Catatonie et catalepsie

Synonymes : flexibilité cireuse, flexibilitas cerea

Qu'est-ce que la catatonie ?¹

La catatonie est un syndrome psychomoteur qui survient chez plus de 10 % des patients souffrant d'une maladie psychiatrique aiguë. Deux sous-types de catatonie ont été identifiés : la catatonie retardée et la catatonie excitée. La catatonie retardée se caractérise par l'immobilité, le mutisme, le regard fixe et la rigidité. La catatonie excitée est moins fréquente, les patients développent des périodes prolongées d'agitation psychomotrice. Il s'agit d'une présentation d'un certain nombre d'affections différentes plutôt que d'une maladie en soi. Il peut s'agir d'un état épisodique avec des périodes de rémission, déclenché par des médicaments ou d'autres changements de circonstances.²

Causes de la catatonie (étiologie)²

Cette liste n'est pas exhaustive :

Psychiatrie

• Schizophrénie et psychose.

• Bipolar disorder.

• Trouble de stress aigu, hystérie.

• Dépression majeure et troubles de l'humeur.

• Syndrome malin des neuroleptiques.

• Troubles envahissants du développement, y compris l'autisme.

• Intoxication et sevrage de drogues.

• Anorexie mentale.

Neurologie

• État de mal épileptique non convulsif, crises partielles complexes.

• Encéphalopathies.

• Maladie cérébrovasculaire (thrombose ou hémorragie, thrombose veineuse, etc.).

• Parkinsonisme et dystonies.

• Tumeurs et autres lésions intracrâniennes (y compris post-chirurgicales).

• Maladies neurologiques dégénératives, y compris la sclérose en plaques et la maladie de Huntington.

• Myélinolyse centrale du pont.

• Hydrocéphalie.

• Traumatisme crânien et locked-in syndrome.

Infection

• Méningite et/ou encéphalite.

• Neurosyphilis.

• SIDA.

• Le paludisme.

• Septicémie.

• Typhoïde.

• La tuberculose.

Autres soins médicaux

• Maladie d'Addison, hypopituitarisme, tumeurs carcinoïdes.

• Hyperthyroïdie.

• Déséquilibre électrolytique, hyperparathyroïdie.

• Porphyrie aiguë intermittente.

• L'acidocétose diabétique.

• Insuffisance hépatique ou maladie rénale chronique.

• Lupus érythémateux disséminé.

• Hypothermie ou hyperthermie.

• Purpura thrombocytopénique thrombotique.

• Empoisonnement (monoxyde de carbone, plomb).

• Troubles neurométaboliques héréditaires (homocystinurie, coproporphyrie héréditaire, maladie de Tay-Sachs, maladie de Wilson).

L'histoire

La catatonie peut survenir dans un grand nombre de conditions et il est très important d'identifier toutes les causes traitables - en particulier la psychose, l'état épileptique non convulsif, le syndrome malin des neuroleptiques ou l'encéphalite. Le patient ne fournira pas d'antécédents, mais des membres de sa famille ou des amis peuvent en fournir. Déterminez si la liste des médicaments ou les antécédents médicaux du patient peuvent suggérer une cause.

Examen

Effectuer un examen complet. Rechercher une pyrexie, un méningisme ou d'autres signes d'infection. Notez s'il y a des signes neurologiques ou des mouvements anormaux, ou une rigidité de la roue dentée (parkinsonisme). Un réflexe de préhension peut être présent.³

Caractéristiques cliniques¹

• Immobilité motrice - catalepsie (voir ci-dessous), flexibilité cireuse, rigidité, stupeur (hypoactivité extrême, réponse minimale aux stimuli, y compris douloureux).

• Mutisme - réponse verbale minimale.

• Négativisme - résistance involontaire à un mouvement passif, ou comportement d'opposition involontaire (Gegenhalten).

• Repli sur soi et refus de s'alimenter.

• La mise en scène.

• Posture.

Il peut y avoir obéissance automatique ou coopération exagérée, combativité ou même ambitendance (alternance de coopération et d'opposition). Parmi les autres caractéristiques, on peut citer le mitgehen (par exemple, lever le bras en réponse à une légère pression du doigt, malgré des instructions contraires), l'échopraxie, l'écholalie ou la verbigération (répétition d'expressions ou de phrases comme un disque rayé), ou encore les stéréotypies (activités répétitives dépourvues de sens).

Il existe également une variété de catatonie excitée-délirante avec une hyperactivité extrême (agitation motrice constante ou activité motrice répétitive sans but précis).³ Les patients peuvent développer une hyperthermie, une tachycardie et une hypertension et risquent de s'effondrer d'épuisement.²

L'échelle d'évaluation de la catatonie peut être utile dans les évaluations.⁴

Enquêtes¹

• FBC, U&E et créatinine, LFT, TFT, glucose, calcium, fibrine D-dimer, créatine kinase sérique (généralement élevée dans le syndrome malin des neuroleptiques), céruloplasmine sérique (pour détecter la maladie de Wilson).

• Analyse d'urine.

• L'électroencéphalogramme (EEG) doit permettre d'identifier rapidement un trouble convulsif. Il est généralement normal en cas de catatonie.

• Un scanner, une IRM ou une tomographie par émission de positrons (PET) peuvent être appropriés pour exclure les lésions intracrâniennes.

Traitement et prise en charge de la catatonie¹

Le patient doit être admis pour l'identification et le traitement de l'affection sous-jacente, et peut nécessiter une alimentation entérale. La catatonie répond généralement très bien au traitement par les benzodiazépines. Par exemple, 1 à 2 mg de lorazépam, administrés par voie sublinguale ou intramusculaire. L'électroconvulsivothérapie (ECT) est une autre option thérapeutique très efficace.

Note historique

La catatonie a été décrite pour la première fois par Karl Kahlbaum en 1874. Le danseur Nijinsky était apparemment atteint de catatonie.⁵

Catalepsie

La catalepsie est un état caractérisé par le maintien d'une posture inconfortable, rigide et fixe en dépit d'un stimulus ou d'une résistance externe. Il peut également y avoir une diminution de la sensibilité à la douleur. C'est une caractéristique de la catatonie (voir ci-dessus).