Maladie inflammatoire de l'intestin

Qu'est-ce qu'une MICI ?

Les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) décrivent des troubles impliquant une inflammation à long terme (chronique) de l'intestin. Bien que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse soient similaires et que les traitements soient similaires, il existe des différences. Par exemple, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont semblables et les traitements sont similaires :

• L'inflammation de la colite ulcéreuse tend à se limiter à la paroi interne de l'intestin (tractus gastro-intestinal), alors que l'inflammation de la maladie de Crohn peut se propager à travers toute la paroi de l'intestin, non seulement dans le gros intestin et l'intestin grêle, mais aussi n'importe où dans l'intestin, de la bouche au passage arrière (anus).

• La colite ulcéreuse n'affecte que la paroi intestinale du côlon et du rectum, alors que la maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie de l'intestin.

Cependant, environ 1 personne sur 20 souffrant d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) affectant uniquement le côlon ne peut être classée comme souffrant de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse parce qu'elle présente certaines caractéristiques des deux affections. Cette situation est parfois appelée colite indéterminée.

Pour en savoir plus sur l'intestin (le tractus gastro-intestinal) et son fonctionnement, consultez notre brochure Le système digestif.

Symptômes des maladies inflammatoires de l'intestin

Les symptômes des MICI sont très variables en fonction de leur gravité et de la partie de l'intestin qui est touchée. Les symptômes ont également tendance à traverser des périodes où ils sont plus sévères (rechutes) et des périodes où ils sont beaucoup moins sévères (rémissions). Les symptômes peuvent inclure

• Douleurs et crampes abdominales. Ces symptômes peuvent ressembler au syndrome du côlon irritable (SCI).

• Diarrhée, qui peut être sanglante (saignement rectal).

• Il est urgent d'ouvrir les intestins.

• Température élevée (fièvre).

• Perte de poids.

• Perte d'appétit.

Cependant, les symptômes sont très variables, en particulier pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, qui peut toucher n'importe quelle partie de l'intestin.

Traitement des maladies inflammatoires de l'intestin

Le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin dépend de la nature et de la gravité des symptômes. Les examens, le diagnostic et le traitement commencent généralement à l'hôpital. Une hospitalisation d'urgence peut être nécessaire si les symptômes sont très graves.

Les traitements peuvent inclure des conseils diététiques et des médicaments pour aider à soulager les symptômes des MII (par exemple, des stéroïdes et d'autres médicaments qui peuvent aider à contrôler les symptômes). Les personnes présentant des symptômes graves peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer une partie de l'intestin.

Régime alimentaire

Des changements dans le régime alimentaire peuvent aider à réduire les symptômes. Les conseils diététiques dépendent des symptômes et il est essentiel de veiller à ce que votre alimentation vous apporte suffisamment d'énergie et de nutriments. Il est donc très important de discuter de tout conseil diététique avec votre médecin ou avec un diététicien. Ces conseils diététiques peuvent inclure la réduction de la quantité de fibres dans votre alimentation et la prise de petits repas réguliers.

Un régime pauvre en résidus peut également être utilisé pour les MICI. Il s'agit d'un régime très restreint qui contient moins de fibres. Ce régime peut aider à réduire les symptômes tels que la diarrhée et la douleur, mais il doit être supervisé par un diététicien. Vous devrez prendre des suppléments vitaminiques car un régime à faible teneur en résidus ne contient pas tous les nutriments dont vous avez besoin.

Gérer le stress

Le stress peut aggraver vos symptômes, il est donc très important d'apprendre à le gérer. Les moyens de gérer le stress varient d'une personne à l'autre, mais la méditation et l'exercice physique régulier sont utiles. Voir également le dépliant séparé intitulé "Gestion du stress". Il peut également être utile de rejoindre un groupe de soutien local afin de partager ce que vous ressentez avec d'autres personnes et d'apprendre des astuces pour vous aider à gérer vos symptômes.

Médicaments

Vous devrez souvent prendre un ou plusieurs médicaments pour aider à contrôler l'inflammation dans votre intestin. Les médicaments peuvent être utilisés pour contrôler les symptômes lorsqu'ils sont graves, mais aussi pour vous aider à rester en bonne santé et à réduire le risque de poussée une fois les symptômes maîtrisés. Les médicaments utilisés dépendent de la gravité des symptômes et de la présence ou non d'effets secondaires. Les médicaments utilisés pour traiter les MICI sont les suivants

• Aminosalicylates - par exemple, mésalazine, balsalazide sodique et olsalazine sodique.

• Médicaments affectant la réponse immunitaire - par exemple, azathioprine, mercaptopurine ou méthotrexate.

• Traitement biologique - par exemple, infliximab, adalimumab et golimumab. Ces médicaments sont appelés anticorps monoclonaux. Ils sont généralement réservés aux personnes atteintes d'une maladie grave qui n'a pas répondu aux autres traitements, tels que les stéroïdes et les médicaments qui freinent la réponse immunitaire. Ils doivent être utilisés sous la supervision d'un spécialiste.

• Les corticostéroïdes peuvent être utilisés lorsque les symptômes sont graves (poussées), mais ne doivent pas être utilisés à long terme, sauf en cas d'absolue nécessité.

• D'autres médicaments pour traiter la douleur et les changements d'habitudes intestinales(diarrhée ou constipation) peuvent également être nécessaires.

Voir la notice séparée intitulée Aminosalicylates. Il s'agit d'un des groupes de médicaments utilisés pour traiter les MICI. Ces médicaments sont encore utilisés chez les personnes souffrant de poussées aiguës de la maladie de Crohn, mais ils sont de moins en moins utilisés pour maintenir la rémission une fois la poussée aiguë terminée.

Pour en savoir plus sur les traitements, y compris les dernières directives, consultez nos brochures distinctes sur la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.

Chirurgie

La colite ulcéreuse n'affectant que le côlon et le rectum, l'ablation du gros intestin (colectomie totale) permet de guérir la maladie. Cependant, toutes les personnes atteintes de colite ulcéreuse n'ont pas besoin d'une ablation de l'intestin.

Bien que la chirurgie puisse être nécessaire pour traiter la maladie de Crohn, elle ne la guérit pas et peut entraîner d'autres problèmes.

Si l'ensemble du côlon et du rectum est enlevé (proctocolectomie), l'intestin grêle (iléon) peut être relié directement au passage arrière (anastomose iléoanale) ou à une ouverture située à l'avant de la paroi du ventre (iléostomie). Pour en savoir plus, consultez la brochure séparée intitulée Soins diététiques pour stomies.

Quelle est la fréquence des maladies inflammatoires de l'intestin ?

• La colite ulcéreuse est la forme la plus courante de maladie inflammatoire de l'intestin. Elle touche environ 1 personne sur 400 au Royaume-Uni. La maladie de Crohn touche environ 1 personne sur 700 au Royaume-Uni.

• Les MICI peuvent apparaître à tout âge, mais l'âge le plus courant se situe entre 15 et 30 ans. Il existe un deuxième pic d'apparition des symptômes, moins important, entre 50 et 70 ans.

• La maladie de Crohn est plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents familiaux importants (parent du premier degré atteint, c'est-à-dire parent, frère ou sœur) et chez les fumeurs.

• Les infections (en particulier les infections des voies respiratoires supérieures et les infections intestinales) ou la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent également aggraver les symptômes.

Causes des maladies inflammatoires de l'intestin

La cause exacte n'est pas connue, mais il semble qu'il y ait une combinaison de facteurs de risque génétiques et environnementaux. Il semble que le système immunitaire de l'organisme soit déclenché par des facteurs tels que des bactéries ou des virus qui provoquent une inflammation de la paroi de l'intestin.

Comment les maladies inflammatoires sont-elles diagnostiquées ?

Si vos symptômes suggèrent la possibilité d'une maladie inflammatoire, vous devrez subir certains examens, notamment

• Des analyses de sang, y compris une numération globulaire pour vérifier l'absence d'anémie et une analyse de sang pour rechercher tout signe d'inflammation. Les principaux tests d'inflammation sont la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP).

• Des analyses de selles pour vérifier s'il y a une infection dans l'intestin, et la calprotectine fécale pour rechercher une inflammation.

• Scanners, tels que tomodensitométrie ou IRM.

• Sigmoïdoscopie ou coloscopie pour examiner la paroi du gros intestin (côlon) et faire des biopsies.

Les maladies inflammatoires de l'intestin entraînent-elles des complications ?

Les complications intestinales peuvent être graves et inclure

• Formation d'une stomie (iléostomie ou colostomie) - cela peut être nécessaire après une opération visant à retirer une partie de l'intestin.

• Perte de sang persistante entraînant une anémie.

• Rupture de la paroi intestinale (perforation).

• Rétrécissement de l'intestin provoquant une obstruction (sténose), plus fréquent avec la maladie de Crohn.

• Ulcérations et passages anormaux (fistules) autour de l'anus.

• Dilatation sévère du gros intestin (côlon). Ce phénomène, appelé mégacôlon toxique, est plus fréquent dans le cas de la colite ulcéreuse que dans celui de la maladie de Crohn.

• Absorption très réduite des aliments par l'intestin (malnutrition).

• Risque accru de cancer de l'intestin (en particulier de colite ulcéreuse).

Les MICI peuvent également entraîner des problèmes affectant d'autres parties du corps - par exemple, l'arthrite, les affections cutanées, l'inflammation des yeux, les problèmes de foie (par exemple, la cholangite sclérosante primitive) et l'ostéoporose (perte de masse osseuse).

Quelles sont les perspectives ?

• Les perspectives (pronostic) des personnes atteintes de MII sont très variables. Des symptômes plus graves sont associés à un pronostic plus défavorable.

• Plus de la moitié des personnes atteintes de la maladie de Crohn doivent subir une intervention chirurgicale dans les 10 ans suivant le diagnostic. Cependant, environ 1 personne sur 3 atteinte de la maladie de Crohn aura des symptômes moins graves.

• La colite ulcéreuse est une maladie qui dure toute la vie, avec des rechutes et des rémissions imprévisibles. Toutefois, une opération visant à retirer le gros intestin (colectomie) permet de guérir la colite ulcéreuse.