Indications du scanner de la tête

La tomographie axiale informatisée (communément appelée tomodensitométrie) a été utilisée pour la première fois à l'hôpital Atkinson Morley de Londres en 1972. La tomodensitométrie est rapidement devenue le pilier du diagnostic des maladies structurelles du cerveau jusqu'à l'avènement de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) à la fin des années 1980.

Cependant, la tomodensitométrie reste une méthode d'investigation extrêmement précieuse, en particulier dans les situations aiguës et en raison du coût très élevé des systèmes d'IRM. Les tomodensitogrammes ont une dose de radiation relativement élevée et doivent donc être évités pendant la grossesse. La claustrophobie est moins problématique au scanner qu'à l'IRM.

Indications

• La tomodensitométrie reste l'examen de référence pour le diagnostic et la prise en charge de nombreuses maladies du système nerveux central.

• L'IRM est supérieure dans la fosse postérieure et la région parasellaire et pour l'évaluation de la sclérose en plaques, de l'épilepsie et des tumeurs.

• La tomodensitométrie est préférable à l'IRM dans l'évaluation des traumatismes crâniens.¹

Les indications de l'imagerie CT, de l'angiographie CT et de la veinographie CT sont les suivantes :

Crâne

• Accident vasculaire cérébral aigu: une tomodensitométrie doit être effectuée immédiatement dans les cas suivants :²

  • Ceux qui pourraient bénéficier d'une thrombolyse aiguë ou d'une anticoagulation précoce.

  • Toute personne ayant tendance à saigner ou sous anticoagulants.

  • Glasgow Coma Score (GCS) <13.

  • Symptômes progressifs ou changeants.

  • Maux de tête sévères.

  • Toute caractéristique évoquant une méningo-encéphalite - par exemple, œdème papillaire, raideur de la nuque.

• Les personnes qui ne présentent aucune des caractéristiques ci-dessus doivent subir un examen dans les 24 heures.

• La tomodensitométrie est fiable pour exclure une hémorragie intracérébrale primaire comme cause d'un accident vasculaire cérébral aigu.

• Les signes tomodensitométriques d'ischémie sont plus subtils et la détection d'un infarctus aigu est variable selon le moment de l'examen.

• La zone d'infarctus mûrit au cours de la première semaine ou plus, avec l'apparition d'une faible atténuation progressivement mieux définie et d'une perte de volume dans la zone endommagée.

• Attaque ischémique transitoire (AIT) : permet de distinguer l'infarctus de l'hémorragie et d'autres causes telles que l'hémorragie extracérébrale ou le gliome.

• Acute subarachnoid haemorrhage: CT will provide evidence of subarachnoid haemorrhage in over 90% of cases if performed within 48-72 hours.³ CT is indicated in acute headache with focal neurological signs, nausea, vomiting or GCS <14. MRI is better for inflammatory causes of acute headache.

• Traumatisme crânien aigu: le tableau ci-dessous présente les recommandations actuelles pour le scanner de la tête chez un patient souffrant d'un traumatisme crânien. ¹
  

• Lésions occupant l'espace: suspicion de tumeur ou de masse - par exemple, abcès cérébral. L'IRM est plus sensible pour les tumeurs précoces et les lésions de la fosse postérieure, mais le scanner est généralement adéquat pour les lésions supratentorielles. L'IRM peut manquer une calcification. Les modalités de tomodensitométrie améliorée, telles que la tomodensitométrie de perfusion, peuvent également être utiles.⁴

• Suspicion d'hydrocéphalie ou révision de la dérivation. L'IRM peut être plus appropriée pour les enfants. L'échographie est le premier choix pour les nourrissons.

• Maux de tête chroniques: Le scanner ou l'IRM ne sont généralement pas utiles en l'absence de signes neurologiques focaux, mais ils sont plus susceptibles de détecter une anomalie en cas de signes neurologiques focaux :⁵
  

  • Apparition récente et aggravation progressive des symptômes et de leur fréquence ou modification de leur profil.

  • Association avec l'apparition de l'épilepsie (en particulier l'épilepsie focale).

  • Changement de personnalité.

  • Vertiges, manque de coordination, fourmillements ou engourdissements associés.

  • Antécédents de traumatisme crânien récent ou de chute (pour exclure une hémorragie sous-durale).

• Infection intracrânienne: dans les cas de méningite bactérienne infantile, la tomodensitométrie est précise dans le diagnostic des complications intracrâniennes de la méningite bactérienne et est indiquée principalement chez les enfants présentant un dysfonctionnement neurologique persistant tel qu'un trouble convulsif complexe ; elle est peu utile chez les enfants présentant uniquement une fièvre prolongée.

• Détection ou évaluation de la calcification : par exemple, la caractéristique radiologique d'un oligodendrogliome est la calcification, qui est mieux détectée au scanner. Les calcifications peuvent être invisibles à l'IRM.

• Autres : modification de l'état mental, augmentation de la pression intracrânienne, céphalées, déficits neurologiques aigus, lésions congénitales (par exemple, craniosynostose, macrocéphalie et microcéphalie), évaluation des patients souffrant de troubles psychiatriques et d'hernie cérébrale. Dans l'évaluation de la psychose, la tomodensitométrie doit être réservée aux patients présentant une détérioration rapide et inexpliquée, des signes neurologiques focaux, un traumatisme crânien récent avant l'apparition de la maladie ou en cas d'incontinence urinaire ou de troubles de la marche au début de la maladie.

• Indications secondaires (par exemple, lorsque l'accès à l'IRM n'est pas possible) : diplopie, dysfonctionnement des nerfs crâniens, crises d'épilepsie, apnée, syncope, ataxie, suspicion de maladie neurodégénérative, retard de développement, dysfonctionnement neuroendocrinien, encéphalite, maladie vasculaire occlusive ou vascularite (y compris l'utilisation de l'angiographie CT et/ou de la veinographie), anévrisme, dysplasie corticale et anomalies de la migration.

Extracrânienne

• Symptômes de l'oreille moyenne ou interne, y compris vertiges. Si cela est jugé nécessaire à la suite d'une évaluation par un spécialiste. L'IRM est bien meilleure, en particulier pour les neurinomes acoustiques.

• Maladie des sinus en cas d'échec du traitement médical maximal, de complications (par exemple, cellulite orbitaire ) ou de suspicion de tumeur maligne.

• Anomalies congénitales, néoplasmes bénins et malins, traumatismes, malformations vasculaires, évaluation des masses palpables, planification et suivi de la radiothérapie.

• Lésions de l'orbite, y compris les traumatismes oculaires pouvant être associés à une fracture faciale. L'échographie peut être indiquée pour les lésions intraoculaires. La tomodensitométrie peut également être indiquée en cas de forte suspicion d'un corps étranger intraoculaire qui n'a pas été mis en évidence par la radiographie.⁶

• Fractures de l'os temporal, du crâne et de la face.

• Évaluation de la base du crâne, y compris les lésions osseuses primaires et secondaires.

• Chirurgie cranio-maxillo-faciale : la tomodensitométrie permet de délimiter les lésions du complexe bucco-maxillo-facial afin de faciliter la planification du traitement chirurgical. Il peut également être utilisé pour évaluer l'ostéonécrose de la mâchoire associée aux bisphosphonates, mais l'imagerie fonctionnelle peut être supérieure pour le diagnostic.⁷

• Indications secondaires (par exemple, lorsque l'accès à l'IRM n'est pas possible) : évaluation des lésions de l'orbite, du larynx, du pharynx, de la cavité buccale et des espaces des tissus mous du visage.