Prise en charge de l'asthme infantile

Voir aussi l'article distinct Diagnostiquer l'asthme de l'enfant en soins primaires.

Qu'est-ce que l'asthme ?

L'asthme est le trouble respiratoire le plus courant chez les enfants. L'inflammation chronique de la muqueuse bronchique et l'hyperréactivité des voies respiratoires entraînent une bronchoconstriction et un rétrécissement réversible des voies respiratoires. L'asthme se manifeste généralement par une respiration sifflante, une toux sèche, des difficultés respiratoires et/ou une oppression thoracique. Voir également la respiration sifflante chez l'enfant.

La prise en charge de l'asthme infantile implique à la fois une appréciation des pratiques thérapeutiques actuelles et une volonté d'éduquer et de soutenir l'enfant et sa famille sur le long terme.

Asthme aigu chez l'enfant

Symptômes aigus de l'asthme

Il est essentiel de reconnaître la gravité d'une crise d'asthme aiguë. Les signes cliniques sont un mauvais indicateur du degré d'obstruction des voies respiratoires et certaines personnes souffrant d'asthme aigu grave peuvent ne pas sembler en détresse.

Il faut toujours évaluer et enregistrer :

• Fréquence du pouls.

• Fréquence respiratoire.

• Saturation en oxygène (_SpO2).

• Degré d'essoufflement (par exemple, capacité à faire des phrases et à s'alimenter).

• Utilisation des muscles accessoires de la respiration (palper les muscles du cou pour vérifier qu'ils participent à la respiration).

• Ampleur de la respiration sifflante (avec l'augmentation de la gravité, la respiration sifflante peut devenir biphasique ou moins apparente).

• Degré d'agitation et niveau de conscience.

Evaluation clinique de la sévérité d'une crise d'asthme aiguë chez les personnes âgées de plus de 2 ans¹

Evaluation clinique de la sévérité d'une crise d'asthme aiguë chez les enfants de moins de 2 ans¹

Les enfants doivent faire l'objet d'une surveillance attentive et d'évaluations répétées afin de déterminer s'il est nécessaire de les admettre dans un établissement de soins secondaires ou de les transférer dans une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP), lorsqu'ils présentent des caractéristiques d'asthme sévère peu réactif ou d'asthme menaçant le pronostic vital.

Diagnostiquer l'asthme aigu chez l'enfant (investigations)

Il s'agit notamment de¹

• Débit expiratoire de pointe (DEP) chez les enfants de plus de 5 ans (utiliser la meilleure des trois lectures, exprimée en % du DEP personnel le plus élevé).

• Oxygen saturation - should be available in primary care, as low oxygen saturations (<92%) after initial bronchodilator therapy indicate a more severe subgroup of patients, in whom inpatient treatment may be required.

• Les CXR et les gaz du sang artériel ne sont pas systématiquement indiqués, car leur rendement est rarement élevé.

Traitement de l'asthme aigu chez l'enfant¹²

• Admettre (urgence 999) tous les enfants présentant les caractéristiques d'une exacerbation de l'asthme mettant en jeu le pronostic vital.

• Admettre si une crise d'asthme sévère persiste après le traitement bronchodilatateur initial.

• Admission en cas d'exacerbation modérée de l'asthme avec aggravation des symptômes malgré un traitement bronchodilatateur initial et/ou en cas de crise d'asthme antérieure ayant failli être fatale. Les enfants souffrant d'une exacerbation modérée peuvent également nécessiter une admission s'ils présentent des facteurs justifiant un seuil d'admission plus bas, tels que

  • Mauvaise observance du traitement.

  • Handicap physique ou d'apprentissage.

  • Crise d'asthme sévère antérieure.

  • Exacerbation malgré une dose adéquate de corticostéroïdes oraux avant la présentation.

  • Présentation dans l'après-midi ou le soir.

  • Symptômes nocturnes récents.

  • Admission récente à l'hôpital.

  • Inquiétude quant à la situation familiale/sociale.

Recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour la prise en charge des enfants âgés de 2 ans et plus

• Les enfants présentant des caractéristiques d'asthme aigu sévère ou mettant en jeu le pronostic vital doivent commencer un traitement dès que possible et être envoyés à l'hôpital immédiatement après l'évaluation initiale.

• Tout enfant qui ne réagit pas de manière adéquate au traitement, à quelque moment que ce soit, doit également être immédiatement envoyé à l'hôpital.

• Supplementary high flow oxygen (via a tight-fitting face mask or nasal cannula) should be given to all children with life-threatening acute asthma or SpO₂ <94% to achieve normal saturations of 94-98%.

• Le traitement de première intention de l'asthme aigu est un agoniste _bêta2 de courte durée d'action administré par voie inhalée (comme le salbutamol) dès que possible.

• Pour les enfants présentant des symptômes aigus, graves ou mettant en jeu le pronostic vital, il est recommandé d'administrer le médicament par l'intermédiaire d'un nébuliseur fonctionnant à l'oxygène, s'il est disponible.

• Les parents/soignants d'enfants souffrant d'asthme aigu à domicile doivent consulter d'urgence un médecin si les symptômes initiaux ne sont pas contrôlés par un maximum de 10 bouffées de salbutamol via un espaceur ; si les symptômes sont graves, des doses supplémentaires de bronchodilatateur doivent être administrées si nécessaire en attendant l'intervention d'un médecin.

• Si les symptômes réapparaissent dans les 3 à 4 heures qui suivent, il convient de consulter d'urgence un médecin. Si les symptômes réapparaissent dans ce délai, il convient d'administrer une dose supplémentaire ou plus importante (maximum de 10 bouffées de salbutamol par l'intermédiaire d'un dispositif d'espacement) en attendant l'intervention d'un médecin.

• Dans tous les cas d'asthme aigu, les enfants doivent se voir prescrire une dose adéquate de prednisolone par voie orale. Un traitement d'une durée maximale de trois jours est généralement suffisant, mais la durée du traitement doit être adaptée au nombre de jours nécessaires à la guérison.

• Répétez la dose chez les enfants qui vomissent et envisagez la voie intraveineuse chez ceux qui ne peuvent pas retenir le médicament par voie orale.

• Il est considéré comme une bonne pratique que les corticostéroïdes inhalés soient maintenus à leur dose d'entretien habituelle tout en recevant un traitement supplémentaire pour la crise, mais ils ne doivent pas être utilisés pour remplacer le corticostéroïde oral.

• Le bromure d'ipratropium en nébulisation peut être associé à un agoniste _bêta2 en nébulisation pour les enfants dont la réponse initiale au traitement par agoniste _bêta2 est faible, afin d'obtenir une bronchodilatation plus importante.

• Envisager d'ajouter du sulfate de magnésium (utilisation non autorisée) à chaque nébulisation de salbutamol et de bromure d'ipratropium au cours de la première heure chez les enfants présentant des symptômes d'asthme aigu sévère de courte durée avec une saturation en oxygène inférieure à 92 %.

• Les enfants souffrant d'asthme aigu sévère persistant malgré l'administration fréquente d'agonistes _bêta2 en nébulisation et de bromure d'ipratropium en association avec des corticostéroïdes oraux, et ceux dont le pronostic vital est engagé, doivent être examinés d'urgence par un spécialiste en vue d'un transfert dans une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) ou une unité de soins à haut niveau de dépendance pour recevoir des traitements intraveineux de deuxième intention.

• Chez les enfants qui répondent mal aux traitements de première intention, le sulfate de magnésium intraveineux (utilisation non autorisée) peut être envisagé comme traitement intraveineux de première intention. En cas de crise d'asthme sévère, lorsque l'enfant n'a pas répondu au traitement inhalé initial, l'ajout précoce d'une dose unique de salbutamol en bolus par voie intraveineuse peut être une option.

• La perfusion intraveineuse continue de salbutamol, administrée sous la supervision d'un spécialiste avec une surveillance continue de l'ECG et des électrolytes, doit être envisagée chez les enfants dont l'inhalation n'est pas fiable ou qui souffrent d'asthme sévère réfractaire.

• L'administration d'aminophylline par voie intraveineuse peut être envisagée chez les enfants souffrant d'asthme aigu grave ou menaçant le pronostic vital et ne répondant pas aux doses maximales de bronchodilatateurs et de corticostéroïdes.

Recommandations du NICE pour la prise en charge des enfants de moins de 2 ans

• Le traitement de l'asthme aigu pour tous les enfants âgés de moins de 2 ans doit être administré en milieu hospitalier. Le traitement des enfants âgés de moins d'un an doit se faire sous la supervision directe d'un pédiatre spécialiste des maladies respiratoires.

• Pour les crises d'asthme aiguës modérées et sévères, un traitement immédiat à l'oxygène via un masque facial bien ajusté ou des pinces nasales doit être administré afin d'atteindre des saturations normales de _SpO2 de 94-98%. Essayer un agoniste _bêta2 de courte durée d'action par voie inhalée et, en cas de faible réponse, associer du bromure d'ipratropium nébulisé à chaque dose d'agoniste _bêta2 nébulisée.

• Envisager l'administration de prednisolone par voie orale tous les jours pendant trois jours au maximum, dès le début de la prise en charge des crises d'asthme sévères.

• Chez les enfants qui ne répondent pas aux traitements de première intention ou dont le pronostic vital est engagé, il convient de discuter de la prise en charge avec un pédiatre confirmé ou l'équipe de l'USIP.

Les données actuelles ne permettent pas d'augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés (CSI) dans le cadre d'un plan d'action auto-initié pour traiter les exacerbations chez les enfants souffrant d'asthme léger à modéré. L'augmentation de la dose de CSI n'est pas associée à une réduction statistiquement significative de la probabilité de devoir recourir à des corticostéroïdes oraux de secours pour traiter l'exacerbation, ou de présenter des effets indésirables, par rapport à une dose stable de CSI.³

Suivi ¹⁴

• Les épisodes d'asthme aigu peuvent être dus à l'échec d'un traitement préventif. Une révision est donc nécessaire pour éviter de nouveaux épisodes.

• Une anamnèse minutieuse doit être effectuée pour déterminer la raison de la crise d'asthme.

• La technique d'inhalation doit être vérifiée et le traitement régulier doit être revu.

• Les parents doivent recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme visant à prévenir les rechutes, à optimiser le traitement et à éviter de retarder la demande d'aide lors de futures crises.

• Il est essentiel que le cabinet du médecin généraliste soit informé dans les 24 heures suivant la sortie du service des urgences ou de l'hôpital à la suite d'une crise d'asthme, et que le patient soit examiné par son médecin généraliste dans les deux jours ouvrables.

• Tout enfant ayant subi une crise d'asthme presque mortelle doit être placé sous la surveillance d'un spécialiste pour une durée indéterminée.

• Un spécialiste des maladies respiratoires doit suivre tous les enfants admis pour une crise d'asthme sévère pendant au moins un an après leur admission.

Asthme chronique chez l'enfant

Il est très important de prendre en compte les voies respiratoires supérieures dans le traitement de l'asthme. Il est beaucoup plus difficile de traiter l'asthme avec succès si la rhinite allergique coexistante (perannuelle ou saisonnière) n'est pas correctement contrôlée.⁵

Traitement non médicamenteux de l'asthme chronique chez l'enfant¹

• Le guide NICE sur la qualité de l'air à la maison recommande :⁶

  • Inclusion d'approches visant à minimiser la pollution de l'air intérieur et à réduire l'exposition à la pollution de l'air extérieur - plans d'action personnalisés.

  • Conseils aux patients sur le rôle des polluants de l'air intérieur - notamment le dioxyde d'azote, l'humidité, les moisissures, les particules et les composés organiques volatils (COV) - dans le déclenchement ou l'exacerbation de l'asthme.

  • Considérer le logement comme une cause possible de toux ou de respiration sifflante et, le cas échéant, aider les patients/parents à demander une évaluation du logement auprès des autorités locales.

  • Les patients dont l'asthme est déclenché par les sprays ménagers, les désodorisants ou les aérosols doivent être invités à les éviter et à utiliser des produits de substitution sans pulvérisation.

• Éviter les allergènes - couramment recommandé chez les patients asthmatiques, mais il n'existe pas de preuves suffisantes de son efficacité :⁷

  • Acariens de la poussière de maison - une étude Cochrane a conclu que les méthodes chimiques et physiques de lutte contre les acariens de la poussière de maison ne pouvaient pas être recommandées à l'heure actuelle.⁸ Cependant, certaines familles sont très attachées à l'évitement des déclencheurs et des suggestions peuvent être faites :

    • Systèmes complets de barrière de recouvrement des lits.

    • Enlever tous les tapis.

    • Retirer les peluches du lit.

    • Lavage à haute température du linge de lit.

    • Acaricides pour l'ameublement.

    • Amélioration de la ventilation avec ou sans déshumidification.

  • Allergie aux animaux domestiques - il n'existe pas d'essais contrôlés portant sur le retrait des animaux domestiques. Il existe diverses preuves anecdotiques, certaines personnes ne ressentant aucun avantage à retirer leur animal de compagnie, tandis que d'autres, en continuant à être exposées à l'animal, développent une certaine tolérance. Toutefois, il semble judicieux de ne pas avoir de chat ou de chien si un membre de la famille souffre déjà d'asthme.

• Manipulation du régime alimentaire - les études portant sur la supplémentation en vitamine C, en vitamine E, en magnésium et en huile de poisson n'ont pas montré d'effets bénéfiques significatifs.⁹

• Thérapies complémentaires et alternatives :

  • Les preuves sont insuffisantes pour recommander l'acupuncture, les plantes médicinales ou les médicaments chinois, l'homéopathie, l'hypnose ou les thérapies de relaxation.

  • Les ioniseurs d'air ne présentent aucun avantage pour le traitement de l'asthme.

• Conseils sur le sevrage tabagique à l'intention des soignants et des adolescents asthmatiques. Le tabagisme direct ou passif réduit la fonction pulmonaire et augmente le besoin de médicaments de secours et de traitements préventifs à long terme.

• La thérapie par l'exercice physique - peut améliorer la condition physique générale, mais ne présente aucun avantage spécifique pour l'asthme.

• Thérapie familiale - lorsque l'asthme est difficile à contrôler, cette thérapie peut être un complément utile.

• L'éducation des patients et des soignants dans le but de créer un partenariat avec la famille et l'enfant et de leur permettre de prendre soin d'eux-mêmes en toute confiance.

• Des plans d'action écrits pour l'autogestion de l'asthme permettent d'améliorer régulièrement les résultats.¹⁰

• Envisager les liens avec les soins - par exemple, avec l'école et la transition vers les services pour adultes. Les écoles devraient avoir leur propre politique en matière d'asthme ; le personnel n'est pas tenu d'administrer des médicaments contre l'asthme, sauf en cas d'urgence, mais la plupart d'entre eux soutiennent les enfants asthmatiques et sont réceptifs à une formation sur la gestion de l'asthme et sur la manière correcte d'administrer les médicaments inhalés.

• Liens vers des groupes de patients locaux et nationaux pour obtenir de l'aide et des informations.

Traitement médicamenteux de l'asthme chronique chez l'enfant⁴

Les lignes directrices nationales actuelles préconisent une approche par étapes. Commencer par l'étape la plus appropriée à la gravité initiale des symptômes. Visez à obtenir un contrôle précoce, puis réduisez le traitement en passant à l'échelon de contrôle le plus bas une fois que la situation est stable. Vérifiez toujours la concordance et reconsidérez le diagnostic si la réponse au traitement est moins bonne que prévu.

Voie de traitement pharmacologique NICE pour les enfants âgés de 5 à 11 ans⁴

• Proposer un corticostéroïde inhalé pédiatrique à faible dose deux fois par jour, avec un _bêta2 agoniste à courte durée d'action (SABA) en cas d'asthme nouvellement diagnostiqué.

  • La monothérapie par SABA ne devrait plus être utilisée dans le traitement de l'asthme, contrairement à ce que préconisaient les lignes directrices précédentes.

• Si l'asthme n'est pas contrôlé par ce traitement, il faut envisager un traitement d'entretien et de soulagement (MART) si l'enfant est capable de gérer un régime MART.

  • Commencez par un inhalateur de formétérol/ICS à faible dose (MART à faible dose).

  • Si la faible dose de MART ne permet pas d'obtenir un bon contrôle de l'asthme, passer à une dose modérée de MART.

  • Au moment de la rédaction du présent document, aucun inhalateur n'était homologué au Royaume-Uni pour la MART chez les enfants de moins de 12 ans, de sorte que ces inhalateurs seraient prescrits hors autorisation.

• Si MART ne convient pas :

  • Envisager d'ajouter un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT) au CSI à faible dose et au SABA si nécessaire. Utiliser ce traitement pendant une période d'essai de 8 à 12 semaines et l'arrêter s'il est inefficace.

  • Augmenter le traitement à un inhalateur pédiatrique combiné CSI/bêta-agoniste à action prolongée (LABA) deux fois par jour, plus SABA si nécessaire (avec ou sans LTRA, en fonction de la réponse au traitement).

  • Si le traitement par ICS/LABA à faible dose plus SABA au besoin ne permet pas d'obtenir un contrôle suffisant de l'asthme, passer à un traitement par ICS/LABA à dose modérée plus SABA au besoin (avec ou sans ARLT).

• Si le contrôle de l'asthme n'est pas obtenu avec une dose modérée de MART ou une dose modérée d'ICS/LABA plus SABA si nécessaire, il faut consulter un spécialiste de l'asthme.

Voie de traitement pharmacologique NICE pour les enfants de moins de 5 ans

• Il peut être difficile de confirmer le diagnostic d'asthme chez les jeunes enfants, c'est pourquoi les recommandations suivantes ne s'appliquent qu'aux enfants dont l'asthme est suspecté ou confirmé. Le diagnostic d'asthme doit être confirmé lorsque l'enfant est en mesure de subir des tests objectifs.

• Envisager un essai de 8 à 12 semaines de CSI pédiatriques à faible dose deux fois par jour comme traitement d'entretien et de SABA en cas de besoin comme traitement de soulagement chez les enfants de moins de 5 ans soupçonnés d'être asthmatiques :

  • Symptômes à la présentation qui indiquent qu'un traitement d'entretien est nécessaire (par exemple, symptômes d'intervalle chez les enfants souffrant d'atopie), ou :

  • Épisodes aigus graves de difficultés respiratoires et de respiration sifflante (par exemple, nécessitant une admission à l'hôpital ou au moins deux cures de corticostéroïdes oraux).

• Si les symptômes ne disparaissent pas au cours de cette période d'essai :

  • Vérifier la technique d'inhalation et l'observance du traitement.

  • Vérifier s'il existe une cause environnementale aux symptômes (par exemple, moisissures à la maison, logements froids, fumeurs, pollution de l'air intérieur).

  • Déterminer si un autre diagnostic est possible.

  • Si aucun des éléments ci-dessus n'explique l'absence de réponse au traitement, il faut adresser l'enfant à un spécialiste de l'asthme.

• Si les symptômes disparaissent, il faut envisager d'arrêter le CSI et le SABA après 8 à 12 semaines, et réexaminer les symptômes après 3 mois.

• Si les symptômes disparaissent pendant la période d'essai, mais réapparaissent au moment de l'examen à trois mois, ou si l'enfant présente un épisode aigu nécessitant des corticostéroïdes systémiques ou une hospitalisation :

  • Reprendre un CSI régulier (en commençant par une dose faible et en augmentant la dose jusqu'à une dose modérée si nécessaire) avec un SABA en fonction des besoins.

  • Envisager un nouvel essai sans traitement dans les 12 mois.

• Si une dose modérée de CSI et de SABA en fonction des besoins ne permet pas de contrôler les symptômes d'asthme suspectés, il convient d'envisager un essai de 8 à 12 semaines d'un ARLT en plus du CSI.

• Si les essais de LTRA ont échoué ou n'ont pas été tolérés, et si les symptômes de l'asthme ne sont toujours pas contrôlés, il convient de consulter un spécialiste de l'asthme.

La prise en charge des personnes âgées de plus de 12 ans est identique à celle des adultes. Voir l'article séparé sur la prise en charge de l'asthme chez l'adulte.

Produits biologiques^{11 1213}

Trois médicaments biologiques sont approuvés pour le traitement de l'asthme chez l'enfant :

• Dupilumab (Dupixent) - pour les 12 ans et plus.

• Omalizumab (Xolair) - pour les personnes âgées de 6 ans et plus.

• Tezepelumab (Tezspire) - pour les 12 ans et plus.

Ces traitements peuvent être initiés et fournis par des spécialistes de l'asthme pour les enfants souffrant d'asthme sévère. Les critères exacts d'utilisation, selon NICE, diffèrent légèrement d'un médicament à l'autre, mais en général, ils sont recommandés comme traitement d'appoint au traitement standard optimisé lorsque les symptômes sont encore mal contrôlés - par exemple, lorsqu'ils nécessitent plusieurs cures de corticostéroïdes oraux ou une utilisation continue de corticostéroïdes oraux.

Renvoi^{1 4}

Les indications de recours à un spécialiste chez les enfants sont les suivantes :

• Orientation vers des tests non disponibles dans le cadre des soins primaires.

• Le diagnostic n'est pas clair.

• Mauvaise réponse à l'initiation surveillée du traitement de l'asthme (voir les voies de traitement ci-dessus).

• Crise d'asthme grave/mettant en jeu le pronostic vital.

• Les "signaux d'alarme" et les indicateurs d'autres diagnostics :

  • Défaut de prospérité.

  • Résultats cliniques inexpliqués (par exemple, signes focaux, voix ou cris anormaux, dysphagie, stridor inspiratoire).

  • Symptômes présents dès la naissance ou problème pulmonaire périnatal.

  • Vomissements ou possessions excessifs.

  • Infection sévère des voies respiratoires supérieures.

  • Toux grasse ou productive persistante.

  • Antécédents familiaux de maladies thoraciques inhabituelles.

  • Polypes nasaux.

• Inquiétude des parents ou besoin d'être rassurés.

Envisager d'orienter l'enfant vers un spécialiste s'il ne parvient pas à effectuer des tests objectifs de manière répétée et s'il ne réagit pas au traitement.

Immunisation¹⁴

Vaccin antigrippal - les enfants asthmatiques qui ont besoin d'une utilisation continue ou répétée de stéroïdes inhalés ou systémiques ou qui ont déjà eu des exacerbations nécessitant une admission à l'hôpital doivent être vaccinés contre la grippe.

Toutefois, le vaccin antigrippal devrait être proposé à tous les enfants qui ne font pas partie d'un groupe à risque clinique mais qui sont éligibles à la vaccination dans le cadre de l'extension progressive du programme à tous les enfants âgés de 2 à moins de 17 ans.

Si les enfants reçoivent des stéroïdes systémiques de façon répétée et suffisante pour provoquer une immunosuppression, ils doivent également être vaccinés contre les pneumocoques.

Dispositifs d'administration de médicaments^{1 15 16}

Voir les articles distincts " Quel dispositif pour l'asthme ?" et " Les nébuliseurs en médecine générale".

• L'inhalateur-doseur (IDM) avec dispositif d'espacement est le choix de première intention pour l'administration d'un traitement par CSI chez les personnes âgées de plus de 5 ans.

• Les enfants plus âgés (généralement à partir de 11 ou 12 ans) peuvent utiliser un inhalateur de poudre sèche (DPI), qui est moins encombrant qu'un aérosol-doseur et un espaceur, et qui peut être préféré.

• Lorsqu'une mauvaise observance de l'aérosol-doseur et de l'espaceur risque de compromettre le bon contrôle de l'asthme, il convient d'envisager d'autres dispositifs tout en cherchant à minimiser l'absorption systémique.

• Pour les enfants de moins de 5 ans, les corticostéroïdes et les bronchodilatateurs doivent être administrés à l'aide d'un aérosol-doseur, d'un espaceur et d'un masque facial. Les nébuliseurs peuvent être envisagés lorsque les aérosols-doseurs et les dispositifs d'espacement ne sont pas efficaces ou si l'état clinique de l'enfant est médiocre.

• Les enfants et les personnes qui s'occupent d'eux doivent être formés à l'utilisation du dispositif qu'ils ont choisi avant de le prescrire et doivent faire l'objet d'un examen d'aptitude portant sur l'observance et la technique.

Complications de l'asthme chez l'enfant

• Diminution de la qualité de vie.

• Croissance réduite, généralement due à un mauvais contrôle plutôt qu'à un traitement.

• Morbidité psychologique - bien que les différences semblent être le résultat d'une mauvaise santé plutôt que de l'asthme lui-même.¹⁷

• Absence de l'école et désavantage éducatif.

Pronostic²

• Plus l'asthme apparaît tôt, meilleur est le pronostic. La plupart des enfants qui présentent un asthme avant l'âge de 2 ans deviennent asymptomatiques vers l'âge de 6 à 11 ans.

• L'asthme précoce chez les enfants atopiques peut être associé à un pronostic plus défavorable.

• L'étude épidémiologique de Melbourne sur l'asthme infantile (une étude longitudinale réalisée entre 1964 et 1999) a révélé que chez la plupart des enfants asthmatiques, une respiration sifflante importante persistait à l'âge adulte. Plus les symptômes étaient graves ou fréquents dans l'enfance, plus il était probable qu'ils persistent à l'âge adulte.

• Une analyse longitudinale a montré que la moitié des enfants souffrant d'asthme sévère ne présentaient plus d'asthme sévère après trois ans. La proportion d'enfants répondant aux critères de l'asthme sévère a diminué progressivement.¹⁸