute intensité", dont l'objectif est de réduire d'au moins 40 % le taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) (parfois appelé "mauvais cholestérol").

Si vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire, l'objectif est, si possible, de réduire le cholestérol LDL à moins de 2,0 mmol/L, ou le cholestérol non-HDL à 2,6 mmol/L ou moins. Si l'objectif n'est pas atteint dans un premier temps, il peut être nécessaire d'augmenter la dose ou d'utiliser une préparation différente. Les directives nationales recommandent que pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, le médicament de choix soit l'atorvastatine à raison de 80 mg par jour.

Une étude portant sur plus de 165 000 patients prenant des statines a montré qu'environ la moitié des personnes prenant des statines n'ont pas réduit leur cholestérol LDL d'au moins 40 %. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela, notamment le fait que les patients ne prennent pas leurs comprimés de statines régulièrement. Toutefois, les personnes à qui l'on n'a pas prescrit de "statines à haute intensité" (telles que l'atorvastatine à raison de 20 à 80 mg par jour) étaient moins susceptibles d'atteindre cet objectif.

Une fois l'âge et le taux de cholestérol initial pris en compte, les personnes qui n'atteignaient pas cet objectif de 40 % étaient 22 % plus susceptibles de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des six années suivantes.

Si vous prenez une statine, vous pouvez demander à votre médecin généraliste ou à l'infirmière de votre cabinet médical quels sont vos taux de cholestérol LDL avant et pendant le traitement. Si votre taux de cholestérol n'a pas diminué d'au moins 40 % sous traitement, vous pouvez discuter de votre traitement avec votre médecin.

Effets secondaires des statines

La plupart des personnes qui prennent une statine n'ont pas d'effets secondaires, ou seulement des effets mineurs. Lisez la notice d'information qui accompagne votre médicament. Elle contient une liste complète des effets secondaires possibles. Il est toujours important de discuter des risques et des bénéfices de tout traitement avec votre professionnel de la santé ou votre pharmacien.

Les effets secondaires possibles des statines sont les suivants

• Maux de tête.

• Les épingles et les aiguilles.

• Douleurs abdominales.

• Ballonnements.

• Diarrhée.

• Sensation de malaise (nausée).

• Une éruption cutanée.

• Atteinte musculaire (myopathie), rare.

Certaines personnes prenant des statines ont signalé des pertes de mémoire, mais des études n'ont pas montré de lien entre la prise de statines et des pertes de mémoire.

Ce qu'il faut faire et ce qu'il ne faut pas faire avec les statines

Faire

• Informez votre médecin en cas de douleurs musculaires inattendues, de sensibilité, de crampes ou de faiblesse. En effet, un effet secondaire rare des statines est une forme grave d'inflammation musculaire. Il se peut que votre médecin doive adapter votre dose de statine pour réduire le risque.

• Informez votre médecin si vous présentez des symptômes thoraciques tels qu'un essoufflement ou une toux inexpliqués. En effet, dans de très rares cas, les statines peuvent provoquer une maladie appelée pneumopathie interstitielle.

• Informez votre médecin ou votre pharmacien que vous prenez une statine si l'on vous prescrit (ou si vous achetez) un autre médicament. En effet, plusieurs autres médicaments peuvent interférer avec les statines, par exemple certains antibiotiques et la ciclosporine. Il peut être nécessaire d'adapter les doses de la statine ou de l'autre médicament interférant.

Ne pas

• Prenez une statine si vous souffrez d'une maladie hépatique active, si vous êtes enceinte ou avez l'intention de l'être, ou si vous allaitez. Vous devez arrêter de prendre une statine si vous développez une maladie du foie.

• Mangez du pamplemousse ou buvez du jus de pamplemousse si vous prenez des statines. Une substance chimique contenue dans le pamplemousse peut augmenter le taux de statine dans le sang, ce qui peut accroître les risques d'effets secondaires de la statine. Ce problème ne concerne que la simvastatine, l'atorvastatine et la lovastatine. D'autres statines, comme la pravastatine, n'interagissent pas avec le pamplemousse.

Alternatives aux statines

Les statines sont les médicaments les plus efficaces pour réduire le taux de cholestérol chez la plupart des personnes. Cependant, d'autres médicaments sont parfois utilisés lorsque les statines ne peuvent pas être utilisées ou ne sont pas suffisamment efficaces. Il s'agit notamment des médicaments suivants

• L'ézétimibe est parfois utilisé dans certaines situations en association avec une statine ou seul. Il empêche l'absorption du cholestérol par l'intestin. Il est désormais recommandé comme principale alternative pour les personnes qui ne peuvent pas prendre de statines

• Les séquestrants des acides biliaires, qui comprennent la colestyramine, le colesevelam et le colestipol. Ils agissent en se liant aux acides biliaires qui passent du foie et de la vésicule biliaire dans l'intestin. Cela empêche les acides biliaires d'être réabsorbés dans la circulation sanguine, ce qui a pour effet d'abaisser le taux de cholestérol. Les séquestrants d'acides biliaires peuvent être utilisés pendant la grossesse car ils sont sûrs, alors que les statines ne peuvent pas être utilisées pendant la grossesse. Dans le cas contraire, ils ne sont pas recommandés de manière systématique.

• Les fibrates qui comprennent le bézafibrate, le ciprofibrate, le fénofibrate et le gemfibrozil. L'un de ces médicaments est utilisé principalement en cas de taux élevé d'un autre type de lipides (triglycérides) avec ou sans taux élevé de cholestérol. Ils ne sont pas recommandés en routine.

• L'acide bempédoïque est un autre type de médicament qui aide à réduire le taux de cholestérol et qui est utilisé en particulier chez les personnes qui ne répondent pas aux autres médicaments hypocholestérolémiants. Il est également disponible en association avec l'ézétimibe.

• Les huiles de poisson peuvent contribuer à réduire les taux de lipides sanguins. Elles sont naturellement présentes dans les poissons gras tels que le maquereau. C'est pourquoi il est recommandé de consommer au moins une à deux portions de poisson gras par semaine dans le cadre d'un régime alimentaire sain. Des compléments alimentaires ("comprimés d'huile de poisson", qui contiennent des acides gras oméga-3) sont également disponibles. L'intérêt des compléments alimentaires à base d'huile de poisson est toutefois controversé, car les résultats des essais de recherche ne sont pas clairs.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé l'inclisiran, l'alirocumab ou l'evolocumab comme option pour réduire le cholestérol chez certains patients dont l'hypercholestérolémie n'a pas répondu aux statines ou à l'ézétimibe.

Le NICE a également recommandé un médicament appelé icosapent ethyl pour les personnes qui.. :

• Vous prenez déjà une statine.

• Avoir des niveaux contrôlés de cholestérol LDL.

• ont un taux élevé de triglycérides ; et

• présentent un risque élevé d'accident cardiovasculaire.

En effet, il a été démontré que l'icosapent éthyl réduit le risque d'événements cardiovasculaires chez ces personnes. Pour plus d'informations, voir la section "Lectures complémentaires" ci-dessous.

Où acheter des statines

Les statines sont disponibles sur ordonnance et financées par le NHS au Royaume-Uni si vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire ou si vous présentez un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire. Une statine n'est généralement pas prescrite aux personnes présentant un risque moins élevé.

Certaines statines sont disponibles sans ordonnance. Certaines personnes choisissent d'acheter une statine pour réduire leur taux de cholestérol.

Toutefois, les statines sont un complément et non un substitut à la modification des facteurs du mode de vie pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Tout le monde devrait adopter un mode de vie sain, c'est-à-dire ne pas fumer, maintenir un poids santé, avoir une alimentation saine, faire régulièrement de l'exercice physique et ne consommer de l'alcool qu'avec modération. Pour plus d'informations, voir le dépliant sur les maladies cardiovasculaires.