Macrocytose et anémie macrocytaire

Symptômes de la macrocytose

Vous pouvez également trouver des informations pertinentes dans notre autre brochure intitulée Qu'est-ce que le sang ?

La macrocytose peut exister sans anémie. La macrocytose elle-même ne provoque aucun symptôme mais peut être le signe d'un faible taux d'autres vitamines telles que la vitamine B12 ou l'acide folique.

L'anémie macrocytaire provoque les mêmes symptômes que toute autre forme d'anémie. En cas d'anémie macrocytaire légère, il se peut que vous ne ressentiez aucun symptôme. Il est plus probable que vous remarquiez des symptômes si vous êtes plus âgé ou si vous souffrez d'une maladie coronarienne. Les personnes plus jeunes peuvent parfois être très anémiques sans remarquer le moindre problème.

Les symptômes que vous pouvez observer sont les suivants

• Essoufflement à l'effort.

• Fatigue.

• La sensation d'un cœur qui bat la chamade (palpitations).

• Symptômes de l'insuffisance cardiaque.

Si vous souffrez d'angine de poitrine, vous remarquerez peut-être que vos douleurs thoraciques s'aggravent.

Si votre anémie macrocytaire est due à une carence en vitamine B12, vous pouvez également constater des troubles du système nerveux tels que des fourmillements, des engourdissements, des changements de vision et une instabilité. Si la carence est grave, vous pouvez également souffrir de dépression ou de confusion. Normalement, ces symptômes n'apparaissent que si la carence est grave et n'a pas été traitée depuis longtemps.

Si l'anémie est grave, le médecin qui vous examine peut remarquer que vous.. :

• Ils ont l'air plus pâles que la normale (les ongles, les yeux et la langue sont de bons points de repère).

• Avoir un pouls bondissant (un pouls qui semble plus fort et plus puissant que la normale).

• Présenter des signes d'insuffisance cardiaque.

• présentent un souffle cardiaque entre les deuxième et troisième côtes gauches lorsque le cœur se contracte (souffle de flux pulmonaire).

Dans le cas d'une anémie légère à modérée, l'examen ne révèle souvent que très peu de signes.

Causes de la macrocytose

La macrocytose peut être causée par :

• Médicaments tels que l'azathioprine.

• Consommation d'alcool supérieure aux niveaux recommandés.

• Carence en vitamine B12.

• Carence en folates.

• Hypothyroïdie.

• Maladie hépatique non alcoolique.

En fonction de la gravité et de l'ancienneté de la maladie, certaines de ces causes peuvent conduire à l'anémie.

Il existe deux types d'anémie macrocytaire :

• Anémie macrocytaire mégaloblastique

• Anémie macrocytaire non mégaloblastique

La différence réside dans la présence ou l'absence de mégaloblastes. Il s'agit de gros globules rouges anormalement développés, visibles lorsqu'un pathologiste utilise un microscope pour examiner une lame maculée de sang.

Les causes de l'anémie macrocytaire mégaloblastique sont les suivantes :

• Carence en vitamine B12 sérique (lorsqu'elle est associée à un faible taux d'hémoglobine, elle est souvent appelée anémie pernicieuse, bien que l'anémie pernicieuse ne soit en fait qu'une des causes de la carence en vitamine B12).

• Chirurgie qui enlève une partie de l'estomac (gastrectomie) ou une partie de l'intestin appelée iléon (résection iléale), entraînant une difficulté d'absorption de la vitamine B12 dans l'alimentation.

• Infection de l'intestin par des germes (bactéries) ou des parasites (organismes qui vivent dans le corps et s'en nourrissent).

• L'infection par le VIH.

• Carence en vitamine B12 dans l'alimentation - cela peut arriver chez les végétaliens stricts, mais même dans ce cas, c'est rare.

• Carence en acide folique. Cette carence peut être due à :

  • Ne pas consommer suffisamment d'aliments contenant de l'acide folique. Les aliments riches en acide folique sont les brocolis, les choux de Bruxelles, les asperges, les pois, les pois chiches et le riz brun.

  • Les maladies affectant l'intestin - par exemple, la maladie cœliaque.

  • Affections inflammatoires telles que la maladie de Crohn.

  • Certaines maladies du sang peuvent entraîner un renouvellement très important des globules rouges, par exemple la drépanocytose et la thalassémie. Les quantités normales d'acide folique dans l'alimentation peuvent alors ne pas suffire et il peut être nécessaire de prendre des suppléments.

  • Certains médicaments interfèrent avec l'acide folique. Il se peut donc que vous deviez prendre plus d'acide folique lorsque vous prenez certains médicaments. Il s'agit notamment de la colestyramine, de la sulfasalazine, du méthotrexate et de certains anticonvulsivants utilisés pour traiter l'épilepsie. Si vous devez être dialysé, il peut vous être recommandé de prendre des suppléments d'acide folique.

Les causes de l'anémie macrocytaire non mégaloblastique sont les suivantes :

• Consommation d'alcool supérieure aux limites recommandées.

• Maladie du foie.

• Sous-activité sévère de la glande thyroïde(hypothyroïdie).

• Une augmentation du nombre de globules rouges immatures appelés réticulocytes (réticulocytose).

• D'autres maladies du sang, notamment la leucémie myéloïde, l'anémie aplasique (affection de la moelle osseuse) et d'autres maladies rares du sang.

• Les médicaments qui affectent la production du matériel génétique de l'ADN, comme l'azathioprine.

Comment diagnostiquer la macrocytose et l'anémie macrocytaire ?

Ces affections sont mises en évidence par une prise de sang. Votre médecin peut avoir organisé ce test dans le cadre d'un contrôle de routine ou parce que vous vous êtes senti mal (voir la section sur les symptômes, ci-dessus). Une fois l'affection diagnostiquée, d'autres examens seront organisés pour en trouver la cause. Vous devrez peut-être également passer des examens pour vérifier si vous souffrez d'une maladie que les personnes atteintes de macrocytose ou d'anémie macrocytaire développent fréquemment.

Les tests peuvent comprendre

• Une numération des réticulocytes. Elle peut être élevée en cas de renouvellement rapide des globules rouges, par exemple dans les cas de destruction des globules rouges, comme l'anémie hémolytique. Si vous souffrez d'une telle affection, d'autres tests (par exemple, un test de Coombs) peuvent être nécessaires pour en rechercher la cause.

• Le taux de folate dans le sang.

• Le taux de B12 sérique dans le sang.

• Tests de la fonction hépatique.

• Des examens visant à exclure les pathologies que développent les personnes atteintes de certains types d'anémie macrocytaire, telles que le diabète, une glande thyroïde sous-active et l'homocystinurie (une pathologie dans laquelle une substance chimique appelée homocystéine et des substances apparentées s'accumulent dans le sang et l'urine).

• Si l'on soupçonne l'existence de certains troubles sanguins rares, il peut être nécessaire de procéder à un examen de la moelle osseuse, mais il s'agit là de l'exception plutôt que de la règle.

• D'autres examens peuvent être nécessaires si votre médecin soupçonne que d'autres pathologies doivent être exclues.

Traitement de la macrocytose

S'il a été identifié que votre macrocytose est causée par une carence, celle-ci devra être traitée, que vous souffriez ou non d'anémie.

Vous aurez également besoin d'un traitement pour l'affection à l'origine de la carence.

Traditionnellement, en cas de carence en vitamine B12, les personnes se voyaient proposer une forme injectable de la vitamine appelée hydroxocobalamine. Votre infirmier(e) praticien(ne) injectera généralement cette vitamine dans un muscle tous les 3 à 6 mois.

Toutefois, il est plus courant de nos jours que l'on vous prescrive d'abord des comprimés de B12 (cyanocobalamine). Ces comprimés ne sont pas aussi efficaces que les injections si la carence en B12 est due à des difficultés d'absorption, mais ils peuvent être efficaces si la carence en vitamine B12 est due à un manque de vitamine B12 dans l'alimentation. Cette situation, autrefois rare, est de plus en plus fréquente.

Si vous souffrez d'une carence en acide folique, il vous sera conseillé de prendre des comprimés d'acide folique. Il est généralement conseillé de prendre 5 mg par jour pendant quatre mois.

Si vous souffrez à la fois d'une carence en vitamine B12 et en acide folique, il est important de traiter d'abord la carence en vitamine B12, faute de quoi une complication rare mais grave de la moelle épinière (dégénérescence combinée subaiguë de la moelle) peut survenir.

Le traitement de la cause sous-jacente dépendra de l'affection. Par exemple, si votre carence est due à une consommation excessive d'alcool, il faudra y remédier.