Immunosuppression

Qu'est-ce que l'immunosuppression ?

L'immunosuppression, également connue sous le nom de suppression immunitaire ou d'immunodéficience, signifie que le système immunitaire ne fonctionne pas aussi bien qu'il le ferait normalement. Cela inclut une ou toutes les défenses qui composent le système immunitaire - en particulier les globules blancs dans le sang, la rate et les ganglions lymphatiques.

Lorsque ce système est supprimé, c'est-à-dire qu'il ne fonctionne pas comme il le devrait, il rend les gens plus vulnérables aux infections.

Une personne immunodéprimée est plus susceptible d'avoir besoin d'antibiotiques ou d'une hospitalisation pour une infection bactérienne. La plupart des personnes immunodéprimées ne peuvent pas recevoir de vaccins vivants et elles peuvent avoir besoin de prendre des précautions spéciales lorsqu'elles voyagent.

Les personnes immunodéprimées sont également plus vulnérables à certains cancers de la peau.

Des millions de bactéries, virus et autres germes (microbes) nous entourent en permanence. Certains sont activement utiles - par exemple, il serait impossible de digérer les aliments sans euxbactéries intestinales amicales qui vivent dans le tractus gastro-intestinal de chacun. Most are harmless unless they get into part of the body they are not designed to be in - and it's the job of our immune system to stop that happening.

Le système immunitaire - la défense du corps contre les microbes pathogènes - peut être divisé en :

• Lignes de première défense (peau, salive, la muqueuse tapissant le nez, sucs gastriques acides, etc.).

• Globules blancs spécialement adaptés appelés lymphocytes.

• Autres types de globules blancs.

• Le système lymphatique (un réseau de tubes et de glandes - ganglions ou glandes lymphatiques - qui transportent un liquide appelé lymphe contenant des cellules appelées lymphocytes).

Voir également la brochure séparée intitulée Le Système Immunitaire pour plus d'informations.

Les causes suivantes peuvent entraîner une immunosuppression :

• Âge. Les systèmes immunitaires deviennent moins efficaces avec l'âge. Cela est parfois appelé immunosénescence.

• Maladie persistante (chronique). Immune systems tend to become less effective as certain long-term illnesses progress. Examples include severe la maladie rénale chronique, chronic liver disease and diabète sucré.

• Malnutrition.

• Médicaments pour une maladie causée par le système immunitaire qui s'attaque lui-même (autoimmune diseases). Examples include polyarthrite rhumatoïde et Maladie de Crohn.

• Medicines in the form of brochure sur les corticostéroïdes oraux where treatment is needed to reduce inflammation.

• Médicaments pris pour prévenir le rejet in people who have had organ (usually liver, heart or kidney) or bone marrow transplants.

• Chimiothérapie ou la radiothérapie traitement contre le cancer.

• Cancers. Certain cancers can cause immune suppression, particularly those which involve the blood cells crucial to the immune system. Lymphomas, leukaemias and le myélome are the cancers which tend to suppress the immune system.

• Not having a rate, due to its having been removed (splenectomy) or having a spleen which does not work as well as normal. This can occur due to certain conditions such as l'anémie falciforme, thalassémie majeure or lymphoma, or after radiotherapy.

• VIH et SIDA. The human immunodeficiency virus (HIV) affects the immune system.

• Conditions génétiques rares which result in loss of immune function - for example, severe combined immunodeficiency syndrome (SCID), DiGeorge's syndrome, Wiskott-Aldrich syndrome.

Les stéroïdes oraux sont une cause fréquente d'immunosuppression et sont utilisés dans de nombreuses conditions. Ils sont plus susceptibles de réduire les défenses immunitaires lorsqu'ils sont utilisés à fortes doses pendant de longues périodes.

Lower doses do not generally cause a significant problem. For an adult, a dose of 40 mg per day of prednisolone for more than a week may cause immunosuppression, but this dose varies for other steroids and for children. Voir la brochure séparée intitulée Stéroïdes Oraux pour plus d'informations.

D'autres médicaments qui suppriment le système immunitaire incluent :

• Azathioprine.

• Mycophénolate mofétil.

• Anticorps monoclonaux - dont beaucoup se terminent par "mab", tels que le bevacizumab, le rituximab et le trastuzumab.

• Anti-TNF drugs such as étanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab et golimumab. (TNF signifie facteur de nécrose tumorale, et certains des médicaments "mab" ci-dessus agissent contre le TNF, il y a donc un certain chevauchement dans les groupes de médicaments ici.)

• Méthotrexate.

• Ciclosporine.

• Tacrolimus.

• Sirolimus.

• Cyclophosphamide.

• Leflunomide.

Ces médicaments sont utilisés pour traiter toutes sortes de conditions, y compris certaines des plus courantes :

• Cancers tels que le lymphome ou la leucémie.

• Polyarthrite rhumatoïde.

• Maladie de Crohn.

• Colite ulcéreuse.

• Transplantations d'organes, pour prévenir le rejet.

• Sévère psoriasis et arthrite psoriasique.

La plupart des personnes immunodéprimées n'ont pas de symptômes. Elles peuvent être plus sujettes aux infections plus fréquentes, et ces infections peuvent être plus graves et des complications sévères peuvent se développer plus fréquemment.

Immunosuppressed people are more likely to develop unusual or uncommon infections. For example, healthy adults do not usually get muguet dans l'œsophage. For people with AIDS, however, thrush is common and may be very widespread or severe.

Infections can develop and spread particularly quickly in people whose immune systems are suppressed. People are more likely to get spread of any infection to the whole body (septicémie), ce qui peut les rendre dangereusement malades.

Les personnes qui ont une immunosuppression semblent également être à un risque plus élevé de certains types de cancer de la peau. Cela inclut :

• Carcinome épidermoïde (SCC).

• Mélanome.

• Sarcome de Kaposi.

On ne sait pas exactement pourquoi c'est le cas. Cela peut être parce que le système immunitaire aide à détruire les cellules de la peau qui ont été endommagées par le soleil. Ces cellules, si elles ne sont pas éliminées par le système immunitaire, peuvent continuer à se multiplier et causer un cancer. Il se peut aussi que des virus (comme le papillomavirus humain - HPV, ou les virus de l'herpès) impliqués dans certains cancers soient plus susceptibles d'être présents si le système immunitaire est supprimé. Certains médicaments immunosuppresseurs peuvent affecter directement les cellules de la peau d'une manière qui les rend plus susceptibles de développer des cancers de la peau.

Le système immunitaire des personnes en bonne santé peut combattre la plupart des infections mineures en quelques jours sans intervention médicale. C'est pourquoi, pour la plupart des infections mineures, les personnes en bonne santé sont encouragées à adopter une approche attentiste. Cela signifie traiter les symptômes et consulter un médecin si elles se sentent très mal ou si l'infection ne commence pas à se résorber d'elle-même après une semaine environ.

Chez une personne immunodéprimée, cependant, même une infection bénigne peut devenir grave très rapidement. Les infections détectées tôt peuvent être traitées rapidement, empêchant leur propagation. Une personne immunodéprimée est plus susceptible de recevoir un antibiotique pour une infection bénigne par rapport à une personne qui n'est pas immunodéprimée.

Les personnes sous traitement immunosuppresseur et celles en cours de traitement actif contre le cancer devraient être conseillées par leur équipe spécialisée sur le moment où demander de l'aide médicale. De nombreuses personnes ayant subi une splénectomie ou ayant une rate fonctionnant mal seront sous antibiotiques réguliers ou sauront quand demander une attention médicale. La plupart des personnes vivant avec le VIH au Royaume-Uni prennent des médicaments, ce qui signifie que leur système immunitaire n'est plus supprimé et, par conséquent, elles ne sont généralement pas plus à risque d'infections ; cependant, cela peut ne pas être le cas pour les personnes vivant avec le VIH dans toutes les parties du monde.

Un médicament appelé carbimazole, utilisé pour traiter une glande thyroïde hyperactive, peut supprimer un type particulier de globule blanc. Les personnes prenant ce médicament auront été conseillées de demander une aide médicale urgente si elles ont un mal de gorge, car une analyse de sang urgente serait nécessaire.

Les personnes atteintes de certaines conditions immunosuppressives ou prenant des médicaments immunosuppresseurs particuliers ont été conseillées de commencer un traitement antiviral si elles avaient un test covid positif. Cela peut normalement être pris en charge par une équipe centrale covid dans chaque région du Royaume-Uni.

Il est important de demander une attention médicale urgente si vous êtes immunodéprimé et :

• Avoir un température élevée (fièvre) over 38°C.

• Avoir des frissons ou des tremblements (frissons).

• Se sentir généralement mal avec des étourdissements, de la somnolence ou de la confusion.

• Avoir une éruption cutanée nouvelle ou inhabituelle.

• Ressentir la lumière qui fait mal aux yeux.

• Avoir des crises (convulsions).

Tout cela s'applique également aux enfants immunodéprimés, mais une attention médicale doit également être recherchée de toute urgence pour un enfant immunodéprimé qui respire rapidement ou ne mange ou ne boit pas normalement.

An immunosuppressed person who develops any scaly areas which don't clear up quickly with a good moisturising cream, or a new mole or one which has changed, should seek medical advice..

Tout dépend de la cause. Dans certains cas, cela peut être traité, dans d'autres, c'est géré. Par exemple :

• L'infection par le VIH et le SIDA sont traités avec des médicaments anti-VIH spécifiques. Voir la brochure séparée intitulée VIH et SIDA.

• De nombreux cancers peuvent être traités avec succès, ou du moins leur progression retardée, grâce à la chimiothérapie.

• Greffes de cellules souches (ou de moelle osseuse)sont utilisés dans certaines situations. Les cellules endommagées sont remplacées par des cellules normales. Cela est utilisé dans certaines formes de cancer, ainsi que dans certaines conditions d'immunosuppression génétique.

• L'immunosuppression causée par un médicament devrait s'inverser si le médicament est arrêté. Si l'immunosuppression cause des dommages, une alternative peut parfois être utilisée ou la dose modifiée. Dans d'autres cas, l'infection peut être rapidement gérée au fur et à mesure qu'elle survient, tout en continuant le médicament.

• Les personnes ayant subi une splénectomie ont une immunosuppression à vie, mais il existe des moyens de réduire le risque d'infection (voir la section ci-dessous).

• Dans certaines conditions, telles que les troubles immunitaires génétiques, des injections de protéines d'anticorps (immunoglobulines) peuvent être administrées pour aider le corps à combattre l'infection.

This varies with the individual medication. Some medicines require regular blood tests. These monitor your cellules sanguines (globules blancs, globules rouges et plaquettes)) and check that the numbers aren't getting too low. There may also be blood tests to check the medication isn't affecting the liver ou fonction rénale.

For other immune-suppressing medication, a regular blood test might be advised to see how well it is working.

It may also vary over time. For example, for some medicines, such as méthotrexate, les analyses de sang initiales seront très fréquentes (toutes les une à deux semaines), mais elles se réduiront à toutes les 12 semaines une fois que la dose de médicament sera stable.

Les exigences de surveillance seront conseillées par le spécialiste initiant ce médicament.

La rate est une partie importante de votre système immunitaire, mais il arrive parfois qu'elle doive être retirée lors d'une opération appelée splénectomie. Cela peut être nécessaire après un accident ou une blessure où la rate est rompue (ce qui entraînerait une perte de sang importante si elle n'est pas traitée rapidement).

Parfois, la rate devient trop grande et détruit trop de globules sanguins. Des exemples où cela se produit et où la rate peut devoir être retirée incluent :

• Thrombocytopénie immune.

• Sphérocytose héréditaire.

• Elliptocytose héréditaire.

• Lymphomes et leucémies.

Voir les brochures séparées intitulées Douleur à la rate et Prévention des infections après une splénectomie for more information about the spleen.

Il est sage de planifier très soigneusement les voyages en raison des risques d'infection. Toutes les vaccinations de voyage recommandées pour la destination particulière doivent être effectuées en temps voulu (bien que certains vaccins vivants puissent être déconseillés).

Il est conseillé de faire preuve de prudence en voyageant dans des pays présentant un risque élevé de maladies contre lesquelles il n'existe pas de vaccins. De même, il est préférable d'éviter de se rendre dans des endroits où il est difficile d'accéder à de bons soins médicaux en cas d'urgence. Il est important de voyager avec des informations sur l'état de santé et/ou les médicaments au cas où cela devrait être consulté par un professionnel de santé lors du voyage.

Il est important de vérifier que l'assurance voyage est adéquate pour chaque condition et/ou médicament. "En cas de besoin", les antibiotiques ne sont plus recommandés car il est toujours préférable de consulter un médecin au moment nécessaire.

It is important to take the usual precautions to avoid l'intoxication alimentaire/la diarrhée du voyageur if visiting somewhere this might be a risk, and to use plenty of high-factor sun cream to protect the skin.