Examen néonatal

Qu’est-ce qu’un examen néonatal ?

Tous les bébés nés au Royaume-Uni devraient passer un examen au cours des premiers jours de leur vie. Celui-ci comprend des contrôles spécifiques des hanches, du cœur, des yeux et, chez les garçons, des testicules. L’examen a généralement lieu dans les 72 heures suivant la naissance, puis à nouveau à l’âge de 6 à 8 semaines.¹

Examen initial après l’accouchement

Un bref examen de dépistage doit être effectué afin de vérifier le visage, les yeux, la bouche, le thorax, l’abdomen, la colonne vertébrale et les membres, et d’écarter toute anomalie majeure. Des pleurs vigoureux et une coloration rosée diffuse du visage et du corps sont de bons signes indiquant que tout va bien.

Some children may be born with organes génitaux ambigus .Les organes génitaux ambigus constituent une urgence médicale et nécessitent une évaluation urgente par un pédiatre.

Si vous avez une expérience clinique suffisante, une sonde orogastrique doit être mise en place lorsque la mère du nouveau-né a souffert d’un hydramnios. Cela permet d’exclure une atrésie de l’œsophage.

Le score d’Apgar

Le score d’Apgar fournit une évaluation reproductible, quantitative et semi-objective de l’état du nouveau-né, utile pour apprécier son évolution ou sa détérioration immédiatement après l’accouchement. Il doit être évalué à une minute, à cinq minutes et, si nécessaire, à dix minutes après la naissance.

Bien que la pratique au Royaume-Uni consiste toujours à consigner les scores d’Apgar, il n’est pas recommandé de les utiliser pour prédire la mortalité ou l’évolution neurologique. Seule une faible proportion des bébés ayant un score d’Apgar très bas présente un handicap neurologique important.²

Tout le personnel présent lors des accouchements au Royaume-Uni est formé à la réanimation néonatale (NLS) et suit l’évaluation recommandée par le Resuscitation Council UK. Celle-ci consiste notamment à vérifier la couleur, le tonus, la respiration et la fréquence cardiaque du bébé après l’avoir séché avec une serviette chaude. Cette méthode permet de mieux évaluer l’état du bébé et ses besoins en réanimation que le score d’Apgar.

Examen néonatal de routine

Le ou les parents ont le droit de refuser tout ou partie de l’examen du nouveau-né et du nourrisson (NIPE). Le motif du refus doit être consigné. Dans de nombreux hôpitaux, l’examen est de plus en plus souvent réalisé par des sages-femmes formées au NIPE, et beaucoup moins souvent par des pédiatres. Après un accouchement à domicile, l’examen peut être effectué par un médecin généraliste et l’équipe de soins primaires. Il est désormais recommandé de consigner les résultats de l’examen sous forme électronique. Une copie papier du dossier électronique est imprimée et jointe au carnet de santé rouge, à l’intention des parents.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que les objectifs de l’examen soient pleinement expliqués au(x) parent(s) avant sa réalisation. Le NICE conseille que l’examen soit effectué dans les 72 heures suivant la naissance et qu’il comprenne :³

• Un examen des préoccupations des parents et des antécédents médicaux du bébé.

• Antécédents familiaux, maternels, prénataux et périnataux.

• Antécédents fœtaux, néonatals et infantiles, y compris le poids de naissance et le périmètre crânien précédemment reportés sur une courbe.

• Si le bébé a émis du méconium et uriné (et si le jet urinaire est normal chez un garçon).

• Autres dépistages néonatals tests as recommended by the UK National Screening Committee. These should also be carried out or arranged at this time.

Il est préférable de procéder à l’examen dans une pièce bien éclairée, chaude et privée, en présence de la mère, qui peut voir ce qui est fait et y contribuer.

Schéma suggéré pour l’examen de dépistage néonatal

Lavez-vous d’abord soigneusement les mains afin de réduire le risque d’infection croisée. Ensuite :

Écoutez et observez

• Évaluez l’apparence générale. Notez le tonus général, la somnolence et la facilité à réveiller le patient. Observez son état général, ses proportions et sa maturité.

• Examinez carefully for evidence of jaundice (preferably in bright, natural light). Note whether there are any birthmarks, rashes or other skin abnormalities.

• Écoutez to the baby's cry and note its sound.

• Pesez the baby and plot this reading on its growth chart.

Effectuez un examen systématique de la tête aux pieds
Cela doit être fait avec soin et dans un endroit bien éclairé afin de détecter toute anomalie :

• Tête:

  • Forme, présence de la fontanelle et aspect normal, enfoncé ou bombé.

  • Mesurez et notez le périmètre crânien sur la courbe de croissance.

  • Évaluez l’apparence du visage et la position des yeux.

  • Recherchez toute asymétrie ou anomalie de la forme du visage.

• Yeux:⁴

  • Établissez qu’ils sont de forme et d’apparence normales.

  • Vérifiez la présence du reflet rouge. S’il est absent, envisagez un rétinoblastome.

  • Recherchez des cataractes évidentes ou des signes d’infection oculaire.

• Oreilles:

  • Remarque : la forme et la taille.

  • Establish whether they are set at the normal level or 'low-set'.

  • Vérifiez la perméabilité du conduit auditif externe.

• Bouche:

  • Vérifiez la couleur de la muqueuse ; observez le palais.

  • Check suckling reflex by inserting a propre little finger gently inside the baby's mouth.

• Bras et mains:

  • Déterminez s’ils ont une forme normale et s’ils bougent normalement.

  • Look for evidence of traction birth injury (eg, Paralysie d'Erb) en examinant le cou, les épaules et les clavicules.

  • Comptez les doigts et observez leur forme ; vérifiez s’il y a des signes de clinodactylie (incurvation des doigts).

  • Check palmar creases - whether they are multiple or single. A single palmar crease may be normal but can be a sign of Syndrome de Down (trisomie 21).

• Pouls périphériques:

  • Vérifiez la fréquence, le rythme et l’amplitude des pouls brachial, radial et fémoral.

  • A hyperdynamic pulse may suggest canal artériel persistant.

  • Un pouls faible peut être observé en cas d’anomalie cardiaque congénitale (altérant le débit cardiaque et associé à d’autres signes relevés lors de l’examen).

  • Recherchez un retard radio-fémoral (coarctation de l’aorte).

• Cœur:

  • Vérifiez la position du cœur par palpation et recherchez un frémissement ou un soulèvement.

  • Listen to the heart sounds carefully and for any added sounds or souffle.

  • Les anomalies suspectées nécessitent des examens complémentaires (et souvent l’avis d’un spécialiste ainsi que des investigations supplémentaires).⁵

• Poumons:

  • Observez le rythme, la fréquence et l’amplitude respiratoires pendant quelques secondes.

  • Recherchez tout signe de tirage intercostal.

  • Listen for stridor.

  • Auscultatez les champs pulmonaires à la recherche de bruits surajoutés.

• Abdomen:

  • Observez le tour de taille et la forme de l’abdomen.

  • Examinez attentivement le moignon ombilical afin de détecter toute infection ou hernie autour du nombril.

  • Palpez délicatement à la recherche d’organes, de masses ou de hernies.

  • Il est courant de pouvoir palper le foie et/ou la rate chez les nouveau-nés en bonne santé.

  • Check the external genitalia carefully (see the separate Organes génitaux ambigus article).

  • Palpez pour rechercher les testicules chez les garçons.

  • Examinez l’anus (vérifiez si le méconium a été évacué).

• Dos:

  • Examinez attentivement la peau du dos ainsi que la courbure et la symétrie de la colonne vertébrale.

  • Observe whether there is any evidence of spina-bifida occulta or pilonidal sinus hidden by flesh creases or dimples.

  • Palpez doucement la colonne vertébrale.

• Hanches:

  • Specifically test for congenital dislocation of the hip (aka dysplasie congénitale de la hanche) en combinant les manœuvres de Barlow et d’Ortolani (suivez le lien pour plus de détails), avec une orientation rapide vers un spécialiste.⁶

• Jambes:

  • Observez les mouvements au niveau de chaque articulation.

  • Check for any evidence of pied bot varus équin.

  • Comptez les orteils et vérifiez leur forme.

• CNS:

  • Observez le ton, le comportement, les mouvements et la posture.

  • Ne recherchez les réflexes du nouveau-né qu’en cas de motif d’inquiétude.

• Des examens complémentaires doivent être réalisés si nécessaire, en fonction des anomalies détectées ou des suspicions de maladie non diagnostiquée chez le bébé.

Consigner les résultats

• Consignez toujours les résultats de l’examen dans le plan de soins postnatals et le carnet de santé de l’enfant. Un formulaire type pour l’examen, conservé dans le dossier, peut faire gagner du temps et servir de rappel afin de ne négliger aucun élément de l’examen.

Autres tests de dépistage néonatal

Voir le séparé Dépistage néonatal article.

Anomalies courantes détectées lors de l’examen néonatal

• Hémangiome capillaire ou maculaire haemangioma:
  

  • Également appelées « taches de naissance » ou « taches saumonées », elles se trouvent autour des yeux et à la nuque chez 30 à 50 % des bébés.

  • Celles qui se trouvent autour des yeux disparaissent généralement au cours de la première année, tandis que celles situées sur la nuque persistent souvent.

• Pigmentation bleu-noir area:
  

  • Également appelées taches bleues mongoliques, elles apparaissent à la base du dos et sur les fesses. Elles sont fréquentes chez les bébés de parents à la peau foncée, mais peuvent aussi apparaître chez les nourrissons blancs.

  • Ils disparaissent généralement au cours de la première année.

• Urticaire of the newborn:
  

  • Cela est particulièrement visible au deuxième jour sous la forme d’une éruption érythémateuse diffuse et fluctuante, avec un point blanc ou crème en relief au centre d’une zone rouge, principalement sur le tronc.

  • Cela disparaît spontanément sans traitement.

• Éruption de chaleur:
  

  • Également appelée miliaire, cette affection peut se manifester par des plaques rouges maculeuses ou par de petites vésicules superficielles et transparentes, particulièrement marquées sur le front et autour du cou.

  • Elle est associée aux environnements chauds et humides et disparaît dans des conditions plus fraîches et plus sèches.

• Breast enlargement:
  

  • Observé chez les filles comme chez les garçons ; le nourrisson peut sécréter une petite quantité de lait (« lait de sorcière »).

  • On pense que cela est dû à une réaction aux hormones maternelles circulantes.

  • Ce n’est pas significatif, sauf si l’affection persiste ou évolue.

• White pimples:
  

  • Également appelés grains de milium, ils apparaissent sur le nez et les joues et touchent environ 40 % des nouveau-nés en raison de glandes sébacées obstruées.

  • Ils disparaissent spontanément.

• Oral cysts:
  

  • On les trouve sur le palais, près de la ligne médiane, et sur les gencives (également appelés perles d’Epstein).

  • Ils peuvent être plus gros et se trouver au plancher de la bouche.

  • Ils disparaissent généralement spontanément.

  • Des dents peuvent être présentes dès la naissance (aucune intervention n’est nécessaire, sauf si elles sont mobiles ou anormales, auquel cas il peut être nécessaire de les extraire).

• Accessory skin tags:
  

  • Observées sur le visage sous forme d’appendices auriculaires situés en avant des oreilles.

  • Une équipe chirurgicale peut facilement s’en occuper.

• Vestigial extra digits:
  

  • Une équipe chirurgicale peut généralement les traiter facilement.

• Sacral dimples:
  

  • Elles sont fréquentes.

  • Examinez attentivement afin de détecter un sinus sous-jacent ou des signes de spina-bifida occulta.

• Deformity of the shape of the head in the immediate postnatal period and following days is common:
  

  • Ce « modelage » n’est pas pathologique et disparaît généralement spontanément.

  • Évaluez s’il existe d’autres anomalies craniofaciales.

  • Demandez l’avis d’un expert en cas de doute.

Anomalies pouvant indiquer une cause sous-jacente importante

• Tout écartement important des fontanelles, associé à la présence d’îlots osseux (os wormiens), peut indiquer des anomalies crâniennes causées par divers syndromes congénitaux.

• A third fontanelle, found between the normal anterior and posterior fontanelles may indicate syndrome de Down.

• Abnormally shaped or placed ears may indicate syndrome d'alcoolisation fœtale, craniofacial abnormalities due to abnormal branchial arch development or conditions such as Syndrome d’Edwards (trisomie 18) or congenital renal anomalies.

• Un pli palmaire unique peut être un signe de trisomie 21, mais il peut aussi être présent chez des enfants qui ne sont pas atteints de cette condition.

• Les anomalies du visage, de la mâchoire et des oreilles sont souvent associées à des troubles de l’audition ; des tests auditifs doivent être réalisés et un examen par un ORL demandé.