Indications pour la tomodensitométrie de la tête

La tomographie axiale informatisée (communément appelée scanner CT) a été utilisée pour la première fois à l'hôpital Atkinson Morley à Londres en 1972. Les scanners CT sont rapidement devenus la pierre angulaire du diagnostic des maladies structurelles du cerveau jusqu'à l'avènement de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) à la fin des années 1980.

Cependant, la tomodensitométrie (CT) reste une méthode d'investigation extrêmement précieuse, en particulier dans les situations aiguës et en raison du coût très élevé des systèmes d'IRM. Les scanners CT ont une dose de radiation relativement élevée et doivent donc être évités pendant la grossesse. La claustrophobie est moins problématique dans les scanners CT par rapport à l'IRM.

Indications

• La tomodensitométrie reste l'examen de choix pour le diagnostic et la gestion de nombreuses maladies du système nerveux central.

• L'IRM est supérieure dans la fosse postérieure et la région parasellaire et pour l'évaluation dans sclérose en plaques, épilepsie et tumeurs.

• Le scanner est préféré à l'IRM dans l'évaluation de traumatismes crâniens.¹

Les indications pour l'imagerie par CT, l'angiographie par CT et la phlébographie par CT incluent :

Cranien

• Accident vasculaire cérébral aigu: un scanner CT immédiat doit être effectué dans les cas suivants :²

  • Ceux qui pourraient bénéficier d'une thrombolyse aiguë ou d'une anticoagulation précoce.

  • Quiconque ayant une tendance à saigner ou prenant des anticoagulants.

  • Score de Coma de Glasgow (GCS) <13.

  • Symptômes progressifs ou changeants.

  • Une des maux de tête.

  • Des caractéristiques suggérant une méningo-encéphalite - par exemple, œdème papillaire, raideur de la nuque.

• Ceux qui ne présentent aucune des caractéristiques ci-dessus devraient passer un examen dans les 24 heures.

• La tomodensitométrie est fiable pour exclure les primaires hémorragie intracérébrale comme cause d'un AVC aigu.

• Les signes de l'ischémie au scanner sont plus subtils et la détection de l'infarctus aigu varie en fonction du moment de l'examen.

• La zone d'infarctus mûrit au cours de la première semaine ou plus avec le développement d'une atténuation faible de plus en plus définie et une perte de volume dans la zone endommagée.

• Accident ischémique transitoire (AIT): peut aider à distinguer l'infarctus de l'hémorragie et également à différencier d'autres causes telles que l'hémorragie extracérébrale ou le gliome.

• Hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë: Le scanner fournira des preuves d'hémorragie sous-arachnoïdienne dans plus de 90 % des cas s'il est effectué dans les 48 à 72 heures.³ Le scanner est indiqué en cas de céphalée aiguë avec des signes neurologiques focaux, des nausées, des vomissements ou un GCS <14. L'IRM est préférable pour les causes inflammatoires de céphalée aiguë.

• Traumatisme crânien aigu: le tableau ci-dessous fournit les directives actuelles pour la tomodensitométrie de la tête chez un patient ayant subi un traumatisme crânien. ¹
  

• Lésions occupant l'espace: tumeur ou masse suspectée - par exemple, abcès cérébral. L'IRM est plus sensible pour les tumeurs précoces et les lésions de la fosse postérieure, mais le scanner est généralement adéquat pour les lésions supratentorielles. L'IRM peut manquer la calcification. Les modalités de scanner améliorées, telles que le scanner de perfusion, peuvent également être utiles.⁴

• Hydrocéphalie hydrocéphalie ou révision de shunt. L'IRM peut être plus appropriée pour les enfants. L'échographie est le premier choix pour les nourrissons.

• Céphalée chronique: Les scanners CT ou IRM ne sont généralement pas utiles s'il n'y a pas de signes neurologiques focaux, mais ils sont plus susceptibles de détecter une anomalie s'il y a :⁵
  

  • Apparition récente et aggravation progressive des symptômes et de leur fréquence ou modification de leur schéma.

  • Association avec le début de épilepsie (surtout l'épilepsie focale).

  • Changement de personnalité.

  • Vertiges associés, manque de coordination, picotements ou engourdissements.

  • Antécédents de traumatisme crânien récent ou de chutes (pour exclure hémorragie sous-durale).

• Infection intracrânienne: dans les cas d'infections bactériennes infantiles méningite, La tomodensitométrie (CT) est précise dans le diagnostic des complications intracrâniennes de la méningite bactérienne et est principalement indiquée chez les enfants présentant un dysfonctionnement neurologique persistant tel qu'un trouble convulsif complexe ; elle a peu de valeur chez les enfants ayant uniquement une fièvre prolongée.

• Détection ou évaluation de la calcification : par exemple, la caractéristique radiologique d'un oligodendrogliome est la calcification, qui est mieux détectée par tomodensitométrie (CT). La calcification peut être invisible à l'IRM.

• Autre : changement de l'état mental, augmentation de la pression intracrânienne, maux de tête, déficits neurologiques aigus, lésions congénitales (par exemple, craniosténose, macrocéphalie et microcéphalie), évaluation des patients atteints de troubles psychiatriques et hernie cérébrale. Dans l'évaluation de psychose, La tomodensitométrie doit être réservée à ceux qui présentent une détérioration rapide et inexpliquée d'apparition récente, des signes neurologiques focaux, un traumatisme crânien récent avant l'apparition ou s'il y a eu une incontinence urinaire ou des troubles de la marche au début de la maladie.

• Indications secondaires (par exemple, lorsque l'accès à l'IRM n'est pas disponible) : diplopie, dysfonctionnement des nerfs crâniens, crises d'épilepsie, apnée, synchronisation, ataxie, suspicion de maladie neurodégénérative, retard de développement, dysfonctionnement neuroendocrinien, encéphalite, maladie vasculaire occlusive ou une vascularite (y compris l'utilisation de l'angiographie CT et/ou de la phlébographie), anévrisme, dysplasie corticale et anomalies de migration.

Extracranien

• Symptômes de l'oreille moyenne ou interne, y compris vertige. Si jugé nécessaire après évaluation par un spécialiste. L'IRM est bien meilleure, surtout pour neuromes acoustiques.

• Maladie des sinus en cas d'échec du traitement médical maximal, complications - par exemple, cellulite orbitaire ou suspicion de malignité.

• Anomalies congénitales, néoplasmes bénins et malins, traumatismes, malformations vasculaires, évaluation des masses palpables, planification et suivi de la radiothérapie.

• Lésions orbitales, y compris les traumatismes oculaires pouvant être associés à une fracture faciale. L'échographie peut être appropriée pour les lésions intraoculaires. Un scanner peut également être indiqué en cas de forte suspicion d'un corps étranger intraoculaire qui n'a pas été montré à la radiographie.⁶

• Fractures de l'os temporal, du crâne et du visage.

• Évaluation de la base du crâne, y compris les lésions osseuses primaires et secondaires.

• Chirurgie cranio-maxillo-faciale : le scanner délimite les lésions dans le complexe oral et maxillo-facial pour aider à planifier le traitement chirurgical. Il peut également être utilisé pour évaluer l'ostéonécrose de la mâchoire associée aux bisphosphonates, mais l'imagerie fonctionnelle peut être supérieure pour le diagnostic.⁷

• Indications secondaires (par exemple, lorsque l'accès à l'IRM n'est pas disponible) : évaluation des lésions impliquant l'orbite, le larynx, le pharynx, la cavité buccale et les espaces des tissus mous du visage.