Auto-anticorps plasmatiques

Les maladies auto-immunes peuvent être des maladies spécifiques à un organe (par exemple, maladie thyroïdienne, diabète sucré de type 1, myasthénie grave) ou des maladies systémiques (par exemple, polyarthrite rhumatoïde (PR), lupus érythémateux disséminé (LED)). La cause des lésions auto-immunes peut être principalement due à des auto-anticorps ou à des lymphocytes T auto-immuns. Presque toutes les maladies auto-immunes sont associées à des auto-anticorps circulants, que l'on peut également trouver associés à des maladies non liées et chez des individus sains.

Le système immunitaire est capable d'identifier les facteurs cellulaires qui déclenchent la formation d'une tumeur en produisant des auto-anticorps dirigés contre des antigènes associés à la tumeur - par exemple, de nouveaux auto-anticorps ont été détectés pendant la période de transition vers le carcinome hépatocellulaire Chez un patient atteint d'une cirrhose du foie¹.

Les auto-anticorps sont souvent détectés plusieurs années avant l'apparition de la maladie.².

Rhumatologie

Anticorps antinucléaires³

• Facteur antinucléaire (ANF) :
  

  • Une élévation du FNA est presque toujours présente dans le LED.⁴.

  • Il est également associé au lupus érythémateux (LE) induit par les médicaments, à la sclérose systémique (sclérodermie), au syndrome de Sjögren, à la polymyosite et à la dermatomyosite, aux troubles mixtes du tissu conjonctif et à l'hépatite auto-immune.

  • Les médicaments associés à l'EL médicamenteuse sont l'isoniazide, la phénytoïne, l'hydralazine, la méthyldopa, la chlorpromazine, la pénicillamine et la minocycline.

  • Une élévation du FNA peut également être observée dans la maladie d'Addison, le purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI), la thyroïdite d'Hashimoto, l'anémie hémolytique auto-immune et le diabète sucré de type 1; un FNA positif est parfois observé chez des personnes âgées normales.

• Anticorps anti-ADN simple brin : 70 % des patients atteints de LED, mais aussi dans d'autres rhumatismes et inflammations auto-immunes, et sa valeur clinique est donc limitée.

• Anticorps anti-double brin d'ADN (anti-dsDNA) : associé au LED. Il s'agit d'un test moins sensible mais plus spécifique que le FNA et il est rarement positif dans d'autres pathologies. Il est en corrélation avec l'activité de la maladie.

• Anticorps anti-histone : associés au LED et au LE induit par les médicaments.

• Anti-Sm (Smith) : très spécifique mais relativement peu sensible pour le LED. Il est associé à une atteinte du système nerveux central et à une néphrite dans le LED.

• Anti-RNP : maladie mixte du tissu conjonctif. Il est spécifique du LED mais manque de sensibilité. Les anti-RNP sont également associés à la sclérose systémique et à la sclérodermie chez une minorité de patients.

• Anti-Ro : syndrome de Sjögren primaire, LED.

• Anti-LA : syndrome de Sjögren primaire, LED.

• Centromère : sclérodermie, sclérose systémique.

• Nucléolaire :
  

  • ARN nucléolaire : sclérose systémique.

  • Scl-70 : sclérose systémique cutanée diffuse (sSCc).

  • PM/Scl : polymyosite, syndrome de chevauchement de la sclérose systémique.

• Cytoplasmique :
  

  • Jo-1 (anticorps de l'aminoacyl-ARNt synthétase) : dermatomyosite.

  • Ribosomal-P : LED (souvent en l'absence d'anticorps anti-DsDNA).

Facteur rhumatoïde

• Le facteur rhumatoïde est un marqueur sérologique significatif de la PR, mais c'est un marqueur médiocre pour le suivi de la maladie.⁵

• Des taux élevés sont associés à la PR et au syndrome de Sjögren.

• Les autres associations de maladies comprennent l'hépatite chronique, l'infection virale chronique, la tuberculose, la lèpre, la leucémie, la dermatomyosite, la mononucléose infectieuse, la sclérose systémique et le lupus érythémateux disséminé.

• Le facteur rhumatoïde IgM est présent chez 2 à 10 % des adultes en bonne santé.

Anticorps antiphospholipides

• Les anticorps anticardiolipine sont les anticorps antiphospholipides les plus fréquemment détectés.

• Les anticorps anticardiolipine sont associés au syndrome primaire des antiphospholipides. Ils sont également présents chez certains patients atteints de LED.

• Les anticorps anticardiolipine IgG sont plus importants que les anticorps anticardiolipine IgM.

Gastro-entérologie

Anticorps du facteur intrinsèque
Très spécifique et pratiquement diagnostique de l'anémie pernicieuse, mais la sensibilité n'est que de 40 à 75 %.

Anticorps anti-cellules pariétales⁶

• Associé à la gastrite auto-immune, mais également à l'anémie pernicieuse, à l'hépatite auto-immune et à la maladie hépatique chronique.

• Des anticorps anti-cellules pariétales peuvent également être trouvés chez des patients âgés ne souffrant pas de maladie auto-immune.

IgA anti-transglutaminase tissulaire (anti-tTG), anticorps antigliadine et anti-endomysium (EMA)

• Ils sont sensibles et spécifiques à la maladie cœliaque.

• Les IgA EMA sont peu à peu remplacées par les IgA anti-tTG comme méthode de choix pour le dépistage de la maladie cœliaque (sensibilité et spécificité élevées pour la maladie cœliaque et la dermatite herpétiforme).

• La tTG est une enzyme intracellulaire qui est le principal autoantigène des anticorps anti-endomysium (anti-EMA). Les équivalents IgG de ces tests sont moins spécifiques et sensibles, mais peuvent être présents si le patient présente un déficit en IgA, qui peut être associé à la maladie cœliaque.

Anticorps antimitochondriaux

• Peut être présent dans la cirrhose biliaire primitive (95% des patients)⁷Hépatite auto-immune, autres causes de cirrhose, PR, syphilis, lupus érythémateux disséminé et thyroïdite.

• Il existe plusieurs types d'anticorps mitochondriaux :
  

  • Les anticorps antimitochondriaux M2 sont présents dans la cirrhose biliaire primitive.

  • M1 est associé à la syphilis.

  • M2 et M3 sont associés à la cirrhose biliaire primitive.

  • M6 est associé à l'hépatite induite par l'isoniazide.

Anticorps anti-muscle lisse

• Des titres élevés sont observés chez 95 % des patients atteints d'hépatite active auto-immune.

• Peut également être observée en cas de cirrhose biliaire primitive, de cholangite sclérosante primitive, de mononucléose infectieuse, d'hypertension pulmonaire primitive et chez 3 % des personnes en bonne santé.

Endocrinologie

Anticorps dans le diabète sucré

La présence d'au moins deux des éléments suivants est associée à une incidence élevée de développement du diabète sucré de type 1⁸⁹:

• Anticorps contre la décarboxylase de l'acide glutamique (GAD).

• Anticorps anti-cellules d'îlots : la prévalence au moment du diagnostic est de 75 %, celle des parents au premier degré de 2 à 5 % et celle de la population générale de 0,4 %.

• Anticorps anti-insuline : présents dans 40 % des cas de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqués. Les titres d'anticorps anti-cellules d'îlots et anti-insuline diminuent lorsque la destruction des cellules bêta est avancée et ne sont généralement pas détectés après la première année de la maladie.

Anticorps thyroïdiens¹⁰

Des taux élevés d'anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne, la thyroglobuline et le récepteur de la TSH sont couramment observés dans les maladies thyroïdiennes auto-immunes.¹¹.

• Thyroglobuline :
  

  • Thyroïdite de Hashimoto, hypothyroïdie primaire, hyperthyroïdie, goitre colloïdal, cancer de la thyroïde, anémie pernicieuse, maladie d'Addison et diabète sucré.

  • On le trouve également chez les personnes en bonne santé.

• Anticorps anti-récepteurs de la thyrotropine :
  

  • Utiles pour le diagnostic de la maladie de Graves, mais ne permettent pas de distinguer les anticorps stimulants des anticorps inhibiteurs.

• Anticorps anti-peroxydase thyroïdienne :
  

  • La présence d'anticorps anti-TPO est une caractéristique des maladies thyroïdiennes auto-immunes, en particulier la thyroïdite de Hashimoto, mais elle est également très fréquente dans la thyroïdite du post-partum et la maladie de Graves.¹².

Anticorps anti-spermatozoïdes

Spécifique et caractéristique de l'infertilité immunologique.

Anticorps anti-cellules stéroïdiennes

Présente dans la maladie d'Addison et l'insuffisance gonadique auto-immune.

Neurologie

• Myasthénie grave:
  

  • L'anticorps du récepteur de l'acétylcholine est associé à la plupart des patients atteints de myasthénie grave.¹³.

• Les anticorps dans la neuropathie périphérique :
  

  • Ganglioside M1 (GM1) : patients atteints de neuropathie motrice multifocale et moins fréquemment dans le syndrome de Guillain-Barré (SGB).

  • Anticorps contre les glycoprotéines associées à la myéline dans la sclérose en plaques, la myasthénie grave et le LED.

• Manifestations neurologiques des tumeurs malignes :
  

  • Anticorps neuronaux entériques : carcinome bronchique à petites cellules.

  • Anticorps nucléaires antineuronaux (ANNA) : carcinome pulmonaire à petites cellules, carcinome du sein.

  • Anticorps anti-cellules de Purkinje : cancer gynécologique, maladie de Hodgkin.

  • Anticorps rétiniens : carcinome pulmonaire à petites cellules.

Maladie rénale¹⁴

• Des anticorps anti-membrane basale glomérulaire sont détectés dans le syndrome de Goodpasture.

• Ils peuvent également coexister avec des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) chez les patients atteints de vascularite systémique et de glomérulonéphrite à progression rapide.

• La concentration d'anticorps anti-MBG peut être utilisée pour surveiller la réponse du patient au traitement.

Anticorps cytoplasmiques antineutrophiles¹⁵

• ANCA : associé à la vascularite nécrosante et à la vascularite associée aux maladies rhumatismales et inflammatoires de l'intestin.

• Il existe deux types principaux de coloration indirecte par immunofluorescence :
  

  • C-ANCA (cytoplasmique) : associé à la granulomatose avec polyangéite (GPA), aux micropolyartérites, au syndrome de Churg et Strauss, à la polyartérite noueuse et au RPGN.

  • P-ANCA (périnucléaire) : associé à la polyangéite microscopique, au syndrome de Churg et Strauss, à la maladie anti-GBM, à la glomérulonéphrite crescentrique et à la GPA.

Cardiologie

Les anticorps du muscle cardiaque sont associés à l'insuffisance cardiaque, à la myocardite et à la cardiomyopathie dilatée.¹⁶.

Dermatologie

• L'anticorps intra-épidermique/desmosome (anticorps du pemphigus) est associé à toutes les formes de pemphigus.¹⁷.

• L'anticorps de la zone de la membrane basale (anticorps de la pemphigoïde) est principalement associé à la pemphigoïde bulleuse.¹⁸.