Fibromyalgie

Synonymes : syndrome de fibromyalgie, fibrosite

Qu'est-ce que la fibromyalgie ?

La fibromyalgie est un trouble douloureux chronique. La cause de la fibromyalgie est inconnue, mais il existe des preuves d'une prédisposition génétique, d'anomalies du système de réponse au stress ou de l'axe hypothalamo-hypophysaire, ainsi que d'éventuels événements déclencheurs.¹

Quelle est la fréquence de la fibromyalgie ? (Epidémiologie)^{2 3}

• On pense que cette maladie est fréquente et sous-diagnostiquée.

• La prévalence mondiale est estimée à 2-4%.

• Les femmes sont 10 fois plus touchées que les hommes.

• L'âge habituel de présentation est de 20 à 50 ans, mais la maladie a été diagnostiquée chez des enfants, des adolescents et des personnes âgées.

• Il existe un lien entre le fait de ne pas avoir terminé ses études, les faibles revenus et le fait d'être divorcé.

• Elle est plus fréquente chez les personnes souffrant d'une maladie rhumatismale.

Physiopathologie

• La physiopathologie exacte n'est pas connue. Les hypothèses sont les suivantes :

  • Hyperexcitabilité périphérique et centrale au niveau de la colonne vertébrale ou du tronc cérébral.

  • Altération de la perception de la douleur.

  • Somatisation.

• Le système nociceptif a des liens avec le système de régulation du stress, le système immunitaire et le système du sommeil, ce qui peut expliquer certaines des caractéristiques cliniques.⁴ Des études récentes ont postulé l'implication des mastocytes et de leurs produits, tels que le facteur de nécrose tumorale (TNF), l'interleukine (IL)-1 et l'IL-6, qui provoquent une hyperalgésie chez les rongeurs. Plusieurs études ont également rapporté une association entre des niveaux réduits de 25 hydroxyvitamine D3 (25(OH)D3) et la douleur chronique chez les patients souffrant d'arthrite et de fibromyalgie.⁵

• La recherche a fait état d'une association cohérente entre les facteurs génétiques, les symptômes psychologiques et la douleur associée à la fibromyalgie.⁶

Symptômes de la fibromyalgie

Les symptômes de la fibromyalgie sont des douleurs chroniques généralisées associées à un sommeil non réparateur et à la fatigue. La fibromyalgie n'est pas un diagnostic d'exclusion et se manifeste souvent chez des patients souffrant d'autres affections, telles que l'arthrite inflammatoire et l'arthrose.⁷ Le patient peut se plaindre de

• Douleur à plusieurs endroits. Les douleurs lombaires, avec ou sans irradiation vers les fesses et les jambes, ainsi que les douleurs au niveau du cou et des épaules sont des plaintes courantes.² Les patients peuvent se plaindre d'avoir "mal partout".

• Fatigue.

• Troubles du sommeil (le sommeil peut exacerber les symptômes et contribuer à la dépression).⁸

• Raideur matinale.

• Paraesthesiae.

• Sensation de gonflement des articulations (sans gonflement objectif).

• Problèmes cognitifs (par exemple, troubles de la mémoire, difficultés à trouver les mots).

• Maux de tête (parfois migraineux).

• Vertiges ou étourdissements.

• Fluctuations de poids.

• Anxiété et dépression.

Les symptômes s'aggravent généralement par temps froid et humide et en période de stress.²

Diagnostic de la fibromyalgie²

• L'American College of Rheumatology a établi des critères de classification pour la fibromyalgie. Toutefois, ces critères ne sont pas destinés à être utilisés pour le diagnostic.

Un patient remplit les critères diagnostiques de la fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont réunies :

• L'indice de douleur généralisée (WPI) est égal à 7 et le score sur l'échelle de gravité des symptômes (SS) est égal à 5, ou le WPI est égal à 3 à 6 et le score sur l'échelle de gravité des symptômes est égal à 9.

• La symptomatologie est présente à un niveau similaire depuis au moins trois mois.

• Le patient ne présente aucun autre trouble susceptible d'expliquer la douleur.

• Les analyses sanguines de routine peuvent aider à exclure d'autres diagnostics différentiels : par exemple, ESR, TFT, anticorps antinucléaires. Cependant, il faut veiller à ne pas faire d'investigations excessives.

• Le dysfonctionnement des nerfs périphériques est de plus en plus souvent associé à la physiopathologie de la fibromyalgie, la neuropathie des petites fibres nerveuses étant identifiée comme un élément central de l'étiologie de cette affection. L'électrodiagnostic, y compris le test des potentiels d'action des nerfs distaux (sural et plantaire) et le test quantitatif des réflexes axonaux sudomoteurs, a été utilisé dans le domaine de la recherche et pourrait bien être incorporé dans les procédures d'investigation courantes à l'avenir.⁹

L'évaluation

• Le questionnaire sur l'impact de la fibromyalgie peut être utilisé pour évaluer la fonction.¹⁰ Il joue également un rôle dans l'examen et l'évaluation des interventions thérapeutiques.

• Il convient d'établir un historique social, personnel, familial et psychologique complet. Il peut y avoir une interaction avec le stress, les expériences psychosociales, la situation psychosociale et les facteurs socioculturels.

Conditions associées²

• Anxiété généralisée.

• Dépression.

• Syndrome du côlon irritable.

• Vessie irritable.

• Dysménorrhée.

• Syndrome prémenstruel.

• Syndrome des jambes sans repos.

• Douleur thoracique non cardiaque.

• Douleur de l'articulation temporo-mandibulaire.

• Phénomène de Raynaud.

• Syndrome de sicca (sécheresse des yeux, de la bouche et d'autres parties du corps).

• Polyarthrite rhumatoïde: environ 25 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde souffrent également de fibromyalgie.

• Lupus érythémateux disséminé (LED): environ 50 % des patients atteints de LED souffrent également de fibromyalgie.

Diagnostic différentiel

• Syndrome de fatigue chronique.

• Hypothyroïdie.

• Polymyalgie rhumatismale.

• Myopathies inflammatoires et métaboliques.

• Polymyosite.

Prise en charge de la fibromyalgie

L'objectif du traitement n'est pas de guérir la fibromyalgie, mais de réduire les symptômes et d'améliorer la qualité de vie. Les médicaments individuels sont souvent inefficaces ou provoquent des effets secondaires. Il est donc important d'envisager un changement de médicament ou de passer à des approches non médicamenteuses - par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale ou l'exercice physique.⁷

Généralités

• La douleur et la fonction doivent être évaluées dans un contexte psychosocial.

• Une approche multidisciplinaire du traitement doit être adoptée. Les médecins généralistes, les rhumatologues, les médecins expérimentés dans le traitement de la douleur chronique, les psychologues, les psychiatres, les kinésithérapeutes, etc. peuvent tous devoir être impliqués.¹¹

• Les traitements doivent être discutés avec le patient et adaptés à ses besoins individuels, y compris les niveaux de douleur, la fonction et les caractéristiques associées telles que la dépression, la fatigue et les troubles du sommeil.

Traitements non médicamenteux

• Des programmes d'exercices comprenant des exercices d'aérobie et de musculation peuvent aider certains patients atteints de fibromyalgie.⁴ Le groupe d'experts d'Ottawa recommande également des exercices d'aérobic et de musculation pour la prise en charge de la fibromyalgie.^{12 13}

• Une revue Cochrane indique que l'exercice aérobique améliore probablement le bien-être général et la fonction physique dans la fibromyalgie.¹⁴

• Il existe des preuves que l'entraînement aquatique est bénéfique pour améliorer le bien-être, les symptômes et la condition physique des adultes atteints de fibromyalgie.¹⁵

• L'entraînement à la résistance d'intensité modérée à élevée peut améliorer la fonction, la douleur, la sensibilité et la force musculaire chez les femmes atteintes de fibromyalgie.¹⁶

• La thérapie cognitivo-comportementale peut aider certains patients atteints de fibromyalgie.¹⁷

• Des thérapies telles que la relaxation, la rééducation, la physiothérapie et le soutien psychologique peuvent aider certaines personnes atteintes de fibromyalgie.

• Une étude Cochrane sur l'acupuncture pour la fibromyalgie a conclu :¹⁸

  • Il existe des preuves de niveau faible à modéré que l'acupuncture améliore la douleur et la raideur chez les personnes atteintes de fibromyalgie.

  • Il existe des preuves de niveau modéré que l'effet de l'acupuncture ne diffère pas de celui de l'acupuncture fictive en ce qui concerne la réduction de la douleur ou de la fatigue, ou l'amélioration du sommeil ou du bien-être général.

  • L'électro-acupuncture (EA) est probablement meilleure que l'acupuncture manuelle (MA) pour la réduction de la douleur et de la raideur et l'amélioration du bien-être global, du sommeil et de la fatigue. L'effet dure jusqu'à un mois, mais ne se maintient pas lors du suivi après six mois.

  • L'AMM n'améliore probablement pas la douleur ou le fonctionnement physique.

  • L'acupuncture semble sûre. Les personnes atteintes de fibromyalgie peuvent envisager de recourir à l'acupuncture seule ou en association avec des exercices et des médicaments.

  • La petite taille des échantillons, la rareté des études pour chaque comparaison et l'absence d'une acupuncture fictive idéale ont affaibli le niveau de preuve et ses implications cliniques.

Traitement médicamenteux

• L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) a publié de nouvelles orientations sur la douleur chronique.¹⁹ Ces recommandations portent essentiellement sur le diagnostic et la prise en charge de la douleur chronique primaire, telle que celle observée dans la fibromyalgie. Les principaux principes de ce guide sont les suivants

  • L'importance d'une approche multidisciplinaire.

  • L'encouragement à l'autogestion dès les premiers stades de la douleur et dans le cadre d'une stratégie de prise en charge à long terme.

  • L'accent est mis sur la gestion non pharmacologique.

  • Traitement visant à améliorer la fonction (avec des objectifs réalistes) et à modifier le comportement face à la douleur.

  • Minimiser ou, si possible, éviter l'utilisation d'opioïdes pour la douleur chronique primaire.

  • Reconnaissance du risque de dépendance à la prégabaline et à la gabapentine.

  • Les médicaments à base de cannabis ne doivent pas être utilisés pour gérer la douleur chronique.

  • Envisager un antidépresseur, soit l'amitriptyline, le citalopram, la duloxétine, la fluoxétine, la paroxétine ou la sertraline pour la douleur chronique primaire.

  • Ne prenez aucun des médicaments suivants pour traiter la douleur primaire chronique :

    • Médicaments antiépileptiques, y compris les gabapentinoïdes (par exemple, la gabapentine ou la prégabaline).

    • Médicaments antipsychotiques.

    • Benzodiazépines.

    • Injections de corticostéroïdes, ou d'une combinaison d'anesthésiques locaux et de corticostéroïdes, dans les points de déclenchement.

    • Kétamine.

    • Anesthésiques locaux (topiques ou intraveineux).

    • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

    • Les opioïdes.

    • Paracétamol.

  Pour plus de détails, voir l'article sur la douleur chronique.

• Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés. Cela est dû au manque de preuves issues d'essais cliniques et aux effets secondaires à long terme.

• La co-enzyme Q, un complément alimentaire qui renforce l'activité mitochondriale, s'est avérée utile, dans le cadre d'essais contrôlés randomisés, pour combattre la fatigue et d'autres symptômes associés à la fibromyalgie.²⁰

Guide NICE : Médicaments associés à une dépendance ou à des symptômes de sevrage : prescription sûre et gestion du sevrage pour les adultes

Le NICE a publié des orientations sur la prescription et le retrait en toute sécurité de médicaments associés à une dépendance ou à des symptômes de sevrage chez les adultes. Il s'est concentré sur les benzodiazépines et les médicaments Z, les opioïdes, la gabapentine et la prégabaline et les antidépresseurs.²¹ Elle a formulé une série de recommandations à discuter et à revoir avec le patient lors de l'instauration et du retrait d'un médicament, ainsi que des conseils sur la manière de réduire le risque de dépendance. Bien que les antidépresseurs ne soient pas connus pour leur dépendance, ils sont associés à des symptômes de sevrage que ces conseils peuvent atténuer.

Des conseils sur la discussion et la documentation ; ceux-ci devraient inclure :

• Le médicament, les effets secondaires courants et leur évolution dans le temps.

• Le risque de dépendance et la manière dont il sera géré.

• Le type de médicament et la raison pour laquelle il a été prescrit.

• La dose initiale et le moment où les doses seront ajustées.

• Qui contacter en cas de questions ou de préoccupations.

• Le délai d'action du médicament et la durée du traitement.

• La durée de la prescription - par exemple, une semaine, deux semaines, etc.

• Les risques de surdosage.

• Date de révision.

Recommandations pour le retrait:

• S'il n'y a pas d'avantage ou s'il n'y a plus d'avantage.

• Il existe des symptômes et des signes de dépendance.

• La condition est résolue.

• Il y a plus d'inconvénients que d'avantages à prendre ce médicament.

• Demande du patient.

Le sevrage des médicaments doit se faire lentement (sauf en cas d'urgence) en tenant compte de facteurs tels que la durée du traitement, la dose (il peut être nécessaire de la réduire d'abord) ou tout autre facteur social susceptible d'affecter l'arrêt du traitement.

Pronostic

• La fibromyalgie est de plus en plus connue depuis quelques années.

• La fibromyalgie reste associée à des pertes socio-économiques considérables.²²

• Il est difficile de prédire le pronostic de la fibromyalgie, en raison de l'interaction complexe des facteurs sociaux et psychologiques dans la pathophysiologie et la symptomatologie de cette affection.