Prurit ani

Qu'est-ce que le prurit ani ?

Il s'agit d'une sensation de démangeaison périanale persistante, qui se traduit par un désir de se gratter l'anus. Il s'agit d'un symptôme et NON d'un diagnostic.

Quelle est la fréquence du prurit ani (épidémiologie) ?¹

Le prurit anal peut être un symptôme important secondaire à des processus pathologiques spécifiques. Les maladies inflammatoires de la peau, les infections, les infestations, les néoplasmes précancéreux et malins, ainsi que les maladies anorectales et systémiques peuvent provoquer des démangeaisons périanales. Le plus souvent, il n'y a pas d'étiologie spécifique à une maladie et on parle alors de prurit ani idiopathique, qui est responsable de 50 à 90 % des cas et affecte 1 à 5 % de la population générale.²

Le prurit ani est quatre fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il peut survenir à tout moment de la vie, mais il est plus fréquent entre 40 et 60 ans.

Causes du prurit ani^{1 3 4}

Près de 100 causes ont été rapportées pour le prurit ani.

Prurit ani idiopathique ou primaire

On pense qu'il s'agit d'un problème d'ordre fonctionnel ou psychologique :

• Fonctionnelle : due à de très légères matières fécales autour de l'anus qui provoquent une irritation.

• Psychologique : étiologie complexe.

Prurit ani secondaire

Les causes du prurit ani secondaire sont nombreuses :

Affections cutanées
On pense qu'elles représentent 50 % du prurit ani secondaire.

• Psoriasis.

• Dermatite de contact.

• Dermatite atopique.

• Marques de peau.

• Lichen scléreux.

• Lichen plan.

• Dermatite séborrhéique.

• Hidradénite suppurée.

• Maladie de Bowen.

• Maladie de Pagetextramammaire .

Infections

• Bactérienne.

• Fongiques - candida, dermatophytes.

• Parasites - vers filaires ou gale. Les vers filiformes sont la cause la plus fréquente chez les enfants.

• Viral - condylome secondaire au papillomavirus humain, à l'herpès simplex.

• Infections sexuellement transmissibles - gonorrhée, syphilis. À prendre en compte en cas d'antécédents de rapports sexuels anaux.

Pathologie rectale et anale

• Cancer de l'anus ou cancer colorectal.

• Hémorroïdes.

• Fissure anale.

• Fistule anale.

• Incontinence fécale ou souillure fécale.

• Diarrhée ou constipationchronique.

Maladie systémique

• Diabète sucré.

• Anémie aplastique.

• Anémie ferriprive.

• Leucémie.

• Lymphome.

• Troubles de la thyroïde.

• Maladie du foie.

Médicaments

• Corticostéroïdes.

• Colchicine.

• Huile de menthe poivrée.

• Immunosuppresseurs.

• Antibiotiques tels que le métronidazole ou la tétracycline.

• Préparations topiques.

Irritants alimentaires

• Caféine.

• Bière.

• Piments.

• Agrumes.

• Lait.

• Tomates.

Évaluation¹

L'histoire

• Durée et caractéristiques des démangeaisons. Les démangeaisons dues aux vers filiformes se produisent principalement la nuit. Si tous les membres de la famille sont touchés, pensez à la gale.

• Déclencheurs et irritants. Déterminez si certains aliments, vêtements ou préparations topiques ont un effet sur la peau. Renseignez-vous sur l'utilisation de poudres, de crèmes et de savons.

• Hygiène. Déterminer s'il est difficile de garder la zone propre ou sèche.

• Symptômes associés. Peuvent donner des indices sur la cause - par exemple :

  • Douleur - fissure.

  • Ecoulement - infection.

  • Saignements - plus de chances d'avoir une pathologie anale telle que des hémorroïdes, une tumeur ou une fissure.

  • Modification des habitudes intestinales - envisager une tumeur maligne.

• Antécédents médicaux, allergiques et médicamenteux - inclure les causes mentionnées dans la section ci-dessus.

• Gravité et impact sur la vie.

Examen

• Cherchez ailleurs les affections dermatologiques.

• Si les symptômes le suggèrent, procéder à un examen général afin d'exclure toute autre maladie systémique.

• L'examen externe de la zone autour de l'anus peut révéler une cause telle qu'une affection cutanée, des vers filiformes ou une fissure.

• L'aspect dépend de la sévérité et de la durée du prurit.
  Il peut y avoir :

  • Erythème ou inflammation.

  • Excoriation et fissuration.

  • Aspect brillant de l'anneau anal dans les cas chroniques.

• Effectuer un toucher rectal en cas de suspicion de malignité. Envisager également un toucher rectal en cas d'hémorroïdes internes ou de constipation.

• Ne pas effectuer de toucher rectal chez les enfants.

Traitement et prise en charge du prurit ani^{1 5}

Traiter les causes secondaires.

Il est important d'identifier et d'éliminer toute cause sous-jacente, qui peut inclure des conséquences involontaires des tentatives du patient pour soulager les symptômes. Le traitement dépend de la cause sous-jacente, mais si aucune cause réversible n'est trouvée, des mesures simples de modification du régime alimentaire et d'hygiène périanale doivent être essayées avant d'utiliser des médicaments ou des procédures topiques.⁶

• Il est raisonnable d'envoyer un écouvillon de peau pour examen microscopique, culture et sensibilité.

• Si l'on soupçonne une affection sous-jacente, il convient d'effectuer un examen du tractus gastro-intestinal inférieur ou une biopsie cutanée et des tests épicutanés.

• Si les symptômes ne disparaissent pas après 3 à 6 semaines de soins personnels et de traitement symptomatique, il convient d'envisager la nécessité de procéder à des examens - par exemple, numération globulaire, taux de ferritine, HbA1c, tests de la fonction thyroïdienne.

• Si aucune cause n'est identifiée, il convient d'adresser la personne à un chirurgien colorectal afin d'exclure une pathologie anorectale.

• Si aucune cause anorectale n'est trouvée, un spécialiste peut envisager d'autres options thérapeutiques pour le prurit ani réfractaire (comme l'injection intradermique de chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène), le dupilumab ou le serlopitant).

Mesures d'autosoins

• Maintenir une bonne hygiène périanale :

  • Lavez doucement la zone périanale à l'eau claire après chaque selle et au coucher, idéalement en utilisant un jet de douche ou en vous asseyant dans la baignoire. Un bidet ou un bain de siège sont utiles s'ils sont disponibles.

  • Séchez délicatement la zone périanale en la tapotant avec une serviette douce ou des cotons-tiges (évitez de frotter). Un sèche-cheveux réglé sur froid peut également être utilisé.

  • Évitez de frotter ou d'essuyer excessivement avec des désinfectants à base d'alcool ou des lingettes humides.

  • Portez des sous-vêtements amples en coton, évitez les vêtements serrés et utilisez des bas (au lieu de collants) pour réduire la transpiration ou l'excès d'humidité.

  • Évitez le talc, les savons, les produits parfumés ou les déodorants dans la région périanale.

  • Gardez la zone périanale fraîche la nuit (utilisez une couette ou un drap de lit léger).

  • Évitez les aliments et les boissons connus pour aggraver le prurit ani, tels que le café, le chocolat, les agrumes, les boissons au cola et les produits laitiers.

  • Évitez de vous gratter : gardez les ongles courts ; le port de gants en coton la nuit peut aider à réduire les traumatismes cutanés.

  • Envisagez un "bouchon" de coton pour empêcher les fèces molles de s'écouler de l'anus pendant l'exercice.

• Veiller à ce que les selles soient formées et régulières et éviter la constipation (pour réduire les fuites périanales) :

  • Éviter les tensions.

  • Attention à l'irritation mécanique provoquée par certains papiers hygiéniques.

  • Maintenir un apport suffisant en fibres alimentaires et en liquides.

Options de traitement symptomatique

• Si la peau périanale est excoriée, envisagez de prescrire une crème ou une pommade apaisante contenant de l'oxyde de zinc.

• Si la peau périanale est enflammée, envisagez d'utiliser un corticostéroïde topique peu puissant pendant sept jours au maximum.

• Si le sommeil est perturbé par les démangeaisons nocturnes, il faut envisager l'utilisation d'un antihistaminique sédatif.

• Cependant, il n'existe aucune preuve de l'efficacité des émollients, des corticostéroïdes topiques ou des antihistaminiques oraux.

Il est raisonnable de relâcher progressivement les mesures d'autosoins après deux mois, si les symptômes ont disparu. Si les symptômes réapparaissent, le régime peut être repris.

Complications du prurit ani¹

Le grattage persistant peut entraîner une dermatite, une excoriation, une lichénification, une ulcération ou une infection.

Les symptômes graves et persistants peuvent être suivis d'une dépression. L 'insomnie peut être un problème et réduire la qualité de vie.

Pronostic¹

Si l'on n'en trouve pas la cause, il peut devenir un problème chronique. Cependant, chez la plupart des personnes, les symptômes du prurit ani disparaissent avec des mesures d'autosoins et un traitement symptomatique, mais parfois avec des rechutes périodiques.