Attaques de Stokes-Adams

Synonymes : Syndrome d'Adams-Stokes, de Morgagni, de Morgagni-Adams-Stokes et de Spens

Qu'est-ce qu'une attaque de Stokes-Adams ?

La crise classique de Stokes-Adams est un effondrement sans avertissement, associé à une perte de conscience pendant quelques secondes.¹ En règle générale, un bloc cardiaque complet (troisième degré) est observé sur l'ECG au cours d'une crise (mais d'autres anomalies de l'ECG telles que le syndrome de tachy-brady ont été signalées).¹

Le terme "crise de Stokes-Adams" est essentiellement historique et moins utilisé de nos jours. Le développement des techniques d'investigation et l'amélioration de la compréhension de la physiologie du système cardiovasculaire ont permis d'abandonner les diagnostics cliniques au profit d'une classification diagnostique plus rigide.¹ Les crises de Stokes-Adams sont regroupées sous le terme général de "syncope cardiovasculaire".

Épidémiologie

• L'affection est généralement associée à une maladie coronarienne et tend donc à se manifester chez les personnes âgées.

• Des crises de Stokes-Adams ont été signalées dans des groupes d'âge beaucoup plus jeunes, y compris chez des personnes souffrant d'un bloc cardiaque congénital.^{2 3}

• Il peut y avoir une tendance familiale aux crises de Stokes-Adams. Ce phénomène a été reconnu pour la première fois par William Osler en 1903 au sein de sa propre famille.⁴

Les causes de l'attaque de Stokes-Adams

Dans le cas d'un bloc cardiaque congénital, il a été décrit comme étant précipité par une bradycardie ou une tachycardie.

• Le bloc cardiaque peut résulter de :

  • Infarctus du myocarde.

  • Fibrose (généralement associée à l'ischémie).

  • Maladie du nœud auriculo-ventriculaire (AV).

  • Maladie cardiaque structurelle ou valvulaire.

  • Myocardite.

  • Perturbation de l'équilibre électrolytique.

  • Médicaments.

  • Maladies rhumatismales : spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie.

  • Processus infiltrants incluant l'amylose, la sarcoïdose, les tumeurs cardiaques, la maladie de Hodgkin, le myélome multiple.

• Les attaques de Stokes-Adams ont été décrites comme étant dues à.. :

  • Bloc AV chronique ou paroxystique.

  • Bloc sino-atrial (SA).

  • Tachycardie supraventriculaire paroxystique ou fibrillation auriculaire.

Symptômes de l'attaque de Stokes-Adams

• Il y a un effondrement, généralement sans avertissement.

• La perte de conscience dure généralement entre 10 et 30 secondes.

• Une pâleur, suivie d'un rougissement lors du rétablissement, peut être signalée.

• Si la crise se prolonge, il se produit parfois une activité semblable à une crise d'épilepsie.¹

• Si quelqu'un parvient à vérifier le pouls au cours d'un épisode, il sera lent, généralement inférieur à 40 battements par minute.

• Le rétablissement est assez rapide, bien que le patient puisse être confus pendant un certain temps.

• Généralement, un bloc cardiaque complet (troisième degré) est observé sur l'ECG au cours d'une crise, mais d'autres anomalies de l'ECG, telles que le syndrome de tachycardie, ont été signalées.¹ (L'article séparé Identification des troubles de la conduction sur l'ECG décrit plus en détail un bloc cardiaque complet).

• Les attaques peuvent se produire plusieurs fois au cours d'une même journée.

• Ils ne sont pas liés à la posture.

L'évaluation

Voir l'article séparé sur la syncope, qui détaille l'évaluation d'un patient souffrant d'un épisode syncopal. En bref, il s'agit de

• Antécédents d'autres épisodes.

• Antécédents médicaux, y compris les antécédents de maladie cardiaque.

• Antécédents médicamenteux : déterminer si les médicaments peuvent contribuer à la maladie.

• Examen de la tension artérielle (en position couchée et debout).

• Examen cardiovasculaire.

• ECG à 12 dérivations : il peut être normal au moment où le patient est vu ou peut montrer un bloc cardiaque ou des changements ischémiques ; l'ECG de 24 heures peut montrer des changements pendant les crises.

• Examens hématologiques et biochimiques de routine.

• Si une maladie cardiaque sous-jacente est suspectée, elle doit faire l'objet d'une investigation appropriée.

• Si des crises d'épilepsie ont été observées, la possibilité d'une épilepsie doit être examinée.

Diagnostic différentiel

Il s'agit du diagnostic différentiel de la syncope qui comprend les éléments suivants :

• Epilepsie (en cas de convulsions).

• Evanouissement vaso-vagal.

• Hypersensibilité du sinus carotidien.

• Hypotension orthostatique.

• Une tachyarythmie rapide (peut également réduire le débit cardiaque mais n'a généralement pas le même effet bref mais dramatique).

• Attaques parachutées.

• Attaque ischémique transitoire.

• Syncope due à une hypoperfusion - par exemple, due à une hypovolémie.

Traitement de l'attaque de Stokes-Adams

• Les causes réversibles telles que la toxicité des médicaments doivent être traitées.

• Les maladies cardiaques sous-jacentes doivent être prises en charge de manière appropriée.

• Un stimulateur cardiaque sera probablement nécessaire.⁵

Conduite et autres activités

• Si une personne est sujette à une syncope avec peu ou pas d'avertissement, elle doit cesser de conduire, au moins jusqu'à ce qu'un diagnostic soit établi et qu'un stimulateur cardiaque fonctionne correctement.⁶

• D'autres comportements dans lesquels la perte soudaine de conscience peut constituer un risque doivent également être abordés. Il s'agit notamment du cyclisme, de la natation et de l'utilisation de machines.

Historique

• William Stokes (1804-1877) et Robert Adams (1791-1875) étaient tous deux des médecins irlandais.

• La description par Adams d'une syncope associée à une bradycardie remonte à 1827 et Stokes a décrit la même association en 1846. (On se souvient également de Stokes pour la respiration de Cheyne-Stokes).

• Thomas Spens (1764-1842), médecin écossais, a également décrit un syndrome similaire.