Ce qu'il faut savoir sur le déclenchement de l'accouchement

Pourquoi l'induction peut-elle être proposée ?

Toutes les femmes qui n'ont pas déclenché spontanément le travail à 42 semaines de grossesse se verront proposer un déclenchement. Outre le fait que vous en aurez probablement assez à ce stade, il existe également un risque accru de mortinaissance ou d'autres complications pour le bébé, qui augmente au fur et à mesure que la date prévue pour l'accouchement est dépassée.

"La principale raison pour laquelle une grossesse après 42 semaines peut être problématique est que le placenta commence à s'épuiser et à ne plus donner au bébé la quantité de nourriture et d'oxygène dont il a besoin", explique le Dr Pat O'Brien, obstétricien consultant et porte-parole du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists(RCOG). "Rien ne change radicalement à la minute où vous atteignez 42 semaines ; cela devient simplement beaucoup plus courant après ce stade. Et bien sûr, le bébé devient de plus en plus gros", ajoute-t-il.

L'induction peut également être proposée si la perte des eaux est précoce (plus de 24 heures avant le début du travail) ou en cas de problèmes de santé de la mère ou de l'enfant.

"Il existe une longue liste de raisons chez la mère et chez le bébé pour lesquelles on peut souhaiter que la grossesse prenne fin : si le bébé grossit beaucoup ou, au contraire, s'il ne grandit pas très bien ; si la mère souffre d'hypertension artérielle, ce qui, pendant la grossesse, peut entraîner une pré-éclampsie; ou si la mère souffre de diabète", explique M. O'Brien.

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par Sara Lindberg

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Travail

Le travail est le processus de l'accouchement, depuis les contractions de l'utérus jusqu'à la naissance du bébé. Il se produit normalement à tout moment entre la 37e et la 42e semaine de grossesse, en moyenne vers la 40e semaine. Le travail se déroule en trois "phases" : la première comprend des contractions musculaires régulières qui écartent le col de l'utérus, la deuxième comprend des contractions et des poussées qui font descendre le bébé dans le canal d'accouchement (vagin) et le font sortir par le périnée, et la troisième comprend l'accouchement du placenta.

par le Dr Colin Tidy, MRCGP

Doit-on vous induire en erreur ?

C'est à vous de décider si vous voulez ou non un déclenchement. Si vous préférez ne pas accepter l'offre de déclenchement, vous pouvez continuer à attendre, sous surveillance étroite, que le travail commence naturellement. Cependant, il est également important d'être pleinement consciente que l'attente comporte des risques évidents.

Selon les lignes directrices du NICE, votre médecin ou votre sage-femme doit vous laisser le temps de discuter des informations avec votre partenaire avant de prendre une décision, vous encourager à consulter diverses sources d'information, vous inviter à poser des questions et vous encourager à réfléchir à vos options, et vous soutenir quelle que soit la décision que vous prenez.

Le plus important est que vous puissiez donner votre consentement en toute connaissance de cause, explique Kate Marsh, sage-femme responsable de l'organisation caritative Tommy's."Vous devriez avoir une conversation - probablement avec votre sage-femme, s'il s'agit d'un accouchement à faible risque après la date prévue - sur toutes les considérations, les raisons de l'accouchement et si vous êtes d'accord pour aller de l'avant", dit-elle. "Il est facile de se sentir parfois contrainte par les directives ou la politique de l'hôpital, mais vous avez le choix en la matière.

Comment fonctionne l'induction

Avant le déclenchement de l'accouchement, il vous sera proposé de procéder à un balayage du col de l'utérus, ou balayage des membranes. Avec cette option, une sage-femme ou un médecin passera son doigt autour de votre col de l'utérus, dans l'espoir de séparer les membranes du sac amniotique autour de votre bébé de votre col de l'utérus, et de libérer des hormones appelées prostaglandines, qui peuvent déclencher l'accouchement.

Un balayage des membranes peut entraîner une gêne ou des saignements par la suite, mais ne devrait pas être douloureux. Si cela ne fonctionne pas, on vous proposera ensuite un déclenchement, qui, selon O'Brien, peut se dérouler en trois étapes :

1. Un gel ou un comprimé hormonal (pessaire) est appliqué ou inséré par voie vaginale.

Les hormones utilisées sont appelées prostaglandines et sont très similaires à votre propre prostaglandine, qui est libérée lors de l'accouchement naturel.

"Vous pouvez ressentir des douleurs de type menstruel, des contractions ou ne rien ressentir du tout. Pendant ce temps, vous pouvez aller vous promener, prendre un café ou autre chose", explique Mme O'Brien. "En général, vers l'heure du déjeuner [après avoir commencé l'induction le matin], vous aurez un peu plus d'hormone et à ce moment-là, avec un peu de chance, le travail commencera - en d'autres termes, les contractions commenceront à se produire régulièrement.

2. Vos eaux sont rompues

Si cette première étape ne suffit pas à déclencher le travail, mais que le col de l'utérus a commencé à se dilater, l'étape suivante consiste à rompre la poche des eaux.

"L'eau est comme un ballon d'eau autour du bébé, et la sage-femme peut utiliser un crochet en plastique pour briser ce ballon. Au cours des deux heures qui suivent, la sortie de l'eau peut déclencher certaines hormones naturelles de la femme et les contractions reprennent", explique Mme O'Brien.

3. L'ocytocine est administrée par goutte-à-goutte.

Enfin, le troisième stade de l'induction fait appel à l'hormone ocytocine, qui est administrée au moyen d'une perfusion dans le bras de la femme.

"Nous commençons par un niveau très bas, que nous augmentons par petites étapes toutes les 15 minutes, jusqu'à ce que les contractions surviennent toutes les trois minutes environ, ce qui correspond à ce que l'on attend d'un accouchement normal", explique M. O'Brien.

Certaines femmes n'auront besoin que du gel, d'autres auront besoin du gel et de la rupture de la poche des eaux, et d'autres encore auront besoin des trois. Si aucune de ces méthodes ne fonctionne, votre médecin discutera avec vous de toutes les options possibles, qui peuvent inclure un autre déclenchement ou une césarienne.

Idées fausses sur l'induction

Il est courant que les femmes s'inquiètent du déclenchement de l'accouchement, dont on pensait autrefois qu'il augmentait le risque de complications du travail. Toutefois, explique Mme O'Brien, les obstétriciens ne pensent plus que ce soit le cas.

"Nous avions l'habitude de penser que le déclenchement de l'accouchement augmentait les risques de césarienne. Il est vrai que si l'on prend 1 000 femmes dont le travail a été déclenché et 1 000 femmes dont le travail a commencé tout seul, le taux de césarienne est plus élevé chez les femmes dont le travail a été déclenché. C'est donc de là que sont venus les conseils pendant des années. Puis des études plus approfondies ont été menées, [qui ont reconnu que] les femmes dont l'accouchement est provoqué ne sont pas les mêmes que les femmes dont l'accouchement se déroule naturellement", explique-t-il.

"Si l'on considère les femmes dont l'accouchement est déclenché, certaines le sont parce qu'elles ont une tension artérielle très élevée, d'autres parce que le bébé grossit beaucoup, etc. Nous ne comparons donc pas ce qui est comparable", ajoute M. O'Brien. "Dans de nombreux cas, la raison pour laquelle une femme dont le travail a été déclenché a dû subir une césarienne est que le bébé était trop gros ou que sa tension artérielle s'était encore aggravée.

En d'autres termes, explique-t-il, ce sont les circonstances entourant l'accouchement qui augmentent le risque, plutôt que le processus de déclenchement lui-même. Ainsi, si l'accouchement est provoqué à 42 semaines parce que le bébé devient trop gros, il n'est pas plus probable que le travail soit douloureux ou compliqué à la suite du déclenchement que si l'accouchement avait lieu spontanément au même stade. Selon lui, les femmes doivent toutefois savoir que le déclenchement peut être un processus lent et frustrant.

"Une fois que le travail a commencé, il se déroule à peu près de la même manière que s'il avait commencé tout seul. Ce que vous ne pouvez pas prévoir, c'est le temps qui s'écoulera entre le moment où vous recevrez votre premier lot de gel hormonal et le moment où le travail commencera", explique-t-il. "Si vous avez beaucoup de chance, le travail peut commencer quelques heures après la première dose de gel. Si vous n'avez pas de chance, vous pourriez être assise là 24 heures plus tard, après trois lots de gel, et le travail n'a toujours pas commencé".

Comment se préparer

Malgré la nature imprévisible de l'induction, il y a des choses que vous pouvez faire pour vous préparer et vous rassurer. "Préparez-vous à beaucoup d'attente et réfléchissez à ce qui vous aide généralement à vous détendre. Certaines personnes aiment lire, écouter de la musique, faire une promenade, alors pensez à ce qui vous aidera dans ce processus", suggère Mme Marsh.

De même, elle ajoute : "Assurez-vous de comprendre exactement ce qui est en jeu et quelles sont vos options, car cela peut varier légèrement d'une maternité à l'autre. Si vous êtes vraiment nerveuse et anxieuse, et que vous avez du mal à vous détendre, cela peut parfois aggraver la douleur et entraver les choses, alors pensez à votre environnement et à ce que vous pouvez faire pour vous aider. Même des choses simples comme apporter votre propre oreiller, avec son odeur de maison, peuvent vous aider".

Induction naturelle

Bien sûr, si vous vous rapprochez de la barre des 42 semaines, vous avez probablement entendu tous les contes de bonne femme sur la façon de déclencher l'accouchement naturellement - du curry à la tisane de feuilles de framboisier, en passant par les rapports sexuels. Malheureusement, il n'y a pas beaucoup de preuves de leur efficacité.

"Il existe quelques preuves concernant le thé à base de feuilles de framboisier, mais il faut en boire beaucoup pour qu'il y ait un effet. De plus, vous ne pouvez en boire que si votre grossesse est à faible risque. Si vous avez déjà subi une césarienne, nous ne vous le recommandons pas, en raison du très faible risque de surstimulation de la cicatrice de l'utérus", explique Mme Marsh.

"Lors des rapports sexuels, le sperme contient des prostaglandines, qui sont les mêmes hormones que celles utilisées pour déclencher l'accouchement ; il y a donc quelques preuves, mais elles ne sont pas très convaincantes", ajoute-t-elle.

Il est également important de ne pas avoir de rapports sexuels après la perte des eaux, car cela pourrait augmenter le risque d'infection.

D'autres méthodes comme le curry, l'ananas, les bains chauds et l'acupuncture ne sont pas étayées par des preuves, mais ne vous feront pas de mal si vous voulez les essayer. Cependant, O'Brien met en garde contre l'utilisation de l'huile de ricin, qui a un effet laxatif mais n'aide pas à déclencher l'accouchement.