Douleur épigastrique

Qu'est-ce que l'épigastre ?

L'épigastre est la zone de l'abdomen central située en dessous du sternum et au-dessus du nombril. Il existe plusieurs causes courantes de douleur dans cette région et, comme toujours, un diagnostic précis dépend d'une bonne prise d'antécédents et d'un examen approfondi.

Histoire

Nature de la douleur - établir :

• La durée pendant laquelle cela dure.

• Qu'il soit constant ou intermittent.

• Que ce soit une douleur aiguë et lancinante ou une douleur colique douloureuse.

• Est-ce pire à un moment particulier de la journée.

• Si c'est mieux ou pire dans une position particulière.

• Si cela s'aggrave ou s'améliore en mangeant.

• S'il y a des symptômes associés tels que nausées ou vomissements, perte de poids, changement dans les habitudes intestinales.

Autres facteurs médicaux :

• Grossesse.

• Alcool.

• Stress.

• Obésité.

Examen

Commencez par une évaluation générale du patient : est-il gravement malade ou présente-t-il une douleur intense évidente ? Les observations de routine telles que la température, le pouls et la tension artérielle sont souvent utiles.

Examen abdominal :

• Vérifiez la sensibilité, y compris la sensibilité à la décompression, qui pourrait indiquer une péritonite.

• Check for masses including hernias. Hernies épigastriques are common and can strangulate.

• Look for any signs of liver disease such as jaunisse, ascite or spider angiomas.

L'acide gastrique est responsable de nombreuses douleurs épigastriques

• Reflux gastro-œsophagien (GORD) can cause epigastric pain as well as burning pain in the chest, a feeling of liquid coming up into the back of the throat and a persistent irritating cough. Many factors contribute to it, including:

  • Obésité.

  • Irritants gastriques, tels que l'alcool, le tabac et la caféine.

  • Grossesse.

  • Hernie hiatale.

  • Stress.

• Gastrite is a common cause of epigastric pain. It is often worse after eating and will generally improve with inhibiteurs de la pompe à protons. Test for the presence of Helicobacter pylori.

• Ulcère peptique tends to cause acute or chronic gnawing or burning pain. This may be improved by food if caused by a duodenal ulcer, and worsened by food if a gastric ulcer. Typically the pain is worse at night.

Causes potentiellement mortelles de douleurs épigastriques

• Peritonite - acute pain with signs of shock and tenderness (possibly rebound). This may be exacerbated by coughing. The abdomen may feel 'rigid'.

• Anévrisme aortique rompu - acute pain which radiates to the back or groin. The patient may be in cardiovascular collapse. A mass is felt swelling and contracting with the pulse.

• Pré-éclampsie - epigastric pain is very significant, especially if severe or associated with vomiting.

Autres causes 'chirurgicales' de la douleur épigastrique

• Cancer du pancréas - this should be considered in anyone with unexplained epigastric pain, especially with weight loss or new onset diabetes.

• Pancréatite - acute pain which radiates to the back. It is usually accompanied by vomiting. The pain may be relieved by sitting forward. Signs vary, but include jaundice, tachycardia, abdominal rigidity, tenderness, and discolouration around the umbilicus or flanks.

• Obstruction gastro-intestinale - acute colicky pain. Vomiting brings relief. Accompanied by distension and 'tinkling bowel sounds'.

• Maladie de la vésicule biliaire - acute constant pain with vomiting, fever, local tenderness and rigidity. It may be possible to palpate a gallbladder mass.

• Cancer de l'estomac - be suspicious particularly in male patients who are over 55 years old and who smoke. Advanced cases may also have weight loss, vomiting, palpable mass/nodes, hepatomegaly, vomiting and dysphagia.

• Colique néphrétique typically causes unilateral loin pain radiating to the suprapubic area, but sometimes the pain can be experienced elsewhere.

Autres causes de douleur épigastrique

Syndrome du côlon irritable - by definition the pain has been present for at least six months and is associated with bloating and alteration in stool frequency or consistency. Examination is usually normal or there may be mild tenderness/distension.

Intolérance au lactose can cause pain, bloating and nausea.

Referred pain - this may be from the heart in infarctus du myocarde; également à partir de maladies pleurales ou de nerfs spinaux.

Zona - this may cause an intense pain which is more in the skin than the deeper tissues, but patients may find it hard to distinguish. The pain may occur a couple of days before the typical vesicular rash becomes visible.

Abdominal pain in children can be caused by some of the same causes as in adults; however, there are some differences. Functional dyspepsia is common in children of all ages. However thorough assessment and consideration of investigations and/or specialist referral are essential if there is any indication of possible organic disease.

Migraine abdominale

Migraine in adults is primarily a headache condition, although it is often associated with vomiting and other symptoms. Migraine chez les enfants can be a primarily abdominal condition, presenting with abdominal pain with or without nausea and vomiting and often no headache at all.

Les indices dans l'histoire incluent des antécédents familiaux de migraine, une nature épisodique avec une rémission complète après plusieurs heures, et peut-être des déclencheurs de migraine tels que le fromage, le chocolat ou la fatigue avec perte de routine.

Adénite mésentérique

Mesenteric adenitis is quite a common cause of abdominal pain in children. It can occur in adults but is more unusual. It is caused by painful swelling of abdominal lymph nodes associated with an infection, generally a viral infection des voies respiratoires supérieures.

Douleur abdominale récurrente

Douleur abdominale récurrente, également appelé « douleur abdominale non spécifique de l'enfance », est une cause fréquente de douleur chez les enfants de 5 à 14 ans, le plus souvent chez les filles. Les investigations ne révèlent aucune cause évidente, mais la douleur est certainement réelle. Elle répond généralement bien aux analgésiques réguliers et se résout généralement d'elle-même.

Infection des voies urinaires

Infection des voies urinaires can cause abdominal pain which does not fit the pattern we would expect with a similar infection in an adult. If you have not found any other cause for the pain it may be worth sending an MSU.

Testing for H. pylori may be helpful.

Les analyses de sang peuvent être utiles :

• Hémogramme complet.

• VS/CRP.

• U&Es.

• Bilan hépatique.

• Amylase.

• Coagulation.

Vous pouvez envisager une imagerie :

• L'échographie abdominale recherchera des calculs biliaires, ainsi que des problèmes du foie et des reins.

• Radiographie thoracique si vous suspectez une douleur pleurale référée.

• Tomodensitométrie (TDM) pour douleurs abdominales aiguës, colique rénale ou suspicion de cancer du pancréas.

Une endoscopie peut être utile, en particulier pour les causes gastro-œsophagiennes de la douleur épigastrique.