Contraception et groupes spéciaux

Voir également les articles distincts sur la contraception de 40 ans à la ménopause et la contraception post-partum.

Critères d'éligibilité médicale au Royaume-Uni¹

Les UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) pour l'utilisation de contraceptifs (dernière version 2009) sont basés sur ceux publiés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Ils définissent des mises en garde et des contre-indications pour l'utilisation de contraceptifs. Les catégories sont les suivantes :

• Catégorie 1 : une condition pour laquelle il n'y a pas de restriction à l'utilisation de la méthode contraceptive.

• Catégorie 2 : affection pour laquelle les avantages de l'utilisation de la méthode l'emportent généralement sur les risques théoriques ou avérés.

• Catégorie 3 : affection pour laquelle les risques théoriques ou avérés liés à l'utilisation de la méthode dépassent généralement les avantages. La méthode n'est généralement pas recommandée.

• Catégorie 4 : une condition qui représente un risque inacceptable pour la santé si la méthode est utilisée.

Contraception pour les femmes obèses²

• Contraception intra-utérine (IUC): très efficace et les preuves suggèrent que la sécurité et l'efficacité ne sont pas affectées par le poids corporel ou l'indice de masse corporelle (IMC).

• Implants progestatifs: l'implant à l'étonogestrel (ENG) est très efficace et les données suggèrent que la sécurité et l'efficacité ne sont pas affectées par le poids corporel ou l'IMC.

• Progestatif injectable:

  • Les données suggèrent que l'efficacité de l'acétate de médroxyprogestérone en dépôt (DMPA) n'est pas affectée par le poids corporel ou l'IMC.

  • Les données limitées disponibles ne permettent pas de confirmer ou d'exclure une association causale entre l'utilisation du DMPA et la thromboembolie veineuse (TEV).

  • Si l'obésité seule ne limite pas l'utilisation du DMPA (UKMEC 1), l'utilisation du DMPA devient une UKMEC 3 lorsque l'obésité est l'un des multiples facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (par exemple, le tabagisme, le diabète et l'hypertension).

  • L'utilisation du DMPA semble être associée à une certaine prise de poids, en particulier chez les femmes de moins de 18 ans dont l'IMC est ≥30 ^kg/m2.

  • En cas d'utilisation de DMPA ou d'énanthate de noréthistérone injectable par voie intramusculaire, envisager l'utilisation d'une aiguille plus longue ou l'administration dans le deltoïde pour s'assurer que la couche musculaire est atteinte.

• Pilule progestative (POP):

  • Les preuves suggèrent que l'innocuité et l'efficacité de la pilule progestative ne sont pas affectées par le poids corporel ou l'IMC.

  • Une double dose de POP pour la contraception n'est pas recommandée pour les femmes souffrant de surpoids ou d'obésité.

• Contraception hormonale combinée (CHC):

  • La plupart des données suggèrent que l'efficacité de la contraception orale combinée (COC) n'est pas affectée par le poids corporel ou l'IMC.

  • Des données limitées suggèrent une réduction possible de l'efficacité du patch chez les femmes pesant ≥90 kg.

  • Des preuves limitées suggèrent que l'efficacité de l'anneau vaginal n'est pas affectée par le poids corporel ou l'IMC.

  • L'utilisation de la contraception hormonale combinée (CHC) est UKMEC 2 pour les femmes ayant un IMC ≥30-34 ^kg/m2 et UKMEC 3 pour les femmes ayant un IMC ≥35 ^kg/m2.

  • Les femmes souffrant d'obésité doivent être informées que

    • Le risque de thrombose augmente avec l'IMC.

    • L'utilisation actuelle de CHC est associée à un risque accru de TEV.

    • L'utilisation actuelle de CHC est associée à une légère augmentation du risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ischémique.

    • Si l'IMC est ≥35 ^kg/m2, les risques associés à l'utilisation de la CHC l'emportent généralement sur les bénéfices.

• Contraception d'urgence (CE):

  • Les données suggèrent que l'efficacité du dispositif intra-utérin en cuivre (Cu-IUD) n'est pas affectée par le poids corporel ou l'IMC.

  • La contraception d'urgence au lévonorgestrel à 1,5 mg (LNG-EC) semble moins efficace chez les femmes dont l'IMC est supérieur à 26 ^kg/m2 ou dont le poids est supérieur à 70 kg.

  • L'acétate d'ulipristal EC (UPA-EC) peut être moins efficace chez les femmes dont l'IMC est supérieur à 30 ^kg/m2 ou dont le poids est supérieur à 85 kg.

  • Les femmes doivent être informées que le DIU-Cu est la méthode de CU la plus efficace.

  • Les femmes doivent être informées qu'un IMC >26 kg/m2 ou un poids >70 kg peut réduire l'efficacité de la CU orale, en particulier de la CU-LNG.

  • Envisager l'UPA-EC et, si cela ne convient pas, une double dose (3 mg) de LNG-EC si l'IMC est >26 ^kg/m2 ou le poids >70 kg. L'efficacité de la double dose de LNG-EC n'est pas connue.

  • L'UPA-EC à double dose n'est pas recommandé pour les femmes, quel que soit leur poids ou leur IMC.

• Médicaments amaigrissants et contraception : il est possible que les médicaments qui provoquent des diarrhées et/ou des vomissements (par exemple l'orlistat, les laxatifs) réduisent l'efficacité de la POP, de la COC et de la CU orale.

• Chirurgie d'amaigrissement et contraception :

  • Les contraceptifs non oraux semblent sûrs et efficaces.

  • Pour les femmes ayant un IMC ≥35 ^kg/m2, les risques associés à l'utilisation des CSC l'emportent généralement sur les bénéfices.

  • L'efficacité de la contraception orale (CO), y compris la CU orale, pourrait être réduite par la chirurgie bariatrique et la CO devrait être évitée au profit de méthodes de contraception non orales.

  • Il convient de conseiller aux femmes d'arrêter la CHC et de passer à une autre méthode contraceptive efficace au moins 4 semaines avant une intervention chirurgicale majeure prévue (par exemple une chirurgie bariatrique) ou une période prévue de mobilité réduite.

Contraception pour les personnes prenant également des médicaments inducteurs d'enzymes³

Les médicaments induisant des enzymes hépatiques sont les suivants

• Antibiotiques : rifampicine (inducteur puissant) ; rifabutine.

• Antiépileptiques : carbamazépine ; eslicarbazépine ; oxcarbazépine ; phénytoïne ; phénobarbital ; primidone ; rufinamide ; topiramate (inducteur faible).

• Antirétroviraux :

  • Inhibiteurs de protéase : ritonavir, atazanavir, darunavir, fosamprenavir, lopinavir, nelfinavir, saquinavir et tipranavir.

  • Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse : efavirenz, névirapine.

• Autres : bosentan ; modafinil ; aprepitant ; millepertuis.

Informer sur l'interaction potentielle avec la contraception hormonale.

Conseiller des méthodes de contraception fiables qui ne sont pas affectées par les inducteurs enzymatiques (Cu-IUD, LNG-IUS, et le progestatif injectable).

Contraception d'urgence

• Prendre une dose totale de 3 mg de lévonorgestrel en une seule fois dès que possible et dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé.

• L'utilisation de l'acétate d'ulipristal (UPA) est déconseillée aux femmes qui utilisent des médicaments inducteurs d'enzymes ou à celles qui en ont pris au cours des 28 jours précédents.

• Envisager l'utilisation d'un Cu-IUCD, qui n'est pas affecté.

Lamotrigine :

• Bien qu'il ne soit pas considéré comme un médicament inducteur d'enzymes, il peut interagir avec le CHC et le POP. Éviter le CHC car les risques peuvent l'emporter sur les bénéfices. La CHC peut entraîner une diminution du contrôle des crises pendant la phase hormonale active et une augmentation de l'exposition à la lamotrigine avec un risque de toxicité pendant la semaine sans hormones. Le désogestrel pourrait augmenter les niveaux de lamotrigine et les effets indésirables.

• Le POP peut augmenter les taux de lamotrigine. Surveiller les effets indésirables de la lamotrigine. Aucune précaution supplémentaire n'est nécessaire.

La griséofulvine :

• Bien qu'il ne s'agisse pas d'un médicament inducteur d'enzymes, l'efficacité contraceptive de la CHC, de la POP et de l'implant progestatif peut être réduite en cas d'utilisation concomitante.

• Ne pas utiliser le POP ou l'implant progestatif.

• Éviter la CSC car les risques peuvent être supérieurs aux bénéfices.

• Risque théorique d'effets tératogènes avec la griséofulvine, c'est pourquoi l'utilisation de préservatifs pendant le traitement et pendant les 28 jours qui suivent est également recommandée.

Maux de tête migraineux³

• Maux de tête non migraineux : toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

• Migraine sans aura :

  • Une contraception hormonale combinée (pilule, patch ou anneau vaginal) peut être mise en place (UKMEC 2). Cependant, si une migraine sans aura se développe chez une femme utilisant déjà une CHC, une autre forme de contraception doit être envisagée car les risques liés à l'utilisation de la CHC l'emportent sur les bénéfices (UKMEC 3).

  • Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

• Migraine avec aura :

  • Ne pas utiliser de CHC en raison de risques sanitaires inacceptables (UKMEC 4).

  • Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

• Chez les femmes ayant des antécédents (5 ans ou plus) de migraine avec aura :

  • La CSC n'est pas recommandée car les risques l'emportent sur les bénéfices (UKMEC 3).

  • Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

Diabète sucré³

• Chez les femmes souffrant de diabète sucré et ne présentant pas de maladie vasculaire : toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

• Chez les femmes atteintes de diabète sucré et de néphropathie, de rétinopathie, de neuropathie ou d'une autre maladie vasculaire :

  • La contraception hormonale combinée (pilule, patch transdermique ou anneau vaginal) n'est pas recommandée car les risques d'utilisation sont supérieurs aux bénéfices (UKMEC 3).

  • Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

• Chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel: toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

Hypertension³

Chez les femmes souffrant d'hypertension sans maladie cardiovasculaire :

• Ne pas utiliser de contraception hormonale combinée (pilule, patch transdermique ou anneau vaginal) dans les circonstances suivantes en raison du risque inacceptable pour la santé (UKMEC 4) :

  • Pression artérielle constante de 160/100 mmHg ou plus.

• La CHC n'est pas recommandée dans les circonstances suivantes, car les risques d'utilisation dépassent les bénéfices (UKMEC 3) :

  • Hypertension suffisamment contrôlée.

  • Tension artérielle systolique supérieure à 140-159 mmHg ou tension artérielle diastolique supérieure à 90-99 mmHg.

• Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

Chez les femmes souffrant d'hypertension et de maladies cardiovasculaires :

• Ne pas utiliser de CHC en raison du risque inacceptable pour la santé (UKMEC 4).

• L'injection de progestatif seul n'est pas recommandée car les risques d'utilisation dépassent les bénéfices (UKMEC 3).

• Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

Fumée³

• Les femmes de tout âge qui fument peuvent utiliser sans restriction toutes les méthodes de contraception autres que la contraception hormonale combinée. À l'exception de la contraception hormonale combinée, toutes les méthodes sont de catégorie 1 UKMEC.

• Ne pas utiliser de contraception hormonale combinée (pilule, patch transdermique ou anneau vaginal) dans les circonstances suivantes en raison de risques inacceptables pour la santé (UKMEC 4) :

  • Être âgé de 35 ans ou plus et fumer 15 cigarettes ou plus par jour.

• La CHC n'est pas recommandée dans les circonstances suivantes, car les risques d'utilisation dépassent les bénéfices (UKMEC 3) :

  • Être âgé de 35 ans ou plus et fumer moins de 15 cigarettes par jour.

  • Être âgé de 35 ans ou plus et avoir arrêté de fumer depuis moins d'un an.

• Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

Multiples facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires³

Chez les femmes présentant de multiples facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (par exemple, tabagisme, diabète, hypertension, obésité et dyslipidémies), les méthodes suivantes ne sont pas recommandées car les risques d'utilisation sont supérieurs aux bénéfices (UKMEC 3) :

• Contraception hormonale combinée (pilule, patch transdermique ou anneau vaginal).

• Les injectables progestatifs.

Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

Thromboembolie veineuse ou risque de thromboembolie³

Chez les femmes présentant une thromboembolie veineuse (TEV) ou des antécédents de TEV, ne pas utiliser de contraception hormonale combinée (pilule, patch transdermique ou anneau vaginal) dans les circonstances suivantes en raison du risque inacceptable pour la santé (UKMEC 4) :

• Antécédents de MTEV.

• MTEV en cours (sous anticoagulants).

• Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée.

La CHC n'est pas recommandée dans les circonstances suivantes, car les risques d'utilisation dépassent les bénéfices (UKMEC 3) :

• Antécédents familiaux de MTEV chez un parent du premier degré âgé de moins de 45 ans.

• Immobilité non liée à la chirurgie (par exemple, utilisation d'un fauteuil roulant ou maladie débilitante).

Toutes les autres méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

Il n'a pas été démontré qu'il existait une relation de cause à effet entre les POP et la TEV.⁴

Ménorragie et fibromes³

Ménorragie idiopathique :

• Toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

• Pour contribuer au contrôle des symptômes, il convient de recommander le système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS) en première intention, la pilule contraceptive orale combinée (COC) en deuxième intention et la pilule progestative (POP) ou les injectables progestatifs en troisième intention, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications.

Saignements vaginaux inexpliqués:

• Ne pas mettre en place le dispositif intra-utérin en cuivre (Cu-IUD) ou le SIU-LNG, en raison des risques inacceptables pour la santé (UKMEC 4). Toutefois, le dispositif peut être laissé en place si la femme en possède déjà un, car les avantages l'emportent généralement sur les risques théoriques ou avérés (UKMEC 2).

• L'implant progestatif et le produit injectable progestatif ne sont pas recommandés car les risques d'utilisation sont supérieurs aux bénéfices (UKMEC 3).

• Toutes les autres méthodes de contraception hormonale peuvent être utilisées car les avantages l'emportent généralement sur les risques (UKMEC 2).

Antécédents de grossesse extra-utérine: toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

Fibromes utérins:

• S'il n'y a pas de déformation de la cavité utérine : toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

• En cas de déformation de la cavité utérine : le Cu-IUD et le LNG-IUS ne sont pas recommandés car les risques d'utilisation dépassent les bénéfices (UKMEC 3). Toutes les autres méthodes de contraception hormonale peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

Infection sexuellement transmissible ou maladie inflammatoire pelvienne³

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP):

• Infection passée, en supposant qu'il n'y ait pas de facteurs de risque actuels pour les infections sexuellement transmissibles (IST) : toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

• Infection actuelle :

  • Ne pas mettre en place le dispositif intra-utérin au cuivre (Cu-IUD) ou le système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS) en raison des risques inacceptables pour la santé (UKMEC 4). Toutefois, le dispositif peut être laissé en place si la femme en possède déjà un, car les avantages l'emportent généralement sur les risques théoriques ou avérés (UKMEC 2).

  • Toutes les autres méthodes de contraception hormonale peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

Infection à Chlamydia:

• Infection symptomatique actuelle : ne pas mettre en place le DIU-Cu ou le SIU-LNG en raison des risques inacceptables pour la santé (UKMEC 4). Toutefois, le dispositif peut être laissé en place si la femme en possède déjà un, car les avantages l'emportent généralement sur les risques théoriques ou avérés (UKMEC 2). Toutes les autres méthodes de contraception hormonale peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

• Infection asymptomatique actuelle : le Cu-IUD et le LNG-IUS ne sont pas recommandés car les risques d'utilisation sont supérieurs aux avantages (UKMEC 3). Toutefois, le dispositif peut être laissé en place si la femme en possède déjà un, car les avantages l'emportent généralement sur les risques théoriques ou avérés (UKMEC 2). Toutes les autres méthodes de contraception hormonale peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

Cervicite purulente ou gonorrhée en cours : ne pas mettre en place le DIU-Cu ou le SIU-LNG en raison des risques inacceptables pour la santé (UKMEC 4). Toutefois, le dispositif peut être laissé en place si la femme en possède déjà un, car les avantages l'emportent généralement sur les risques théoriques ou avérés (UKMEC 2). Toutes les autres méthodes de contraception hormonale peuvent être utilisées sans restriction (UKMEC 1).

Vaginite (y compris Trichomonas vaginalis et vaginose bactérienne), autres IST actuelles (à l'exception du VIH et de l'hépatite) ou risques accrus d'IST : toutes les méthodes de contraception hormonales et intra-utérines peuvent être utilisées (UKMEC 1 ou 2).

Contraception pour les personnes handicapées mentales³

• Les femmes souffrant de troubles de l'apprentissage utilisent beaucoup de contraceptifs injectables et de DCIU. Toutefois, la prise en charge des besoins contraceptifs des jeunes femmes présentant une déficience intellectuelle est similaire dans la plupart des cas à la prise en charge des femmes non handicapées.

• Une personne souffrant d'un trouble de l'apprentissage ou d'une déficience mentale peut être capable de faire un choix éclairé concernant une méthode de contraception et d'utiliser n'importe quelle méthode de manière fiable. Une évaluation de la capacité à consentir à un traitement doit être effectuée.

• Il est donc essentiel de tenir compte des circonstances et des souhaits individuels des femmes handicapées mentales et de ne pas nécessairement opter pour les méthodes qui ne nécessitent pas la compréhension et l'implication de l'utilisatrice.

• Une femme présentant une déficience intellectuelle peut avoir besoin de l'aide d'un travailleur expérimenté pour expliquer en détail les options contraceptives afin de faire un choix éclairé. Elle doit être aidée à prendre sa propre décision.