Fibromyalgie

Synonymes : syndrome de fibromyalgie, fibrosite

Qu'est-ce que la fibromyalgie ?

La fibromyalgie est un trouble de la douleur chronique. La cause de la fibromyalgie est inconnue, mais il existe certaines preuves d'une prédisposition génétique, d'anomalies dans le système de réponse au stress ou l'axe hypothalamo-hypophysaire, et d'événements déclencheurs possibles.¹

• On pense que la condition est courante et sous-diagnostiquée.

• La prévalence mondiale estimée est de 2 à 4 %.

• Les femmes sont 10 fois plus souvent touchées que les hommes.

• L'âge habituel de présentation est de 20 à 50 ans, mais il a été diagnostiqué chez des enfants, des adolescents et des personnes âgées.

• Il existe un lien entre l'échec à terminer ses études, le faible revenu et le divorce.

• C'est plus fréquent chez les personnes atteintes d'une maladie rhumatismale.

• La pathophysiologie exacte n'est pas connue. Les hypothèses incluent :

  • Hyperexcitabilité périphérique et centrale au niveau spinal ou du tronc cérébral.

  • Perception de la douleur altérée.

  • Somatisation.

• Le système nociceptif est lié aux systèmes de régulation du stress, immunitaire et du sommeil, ce qui peut expliquer certaines caractéristiques cliniques.⁴ Recent studies have postulated the involvement of mast cells and their products, such as tumour necrosis factor (TNF), interleukin (IL)-1 and IL-6, which cause hyperalgesia in rodents. Several studies have also reported an association between reduced levels of 25 hydroxyvitamin D3 (25(OH)D3) and chronic pain in patients with arthritis and fibromyalgia.⁵

• La recherche a rapporté une association constante entre les facteurs génétiques, les symptômes psychologiques et la douleur associée à la fibromyalgie.⁶

Les symptômes de la fibromyalgie sont des douleurs chroniques généralisées associées à un sommeil non réparateur et à la fatigue. La fibromyalgie n'est pas un diagnostic d'exclusion et survient souvent chez les patients atteints d'autres affections, telles que l'arthrite inflammatoire et l'arthrose.⁷ The patient may complain of:

• Douleur à plusieurs endroits. Les douleurs lombaires avec/sans irradiation vers les fesses et les jambes, ainsi que les douleurs au cou et aux épaules, sont des plaintes courantes.² Patients may complain of "pain all over".

• Fatigue.

• Troubles du sommeil (le sommeil peut exacerber les symptômes et contribuer à la dépression).⁸

• Raideur matinale.

• Paresthésies.

• Sensation d'articulations enflées (sans gonflement objectif).

• Problèmes de cognition (par exemple, troubles de la mémoire, difficulté à trouver les mots).

• Maux de tête (peuvent être migraineux).

• Étourdissements ou vertiges.

• Fluctuations de poids.

• Anxiété et dépression.

Les symptômes sont généralement signalés comme étant pires par temps froid et humide et en période de stress.²

• Le Collège Américain de Rhumatologie a élaboré des critères de classification pour la fibromyalgie. Cependant, ces critères ne sont pas destinés à être utilisés pour le diagnostic.

Un patient remplit les critères diagnostiques de la fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont remplies :

• L'indice de douleur généralisée (WPI) est de 7 et le score de l'échelle de gravité des symptômes (SS) est de 5, ou le WPI est compris entre 3 et 6 et le score de l'échelle SS est de 9.

• La symptomatologie est présente à un niveau similaire depuis au moins trois mois.

• Le patient ne présente aucun autre trouble qui pourrait autrement expliquer la douleur.

• Les analyses sanguines de routine peuvent aider à exclure d'autres diagnostics différentiels : par exemple, la VSE, les TFT, les anticorps antinucléaires. Cependant, faites attention à ne pas trop investiguer.

• La dysfonction des nerfs périphériques est de plus en plus associée à la physiopathologie de la fibromyalgie, la neuropathie des petites fibres nerveuses étant identifiée comme centrale dans l'étiologie de cette condition. L'étude électrodiagnostique, incluant le test des potentiels d'action des nerfs distaux (sural et plantaire) et le test quantitatif du réflexe axonal sudomoteur, a été utilisée dans le domaine de la recherche et pourrait bien être intégrée dans les procédures d'investigation courantes à l'avenir.⁹

• Le Questionnaire d'Impact de la Fibromyalgie peut être utilisé pour évaluer la fonction.¹⁰ It also has a role in review and assessment of treatment interventions.

• Une histoire sociale, personnelle, familiale et psychologique complète doit être établie. Il peut y avoir une interaction avec le stress, les expériences psychosociales, la situation psychosociale et les facteurs socioculturels.

• Anxiété généralisée.

• Dépression.

• Syndrome du côlon irritable.

• Vessie irritable.

• Dysménorrhée.

• Syndrome prémenstruel.

• Syndrome des jambes sans repos.

• Douleur thoracique non cardiaque.

• Douleur de l'articulation temporo-mandibulaire.

• Phénomène de Raynaud.

• Syndrome de Sicca (sécheresse des yeux, de la bouche et d'autres parties du corps).

• Polyarthrite rhumatoïde: environ 25 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde souffrent également de fibromyalgie.

• Lupus érythémateux systémique (LES): environ 50 % des patients atteints de LES ont également une fibromyalgie.

• Syndrome de fatigue chronique.

• Hypothyroïdie.

• Polymyalgie rhumatismale.

• Myopathies inflammatoires et métaboliques.

• Polymyosite.

Le but du traitement n'est pas de guérir la fibromyalgie mais de réduire les symptômes et d'améliorer la qualité de vie. Les médicaments individuels sont souvent inefficaces ou provoquent des effets secondaires, il est donc important d'envisager un changement de médicament ou un passage à des approches non médicamenteuses - par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale ou l'exercice physique.⁷

Points généraux

• La douleur et la fonction doivent être évaluées dans un contexte psychosocial.

• Une approche multidisciplinaire du traitement devrait être utilisée. Les médecins généralistes, rhumatologues, médecins expérimentés dans la gestion de la douleur chronique, psychologues, psychiatres, physiothérapeutes, etc., peuvent tous avoir besoin d'être impliqués.¹¹

• Les traitements doivent être discutés avec le patient et adaptés à ses besoins individuels, y compris les niveaux de douleur, la fonction et les caractéristiques associées telles que la dépression, la fatigue et les troubles du sommeil.

Traitements non médicamenteux

• Les programmes d'exercices comprenant des exercices aérobies et de renforcement musculaire peuvent aider certains patients atteints de fibromyalgie.⁴ The Ottawa Panel also recommends aerobic fitness and strengthening exercise for the management of fibromyalgia.^{12 13}

• Une revue Cochrane rapporte que l'exercice aérobique améliore probablement le bien-être général et la fonction physique dans la fibromyalgie.¹⁴

• Il existe des preuves que l'entraînement aquatique est bénéfique pour améliorer le bien-être, les symptômes et le niveau de forme physique chez les adultes atteints de fibromyalgie.¹⁵

• L'entraînement en résistance d'intensité modérée à élevée peut améliorer la fonction, la douleur, la sensibilité et la force musculaire chez les femmes atteintes de fibromyalgie.¹⁶

• La thérapie cognitivo-comportementale may help some patients with fibromyalgia.¹⁷

• Les thérapies incluant la relaxation, la réhabilitation, la physiothérapie et le soutien psychologique peuvent aider certaines personnes atteintes de fibromyalgie.

• Une revue Cochrane de l'acupuncture pour la fibromyalgie a conclu :¹⁸

  • Il existe des preuves de faible à modérée que l'acupuncture améliore la douleur et la raideur chez les personnes atteintes de fibromyalgie.

  • Il existe des preuves de niveau modéré que l'effet de l'acupuncture ne diffère pas de celui de l'acupuncture simulée pour réduire la douleur ou la fatigue, ou pour améliorer le sommeil ou le bien-être global.

  • L'électro-acupuncture (EA) est probablement meilleure que l'acupuncture manuelle (MA) pour la réduction de la douleur et de la raideur ainsi que pour l'amélioration du bien-être global, du sommeil et de la fatigue. L'effet dure jusqu'à un mois, mais n'est pas maintenu lors du suivi après six mois.

  • MA n'améliore probablement pas la douleur ou le fonctionnement physique.

  • L'acupuncture semble sûre. Les personnes atteintes de fibromyalgie peuvent envisager d'utiliser l'EA seule ou avec de l'exercice et des médicaments.

  • La petite taille de l'échantillon, la rareté des études pour chaque comparaison et l'absence d'une acupuncture placebo idéale ont affaibli le niveau de preuve et ses implications cliniques.

Traitement médicamenteux

• L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) a publié de nouvelles directives sur la douleur chronique.¹⁹ It centres largely on the diagnosis and management of chronic primary pain, such as that seen in fibromyalgia. The main tenets of the guidance include:

  • L'importance d'une approche multidisciplinaire.

  • L'encouragement à l'autogestion dès les premiers stades d'une condition douloureuse et dans le cadre d'une stratégie de gestion à long terme.

  • Concentrez-vous sur la gestion non pharmacologique.

  • Traitement visant à améliorer la fonction (avec des objectifs réalistes) et à modifier le comportement face à la douleur.

  • Minimiser ou, si possible, éviter l'utilisation d'opioïdes pour la douleur chronique primaire.

  • Reconnaissance du potentiel de dépendance avec la prégabaline, la gabapentine.

  • Produits médicinaux à base de cannabis should not be used for managing chronic pain.

  • Envisagez un antidépresseur, soit l'amitriptyline, le citalopram, la duloxétine, la fluoxétine, la paroxétine ou la sertraline pour la douleur chronique primaire.

  • Do not initiate any of the following medicines to manage chronic primary pain:

    • Médicaments antiépileptiques, y compris les gabapentinoïdes (par exemple, gabapentine ou prégabaline).

    • Médicaments antipsychotiques.

    • Benzodiazépines.

    • Injections de corticostéroïdes, ou combinaison d'anesthésique local/corticostéroïde, pour les points gâchettes.

    • Kétamine.

    • Anesthésiques locaux (topiques ou intraveineux).

    • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

    • Opioïdes.

    • Paracétamol.

  Please see the separate Douleur chronique article for more details.

• Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés. Cela est dû au manque de preuves provenant des essais cliniques et aux effets secondaires à long terme.

• La co-enzyme Q, un complément alimentaire qui améliore l'activité mitochondriale, a démontré son utilité dans des essais contrôlés randomisés pour combattre la fatigue et d'autres symptômes associés à la fibromyalgie.²⁰

NICE guidance: Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: safe prescribing and withdrawal management for adults

NICE has published guidance on safe prescribing and withdrawal of medicines associated with dependence or withdrawal symptoms in adults. It has concentrated on benzodiazépines et médicaments Z, opioïdes, gabapentine et prégabaline et antidépresseurs.²¹ It has brought out a series of recommendations to discuss and review with a patient when initiating and withdrawing medication, as well as guidance on how to reduce risk of dependence. Whilst antidepressant medication is not known for dependence, it is associated with withdrawal symptoms and this guidance can mitigate these.

Conseils sur la discussion et la documentation ; ceux-ci devraient inclure:

• Le médicament, les effets secondaires courants et comment ils peuvent évoluer avec le temps.

• Le risque de dépendance et comment il sera géré.

• Le type de médicament et la raison pour laquelle il a été prescrit.

• La dose initiale et quand et si les doses seront ajustées.

• Qui contacter en cas de questions ou de préoccupations.

• Combien de temps le médicament prendra pour agir et combien de temps vous devrez le prendre.

• La durée de l'ordonnance - par exemple, une semaine, deux semaines, etc.

• Les risques de surdosage.

• Date de révision.

Recommandations pour le sevrage:

• S'il n'y a aucun avantage ou s'il n'est plus bénéfique.

• Il y a des symptômes et des signes de dépendance.

• La condition est résolue.

• Il y a plus de méfaits que de bénéfices à prendre le médicament.

• Demande du patient.

Le sevrage des médicaments doit être effectué lentement (sauf en cas d'urgence) en tenant compte de facteurs tels que la durée du traitement, le niveau de la dose (il peut être nécessaire de réduire d'abord la dose) ou tout facteur social qui influencera l'arrêt du médicament.

• La sensibilisation autour de la fibromyalgie a augmenté ces dernières années.

• La fibromyalgie continue d'être associée à une perte socio-économique substantielle.²²

• Il est difficile de prédire le pronostic de la fibromyalgie, en raison de l'interaction complexe des facteurs sociaux et psychologiques dans la physiopathologie et la symptomatologie de cette condition.