Trouble dissociatif de l'identité

Qu'est-ce que le trouble dissociatif de l'identité ?

Le trouble dissociatif de l'identité (TDI) est une maladie rare, diagnostiquée plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Il est difficile de déterminer avec certitude la fréquence du trouble dissociatif de l'identité, car un diagnostic précis peut s'avérer difficile. On pense qu'il se produit chez une personne sur dix mille à une personne sur mille.

On l'appelait autrefois le trouble de la personnalité multiple.

Symptômes du trouble dissociatif de l'identité

Les deux symptômes essentiels qui distinguent le trouble dissociatif de l'identité (TDI) des autres diagnostics sont les suivants :

1. Les trous de mémoire.

2. Perturbation de l'identité.

Qu'est-ce qu'un trou de mémoire ?

Dans un état de dissociation totale, les pensées, les sentiments et les comportements d'un individu échappent à sa conscience. Dans le cas du trouble dissociatif de l'identité (TDI), ces dissociations s'accompagnent d'un changement d'identité.

Lorsque l'individu fonctionne à partir de l'une des identités fragmentées, tout en étant pleinement alerte et capable d'accomplir des tâches complexes, ce fonctionnement est isolé de la conscience de l'individu.

Le temps peut s'écouler sans que la personne s'en rende compte. Cette perte de temps apparente est ressentie par la personne atteinte de DID comme des trous de mémoire.

Ce sont ces trous de mémoire qui sont typiques et qui permettent de diagnostiquer le trouble obsessionnel-compulsif. Cette perte de temps et de mémoire est souvent très pénible pour la personne atteinte de TDI. Elle peut se voir présenter des preuves d'actions effectuées alors qu'elle était dans une identité dissociée. Elle peut se rendre compte qu'elle "revient à elle" sans se souvenir de ce qui s'est passé.

Qu'est-ce que la rupture d'identité ?

Dans le DID, les individus ont deux ou plusieurs identités distinctes, chacune étant différente de l'autre. Ces différentes identités peuvent être d'âge, de sexe et d'origine ethnique différents. Elles peuvent également avoir leurs propres souvenirs - des souvenirs qui ne sont pas partagés par les autres identités de la personne.

Les personnes atteintes de DID peuvent passer instantanément d'une identité à l'autre, même sans le vouloir, souvent lorsqu'elles sont stressées.

Il se peut qu'elles n'aient aucune conscience ou aucun souvenir de la commutation, bien que cela puisse être apparent pour les personnes qui les entourent. Elles peuvent ne pas être conscientes de ce qui se passe lorsqu'elles sont dans une autre identité.

En effet, le changement d'identité s'accompagne d'une dissociation, ce qui signifie que la personne n'est pas consciente du changement d'identité.

La personne atteinte de DID peut ne se rendre compte de son "retour à la vie" que lorsqu'elle n'est plus dans l'identité dissociée. Elle peut trouver des preuves de ses actions lorsqu'elle fonctionnait dans une identité dissociée, comme de nouveaux vêtements qu'elle ne se souvient pas avoir achetés, par exemple.

Il peut y avoir plusieurs identités différentes au sein d'une même personne, mais il ne s'agit pas de personnalités supplémentaires complètes et entièrement formées, comme on le pensait autrefois.

En fait, dans la DID, c'est comme si l'identité de la personne avait été divisée en plusieurs fragments d'identité, chacun ayant un rôle différent dans le fonctionnement de la personne.

Autres symptômes de la DID

Pour qu'un diagnostic de DID soit posé, ces deux symptômes doivent être présents. Cependant, peut-être en raison de leur passé traumatique ou des traumatismes subis pendant l'enfance, les personnes atteintes de TDI se plaignent souvent d'un large éventail de symptômes pénibles, notamment

• Dépression.

• L'anxiété.

• L'automutilation.

• Dépendance à la drogue ou à l'alcool.

• Troubles de l'alimentation.

• Les personnes peuvent également entendre des voix ou voir des images qui n'existent pas.

La honte est un sentiment courant chez les personnes atteintes de DID. La honte colore une grande partie de l'expérience de la personne affectée.

La honte s'accompagne souvent d'un désir d'intimité et de secret. La combinaison de la honte et du secret peut faire en sorte que le DID reste caché, parfois même aux yeux de la famille proche, pendant de nombreuses années. Elle ne devient évidente que lorsqu'il devient trop difficile de maintenir l'apparence d'une vie normale.

Le trouble obsessionnel-compulsif n'est pas toujours à l'origine des symptômes inhabituels auxquels il a été associé dans le passé. En fait, il peut rester caché et ne pas être détecté, les personnes qui en sont atteintes étant souvent capables de conserver une vie normale en apparence, malgré le trouble de l'identité numérique.

Quelles sont les causes des troubles dissociatifs de l'identité ?

Bien que l'on ne sache pas exactement ce qui cause le trouble dissociatif de l'identité (TDI), la plupart des gens pensent qu'il s'agit d'une réaction à des traumatismes répétés dans l'enfance, souvent sous la forme d'abus sexuels. Le traumatisme affecte le développement de l'esprit de l'enfant, provoquant des symptômes de DID à l'âge adulte.

Qu'est-ce qu'un traumatisme ?

Un traumatisme survient lorsqu'un événement accablant laisse une personne sans défense. L'événement peut être de nature physique, sexuelle ou émotionnelle. Les sentiments traumatiques sont trop importants pour que l'esprit puisse les assimiler et les traiter.

Ce que l'esprit ne peut pas traiter est revécu à chaque fois comme si cela se reproduisait. Toute personne peut subir un traumatisme ; aucun type de personnalité n'y échappe, aucune race, aucun sexe. Si une personne est submergée par une expérience et se sent impuissante, elle subit un traumatisme.

Les traumatismes peuvent se manifester de différentes manières et provoquer des symptômes tels que

• Flashbacks.

• Cauchemars.

• Évitement des personnes, des lieux et des situations.

• La peur.

• Panique.

Elle peut entraîner des difficultés relationnelles, des automutilations, des dépressions et même des suicides. Elle peut entraîner un syndrome de stress post-traumatique. Elle peut également déclencher une dissociation.

Qu'est-ce que la dissociation ?

La dissociation est une stratégie utilisée par l'esprit pour faire face à un traumatisme. Il s'agit d'une façon altérée de penser et de ressentir. Elle crée une distance psychologique par rapport aux sentiments accablants.

La dissociation peut être vécue de différentes manières, dont certaines sont des expériences normales et quotidiennes. D'autres accompagnent des traumatismes psychologiques plus importants. Voici quelques exemples de dissociation :

• Rêverie.

• Dépersonnalisation - sentiment de ne pas être soi-même.

• Déralisation - sentiment d'irréalité de l'environnement.

• Perte de temps.

• La perte de mémoire.

• Amnésie.

• Sensation que le temps passe plus lentement - par exemple, en cas de peur.

Quel est le rôle du traumatisme et de la dissociation dans le trouble dissociatif de l'identité ?

Toutes les personnes qui subissent un traumatisme et une dissociation ne développent pas forcément un trouble dissociatif de l'identité (TDI). Les personnes qui souffrent de troubles dissociatifs de l'identité ont souvent eu une enfance où elles se sont senties en danger et effrayées par les personnes qui étaient censées les protéger. Elles ont subi des traumatismes répétés tout au long de leur enfance.

Il peut s'agir d'un traumatisme causé par une personne qui s'occupe de l'enfant ou d'un traumatisme causé par une personne qui s'occupe de l'enfant parce qu'elle n'a pas empêché les traumatismes de se produire. Face à des traumatismes répétés, l'esprit de l'enfant utilise la dissociation pour y faire face.

Les dissociations survenues pendant l'enfance, lorsque l'esprit d'un jeune est encore en développement, peuvent affecter la formation de la personnalité. Au lieu d'une personnalité complète, des fragments d'identité sont créés pendant les périodes de dissociation.

Ces fragments d'identité restent séparés et dissociés - coupés du reste de l'esprit de la personne. Ils peuvent refaire surface dans des moments de détresse. Si le trouble obsessionnel-compulsif découle de traumatismes subis pendant l'enfance, ses symptômes se manifestent à l'âge adulte, souvent longtemps après que les traumatismes ont cessé.

L'esprit DID continue à faire face au stress en utilisant ses identités dissociées. Ce qui était une stratégie de survie utile pour l'enfant pose des problèmes à l'adulte qui n'est plus en danger.

Tout le monde peut subir un traumatisme et une dissociation, de sorte que le trouble de l'identité sexuelle peut être considéré comme une réaction développementale plutôt que comme une "maladie mentale". Elle peut survenir chez toute personne ayant survécu à des traumatismes répétés dans l'enfance.

Le DID était autrefois connu sous le nom de "trouble de la personnalité multiple". Il a été rebaptisé ainsi parce que les personnalités dans le DID sont des fragments d'une personnalité non intégrée. Il ne s'agit pas de personnalités multiples et entièrement formées résidant dans un seul esprit.

Dissociation et DID

On pense que la dissociation est à l'origine du trouble obsessionnel-compulsif. En plus de se couper de la détresse, les personnes atteintes développent des fragments d'identités différentes pendant les périodes de dissociation. Comme les traumatismes continuent à se produire, les identités continuent à se développer.

On peut considérer qu'il s'agit d'une stratégie de survie qui aide la personne à faire face à des traumatismes graves, encore et encore. Une fois que l'esprit a appris à faire face en utilisant des identités dissociées, il continue à le faire, même à l'âge adulte, lorsque les traumatismes ont cessé.

Outre la dissociation, certaines personnes ont émis l'hypothèse que le trouble de l'identité numérique pouvait être induit ou aggravé chez les personnes sensibles par l'hypnose et la suggestion. Cela peut même être le fait d'un psychothérapeute inexpérimenté.

De nombreuses personnes qui ne présentent pas de symptômes de DID peuvent avoir le sentiment que leur personnalité comporte de nombreuses facettes différentes, par exemple une facette parentale critique ou une facette de petit enfant timide.

Contrairement au trouble obsessionnel-compulsif, ces éléments sont toujours ressentis comme faisant partie du même moi, de la même identité. On a émis l'hypothèse que le trouble obsessionnel-compulsif pouvait être induit chez des clients sensibles par la suggestion d'un thérapeute qu'il existe des identités distinctes.

Traitement des troubles dissociatifs de l'identité

Le traitement du trouble obsessionnel-compulsif repose sur la psychothérapie. Il s'agit souvent d'une thérapie à long terme, qui s'étend parfois sur plusieurs années. Au Royaume-Uni, en raison de la nature à long terme de la thérapie pour le TDI, la thérapie du NHS n'est pas toujours disponible.

Qu'est-ce que la psychothérapie ?

On parle parfois de la psychothérapie du trouble dissociatif de l'identité (TDI) comme étant divisée en trois phases. Ces phases sont les suivantes :

1. Établir la sécurité, la stabilisation et la réduction des symptômes.

2. Travailler sur les souvenirs traumatiques et les intégrer.

3. Intégration et réhabilitation.

Phase I

La première phase de la thérapie consiste à établir une relation solide et de confiance entre le client et le thérapeute - une relation suffisamment sûre pour explorer les événements et les expériences traumatiques.

Pour une personne qui a grandi dans un contexte d'abus physique, sexuel ou émotionnel, cette perspective peut être déstabilisante. C'est pourquoi il est essentiel que le thérapeute et le client s'entendent bien.

Phase II

Une fois que le bon thérapeute a été trouvé et qu'une relation de confiance a été établie, la tâche suivante consiste à travailler sur les souvenirs traumatiques. Cela permet au client de traiter le traumatisme d'une manière qu'il n'a pas pu faire auparavant.

Parler des traumatismes dans le cadre d'une thérapie permet de donner un sens au passé et d'aller de l'avant, au lieu de le revivre encore et encore.

Phase III

La dernière phase de la thérapie - celle de l'intégration et de la réadaptation - prépare le client à la fin de la thérapie. Cette phase peut également prendre un certain temps. Après avoir travaillé en étroite collaboration avec un thérapeute, il faut se préparer à dire au revoir et à aller de l'avant. Cela peut sembler décourageant.

Bien que l'on puisse considérer que la thérapie se compose de trois phases, il est rare qu'elle se déroule sans heurts, car le traitement des traumatismes peut s'avérer déstabilisant. Travailler sur des souvenirs difficiles nécessite de revenir fréquemment à la première phase de la thérapie : établir la sécurité.

Le modèle thérapeutique neuroséquentiel

Il s'agit d'un modèle qui tient compte de l'impact des traumatismes précoces sur le développement du cerveau et qui utilise l'âge de développement plutôt que l'âge chronologique pour créer des thérapies personnalisées.

Désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (Eye Movement Desensitising and Reprocessing)

Il s'agit d'une thérapie conçue pour gérer le traitement des souvenirs douloureux associés à des traumatismes antérieurs et pour permettre à l'individu de traiter ces souvenirs de manière sûre et appropriée.

Médicaments pour le trouble dissociatif de l'identité

Il n'existe pas de médicaments dont l'efficacité a été démontrée pour le trouble dissociatif de l'identité (TDI). Cependant, les médicaments peuvent aider à supporter certaines des conséquences de la vie avec un DID. Ils peuvent parfois soulager l'anxiété et la dépression, ou aider à résoudre les problèmes de sommeil (comme l'amnésie dissociative).

Les médicaments peuvent être utilisés parallèlement au travail de thérapie et peuvent aider, dans les moments difficiles, à compléter le travail de thérapie. Votre médecin peut envisager l'utilisation d'antidépresseurs, d'anxiolytiques ou d'antipsychotiques.

Afin de planifier le bon traitement, il est essentiel d'obtenir un diagnostic précis, car un mauvais diagnostic peut entraîner un mauvais traitement.

Comme le trouble dissociatif de l'identité (TDI) peut se manifester par de nombreux symptômes différents, il peut être confondu avec d'autres troubles psychiatriques. En plus de ses nombreux symptômes, la honte et le secret qui l'entourent peuvent en faire une maladie cachée. Cela peut entraver l'établissement d'un diagnostic précis.

Quelles sont les perspectives en cas de trouble dissociatif de l'identité ?

Des recherches ont été menées sur l'évolution des personnes souffrant de troubles dissociatifs de l'identité (TDI) dans le cadre d'une thérapie à long terme. Les résultats de ces recherches sont encourageants.

Les résultats de la recherche suggèrent qu'une thérapie appropriée, individuelle et à long terme a un effet positif sur les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif. Elles suggèrent qu'après deux ans de thérapie, les clients souffrant de DID déclarent :

• Moins de symptômes d'humeur et d'anxiété.

• Moins d'épisodes dissociatifs.

• Moins de symptômes traumatiques pénibles.

Il est également prouvé qu'il y a moins d'hospitalisations, moins de recours aux médicaments psychiatriques et moins d'épisodes d'automutilation.

Malgré les craintes du contraire, il est prouvé que le fait de travailler avec sensibilité sur les identités dissociées peut être bénéfique. Il peut améliorer l'intégration des parties de la personnalité et réduire la fréquence des épisodes dissociatifs.

Dans le passé, on pensait que le fait de travailler directement avec des identités dissociées pouvait aggraver le trouble de l'identité dissociée. Certains pensaient que cela pouvait accroître les caractéristiques des identités dissociées, aggravant ainsi les symptômes du trouble de l'identité numérique. Les faits semblent indiquer que ce n'est pas le cas. En fait, travailler de manière appropriée avec les identités peut contribuer à réduire les symptômes pénibles.

Le traitement du trouble de l'identité numérique peut être difficile et prendre du temps. Cependant, avec le temps, l'intégration des identités et l'amélioration des symptômes sont possibles. Avec la bonne thérapie, le bon soutien et une bonne motivation, les faits nous montrent que le changement est possible.