Fièvres hémorragiques virales

Les fièvres hémorragiques virales (FHV) sont extrêmement rares au Royaume-Uni. Cependant, elles peuvent survenir chez des voyageurs de retour au pays et doivent faire partie du diagnostic différentiel en cas de fièvre inexpliquée chez un voyageur de retour d'une région concernée. Toutes les FHV ne sont pas confinées aux tropiques par leur vecteur, car certaines sont très contagieuses. Cela signifie que le risque d'épidémie est réel si les cas importés ne sont pas détectés.

La FHV doit faire partie du diagnostic différentiel des voyageurs souffrant de pyrexie inexpliquée et revenant d'une zone touchée. Elle doit figurer très haut dans la liste des diagnostics différentiels en cas d'éléments suggérant une hémorragie, une hypovolémie, une perméabilité vasculaire accrue ou une défaillance d'un organe. Une suspicion de FHV constitue une urgence médicale et de santé publique et il convient de demander immédiatement conseil au consultant local en maladies transmissibles sur la manière de procéder.¹ .

Pathogènes

Les FHV sont causées par cinq types de virus à acide ribonucléique (ARN) :

• Filovirus : à ce jour, seuls deux d'entre eux ont été identifiés comme étant à l'origine de maladies humaines. Il s'agit des virus Ebola et Marburg.

• Arénavirus : il existe un certain nombre d'arénavirus, dont la fièvre de Lassa, la fièvre hémorragique argentine (FH), la FH bolivienne, la FH brésilienne, la FH vénézuélienne et la chorioméningite lymphocytaire.

• Bunyavirus : il existe un grand nombre de bunyavirus. Ils sont à l'origine de la fièvre de Corée (Hantavirus), de la fièvre de la vallée du Rift (FVR) et de la fièvre de Crimée-Congo (FCCC).

• Flavivirus : ils sont responsables de la fièvre jaune, du virus Zika, de l'encéphalite japonaise, de l'encéphalite à tiques, du virus du Nil occidental, de la fièvre d'Omsk, de la maladie d'Alkhurma et de la dengue.

• Paramyxovirus : il s'agit d'une cause rare de FHV, les virus les plus connus de ce groupe étant la rougeole et les oreillons. Toutefois, le virus Hendra et le virus Nipah ont été décrits comme étant à l'origine de FHV.

Le virus Ebola, le virus de Marburg, la fièvre de Lassa, l'hantavirus, le virus Zika, la fièvre jaune et la dengue font l'objet d'articles distincts dans lesquels ils sont traités en détail.

Filoviridae

Ce groupe comprend les virus Marburg et Ebola. La plupart des épidémies proviennent d'Afrique. Au Congo et au Kenya, les chauves-souris frugivores sont l'hôte naturel du virus de Marburg, bien que des primates non humains puissent également être infectés.² . L'hôte naturel du virus Ebola n'est pas connu, mais on pense qu'il s'agit très probablement de chauves-souris. Les deux maladies sont graves : la mortalité est importante et les travailleurs de la santé font souvent partie des victimes. Les virus de Marburg et d'Ebola sont considérés comme des armes potentielles de bioterrorisme, bien qu'il soit difficile d'envisager comment ils pourraient être utilisés sans affecter en fin de compte les combattants et les civils des deux côtés d'un conflit.

Arenaviridae

Ces virus infectent les rongeurs et parfois l'homme. Au moins huit arénavirus sont connus pour provoquer des maladies chez l'homme. Les maladies sont de gravité variable, la plus courante étant la fièvre de Lassa. Les autres sont le virus Junin (JUNV), le virus Lujo (LUJV) et le virus Whitewater Arroyo (WWAV). Le réservoir naturel de la fièvre de Lassa est le rat multimammate. Le virus est transmis à l'homme par les rongeurs et par les piqûres de moustiques et d'autres primates, y compris l'homme. Il est très contagieux. Le personnel médical court un risque élevé de l'attraper par les patients. On estime à 300 000 le nombre d'infections et à 5 000 le nombre de décès dus à la fièvre de Lassa chaque année, principalement en Sierra Leone, au Liberia et en Guinée.³ . La fièvre de Lassa peut être asymptomatique. Elle a été importée en Europe occidentale et aux États-Unis par des voyageurs africains empruntant des lignes aériennes commerciales⁴ .

Bunyaviridae

Ces virus sont tous transmis par des arthropodes (moustiques, tiques et phlébotomes) qui sont à la fois le réservoir et le vecteur, à l'exception de l'hantavirus (dont le réservoir se trouve chez les rongeurs). Il s'agit des hantavirus, de la fièvre de la vallée du Rift (FVR) et de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo (FHCC). La FVR est transmise à l'homme et aux animaux domestiques par les moustiques et par l'abattage du bétail infecté.⁵ . La FHCC est véhiculée par les tiques et provoque une maladie fulminante qui peut également être transmise par aérosol. Des épidémies de FHCC sont apparues en Afrique, en Asie et en Europe.

Les hantavirus existent dans le monde entier. L'infection se produit après exposition de la peau ou des muqueuses à des aérosols d'urine, d'excréments ou de salive de rongeurs infectés, ou après exposition à la poussière de leurs nids. La transmission peut également se faire par des morsures d'animaux infectés. La transmission interhumaine est possible, mais rare. Les hantavirus provoquent deux syndromes principaux : la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR), que l'on trouve principalement en Europe, en Afrique et en Asie, et le syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH), que l'on trouve principalement en Amérique. Le SPH est une maladie grippale grave suivie d'une inflammation et d'un œdème pulmonaires aigus, avec un taux de mortalité d'environ 40 %. Le syndrome respiratoire aigu sévère a une évolution plus lente et provoque des symptômes initiaux similaires, mais il évolue vers une hypotension, une fuite vasculaire et des lésions rénales aiguës. Le taux de mortalité du syndrome HFRS varie selon les agents pathogènes et se situe entre 1 et 15 %. Un nouvel hantavirus, le sin nombre virus, a provoqué une épidémie de SHP hautement létale dans le sud-ouest des États-Unis en 1993.

Plusieurs augmentations brutales des infections à Hantavirus dans le sud de l'Allemagne en 2010-2012, avec près de 1 000 cas au cours de l'hiver 2011/12, liées à une augmentation de la population du réservoir animal naturel, le campagnol roussâtre^{6 7} .

Flaviviridae

Il existe plus d'une centaine de virus dans ce groupe, mais la fièvre jaune, le virus Zika et la dengue (anciennement appelée dengue) sont les plus connus. Les réservoirs naturels se trouvent chez les primates non humains et ils sont transmis par le moustique femelle Aedes. Depuis le lancement de l'initiative de vaccination de masse contre la fièvre jaune en 2006, des progrès significatifs dans la lutte contre la maladie ont été réalisés en Afrique de l'Ouest⁸ .

Emergence des fièvres hémorragiques virales

De nombreuses FHV sont des maladies émergentes, dont beaucoup ont fait le saut dans l'espèce relativement récemment.

Le virus Ebola a été identifié pour la première fois chez l'homme en 1976. Le virus de Marburg a été reconnu pour la première fois en Europe en 1967⁹ . La fièvre de Lassa est apparue pour la première fois à Lassa, au Nigeria, en 1969, mais l'analyse génétique suggère qu'elle est présente en tant qu'agent pathogène chez les rats depuis au moins un millier d'années. La dengue a franchi le pas du singe au cours des 800 dernières années et la fièvre jaune est apparue pour la première fois chez l'homme au milieu du XVIIe siècle. (L'épidémie de 1793 à Philadelphie, alors capitale des États-Unis, a tué plus de 9 % de la population et a poussé le gouvernement américain, y compris George Washington, à fuir et à créer une nouvelle capitale, Washington).

Plus récemment, la dengue s'est rapidement imposée comme une menace mondiale, plus de la moitié de la population mondiale y étant sensible. Le virus Zika, décrit pour la première fois en Afrique et en Asie en 1947, s'est récemment propagé à travers le Pacifique jusqu'en Amérique du Sud.

Les raisons de l'émergence des maladies sont multiples, mais les deux principaux facteurs sont l'expansion de la population humaine et la mondialisation des échanges. Les problèmes actuels, tels que les mouvements croissants de diverses espèces animales, les perturbations écologiques, les migrations de masse et le bioterrorisme, continuent de créer les conditions propices à l'émergence et à la propagation de nouvelles maladies. Ce que nous pouvons apprendre de la gestion des VHF peut nous aider à relever ces défis futurs.⁹ .

Épidémies de fièvre hémorragique virale

Les épidémies de FHV peuvent être dues à plusieurs facteurs, notamment

• Modification de la sensibilité de l'hôte (par exemple, augmentation du nombre de personnes sensibles).

• Modification de l'agent pathogène (augmentation de l'infectivité).

• Introduction d'un agent pathogène dans une population hôte naïve.

• Conditions optimales pour la transmission.

Les épidémies de fièvre jaune surviennent lorsque des personnes infectées introduisent le virus dans des zones peuplées où la densité de moustiques est élevée et où la population est faiblement immunisée en raison de l'absence de vaccination.

L'analyse de l'épidémie actuelle de virus Zika suggère qu'il est arrivé au Brésil depuis la Polynésie en 2013 lors de la Coupe des confédérations de la FIFA, lorsque l'équipe tahitienne a joué dans plusieurs villes brésiliennes.¹⁰ . Les symptômes du virus Zika étant généralement très légers, il a fallu près d'un an au Brésil pour confirmer le premier cas. À ce moment-là, l'épidémie était déjà largement répandue. Les facteurs associés à la propagation rapide du virus Zika au Brésil comprennent la population non immunisée, la forte densité de population, le climat tropical et le contrôle inadéquat des moustiques Aedes dans le pays.

L'épidémie de virus Ebola en Afrique de l'Ouest pourrait avoir commencé avec un seul individu exposé à des chauves-souris mangeuses d'insectes. L'analyse de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur les raisons pour lesquelles cette flambée a pris des proportions épidémiques est une lecture intéressante pour ceux qui se préoccupent de l'endiguement de toute épidémie VHF¹¹ :

• Les pays d'Afrique équatoriale ont connu des épidémies de virus Ebola pendant quatre décennies, de sorte que les cliniciens suspectent le virus Ebola lorsqu'une maladie "mystérieuse" se déclare. Les capacités de laboratoire sont en place. Le personnel sait où envoyer les échantillons pour un diagnostic rapide. Les systèmes de santé sont préparés, certains disposant de salles d'isolement et d'un personnel formé à la lutte contre les infections. Les gouvernements considèrent un cas confirmé comme une urgence nationale. Toutes les épidémies précédentes ont été maîtrisées en l'espace de trois mois.

• Les pays d'Afrique de l'Ouest n'avaient jamais connu d'épidémie de virus Ebola et étaient mal préparés à cette maladie inconnue et inattendue. Les cliniciens n'avaient jamais pris en charge de cas. Aucun laboratoire n'avait jamais diagnostiqué un échantillon de patient. Aucun gouvernement n'avait été témoin des bouleversements provoqués par une épidémie. Les populations ne comprenaient pas.

• Le virus Ebola était donc une ancienne maladie dans un nouveau contexte qui favorisait une propagation rapide et initialement invisible. En raison de ces facteurs et d'autres encore, le virus s'est comporté différemment en Afrique de l'Ouest et en Afrique équatoriale.

Physiopathologie¹²

Bien qu'il existe de nombreux virus VHF différents dans de nombreuses régions du monde, ils ont beaucoup en commun en termes de pathologie et de manifestations cliniques.

• Les périodes d'incubation sont généralement comprises entre 2 et 21 jours, quelques-unes étant légèrement plus longues.

• La phase initiale de la virémie affecte le système vasculaire, provoquant des bouffées vasomotrices, des injections conjonctivales et des hémorragies pétéchiales, souvent accompagnées de fièvre et de myalgie.

• La virémie peut être écrasante si la réponse immunitaire est insuffisante ou tardive.

• Le processus pathologique central qui marque les maladies les plus graves est le développement d'une perméabilité vasculaire accrue.

• Plus tard, des hémorragies évidentes des muqueuses et une hypovolémie peuvent survenir, avec hypotension, choc et collapsus circulatoire.

• Des lésions directes des organes peuvent être causées par les virus eux-mêmes ; des lésions de plusieurs organes peuvent également résulter d'un choc et d'une hypovolémie.

• Les FHV diffèrent par leur infectivité, leur virulence et leur tendance à affecter des sites spécifiques tels que le foie, le cerveau, les reins et les poumons.

Présentation

La présentation et la gravité varient en fonction du virus, de la charge virale et de la voie d'exposition. Certaines FHV (par exemple, la dengue, le virus Zika) sont plus typiquement bénignes. D'autres, comme le virus Ebola, sont plus souvent catastrophiques. Il est toutefois possible de généraliser, car les FHV présentent de nombreuses caractéristiques communes.

L'histoire

• La maladie se présente généralement sous la forme d'une maladie fébrile et, à ce stade, l'éventail des diagnostics différentiels est large.

• Il peut y avoir des antécédents de voyage à l'étranger ou de contact récent avec une personne malade.

• L'exposition à des rongeurs, des chauves-souris et des piqûres d'insectes peut être significative, de même que la consommation de viande inhabituelle qui pourrait être une chauve-souris ou un primate.

• Les symptômes de la grippe ne sont pas spécifiques et comprennent généralement les éléments suivants

  • Température.

  • Maux de gorge.

  • Maux de tête.

  • Injection conjonctivale.

  • Légère hypotension.

  • Épuisement marqué.

  • Myalgie avec sensibilité des muscles - elle peut être très marquée.

  • Toux.

  • Maux de gorge.

  • Douleur abdominale.

  • Nausées/vomissements.

Examen

Les signes physiques peuvent varier de minimes à flagrants, et beaucoup d'entre eux sont non spécifiques. Ils comprennent

• Haute température.

• Pharyngite, injection conjonctivale.

• Oedème, non dépendant.

• Éruption maculopapulaire, pétéchiale ou ecchymotique.

• Hypotension ou choc.

• Hémorragie des muqueuses.

• Jaunisse - parfois observée en cas d'atteinte hépatique.

• Oedème secondaire à une lésion rénale aiguë

• À un stade avancé de la maladie, il peut y avoir une altération de l'état mental et un arrêt circulatoire. Il peut s'agir d'une phase terminale.

Des symptômes plus marqués et potentiellement diagnostiques apparaissent après quelques jours, résultant d'une altération de la perméabilité vasculaire avec fuite capillaire. Il s'agit généralement d'un marqueur de gravité et d'un processus pathologique central par lequel les FHV exercent leurs effets les plus graves. Il s'agit notamment de

• Coagulopathie : très marquée avec le virus Ebola, le virus Marburg, la FHCC et les arénavirus d'Amérique du Sud, avec pour conséquence des hémorragies graves.

• Les complications hémorragiques comprennent les lésions hépatiques, la myocardite, l'encéphalite, la coagulopathie de consomption et les lésions médullaires primaires des mégacaryocytes.

• L'atteinte vasculaire s'accompagne souvent d'une défaillance multisystémique.

• Les organes infectés peuvent se nécroser.

• Le virus Ebola, le virus Marburg, la FVR, la FHCC et la fièvre jaune peuvent entraîner une atteinte hépatique.

• L'œdème pulmonaire est une caractéristique particulière de l'infection à Hantavirus.

• Les lésions rénales aiguës avec oligurie sont fréquentes dans les infections à Hantavirus et peuvent être observées dans d'autres FHV en cas d'hypotension.

La FHV doit être suspectée chez les voyageurs fébriles de retour de voyage s'ils présentent des caractéristiques suggérant une hémorragie, une hypovolémie, une perméabilité vasculaire accrue ou une défaillance d'un organe.

Diagnostic différentiel

• Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

• Infection àSalmonella spp.

• Syndrome hémolytique et urémique.

• Lupus érythémateux disséminé.

• Leptospirose (maladie de Weil).

• Le paludisme (une cause beaucoup plus fréquente de maladie fébrile chez les voyageurs de retour au pays).

• Fièvre typhoïde.

• Typhus.

• Typhus des broussailles.

• Séroconversion VIH.

• Mononucléose infectieuse.

• Coxsackievirus et autres entérovirus.

• Infections à rickettsies.

• La rougeole.

• Rubéole.

• Parvovirus B19.

• La grippe.

• Maladie de Kawasaki.

• Septicémie à méningocoques.

• Virus encéphalitiques - par exemple, le virus du Nil occidental.

Enquêtes

Le matériel infecté étant potentiellement dangereux, les investigations doivent être limitées au strict nécessaire et les échantillons doivent porter des étiquettes d'avertissement, même si le diagnostic n'est que suspecté. Lorsque le diagnostic est posé, il s'agit d'une maladie à déclaration obligatoire.

Tests pour VHF

• La FBC montre une leucopénie et une thrombocytopénie, bien que ce ne soit pas toujours le cas dans la fièvre de Lassa.

• Les résultats des analyses du tube digestif révèlent une élévation des transaminases (dans la fièvre de Lassa, cette élévation est le signe d'une mortalité élevée).

• Examen de la coagulation : le temps de céphaline (PTT), l'INR et les temps de coagulation sont tous prolongés.

• Il peut y avoir des signes de CIVD. Les D-dimères peuvent être nettement élevés et le taux de fibrinogène faible.

Tests de diagnostic

• La plupart des patients présentent une virémie au moment de la consultation et des tests d'anticorps spécifiques peuvent être utilisés pour identifier le virus.^{13 14} .

• La rapidité est importante lors des épidémies et des protocoles à haut débit pour l'extraction de l'ARN et l'analyse de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) par transcription inverse ont été utilisés lors d'épidémies¹⁵ .

• Lors de l'épidémie de virus Ebola de 2013 à 2016, les tests reposaient sur des analyses complexes et multiétapes de transcription en temps réel par PCR (RT-PCR) réalisées sur le terrain ; toutefois, des analyses améliorées étaient à l'étude et sont désormais disponibles.¹⁶ .

• Les IgM spécifiques du virus peuvent être dosées. Pour l'hantavirus, les IgM spécifiques du virus sont généralement dosées, car la virémie est brève. Le typage d'une infection spécifique à Hantavirus (en raison de la différence de gravité des symptômes des différents types) nécessite des tests spécialisés.¹⁷ .

• Un test permettant de déterminer les taux d'IgM et d'IgG salivaires et urinaires dans le cas de la dengue a été étudié et a donné des résultats prometteurs.¹⁸ .

Gestion

Les personnes suspectées d'être atteintes de FHV doivent être notifiées immédiatement et des conseils doivent être donnés sur les précautions à prendre pour éviter une éventuelle transmission ultérieure. Les membres de la famille et le personnel soignant qui se sont occupés du patient peuvent être exposés à un risque. Les médecins qui souhaitent obtenir des conseils sur d'éventuels cas de FHV doivent en premier lieu contacter leur consultant local en maladies transmissibles. S'ils estiment que la FHV est suspectée, ils contacteront le service des fièvres importées. Public Health England propose des conseils en ligne pour la procédure¹⁹ .

Si le diagnostic différentiel inclut une FHV capable de se transmettre au Royaume-Uni, des procédures de contrôle de l'infection seront mises en place.

• Les patients soupçonnés d'être atteints de FHV contagieuse nécessitent des soins de barrière. Les visiteurs doivent être limités.

• La prise en charge est de soutien et se concentre sur la gestion du volume sanguin, la coagulation et les soins des principaux organes, y compris le cœur et les poumons.

• La fièvre de Lassa et la FHSR due à un hantavirus répondent à l'antiviral ribavirine. La ribavirine pourrait convenir à d'autres arénavirus et bunyavirus, y compris la FHCC ; toutefois, le traitement doit être entamé rapidement.²⁰ . La ribavirine est également recommandée pour la prophylaxie post-exposition.

• Les antiviraux ne sont d'aucune utilité pour le virus Ebola ou le virus Marburg.

Un nombre soudain et important de cas simultanés ferait suspecter un acte de bioterrorisme.

Complications

Il s'agit notamment de la rétinite, de l'orchite, de l'hépatite, de la myélite transverse et de l'uvéite, ainsi que de séquelles psychologiques. Chez les personnes qui guérissent de la fièvre de Lassa, la surdité est la complication la plus fréquente. Les fausses couches sont également fréquentes. L'insuffisance rénale survient en cas d'infection par le HFRS. La guérison du virus Ebola peut être suivie d'une rechute. Les séquelles du virus Ebola peuvent être graves, comme l'arthrite et l'uvéite qui menace la vision. Les effets sur la santé mentale des survivants sont profonds. Le virus Ebola peut également persister pendant des semaines ou des mois dans certains compartiments de l'organisme des survivants, notamment dans le sperme des hommes, entraînant un risque de nouvelle transmission là où il avait été éliminé auparavant.²¹ .

Pronostic

Les taux de mortalité varient, mais les VHF sont capables d'une grande létalité - par exemple :

• Le taux de mortalité de la dengue est globalement inférieur à 1 %, mais il peut atteindre 50 % en cas de maladie grave non traitée.²² .

• L'épidémie de virus Ebola de 2013 en Afrique de l'Ouest a infecté plus de 26 000 personnes, dont environ 40 % sont décédées.²³ .

• L'infection par la fièvre de Lassa peut être asymptomatique ; cependant, environ 20 % des personnes infectées développent une maladie grave qui est souvent mortelle, et il existe des preuves d'une virulence accrue du virus.²⁴ . En 2016, la "saison de Lassa" a été plus longue et a généré plus de cas que d'habitude, avec une mortalité supérieure à 50 %. Le nombre élevé de cas signalés au Nigéria peut être en partie dû à une meilleure détection, mais le séquençage génétique a révélé une nouvelle lignée du virus de Lassa. Les épidémies peuvent également être dues à l'urbanisation croissante et aux conditions climatiques qui favorisent le développement des rats.²⁵ .

• Les taux de létalité du virus de Marburg ont été rapportés comme étant de 24 à 88%.²⁶ .

• La fièvre jaune est souvent asymptomatique, mais chez les patients qui développent une maladie toxique, la mortalité est d'environ 50 %.²⁷ .

• Le virus Zika est généralement bénin ou asymptomatique. Ses séquelles graves concernent le fœtus d'une patiente enceinte, et non la patiente elle-même.²⁸ .

La prévention

L'OMS a déclaré que la meilleure façon de se préparer à une épidémie est de renforcer les campagnes de vaccination, de disposer d'un système efficace de surveillance des maladies, de pouvoir envoyer rapidement des travailleurs d'urgence et des stocks de vaccins et de disposer d'un moyen légitime de garantir la sécurité et la santé des travailleurs de la santé eux-mêmes (ce dernier point a été l'un des premiers obstacles à l'endiguement efficace de l'épidémie de virus Ebola en Afrique de l'Ouest).²⁹ .

Contrôle vectoriel

• Des programmes de lutte contre les rongeurs et les moustiques sont nécessaires dans les zones endémiques.³⁰ .

• Les moustiques Aedes, qui sont les vecteurs de la fièvre jaune, du virus Zika, de la dengue et du chikungunya, se nourrissent le jour, de sorte que les moustiquaires de nuit n'offrent pas une protection suffisante.

Préparation du système

Cela nécessite une formation adéquate du personnel de santé en matière de diagnostic, de soins intensifs aux patients en isolement, de recherche des contacts, de mesures de précaution adéquates lors de la manipulation d'échantillons de laboratoire infectieux, de contrôle du vecteur et de traitement et d'élimination des déchets infectieux.³¹ .

Vaccination

• Le seul vaccin actuellement autorisé au Royaume-Uni contre une FHV est celui contre la fièvre jaune, mais les travaux se poursuivent dans ce domaine. Les programmes de vaccination contre la fièvre jaune ont été extrêmement efficaces. Il a été intégré aux programmes de vaccination des enfants en Afrique et dans les régions endémiques d'Amérique du Sud. Un certificat de vaccination à jour est exigé à l'entrée de nombreux pays abritant des moustiques Aedes, en particulier si l'on arrive d'un pays où la fièvre jaune est endémique.³² .

• Le vaccin tétravalent vivant atténué contre la dengue (Dengvaxia(®)) est approuvé dans plusieurs pays pour la prévention de la dengue causée par les sérotypes 1 à 4 du virus. Il nécessite trois doses administrées au cours d'une année - dans les essais, il a réduit les risques de développer la maladie d'environ 60 % au cours de la période de suivi d'un an. Il n'est autorisé que pour les personnes âgées de 9 à 45 ans vivant dans des zones où la dengue est endémique. Il semble être moins efficace chez les enfants de moins de 6 ans. L'immunité à long terme n'est pas encore démontrée et l'on craint que les infections ultérieures aient plus de chances de conduire à une dengue sévère. L'OMS a recommandé aux pays où la dengue est très endémique d'envisager l'introduction du vaccin dans le cadre d'une stratégie intégrée de prévention de la maladie. Deux autres vaccins contre la dengue entrent dans la phase III des essais. L'un est prometteur en tant que vaccin de voyage, car une seule dose a permis de protéger totalement les adultes sensibles^{33 34} .

• La vaccination contre le virus Ebola est devenue une priorité lors de la récente épidémie et des progrès ont été réalisés, avec l'évaluation d'un certain nombre de vaccins différents possibles³⁵ .

• Un vaccin contre la fièvre catarrhale du mouton semblait prometteur lors d'essais sur des souris, mais il n'a pas réussi à conférer l'immunité nécessaire.³⁶ .

Surveillance

• Des modèles informatiques utilisant des variables telles que les précipitations et la température ont été utilisés pour prédire les zones à risque pour la fièvre de Lassa en Afrique de l'Ouest.³⁷ .

• La surveillance syndromique (la surveillance d'une population à l'aide de groupes de symptômes) a été utilisée par l'armée pour détecter d'éventuelles activités de guerre biologique et a été utilisée pour détecter une épidémie précoce de dengue en Guyane française en 2006³⁸ .

• La capacité à établir un diagnostic rapide dépend de l'investissement dans les services de laboratoire et la surveillance des maladies.³⁹ .

Confinement des cas

La détection et l'isolement rapides des cas confirmés réduisent le risque d'apparition et d'épidémie. Si aucun virus ne circule dans la population locale, les niveaux dans les arthropodes vecteurs locaux diminueront également.

Historique

• Le virus Ebola a été décrit pour la première fois en 1976, après que des épidémies ont été signalées le long de la rivière Ebola au Zaïre (aujourd'hui République démocratique du Congo) et au Soudan. En 1995, une épidémie à Kikwit, au Zaïre, a entraîné 317 cas confirmés, avec un taux de mortalité de 81 %. Les deux tiers des cas étaient le fait d'agents de santé qui s'occupaient de personnes infectées. L'épidémie de 2013-2016 en Afrique de l'Ouest a été, de loin, la plus importante à ce jour.

• Le virus de Marburg a été nommé d'après la ville allemande où il a été signalé pour la première fois en 1967, mais il est originaire d'Afrique centrale. Il est endémique depuis 1998 à Durba, en République démocratique du Congo.

• La fièvre jaune et la dengue ont eu des effets dévastateurs sur des campagnes militaires historiques. On pense que la fièvre jaune a été apportée en Amérique par les esclaves. Le contrôle des moustiques pour lutter contre la fièvre jaune était un élément essentiel du projet qui a permis de creuser le canal de Panama.

• La fièvre hémorragique coréenne a été observée pour la première fois lors de la guerre de Corée en 1951, lorsque quelque 3 000 soldats ont développé une maladie caractérisée par de la fièvre et une insuffisance rénale, avec un taux de mortalité de 10 %. Il a fallu attendre 1976 pour que le virus soit identifié⁴⁰ .

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.