Douleur épigastrique

Qu'est-ce que l'épigastre ?

L'épigastre est la zone de l'abdomen central située en dessous du sternum et au-dessus du nombril. Il existe plusieurs causes courantes de douleur dans cette région et, comme toujours, un diagnostic précis dépend d'une bonne prise d'antécédents et d'un examen approfondi.

Histoire

Nature de la douleur - établir :

• La durée pendant laquelle cela dure.

• Qu'il soit constant ou intermittent.

• Que ce soit une douleur aiguë et lancinante ou une douleur colique douloureuse.

• Est-ce pire à un moment particulier de la journée.

• Si c'est mieux ou pire dans une position particulière.

• Si cela s'aggrave ou s'améliore en mangeant.

• S'il y a des symptômes associés tels que nausées ou vomissements, perte de poids, changement dans les habitudes intestinales.

Autres facteurs médicaux :

• Grossesse.

• Alcool.

• Stress.

• Obésité.

Examen

Commencez par une évaluation générale du patient : est-il gravement malade ou présente-t-il une douleur intense évidente ? Les observations de routine telles que la température, le pouls et la tension artérielle sont souvent utiles.

Examen abdominal :

• Vérifiez la sensibilité, y compris la sensibilité à la décompression, qui pourrait indiquer une péritonite.

• Vérifiez la présence de masses, y compris les hernies. Hernies épigastriques sont courants et peuvent stranguler.

• Recherchez tout signe de maladie du foie tel que jaunisse, ascite ou angiomes en toile d'araignée.

L'acide gastrique est responsable de nombreuses douleurs épigastriques

• Reflux gastro-œsophagien Le RGO (reflux gastro-œsophagien) peut provoquer une douleur épigastrique ainsi qu'une sensation de brûlure dans la poitrine, une sensation de liquide remontant dans l'arrière de la gorge et une toux persistante et irritante. De nombreux facteurs y contribuent, notamment :

  • Obésité.

  • Irritants gastriques, tels que l'alcool, le tabac et la caféine.

  • Grossesse.

  • Hernie hiatale.

  • Stress.

• Gastrite est une cause fréquente de douleur épigastrique. Elle s'aggrave souvent après avoir mangé et s'améliore généralement avec inhibiteurs de la pompe à protons. Test de présence de Helicobacter pylori.

• Ulcère peptique a tendance à provoquer une douleur aiguë ou chronique de type brûlure ou de grignotement. Celle-ci peut s'améliorer avec la nourriture si elle est causée par un ulcère duodénal, et s'aggraver avec la nourriture en cas d'ulcère gastrique. En général, la douleur est plus forte la nuit.

Causes potentiellement mortelles de douleurs épigastriques

• Peritonite - Douleur aiguë avec signes de choc et sensibilité (possiblement à la percussion). Cela peut être aggravé par la toux. L'abdomen peut sembler « rigide ».'

• Anévrisme aortique rompu - Douleur aiguë irradiant vers le dos ou l'aine. Le patient peut être en état de collapsus cardiovasculaire. Une masse est palpable, gonflée et se contractant au rythme du pouls.

• Pré-éclampsie - La douleur épigastrique est très importante, surtout si elle est sévère ou accompagnée de vomissements.

Autres causes 'chirurgicales' de la douleur épigastrique

• Cancer du pancréas - cela doit être pris en compte chez toute personne souffrant de douleurs épigastriques inexpliquées, en particulier en cas de perte de poids ou de diabète nouvellement diagnostiqué.

• Pancréatite - Douleur aiguë irradiant vers le dos. Elle est généralement accompagnée de vomissements. La douleur peut être soulagée en se penchant en avant. Les signes varient, mais incluent la jaunisse, la tachycardie, la rigidité abdominale, la sensibilité, et la décoloration autour du nombril ou des flancs.

• Obstruction gastro-intestinale - Douleur colique aiguë. Les vomissements soulagent. Accompagnée de distension et de bruits intestinaux tintants.'

• Maladie de la vésicule biliaire - Douleur aiguë constante avec vomissements, fièvre, sensibilité locale et rigidité. Il peut être possible de palper une masse de la vésicule biliaire.

• Cancer de l'estomac - Soyez vigilant, en particulier chez les patients masculins de plus de 55 ans qui fument. Les cas avancés peuvent également présenter une perte de poids, des vomissements, une masse ou des ganglions palpables, une hépatomégalie, des vomissements et une dysphagie.

• Colique néphrétique provoque généralement une douleur unilatérale dans le flanc irradiant vers la région sus-pubienne, mais parfois la douleur peut être ressentie ailleurs.

Autres causes de douleur épigastrique

Syndrome du côlon irritable - par définition, la douleur est présente depuis au moins six mois et est associée à des ballonnements et à une modification de la fréquence ou de la consistance des selles. L'examen est généralement normal ou il peut y avoir une légère sensibilité ou distension.

Intolérance au lactose peut provoquer des douleurs, des ballonnements et des nausées.

Douleur référée - cela peut provenir du cœur dans infarctus du myocarde; également à partir de maladies pleurales ou de nerfs spinaux.

Zona - cela peut provoquer une douleur intense qui se situe davantage dans la peau que dans les tissus profonds, mais il peut être difficile pour les patients de faire la différence. La douleur peut apparaître quelques jours avant que l'éruption vésiculaire typique ne devienne visible.

La douleur abdominale chez les enfants peut être causée par certaines des mêmes causes que chez les adultes ; cependant, il existe quelques différences. La dyspepsie fonctionnelle est courante chez les enfants de tous âges. Cependant, une évaluation approfondie et la considération d'examens et/ou d'une orientation vers un spécialiste sont essentielles en cas de tout signe indiquant une maladie organique possible.

Migraine abdominale

Migraine chez l'adulte, il s'agit principalement d'une affection headache, bien qu'elle soit souvent associée à des vomissements et d'autres symptômes. Migraine chez les enfants peut être une affection principalement abdominale, se manifestant par une douleur abdominale avec ou sans nausées et vomissements, et souvent sans mal de tête.

Les indices dans l'histoire incluent des antécédents familiaux de migraine, une nature épisodique avec une rémission complète après plusieurs heures, et peut-être des déclencheurs de migraine tels que le fromage, le chocolat ou la fatigue avec perte de routine.

Adénite mésentérique

L'adénite mésentérique est une cause assez fréquente de douleur abdominale chez les enfants. Elle peut survenir chez l'adulte, mais c'est plus rare. Elle est causée par un gonflement douloureux des ganglions lymphatiques abdominaux associé à une infection, généralement virale infection des voies respiratoires supérieures.

Douleur abdominale récurrente

Douleur abdominale récurrente, également appelé « douleur abdominale non spécifique de l'enfance », est une cause fréquente de douleur chez les enfants de 5 à 14 ans, le plus souvent chez les filles. Les investigations ne révèlent aucune cause évidente, mais la douleur est certainement réelle. Elle répond généralement bien aux analgésiques réguliers et se résout généralement d'elle-même.

Infection des voies urinaires

Infection des voies urinaires peut provoquer des douleurs abdominales qui ne correspondent pas au schéma attendu avec une infection similaire chez un adulte. Si vous n'avez pas trouvé d'autre cause à la douleur, il peut être utile d'envoyer une ECBU.

Test pour H. pylori peut être utile.

Les analyses de sang peuvent être utiles :

• Hémogramme complet.

• VS/CRP.

• U&Es.

• Bilan hépatique.

• Amylase.

• Coagulation.

Vous pouvez envisager une imagerie :

• L'échographie abdominale recherchera des calculs biliaires, ainsi que des problèmes du foie et des reins.

• Radiographie thoracique si vous suspectez une douleur pleurale référée.

• Tomodensitométrie (TDM) pour douleurs abdominales aiguës, colique rénale ou suspicion de cancer du pancréas.

Une endoscopie peut être utile, en particulier pour les causes gastro-œsophagiennes de la douleur épigastrique.