Insuffisance hépatique

Quelles sont les fonctions du foie ?

Un foie en bonne santé remplit un certain nombre de fonctions essentielles pour le corps. Celles-ci incluent :

• Éliminer les substances nocives du corps, y compris l'alcool.

• Aider à s'assurer que le sang coagule correctement.

• Stockage de substances - par exemple, le fer et le glycogène (qui est utilisé pour stocker le glucose - pour l'énergie).

• Aider votre corps à lutter contre l'infection.

• Libération de la bile, qui passe dans l'intestin pour aider à décomposer (digérer) les graisses.

L'insuffisance hépatique aiguë est très rare :

• En Angleterre, il y a eu 688 greffes de foie, 28 en Écosse, 69 au Pays de Galles et 24 en Irlande du Nord réalisées au cours de l'année d'avril 2021 à avril 2022. Le nombre de greffes a augmenté de 11 % par rapport à l'année précédente.

• Le nombre d'admissions à l'hôpital pour l'alcool en tant que contributeur aux maladies du foie a presque doublé au cours des 10 dernières années et était de 75 000 personnes en 2019-2020.

L'insuffisance hépatique est causée par des dommages aux cellules du foie. Il existe de nombreuses causes possibles d'insuffisance hépatique aiguë. Souvent, aucune cause n'est trouvée, mais les causes les plus courantes de ce type d'insuffisance hépatique sont :

Surdosage de paracétamol

Taking too much paracetamol is a relatively common cause of acute liver failure. A paracétamol overdose (can be called acetaminophen overdose in some countries) can occur either by taking one large quantity of paracetamol or by taking higher than recommended doses over a few days or longer.

Médicaments

Certains médicaments sur ordonnance peuvent provoquer une insuffisance hépatique aiguë, mais cela est très rare. Des exemples de médicaments qui peuvent rarement causer une insuffisance hépatique aiguë incluent certains antibiotiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et certains médicaments utilisés pour l'épilepsie (anticonvulsivants).

Compléments à base de plantes

Certains médicaments à base de plantes et compléments alimentaires ont été associés à une insuffisance hépatique.

Drogues illégales

Les drogues telles que l'ecstasy et la cocaïne peuvent occasionnellement provoquer une insuffisance hépatique.

Infections

Viral hepatitis infections (for example, hépatite B ou hépatite C) may cause liver failure. Other viruses that can cause acute liver failure include Epstein-Barr virus (causes fièvre glandulaire), cytomegalovirus and virus de l'herpès simplex.

Cancer du foie

Cancer that either starts in the foie or has spread to the liver from other parts of the body may cause liver failure.

Poisons (toxines)

Les toxines pouvant provoquer une insuffisance hépatique aiguë incluent certains champignons vénéneux.

Hépatite auto-immune

Hépatite auto-immune is a disease in which your body's defence system (immune system) attacks your liver, causing inflammation and damaging the liver cells.

Maladies des veines dans le foie

Certaines maladies (par exemple, le syndrome de Budd-Chiari) peuvent provoquer des obstructions dans les veines du foie, ce qui peut entraîner une insuffisance hépatique aiguë.

Maladies métaboliques

Some rare metabolic diseases may cause acute liver failure. These include l'hémochromatose, le déficit en alpha-1 antitrypsine, Maladie de Wilson, intolérance au fructose, galactosémie et tyrosinémie.

Syndrome de Reye

C'est une affection rare qui touche principalement les enfants et les jeunes adultes. Elle peut provoquer des lésions cérébrales ainsi qu'une insuffisance hépatique. La cause est inconnue.

L'insuffisance hépatique aiguë peut survenir chez une personne qui souffre déjà d'une maladie hépatique chronique lorsque les lésions hépatiques s'aggravent soudainement. Cela s'appelle une insuffisance hépatique aiguë sur chronique.

The three most common causes of chronic liver disease in the UK are obesity, hepatitis infection and alcohol abuse that can cause stéatose hépatique alcoolique. A number of chronic liver diseases gradually lead to liver cirrhosis. There is often no identified cause for the liver function suddenly becoming worse. However, known triggers include an infection or drinking alcohol. Voir le dépliant séparé intitulé Cirrhose pour plus d'informations sur la maladie chronique du foie et la cirrhose.

Aux premiers stades, la maladie chronique du foie peut ne pas provoquer de symptômes. Il peut y avoir des symptômes vagues tels que :

• Sensation de nausée.

• Perte d'appétit.

• Se sentir fatigué.

• Diarrhée.

Une maladie hépatique chronique plus avancée ou une insuffisance hépatique aiguë peuvent entraîner des symptômes graves. Ceux-ci peuvent inclure :

• Your skin and the whites of your eyes may become jaunes (jaunisse).

• Votre ventre (abdomen) peut devenir gonflé en raison d'une accumulation de liquide (ascite). Votre foie et votre rate peuvent également être agrandis.

• Saignement facile et ecchymoses sans aucune blessure.

• Votre corps peut devenir très sec (déshydraté).

• Les paumes de vos mains peuvent devenir rouges (appelées paumes hépatiques).

• Vous pourriez développer un mouvement anormal lent de votre poignet (appelé flapping tremor).

L'insuffisance hépatique peut également provoquer d'autres symptômes en raison des complications de l'insuffisance hépatique. Ceux-ci incluent :

• Bleeding from the bowel, which may cause you to vomir du sang (hématémèse) or your stools to become very dark or black (this is caused by digested blood passing through your bowel and into your stools - it is called melaena).

• L'insuffisance hépatique aiguë, qui peut gravement affecter le fonctionnement de notre cerveau et peut vous amener à vous sentir somnolent et confus, ainsi qu'à avoir des problèmes de mémoire et de concentration, ainsi que des hallucinations.

• Insuffisance hépatique aiguë, qui peut même vous plonger dans le coma. Une difficulté sévère des fonctions cérébrales causée par une insuffisance hépatique est appelée encéphalopathie hépatique.

• The first tests are blood tests (including les tests de fonction hépatique such as your prothrombin time) to see how your liver is working. Blood tests will also be used to check for possible underlying causes of liver failure, such as viral hepatitis.

• Scans are arranged to look at the structure of your liver and to check for other possible causes of liver failure. These scans may include an échographie, a tomodensitométrie (TDM) or a imagerie par résonance magnétique (IRM).

• Some people with liver failure will need to have a biopsie du foie to help find out the cause of the liver failure.

La cause de l'insuffisance hépatique peut nécessiter un traitement spécifique. Il est essentiel d'éviter de consommer de l'alcool, même si l'abus d'alcool n'est pas la cause de l'insuffisance hépatique. Tout médicament ayant provoqué une insuffisance hépatique devra être arrêté immédiatement.

Medicines are used to reduce the effects of liver failure on your body. These include medicines to reduce stomach acid (for example, a inhibiteur de la pompe à protons). Souvent, une aide pour l'apport alimentaire est nécessaire en utilisant un tube passé par le nez jusqu'à l'estomac (sonde nasogastrique) ou un tube placé à travers la peau directement dans l'estomac (sonde d'alimentation PEG).

D'autres traitements peuvent être nécessaires pour traiter les complications de l'insuffisance hépatique telles que l'excès de liquide dans votre cerveau (œdème cérébral), la capacité réduite de votre sang à coaguler, la dysfonction cérébrale (encéphalopathie hépatique) ou l'insuffisance rénale aiguë.

Transplantation hépatique

Une greffe du foie peut être salvatrice si un greffon hépatique de donneur approprié devient disponible. Divers dispositifs hépatiques artificiels ont été développés et ils peuvent combler le fossé jusqu'à ce qu'un foie soit disponible pour la transplantation ou jusqu'à la récupération de l'insuffisance hépatique.

L'insuffisance hépatique peut entraîner diverses complications, qui sont souvent très graves et nécessitent une attention médicale urgente. Les complications de l'insuffisance hépatique comprennent :

• Protection réduite contre l'infection.

• Accumulation de liquide dans votre cerveau (œdème cérébral).

• Varices œsophagiennes. Ce sont des veines dilatées dans l'œsophage menant à l'estomac. Elles peuvent provoquer des saignements massifs et cela peut être mortel.

• Saignement (hémorragie) d'autres parties de l'intestin (tube digestif).

• Lésion rénale aiguë.

• Problèmes respiratoires graves (insuffisance respiratoire).

Combien de temps peut-on vivre avec une insuffisance hépatique ?

L'insuffisance hépatique aiguë nécessite une évaluation et un traitement urgents pour se rétablir. Le rétablissement dépend de la cause, mais s'est généralement beaucoup amélioré ces dernières années - voir ci-dessous.

Chronic liver failure is dealt with in the Cirrhose article.

• Les perspectives (pronostic) dépendent de la cause de l'insuffisance hépatique, de la gravité des symptômes et de toute complication.

• Les perspectives pour l'insuffisance hépatique aiguë (IHA) se sont grandement améliorées. Dans le passé, seulement 2 personnes sur 10 atteintes d'IHA survivaient, mais maintenant plus de 6 sur 10 survivent grâce aux améliorations des soins médicaux intensifs.