Médicaments et traitements pour la démence

Médicaments pour la démence

Les médicaments pour la démence sont utilisés d'abord comme traitement pour aider avec les symptômes qui affectent la pensée et la mémoire (symptômes cognitifs). Ensuite, ils sont utilisés comme traitement pour aider avec les symptômes qui affectent l'humeur et le comportement d'une personne (symptômes non cognitifs).

These medicines do not cure démence and they may only work for some people. They also may only work for a short time (6-12 months) and generally slow the deterioration rather than preventing it. Medicines for dementia are always started by a doctor who specialises in treating dementia.

There are four medicines available in the UK which can be prescribed for dementia. These are donepezil, rivastigmine, galantamine et mémantine. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, de liquides, de comprimés qui se dissolvent dans l'eau ou de patchs. Ils sont proposés sous différentes marques.

De plus, il existe un certain nombre d'autres médicaments qui peuvent être prescrits aux personnes atteintes de démence. Par exemple :

• An antidepressant may be advised if dépression is suspected. Depression is common in people with dementia and may be overlooked.

• Aspirine and other medicines to treat the risk factors for stroke and heart disease may be appropriate for some people. This is especially the case for those with vascular dementia.

• Comprimés pour dormir are sometimes needed if difficulty sleeping is a persistent problem.

• Un tranquillisant ou un médicament antipsychotique is sometimes prescribed as a last resort for people with dementia who become easily agitated.

La recherche continue de chercher de nouveaux médicaments pour aider à lutter contre la démence et il y a des recherches prometteuses avec des médicaments connus sous le nom de 'mabs', qui sont une forme d'immunothérapie. Ils ciblent l'amyloïde dans le cerveau, qui fait partie du processus pathologique à l'origine de la démence, et l'espoir est qu'en éliminant plus rapidement les plaques amyloïdes, les symptômes puissent diminuer. Cependant, aucun de ces médicaments n'est proche d'être utilisé dans les soins cliniques de routine.

Traitement alternatif pour la démence

Le soutien et les soins sont la partie la plus importante du traitement

Lorsqu'une personne est diagnostiquée avec une démence, une évaluation complète peut être suggérée pour examiner ses compétences pratiques, sa capacité à prendre soin d'elle-même, sa sécurité à domicile, etc. Cela implique généralement une évaluation par plusieurs professionnels de santé différents. Un plan de soins individuel peut être élaboré pour définir les besoins spécifiques de la personne. L'objectif est de maintenir l'indépendance d'une personne atteinte de démence autant que possible et aussi longtemps que possible.

La plupart des personnes atteintes de démence sont prises en charge dans la communauté. Souvent, le principal aidant est un membre de la famille. Il est important que les aidants reçoivent tout le soutien et les conseils disponibles localement. Un soutien et des conseils peuvent être nécessaires de la part d'un ou plusieurs des professionnels de santé et alliés suivants, selon la gravité de la démence et les circonstances individuelles :

• Les infirmières de district peuvent conseiller sur les soins infirmiers quotidiens.

• Les ergothérapeutes peuvent conseiller sur les modifications de l'environnement physique, ce qui peut aider une personne atteinte de démence. Par exemple, des rampes et des barres d'appui, l'étiquetage des objets, le retrait des articles qui ne sont pas nécessaires à la maison.

• Les kinésithérapeutes peuvent aider. Par exemple, avec des exercices pour aider à maintenir la mobilité.

• Les infirmiers psychiatriques communautaires peuvent conseiller sur les soins aux personnes atteintes de maladie mentale. Parfois, une évaluation spécialisée par un psychiatre peut être nécessaire.

• Les services sociaux peuvent conseiller sur les installations locales telles que les centres de jour, les prestations, l'aide à domicile, les services de garde, le répit, etc.

• Personnes pouvant conseiller sur les questions financières et juridiques, telles que la Procuration Durable.

• Les organisations bénévoles peuvent être une bonne source de conseils. Si vous vous occupez d'une personne atteinte de démence, il vaut la peine de se renseigner sur l'aide disponible dans votre région. Dans la plupart des régions du Royaume-Uni, il existe des organisations qui offrent soutien et conseils aux aidants de personnes atteintes de démence. Votre bibliothèque locale ou le Bureau de conseil aux citoyens auront souvent les coordonnées.

Le niveau de soins et de soutien nécessaire change souvent avec le temps. Par exemple, certaines personnes atteintes de démence légère peuvent bien se débrouiller dans leur propre maison, qui leur est très familière. Certaines peuvent vivre avec un membre de la famille qui s'occupe principalement d'elles. Si la situation s'aggrave, une place dans une maison de retraite ou un établissement de soins peut être la meilleure option. La situation peut être réévaluée de temps en temps pour s'assurer que les niveaux appropriés de soins et de soutien sont fournis.

De nombreux aidants continuent à se battre au-delà du point où ils ont besoin de plus d'aide. Si vous êtes un aidant, vous pouvez demander à un médecin généraliste ou à une infirmière de district d'évaluer une personne atteinte de démence si vous sentez que vous avez besoin d'un niveau de soutien plus élevé. Il existe un certain nombre de groupes de soutien pour aidants locaux sur Internet, qui peuvent également fournir un soutien et des conseils. Par exemple, des informations sur les services de répit/petites pauses pour les aidants.

Autres traitements possibles

Il existe d'autres traitements et options qui peuvent être utiles pour certaines personnes atteintes de démence, en particulier dans certaines situations. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

• Mesures pour aider à simplifier la routine quotidienne et améliorer la mémoire.

• Orientation vers la réalité.

• Stimulation cognitive.

• Activité physique régulière.

• Thérapie de réminiscence.

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

• Thérapie comportementale.

• Thérapie assistée par l'animal.

• Stimulation sensorielle.
  

Mesures pour simplifier la routine quotidienne et améliorer la mémoire

Cela peut être aussi simple que de planifier et d'écrire une routine quotidienne. Cela peut inclure l'écriture de rappels pour faire certaines choses comme sortir les poubelles, verrouiller la porte la nuit, etc. S'assurer que les vêtements, les clés, les lunettes ou d'autres objets souvent utilisés sont placés dans des endroits visibles où ils peuvent être facilement trouvés peut également être utile. L'étiquetage des objets couramment utilisés peut être un autre outil utile. Un ergothérapeute peut être en mesure de conseiller.

Orientation vers la réalité

On pense que cela peut aider dans certains cas. Cela implique de fournir régulièrement des informations aux personnes atteintes de démence sur les heures, les lieux ou les personnes pour les aider à rester orientées. Cela peut aller de choses simples, comme avoir un tableau dans un endroit bien en vue, donnant des détails sur le jour, la date, la saison, etc., au personnel d'une maison de retraite réorientant une personne atteinte de démence à chaque contact.

Stimulation cognitive

Stimuler le cerveau peut aider à améliorer la mémoire, le langage et la capacité à résoudre des problèmes. Par exemple, par des activités récréatives, des activités de résolution de problèmes et en parlant à la personne atteinte de démence. De plus, les activités récréatives peuvent améliorer la qualité de vie et le bien-être.

Activité physique régulière

Si possible, des activités comme la marche, la danse, etc., peuvent aider à ralentir le déclin de la mobilité qui est courant chez les personnes atteintes de démence. Cela peut également être utile si la dépression est un problème.

Thérapie de réminiscence

Cela implique d'encourager les gens à parler du passé afin que les expériences passées soient intégrées dans leurs pensées actuelles. Cela repose sur la mémoire à long terme, qui est souvent assez bonne chez les personnes atteintes de démence légère à modérée.

La thérapie cognitivo-comportementale

TCC is sometimes tried to help treat depression that is quite common in people with dementia.

Thérapie comportementale

La thérapie comportementale peut également être utilisée pour traiter les problèmes liés au comportement qu'une personne atteinte de démence peut avoir. Ce type de thérapie cherche les raisons possibles de certains comportements. Par exemple, une personne qui erre beaucoup peut en fait le faire parce qu'elle se sent très agitée. Dans cette situation, participer à une activité physique régulière peut aider.

Thérapie assistée par les animaux

La thérapie assistée par les animaux peut parfois être suggérée pour aider les personnes atteintes de démence qui ont des comportements difficiles tels que l'agitation ou l'agressivité. Par exemple, permettre à la personne de passer du temps avec et d'interagir avec un chien dressé.

Stimulation sensorielle

Par exemple, utiliser la musique, les lumières, les sons, les odeurs, le massage et l'aromathérapie pour stimuler le cerveau. Cela peut également être utile pour certaines personnes atteintes de démence - par exemple, pour améliorer leur humeur ou leurs sentiments d'agitation.

Comment fonctionne le médicament contre la démence ?

Les médicaments pour la démence agissent en augmentant les niveaux de certains messagers chimiques dans le cerveau.

Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase

These include donepezil, rivastigmine et galantamine. They work by increasing the level of acetylcholine. This is a chemical in the brain that is low in people with Alzheimer's disease. These medicines are not a cure for Alzheimer's disease. However, they may help to treat certains of the symptoms affecting thinking and memory in about half of people with Alzheimer's disease.

Au Royaume-Uni, l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) recommande que le donépézil, la galantamine et la rivastigmine puissent être envisagés comme options de traitement pour les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer légère ou modérée, à condition que :

• Le traitement est initié sur la base des conseils donnés par un spécialiste dans le soin des personnes atteintes de démence - après ces conseils, la première prescription peut être faite par le médecin généraliste. Pour ceux qui sont déjà traités pour la démence, le NICE indique qu'un médecin généraliste qui se sent confiant pour le faire peut commencer la mémantine sans prendre conseil auprès d'un clinicien spécialiste. Cependant, les médecins ne devraient jamais travailler en dehors de leurs compétences et de nombreux médecins généralistes peuvent encore vouloir discuter de cette décision avec un spécialiste.

• Une personne recevant un traitement fait l'objet de révisions et d'évaluations régulières de son état. (Les révisions sont généralement effectuées par une équipe spécialisée. Les avis des aidants sur l'état de la personne doivent également être sollicités avant le début du traitement et pris en compte lors des révisions.)

Les effets secondaires courants de ces médicaments peuvent inclure des nausées, des crampes musculaires, de la fatigue, des maux de tête et de la diarrhée. Votre médecin devrait être en mesure de vous donner plus de détails sur les effets secondaires possibles.

The medicine rivastigmine is also licensed to be used in people with mild-to-moderately severe dementia who also have la maladie de Parkinson. So, doctors may suggest this medicine for this group of people. Also, an acetylcholinesterase inhibitor medicine may sometimes be suggested for people with dementia with Lewy bodies (DLB) who have problems with challenging or disruptive behaviour (non-cognitive symptoms). Voir également le dépliant séparé intitulé Démence à corps de Lewy.

Mémantine

• Memantine is also licensed for the treatment of Alzheimer's disease in some people. It works by reducing the amount of a brain chemical called glutamate. It is thought that this may help to slow down the damage to brain cells affected by Alzheimer's disease. Like the medicines above, this is not a cure. Some research studies have shown that it seems to slow down the progression of the symptoms in certains cases.

NICE recommande qu'il puisse être envisagé comme une option de traitement pour :

• Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer modérée et qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas prendre ou sont intolérantes aux médicaments inhibiteurs de l'acétylcholinestérase.

• Personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé.

Voir également la brochure séparée intitulée Maladie d'Alzheimer.

Quand les médicaments pour la démence sont-ils généralement prescrits ?

Your GP will usually refer you to a doctor who specialises in treating dementia, to confirm that you have dementia. The specialist will then decide if you should have treatment and if this should be given in the early stages or later on. The decision making process will also depend on the type of dementia, or whether the person doesn't have dementia but instead has mild cognitive impairment, which is not usually treated with this class of drugs. This decision to start treatment and which treatment to start depends on various things. These include what has caused your dementia, what your symptoms are and how severe your dementia is. Dementia is usually classed as being mild, moderate or severe. Voir également la brochure distincte intitulée Perte de mémoire et démence.

Quel traitement de la démence est généralement prescrit ?

Votre spécialiste décidera quel traitement est le mieux adapté pour vous. Il existe des directives nationales pour les personnes atteintes de démence qui peuvent aider votre spécialiste à choisir le traitement approprié.

L'un des éléments suivants est généralement recommandé : donepezil, galantamine et rivastigmine pour les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer légère ou modérée, à condition que :

• Le traitement est initié par un spécialiste dans le soin des personnes atteintes de démence.

• Une personne recevant un traitement fait l'objet de révisions et d'évaluations régulières de son état. (Les révisions sont généralement effectuées par une équipe spécialisée. Les avis des aidants sur l'état de la personne doivent également être sollicités avant le début du traitement et pris en compte lors des révisions.)

La mémantine peut être envisagée comme une option de traitement pour :

• Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer modérée et qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas prendre, ou sont intolérantes aux médicaments inhibiteurs de l'acétylcholinestérase.

• Personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé.

These medicines are not usually used for people with other types of dementia. However, rivastigmine can be used for people with Lewy Body dementia/dementia with Lewy Bodies (DLB). So, doctors may suggest this medicine for this group of people. Also, an acetylcholinesterase inhibitor medicine may sometimes be suggested for people with DCL who have problems with challenging or disruptive behaviour (non-cognitive symptoms).

Quelle est l'efficacité des traitements contre la démence ?

On pense qu'environ la moitié des personnes traitées avec un inhibiteur de la cholinestérase verront une amélioration des symptômes qui affectent la pensée et la mémoire. Il n'a pas encore été confirmé s'ils aident avec d'autres symptômes tels que l'agressivité et l'agitation. L'amélioration des symptômes n'est généralement observée que pendant environ 6 à 12 mois.

Pour la mémantine, certaines études ont montré qu'elle peut ralentir la progression des symptômes dans certains cas.

Comment les médicaments contre la démence doivent-ils être pris ?

Il est habituel de commencer par une faible dose. Celle-ci est ensuite augmentée sur une période de plusieurs semaines jusqu'à atteindre la dose cible de traitement. La dose est augmentée lentement car lorsque vous commencez à prendre ces médicaments, vous pouvez développer certains effets secondaires désagréables - par exemple, diarrhée, sensation de malaise (nausée) et vomissements.

La plupart des personnes qui développent des effets secondaires constatent qu'après un certain temps, ceux-ci disparaissent. Si vous tolérez bien une faible dose, votre médecin augmentera votre dose, si nécessaire. La fréquence d'augmentation de la dose dépend du médicament que vous prenez. Par exemple, si vous prenez de la galantamine, la dose est augmentée toutes les quatre semaines. Si vous prenez des comprimés de rivastigmine, la dose est augmentée à des intervalles d'au moins deux semaines.

Consultez la notice qui accompagne votre médicament pour plus d'informations.

Quelle est la durée habituelle du traitement ?

Les médicaments pour la démence ne sont généralement poursuivis que tant qu'ils sont jugés avoir un effet bénéfique sur les symptômes.

Effets secondaires des médicaments contre la démence

Les médicaments pour la démence provoquent des effets secondaires chez certaines personnes. Cependant, si des effets secondaires se produisent, ils sont généralement mineurs et disparaissent souvent après quelques mois.

The most common side-effects of inhibiteurs de l'acétylcholinestérase include:

• Diarrhée.

• Crampes musculaires.

• Sensation de fatigue.

• Sensation de malaise (nausée).

• Être malade (vomissements).

• Ne pas bien dormir (insomnie).

• Maux de tête.

• Being incontinent d'urine.

D'autres effets secondaires moins courants incluent :

• Symptoms of the rhume.

• Perte d'appétit.

• Troubles de santé mentale.

• Évanouissement and seizures.

• Vertiges.

• Un cœur battant (palpitations).

• Rougeurs ou transpiration.

• Éruption cutanée.

• Démangeaisons.

Mémantine may cause:

• Vertiges.

• Maux de tête.

• Se sentir à bout de souffle.

• Constipation.

• Somnolence.

• Hypertension artérielle.

D'autres effets secondaires moins courants incluent :

• Des vomissements.

• Caillots sanguins (thrombose).

• Problèmes cardiaques.

• Confusion.

• Se sentir fatigué.

• Voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles (hallucinations).

• Problèmes de marche.

La liste ci-dessus n'est pas exhaustive mais met en évidence les effets secondaires possibles les plus courants. Pour une liste complète des effets secondaires, consultez la notice d'information qui accompagne le médicament.

Qui ne peut pas prendre de médicaments contre la démence ?

En général, la plupart des gens peuvent prendre ces médicaments. Une prudence peut être nécessaire chez les personnes ayant certains problèmes médicaux. Par exemple, les personnes ayant des problèmes hépatiques ou rénaux sévères peuvent ne pas être en mesure de les prendre, ou elles peuvent nécessiter une dose plus faible. Il faut également faire attention aux personnes qui ont eu des crises dans le passé. Pour ceux qui ont une démence à corps de Lewy, un équilibre délicat doit être atteint entre les symptômes de la mémoire et les symptômes moteurs, car un médicament qui améliore l'un peut aggraver l'autre.

Peut-on acheter des médicaments pour la démence ?

Non - vous ne pouvez pas acheter de médicaments pour la démence. Ils ne sont disponibles que sur ordonnance.

Vous n'êtes pas sûr de mélanger des médicaments ?

Vérifiez les interactions possibles entre les médicaments, les compléments et les aliments avant de les prendre ensemble.

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