La contraception hormonale affecte-t-elle la fertilité après l'arrêt du traitement ?

La pilule contraceptive

"Il existe deux types de contraception hormonale orale au Royaume-Uni : la pilule progestative qui, comme son nom l'indique, ne contient qu'un seul type d'hormone, et la pilule combinée, qui contient deux types d'hormones différents (œstrogène et progestatif)", explique le Dr Asha Kasliwal, présidente de la Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH).

"Il n'existe aucune preuve suggérant un retard dans le retour de la fertilité après l'arrêt de la pilule progestative", ajoute-t-elle. "Les directives de la Faculté des soins de santé sexuelle et reproductive recommandent que d'autres méthodes contraceptives soient utilisées immédiatement après l'arrêt de la pilule progestative si les femmes souhaitent éviter des grossesses non planifiées".

Il en va de même pour la pilule combinée, explique Kasliwal. "Les femmes qui souhaitent tomber enceintes après avoir arrêté la pilule combinée devraient être informées qu'après l'arrêt, il n'y a pas de retard significatif dans le retour à la fertilité, et que les taux de conception sont comparables à ceux des femmes qui arrêtent d'autres méthodes contraceptives ou qui n'utilisent pas de contraception."

La plupart des femmes auront leurs règles deux à quatre semaines après l'arrêt de la pilule, mais cela peut dépendre de votre cycle naturel et d'autres facteurs, tels que le stress, votre poids et des conditions telles que le syndrome des ovaires polykystiques.

Le NHS conseille d'attendre jusqu'à trois mois pour que votre cycle menstruel naturel se mette en place. Les premières règles après l'arrêt de la pilule sont connues sous le nom d'"hémorragie de privation", mais les suivantes sont vos premières règles naturelles. Il est peu probable que la période pendant laquelle vous avez pris la pilule entraîne des problèmes de fertilité. Dans certains cas, les femmes conçoivent immédiatement après l'arrêt de la pilule.

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Le stérilet hormonal

"Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (DIU-LNG ) - les stérilets hormonaux connus sous les noms de Mirena, Kyleena et Jaydess - libère une hormone appelée lévonorgestrel (un progestatif). Mirena et Kyleena durent cinq ans et Jaydess trois ans", explique le Dr Kasliwal.

Selon le NHS, il est possible de tomber enceinte dès que le stérilet est retiré par un médecin ou une infirmière qualifiés.

"Une directive de la FSRH indique qu'il y a peu de données disponibles sur le retour de la fertilité après l'utilisation du stérilet hormonal. Les analyses des données suggèrent qu'il n'y a pas de retard dans le retour à la fertilité", ajoute-t-elle. "Les femmes qui ne souhaitent pas concevoir mais qui voudraient arrêter d'utiliser le stérilet hormonal devraient commencer à utiliser une autre méthode de contraception pendant au moins sept jours avant le retrait du stérilet.

Le dispositif contraceptif intra-utérin (DIU) en cuivre - également connu sous le nom de stérilet - se place dans l'utérus et fonctionne pendant une période pouvant aller jusqu'à dix ans. Il ne libère pas d'hormones et peut être retiré à tout moment par un médecin ou une infirmière spécialement formés. Il est possible de tomber enceinte immédiatement après son retrait.

"Vous devriez être fertile immédiatement après le retrait d'un stérilet", déclare Diane Arnold, infirmière spécialisée dans la fertilité au Fertility Network UK. "Il existe une légère possibilité de contracter une infection bactérienne lorsqu'un stérilet en cuivre est en place, bien que cela soit très rare. Toute infection pourrait affecter les trompes de Fallope et les bloquer, empêchant ainsi un ovule de pénétrer dans la trompe en vue de la fécondation".

L'injection contraceptive

L'injection contraceptive dure de deux à trois mois - selon le type - et libère l'hormone progestative qui prévient la grossesse.

"Il existe trois produits injectables à longue durée d'action disponibles au Royaume-Uni. Le plus couramment utilisé est le Depo-Provera. Nous avons également Sayana Press et Noristerat", explique M. Kasliwal. "Les femmes ont besoin d'une injection de Depo-Provera et de Sayana Press toutes les 13 semaines. Pour le Noristerat, elles ont besoin d'une injection toutes les huit semaines.

"Il peut s'écouler jusqu'à un an avant que la fertilité ne revienne après l'arrêt du Depo-Provera et de Sayana Press. Il est important que les femmes soient informées de la manière dont cette méthode affecte leur fertilité afin qu'elles puissent planifier leurs grossesses en conséquence.

"Étant donné que le retour à la fertilité varie considérablement d'une femme à l'autre et peut survenir plus rapidement chez certaines que chez d'autres, les femmes qui souhaitent arrêter les contraceptifs injectables et éviter les grossesses non désirées doivent commencer à utiliser une autre méthode contraceptive avant ou au moment de la prochaine injection prévue, même si elles n'ont plus de règles."

L'injection étant à action prolongée, il peut s'écouler un certain temps après la dernière injection avant que vous ne redeveniez fertile, mais cela dépend de chaque personne. Certaines femmes peuvent ne pas ovuler pendant six à huit mois après leur dernière injection, mais pour certaines, cela peut prendre plus de temps. Ce délai n'est pas lié à la durée d'utilisation de cette méthode de contraception.

L'implant contraceptif

L'implant progestatif est un petit bâtonnet en plastique souple placé sous la peau du bras. Il libère l'hormone progestative dans la circulation sanguine pour prévenir la grossesse et dure trois ans.

"Les femmes peuvent se faire retirer l'implant progestatif à tout moment et leur fertilité naturelle reviendra très rapidement. Les femmes qui souhaitent éviter une grossesse doivent être informées qu'une contraception est nécessaire immédiatement après le retrait de l'implant", précise M. Kasliwal.

"Il n'est pas nécessaire de prendre des précautions supplémentaires avant le retrait d'un implant progestatif, si le retrait a lieu au plus tard trois ans après l'insertion".

Patch ou anneau contraceptif

Le patch contraceptif contient des œstrogènes et des progestatifs et est collé sur la peau de manière à ce que les deux hormones soient délivrées en continu dans le corps afin d'éviter une grossesse.

L'anneau vaginal est un petit anneau en plastique souple que l'on place dans le vagin. Il libère une dose continue d'œstrogènes et de progestatifs dans la circulation sanguine.

"Le patch transdermique et l'anneau vaginal contiennent deux types d'hormones, l'œstrogène et le progestatif. Le patch est connu sous le nom d'Evra au Royaume-Uni et se porte sur la peau. L'anneau vaginal, NuvaRing, est un petit anneau en plastique inséré dans le vagin. Le patch doit être changé toutes les semaines, et l'anneau, 21 jours après l'insertion.

"Il n'existe aucune preuve que l'utilisation de la contraception hormonale combinée soit associée à une réduction ultérieure de la fertilité à long terme. Comme pour les autres méthodes de contraception hormonale combinée, il n'y a pas de retard significatif dans le retour à la fertilité lorsque les femmes cessent d'utiliser ces méthodes.

"Traditionnellement, les femmes disposaient d'un intervalle de sept jours sans hormones au cours de la quatrième semaine de chaque mois, lorsqu'elles avaient des saignements", explique M. Kasliwal.

"Toutefois, les nouvelles recommandations publiées cette année par la FSRH soulignent que les femmes peuvent en toute sécurité prendre moins d'intervalles, voire aucun, pour éviter les saignements mensuels, les crampes et autres symptômes indésirables, car l'intervalle de sept jours sans hormones ne présente aucun avantage pour la santé. Les données suggèrent que l'utilisation prolongée d'une contraception hormonale combinée n'affecte pas la fertilité une fois que les méthodes sont arrêtées".

Comment maximiser vos chances de grossesse

Pour maximiser vos chances de tomber enceinte après l'arrêt de la contraception, il y a plusieurs choses à faire.

Arrêter de fumer et manger sainement

"On conseille généralement aux femmes d'arrêter de fumer, de suivre un régime alimentaire sain et de surveiller leur poids lorsqu'elles prennent des médicaments hormonaux - un bon conseil à tout moment", précise Mme Arnold.

"Garder la forme en faisant de l'exercice et en adoptant un régime alimentaire sain ne peut être que bénéfique pendant que vous essayez de tomber enceinte. Réduisez ou supprimez toute consommation d'alcool et ne fumez pas.

Consultez votre médecin généraliste

Les femmes souffrant de certaines pathologies telles que le diabète, l'épilepsie, les problèmes de santé mentale ou d'autres maladies héréditaires, bénéficieront de conseils avant de tomber enceinte. Il est important de consulter votre médecin pour discuter de la grossesse si vous souffrez d'une maladie de longue date ou si vous prenez des médicaments - n'arrêtez aucun médicament sans en parler d'abord à votre médecin généraliste.

Votre médecin généraliste pourra également vous conseiller si vous avez essayé de tomber enceinte mais que vous n'avez pas encore conçu. Toutefois, cela ne signifie pas que vous devez vous précipiter si vous ne tombez pas enceinte au bout d'un mois ou deux - votre médecin généraliste ne pourra rien faire.

"Si vous essayez activement de tomber enceinte depuis un an ou plus après l'arrêt de la contraception, il est préférable de consulter votre médecin généraliste au cas où vous auriez besoin d'examens ou d'être orientée vers un spécialiste de la fertilité", explique Mme Arnold.

Prendre des compléments alimentaires

"N'oubliez pas de prendre également de l'acide folique et de la vitamine D ", dit Arnold. L'acide folique est une vitamine naturellement présente dans certains aliments, tels que les brocolis et les pommes de terre, et un bon apport en acide folique est nécessaire pour favoriser le développement du bébé.

Idéalement, vous devriez prendre des comprimés d'acide folique si vous envisagez une grossesse et continuer à les prendre au moins jusqu'à la 12e semaine de grossesse. Pour la plupart des femmes, la dose est de 0,4 mg par jour.

La vitamine D est nécessaire à la croissance et des suppléments sont recommandés à toutes les femmes enceintes. Si vous risquez d'avoir un faible taux de vitamine D - par exemple, si vous ne sortez que couverte ou si vous ne mangez pas de poisson gras, d'œufs, de viande ou d'aliments enrichis en vitamine D - il peut être utile de commencer à augmenter le taux de vitamine D dans votre corps avant de tomber enceinte.