Rétention urinaire

Voies urinaires

Symptômes de la rétention urinaire

Rétention urinaire aiguë

Les symptômes de la rétention urinaire aiguë peuvent inclure l'incapacité de passer de l'urine malgré une forte envie d'uriner. Il y a souvent aussi des douleurs et des ballonnements dans le bas-ventre (abdomen).

Vous devriez consulter votre médecin immédiatement si vous êtes complètement incapable d'uriner ou si vous ressentez une douleur intense dans le bas de l'abdomen.

Rétention urinaire chronique

Certaines personnes atteintes de rétention urinaire chronique peuvent ne présenter aucun symptôme. Elles peuvent ne pas être conscientes qu'elles ne parviennent pas à vider correctement leur vessie.

Les personnes souffrant de rétention urinaire chronique peuvent ne pas se rendre compte qu'elles ont cette condition jusqu'à ce qu'elles développent un autre problème, tel que l'incontinence urinaire ou une infection urinaire (IU).

Les symptômes de la rétention urinaire chronique peuvent inclure :

• Uriner plus fréquemment (fréquence urinaire).

• Difficulté à uriner (dysurie).

• Un flux urinaire faible ou interrompu.

• Un besoin urgent d'uriner avec peu de succès.

• Ressentir constamment le besoin d'uriner davantage, même après avoir juste uriné.

• Inconfort léger et constant dans le bas-ventre.

Voir également les dépliants séparés intitulés Symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes et Symptômes des voies urinaires inférieures chez les femmes (LUTS).

La rétention urinaire peut résulter de nombreuses causes différentes.

Blocage (obstruction) du tube permettant l'évacuation de l'urine depuis la vessie (l'urètre)

Une cause fréquente d'obstruction chez les hommes est due à une hypertrophie de la prostate. Voir la brochure séparée intitulée Hypertrophie de la prostate.

D'autres causes incluent un rétrécissement de l'urètre (sténose urétrale) et de la constipation. La rétention urinaire chez les femmes peut également être causée par un prolapsus génito-urinaire (lorsqu'un des organes à l'intérieur du bassin descend).

Problèmes avec les nerfs alimentant la vessie

La rétention urinaire peut résulter de problèmes avec les nerfs qui contrôlent la vessie et les valves (sphincters) qui régulent l'écoulement de l'urine depuis la vessie.

Même lorsque la vessie est pleine, les muscles de la vessie qui expulsent l'urine peuvent ne pas recevoir le signal de pousser. Les sphincters peuvent ne pas recevoir le signal de se détendre et de permettre à la vessie de se vider.

Les causes possibles de problèmes nerveux pouvant entraîner une rétention urinaire incluent diabète, une AVC, sclérose en plaques ou après une blessure au bassin.

Certains enfants naissent avec des conditions qui peuvent affecter les signaux nerveux vers la vessie. Par exemple le spina bifida peut provoquer une rétention urinaire chez les nouveau-nés.

Après une opération

De nombreuses personnes souffrent de rétention urinaire juste après une opération. Cependant, la fonction normale de la vessie revient généralement une fois que l'anesthésie s'estompe. La rétention urinaire après une opération ne cause généralement pas de problèmes à long terme. Si une rétention urinaire est prévue, un cathéter sera utilisé.

Médicaments

Certaines médicaments peuvent parfois provoquer une rétention urinaire. Les exemples incluent :

• Certains médicaments antidépresseurs (en particulier antidépresseurs tricycliques).

• Certaines relaxants musculaires (par exemple, diazépam et baclofène).

• Médicaments qui détendent la vessie et sont utilisés pour traiter une vessie hyperactive et l'incontinence urinaire (par exemple, oxybutynine).

• Médicaments pour la congestion nasale qui peuvent être achetés en vente libre sans ordonnance (par exemple, éphédrine).

Muscles de la vessie affaiblis

Les muscles affaiblis de la vessie peuvent ne pas se contracter assez fortement ou assez longtemps pour vider complètement la vessie. Cela peut entraîner une rétention urinaire. Cela est beaucoup plus fréquent chez les personnes âgées.

Votre médecin prendra un historique qui inclura :

• Vos symptômes urinaires.

• Antécédents de problèmes médicaux.

• Un examen des médicaments que vous prenez (y compris les médicaments sur ordonnance et les médicaments achetés sans ordonnance).

Votre médecin effectuera également un examen de votre ventre (abdomen) pour détecter toute augmentation de taille (élargissement) de la vessie et toute anomalie de vos reins. Un examen de la prostate peut être nécessaire pour les hommes. Un examen vaginal peut être nécessaire pour les femmes afin d'aider à trouver la cause de la rétention urinaire.

Votre médecin peut être en mesure de diagnostiquer et de traiter la cause de vos problèmes de miction sur la base de l'historique et de l'examen. Des analyses de sang peuvent être organisées, y compris un test pour vérifier le bon fonctionnement de vos reins.

Si vous avez une rétention urinaire soudaine (aiguë) et ne pouvez pas uriner, vous devrez être vu immédiatement à l'hôpital. Si vous avez une rétention urinaire persistante (chronique), votre médecin vous orientera souvent vers un spécialiste en urologie pour des tests. Ceux-ci sont effectués pour déterminer la cause de votre rétention urinaire et les meilleures façons de traiter le problème.

Volume résiduel post-mictionnel

Ce test mesure la quantité d'urine restante dans votre vessie après que vous ayez essayé de la vider. Ce test peut être effectué à l'aide d'une échographie pour mesurer la quantité d'urine restante dans votre vessie.

Une autre méthode pour mesurer la quantité d'urine consiste à introduire un tube fin et flexible (cathéter) à travers le canal par lequel vous urinez (votre urètre) jusqu'à votre vessie. Cela permettra de drainer l'urine restante de la vessie, qui pourra ensuite être mesurée.

Cystoscopie

La cystoscopie est une procédure qui nécessite un instrument en forme de tube, appelé cystoscope, pour examiner l'intérieur de l'urètre et de la vessie. Une anesthésie est nécessaire, mais il peut s'agir d'une anesthésie locale ou générale.

Un professionnel de santé peut utiliser la cystoscopie pour diagnostiquer une sténose urétrale ou rechercher un calcul vésical bloquant l'ouverture de l'urètre.

Scans de tomodensitométrie (CT)

Pour un scanner, un professionnel de santé peut vous donner une solution spéciale à boire et une injection d'un colorant spécial, appelé produit de contraste. Les scanners CT aident à identifier la cause de la rétention urinaire, tels que les calculs des voies urinaires, les tumeurs ou tout sac contenant du liquide (kystes).

Tests urodynamiques

Les tests urodynamiques évaluent la capacité de la vessie et de l'urètre à stocker et à libérer l'urine. Voir la brochure séparée intitulée Tests urodynamiques pour plus d'informations.

Électromyographie

L'électromyographie utilise des capteurs spéciaux pour mesurer l'activité électrique des muscles et des nerfs de la vessie. Des capteurs spéciaux sont placés sur la peau près de l'ouverture de votre urètre et de votre passage arrière (anus).

Alternativement, les capteurs peuvent être placés sur un cathéter qui est inséré dans votre urètre ou votre passage arrière. Les schémas des impulsions nerveuses montrent si les messages envoyés à la vessie et aux sphincters fonctionnent correctement.

Le traitement de la rétention urinaire dépendra de la cause. Par exemple, une hypertrophie de la glande prostatique peut être traitée avec des médicaments ou une intervention chirurgicale.

Drainage de la vessie

Le drainage de la vessie consiste à introduire un tube fin et flexible (cathéter) pour évacuer l'urine de votre vessie. Un cathéter doit être utilisé dès que possible si vous avez une rétention urinaire soudaine (aiguë). Un cathéter n'est pas toujours nécessaire immédiatement si vous avez une rétention urinaire persistante (chronique).

Cependant, si la cause de votre rétention urinaire chronique ne peut pas être traitée ou si la rétention urinaire cause des dommages à votre vessie ou à vos reins, vous pourriez avoir besoin d'un cathéter à long terme, qui pourrait rester en place en permanence, ou que l'on pourrait vous apprendre à insérer régulièrement pour vider la vessie.

Traitements médicaux

Des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter la cause sous-jacente de la rétention urinaire. Par exemple, des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter l'hypertrophie de la prostate ou de la constipation.

Chirurgie

Selon la cause sous-jacente de la rétention urinaire, la chirurgie peut être une option de traitement. Voici des exemples de traitements chirurgicaux :

Dilatation urétrale

L'élargissement de l'urètre (dilatation urétrale) traite une sténose urétrale en insérant des tubes de plus en plus larges dans l'urètre pour élargir la sténose.

Stents urétraux

Un autre traitement pour une sténose urétrale consiste à insérer un tube artificiel, appelé stent, dans l'urètre jusqu'à la zone de la sténose. Le stent maintient ensuite l'urètre ouvert et permet à l'urine de s'écouler normalement.

Urétrotomie interne

Un cathéter spécial est inséré dans l'urètre jusqu'à ce qu'il atteigne la sténose. Un couteau spécial ou un laser est ensuite utilisé pour faire une incision qui ouvre la sténose.

Chirurgie de la glande prostatique

Pour les hommes souffrant de rétention urinaire causée par l'élargissement de la glande prostatique, une chirurgie de la prostate peut guérir la rétention urinaire. La résection transurétrale de la prostate consiste à retirer une petite partie de la prostate lors d'une opération effectuée par l'urètre.

Réparation de cystocèle ou rectocèle

Les femmes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour remonter une vessie, un utérus ou un rectum tombé à sa position normale. Voir également la brochure séparée intitulée Prolapsus des organes pelviens.

Autre chirurgie

L'ablation des tumeurs de la vessie ou de l'urètre peut réduire l'obstruction urétrale et la rétention urinaire.

Les complications de la rétention urinaire et de ses traitements peuvent inclure :

Infections urinaires (IU)

Le flux normal de l'urine empêche généralement les germes (bactéries) d'infecter l'urine. Avec la rétention urinaire, les bactéries peuvent infecter l'urine car celle-ci ne peut pas s'écouler de la vessie.

Dommages à la vessie

Si la vessie est trop étirée ou pendant de longues périodes, les muscles peuvent être endommagés et incapables de fonctionner correctement.

Maladie rénale chronique

Pour certaines personnes, la rétention urinaire provoque un reflux de l'urine vers les reins. Ce reflux est appelé reflux et il peut endommager ou cicatriser les reins.

Incontinence urinaire

Cela peut se produire avec une rétention urinaire chronique ou après une intervention chirurgicale (par exemple, pour une hypertrophie de la prostate).

La chirurgie de la prostate peut entraîner une incontinence urinaire chez certains hommes. Ce problème est souvent temporaire et s'améliore assez rapidement. La plupart des hommes retrouvent le contrôle de leur vessie en quelques semaines ou mois après l'opération.

Le résultat (pronostic) dépendra de la cause sous-jacente de la rétention urinaire et de savoir si la rétention urinaire a causé des dommages à vos reins :

• Certaines causes de rétention urinaire se résolvent rapidement sans problèmes à long terme - par exemple, la rétention urinaire après une anesthésie générale.

• Dans d'autres cas, la rétention urinaire se résoudra une fois que la cause sous-jacente aura été traitée - par exemple, l'élargissement de la glande prostatique.

• Parfois, la cause de la rétention urinaire ne peut pas être guérie et un petit tube flexible à long terme (cathéter) est nécessaire. Parfois, cela peut être fait en insérant régulièrement un cathéter dans la vessie, puis en retirant le cathéter une fois que la vessie est vidée.