Épididymo-orchite

Qu'est-ce que l'épididymo-orchite ?

• Épididymite signifie inflammation de l'épididyme (la structure à côté du testicule (testis) qui est impliquée dans la fabrication, le stockage et le transport des spermatozoïdes).

• Orchite signifie inflammation d'un testicule.

Comme l'épididyme et le testicule sont situés l'un à côté de l'autre, il est souvent difficile de déterminer si l'inflammation concerne l'épididyme (épididymite), le testicule (orchite) ou les deux. Par conséquent, le terme épididymo-orchite est souvent utilisé.

Testicule - épididymite et orchite

Causes de l'épididymo-orchite

Chez les garçons qui n'ont pas atteint la puberté, l'épididymo-orchite est rare et les symptômes ne sont généralement pas dus à une infection, bien qu'ils puissent occasionnellement survenir à la suite d'un infection urinaire. La cause la plus courante à cet âge est considérée comme étant le reflux d'urine dans le conduit par lequel passent les spermatozoïdes (le canal éjaculateur ou le canal déférent).

Rarement, l'épididymo-orchite chez les enfants peut être une complication de Purpura de Henoch-Schönlein, une condition causée par l'inflammation des vaisseaux sanguins.

Chez les plus de 14 ans, la plupart des cas d'épididymo-orchite sont dus à une infection. Les causes d'infection incluent les suivantes :

Une complication due à une infection urinaire

Germes (bactéries) tels que E. coli qui causent des infections urinaires peuvent parfois descendre le canal déférent (le tube qui relie l'épididyme à l'urètre) pour provoquer une épididymo-orchite. Cela peut se produire à tout âge et est la cause la plus courante d'épididymo-orchite chez les hommes de plus de 35 ans. Cela est dû au fait qu'un blocage partiel de l'écoulement urinaire devient plus fréquent avec l'âge, soit en raison d'une hypertrophie de la prostate, soit d'un rétrécissement de l'urètre (sténose urétrale). L'urètre est le tube par lequel l'urine s'écoule de la vessie. Un blocage partiel de l'urine vous rend plus enclin à développer des infections des voies urinaires.

Infection sexuellement transmissible

Une infection sexuellement transmissible (IST/MST) est la cause la plus courante d'épididymo-orchite chez les jeunes hommes (mais peut survenir chez tout homme sexuellement actif). Elle survient le plus souvent avec des infections à chlamydia et gonorrhée. Chez les hommes, ces infections infectent généralement l'urètre pour provoquer une urétrite. Cependant, parfois l'infection peut descendre le canal déférent jusqu'à l'épididyme et le testicule (testis).

Le virus des oreillons

Le virus des oreillons était autrefois une cause courante. La plupart des personnes atteintes de les oreillons développer un gonflement des glandes salivaires parotides près de la mâchoire. Cependant, les oreillons chez les garçons provoquent également une épididymo-orchite dans environ 1 cas sur 5. Le virus atteint les testicules par la circulation sanguine. Cette cause est maintenant moins courante depuis que vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) est maintenant régulièrement administré aux enfants.

Une opération de la glande prostatique ou de l'urètre

Cela peut permettre aux germes (bactéries) de pénétrer dans l'urètre, ce qui peut descendre jusqu'aux testicules. L'épididymo-orchite était autrefois une complication courante après l'ablation de la glande prostatique (prostatectomie). Cela est maintenant rare grâce aux nouvelles techniques chirurgicales.

Médication

L'épididymo-orchite peut occasionnellement être un effet secondaire d'un médicament appelé amiodarone (un médicament utilisé pour les problèmes de rythme cardiaque). Cela se produit normalement à des doses supérieures à 200 mg, surtout lorsque la plage de dosage atteint 400-800 mg.

Causes peu communes de l'épididymo-orchite

D'autres infections virales sont des causes peu fréquentes d'épididymo-orchite. Une infection provenant d'autres parties du corps peut se propager par le sang jusqu'aux testicules, comme la tuberculose (TB) et la brucellose. Lorsque cela se produit, c'est généralement chez des personnes qui ont un problème avec leur système immunitaire (par exemple, des personnes avec SIDA).

Schistosomiase est une maladie infectieuse tropicale qui peut provoquer une épididymo-orchite. Les hommes atteints de la maladie de Behçet peuvent développer des testicules enflammés, entraînant une épididymo-orchite non infectieuse. Une blessure au scrotum peut provoquer une inflammation de l'épididyme et du testicule.

Quelle est la fréquence de l'épididymo-orchite ?

L'épididymo-orchite survient chez environ 1 homme sur 1 000. Elle est courante chez les hommes âgés de 15 à 30 ans et chez les hommes de plus de 60 ans, et elle est rare avant la puberté. Environ 3 garçons sur 10 qui ont les oreillons après la puberté développent une orchite. Le risque de développer une épididymo-orchite augmente si un cathéter ou d'autres instruments sont insérés dans l'urètre.

Symptômes de l'épididymo-orchite

Les symptômes se développent généralement rapidement - en un jour ou deux. L'épididyme et le testicule affectés peuvent gonfler rapidement et le scrotum devient souvent élargi, sensible et rouge. Cela peut être très douloureux. Parfois, il y a de la douleur sans gonflement ou rougeur significatifs, mais ce sera très sensible lors de l'examen.

Il peut y avoir d'autres symptômes si l'épididymo-orchite est une complication d'une autre infection. Par exemple, il peut y avoir une douleur en urinant s'il y a une infection urinaire ou un écoulement du pénis s'il y a une infection sexuellement transmissible. Comme pour toute infection, il peut y avoir un température élevée (fièvre) et des symptômes généraux de malaise.

Diagnostic de l'épididymo-orchite

Tests pour rechercher des germes infectieux (bactéries)

Des test urinaire sera généralement effectuée si une infection urinaire semble être la cause principale. Un échantillon d'urine peut également être prélevé si une infection sexuellement transmissible est suspectée d'être la cause principale (des prélèvements du pénis étaient autrefois effectués, mais les tests urinaires donnent souvent les résultats nécessaires de nos jours). Les partenaires sexuels des personnes atteintes d'épididymo-orchite causée par une infection sexuellement transmissible devront également être testés.

Idéalement, une personne atteinte d'épididymo-orchite devrait être évaluée dans une clinique de santé sexuelle, en particulier si elle a moins de 40 ans, car 50 % des infections d'épididymo-orchite seront dues à une infection sexuellement transmissible.

Voir les brochures séparées intitulées Chlamydia, Urétrite chez les hommes et Gonorrhée pour plus de détails.

Analyses de sang

Des analyses de sang peuvent parfois être demandées, y compris un numération formule sanguine ou CRP pour rechercher des signes d'infection et d'inflammation. Cependant, ceux-ci ne seraient généralement pas nécessaires.

Tests du tractus urinaire

Des tests pour examiner l'urètre et la vessie peuvent être nécessaires si une infection urinaire est la cause et si l'on pense qu'elle est due à d'autres anomalies des voies urinaires. Une référence à un spécialiste en urologie peut être envisagée en fonction des résultats de certains tests (par exemple, s'il reste encore de l'urine dans la vessie après avoir uriné).

Voir les brochures séparées intitulées Infection urinaire chez les hommes et Infection urinaire chez les enfants pour plus de détails.

Traitement de l'épididymo-orchite

Un traitement antibiotique est généralement conseillé dès que l'épididymo-orchite est diagnostiquée; ceux-ci sont généralement administrés pendant deux semaines. Ils fonctionnent normalement bien. La douleur s'atténue généralement en quelques jours, mais le gonflement peut prendre une semaine ou plus pour diminuer, parfois plus longtemps. Le choix de antibiotique dépend de la cause sous-jacente la plus probable de l'infection.

Les symptômes devraient commencer à s'améliorer dans les trois jours et il convient de demander un avis supplémentaire s'il n'y a pas d'amélioration ou si les symptômes n'ont pas complètement disparu en deux semaines.

Si une infection sexuellement transmissible est la cause, alors les rapports sexuels doivent être évités jusqu'à ce que le traitement et le suivi soient terminés. Les partenaires sexuels des hommes atteints d'épididymo-orchite causée par une infection sexuellement transmissible peuvent également nécessiter un traitement antibiotique.

La grande majorité des infections d'épididymo-orchite sont causées par des bactéries, c'est pourquoi des antibiotiques sont prescrits. Les antibiotiques ne tuent pas les virus et ne sont pas nécessaires si une infection virale est la cause - par exemple, les oreillons.

Des sous-vêtements de soutien peuvent aider à soulager la douleur. Les analgésiques et les poches de glace (la glace ne doit jamais être appliquée directement sur la peau) soulageront également la douleur.

Complications de l'épididymo-orchite

La plupart des gens se rétablissent complètement de l'épididymo-orchite et les complications sont rares. Les complications possibles incluent :

• Douleur ou gonflement persistant dans le testicule - cela se résout en trois mois chez plus de quatre hommes sur cinq atteints d'épididymo-orchite.

• Une accumulation de pus due à une infection (un abcès) se développe occasionnellement dans le scrotum. Cela peut nécessiter une petite opération pour drainer le pus.

• Fertilité réduite dans le testicule affecté, surtout dans les cas causés par le virus des oreillons.

• Une inflammation persistante se développe parfois (épididymite chronique).

• Rarement, des dommages graves au testicule peuvent survenir et entraîner la formation de tissu mort (gangrène) dans le testicule qui doit être retiré chirurgicalement.