Auto-cathétérisme intermittent

Le cathétérisme intermittent (CI) est une méthode sûre et efficace pour gérer les patients souffrant de rétention urinaire ou d'incontinence due à une vessie neuropathique ou hypotonique. Il a été démontré qu'il améliore la qualité de vie de ceux confinés chez eux par des problèmes de vessie et qu'il préserve les reins des enfants atteints de le spina bifida, et des adultes avec lésion de la moelle épinière.^{1 2}

Indications³

• Dysfonctionnement neurologique des voies urinaires inférieures - il y a généralement rétention urinaire chronique d'une affection de la vessie neuropathique : par exemple, sclérose en plaques, neuropathie diabétique, le spina bifida, lésion de la moelle épinière ou tumeur spinale.^{4 5}

• Hyperactivité du détrusor et obstruction fonctionnelle : beaucoup ont une dysfonction du sphincter et sont à risque de pyélonéphrite et blessure des voies urinaires supérieures.

• Hypoactivité du détrusor - peut être associée à l'incontinence par impériosité - par exemple, certains patients atteints de diabète et de neuropathie vésicale peuvent présenter une instabilité nécessitant des médicaments relaxants pour la vessie, mais également une fonction détrusorienne intermittente faible avec une vidange insuffisante. L'ajout de médicaments relaxants pour la vessie peut aggraver la fonction détrusorienne de base déjà faible, entraînant une rétention et une incontinence par regorgement. Dans certains cas, la solution peut être de combiner une thérapie médicale relaxante pour la vessie avec le CCI.⁶

• L'auto-cathétérisme intermittent à faible friction est efficace pour prévenir les récidives de sténoses urétrales.^{7 8}

Évaluation du patient

• Les patients doivent être orientés vers un urologue pour une évaluation complète et pour initier le patient à l'auto-cathétérisme.

• L'examen physique doit inclure un test de la sensation de piqûre dans la région en selle.

• La perte sensorielle dans les dermatomes sacrés de la deuxième à la quatrième implique une diminution de la perception d'une vessie pleine.

• La perte sensorielle qui s'étend jusqu'au troisième dermatome lombaire suggère que la cathétérisation sera indolore.

Enquêtes

• Analyse d'urine.

• U&E sanguins, créatinine et glucose.

• Échographie des voies urinaires.

• Radiographie simple pour montrer les calculs urinaires et les anomalies de la colonne vertébrale.

• Chez les enfants, l'évaluation urodynamique devrait inclure une cystographie pour détecter le reflux vésico-urétéral.

Exigences

• Un handicap sévère n'est pas une contre-indication puisque les patients en fauteuil roulant ont maîtrisé la technique malgré la paraplégie, un périnée anesthésié, une déformation de la colonne vertébrale, un tremblement intentionnel, un handicap d'apprentissage, un âge avancé ou une déficience visuelle sévère.

• Les patients et/ou les aidants doivent être très motivés.

• Éducation et soutien adéquats et efficaces.

• La cathétérisation peut être effectuée par le patient ou le soignant, mais doit être douce, surtout en cas de manque de sensation, et doit être utilisée au moins quatre fois par jour.

• Ils devraient toujours garder leur cathéter avec eux et ne pas attendre l'envie avant de l'utiliser.

• La procédure est généralement effectuée 4 à 6 fois par jour ; le faire moins fréquemment augmente le risque de infections des voies urinaires (IVU); la fréquence est déterminée par le volume d'urine résiduelle et, en général, plus la quantité d'urine laissée dans la vessie est importante, plus la fréquence de cathétérisation est élevée. Certaines personnes ne pratiquent l'auto-sondage qu'une fois par jour, mais les volumes vésicaux ne doivent pas dépasser 400 ml.

La fonction de la main, la présence ou l'absence de tremblements et l'acuité visuelle ont été jugées importantes (lors de la considération des patients pour l'ISC) par leurs consultants.⁹

Cathéters intermittents

Le choix du patient et la facilité d'utilisation sont des considérations majeures dans le processus de décision concernant le cathéter à prescrire, tout comme le mode de vie et le problème sous-jacent de la vessie. Les cathéters en silicone sont préférés aux cathéters en latex car ils sont associés à un risque d'infection plus faible et évitent également les allergies potentielles.⁵ Fournir aux patients une gamme de cathéters intermittents adaptés leur permettra de faire des choix éclairés et de réduire le gaspillage.

• Les cathéters de Nélaton : disponibles dans une gamme de tailles et de longueurs.

• Les cathéters à usage unique : sont stériles et possèdent soit un revêtement hydrophile, qui nécessite une immersion dans l'eau pendant 30 secondes pour s'activer, soit un revêtement en gel, qui ne nécessite aucune préparation avant utilisation.

• Les cathéters réutilisables : sont fabriqués en chlorure de polyvinyle et ne sont pas enduits. Ils peuvent être lavés et réutilisés pendant une semaine.

• Kits de cathéter : combinent un cathéter intermittent avec une poche de recueil d'urine. Ce système est utile pour voyager ou lorsque l'accès à des toilettes est difficile.

• Cathéter Scott : longueur féminine, cathéter plus rigide pour les femmes qui trouvent un cathéter de Nélaton difficile à manipuler.

• Cathéters métalliques : longueur féminine, cathéters en acier inoxydable qui peuvent être stérilisés. Certaines filles et femmes trouvent le cathéter rigide plus facile à manipuler.

Les cathéters à revêtement hydrophile sont supérieurs pour réduire le risque d'infections urinaires et de traumatismes urétraux, tout en améliorant la satisfaction du patient.¹⁰ Les cathéters pré-lubrifiés se sont révélés supérieurs aux cathéters conventionnels en chlorure de polyvinyle.

La cathétérisation intermittente stérile (CI) réduit significativement le risque d'infection urinaire (IU) par rapport à la technique propre. La CI stérile ne peut pas être considérée comme une procédure de routine. La CI aseptique est une alternative à la CI stérile.

La prophylaxie antibiotique contre les infections urinaires récurrentes symptomatiques réduit la charge pour les patients utilisant la technique de cathétérisme intermittent propre.¹¹

Complications

• Infection urinaire. Ce sont une complication fréquente - affectant 12 à 88 % des cohortes de recherche.¹²

• Calculs vésicaux.

• Saignement urétral.

• Urétrite.

• Sténose urétrale.

• Faux passage.

• Épididymo-orchite.