Peut-on inverser le diabète de type 2 ?

Le diabète de type 2 est une maladie chronique courante qui touche des millions de personnes au Royaume-Uni, de plus en plus souvent des jeunes et des personnes âgées. Il peut affecter les pieds, la vue, le système nerveux, les reins et les vaisseaux sanguins des patients. Il augmente également le risque d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques.

Si le diabète de type 2 peut être géré avec soin, de nouvelles techniques sont apparues qui permettent de mettre le diabète en rémission. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une guérison ou d'une inversion, la rémission signifie que votre taux de glycémie se situe dans la même fourchette que celui d'une personne non diabétique, même si vous ne prenez pas de médicaments pour l'abaisser.

La mise en rémission de votre diabète n'annule pas les dommages déjà causés à vos organes. Mais elle prévient les dommages futurs et peut réduire considérablement le risque de problèmes au niveau des reins, des yeux et du système nerveux, ainsi que le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Comment le diabète est-il défini ?

Dans le passé, le diabète était diagnostiqué sur la base de la glycémie, c'est-à-dire le taux de sucre dans le sang à un moment donné. Les deux principales mesures étaient la glycémie à jeun et les résultats d'un "test de tolérance au glucose par voie orale", qui comparait la glycémie avant et après l'absorption d'une dose standard de boisson sucrée.

Aujourd'hui, le test sanguin le plus souvent utilisé pour déterminer si vous êtes diabétique s'appelle l'HbA1c. Il mesure le taux moyen de sucre dans le sang au cours des trois derniers mois environ. L'HbA1c était autrefois mesurée en pourcentage : au Royaume-Uni, elle est désormais mesurée en mmol/mol.

L'Organisation mondiale de la santé conseille ce qui suit :

• Une HbA1c "normale" est inférieure à 42 mmol/mol (6 %).

• Un taux d'HbA1c correspondant au "pré-diabète" est compris entre 42 et 47 mmol/mol (6,0-6,5 %).

• Une HbA1c supérieure à 48 mmol/mol (6,5 %) signifie que vous êtes diabétique.

Le diabète de grossesse est toujours diagnostiqué à l'aide d'un test de tolérance au glucose par voie orale.

Sélection de patients pour Le diabète de type 2

Diabète

Des signes de diabète de type 2 chez des enfants de huit ans seulement

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par Milly Evans

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Régime pour le diabète de type 2

Le traitement de première intention du diabète de type 2 consiste à modifier son mode de vie en adoptant un régime alimentaire, en contrôlant son poids et en pratiquant une activité physique.

par le Dr Colin Tidy, MRCGP

Étude DiRECT

L'étude DiRECT, dirigée par les professeurs Roy Taylor et Mike Lean, est la plus grande expérience menée à ce jour sur l'obtention d'une rémission grâce à des régimes hypocaloriques. Les participants à l'étude DiRECT ont consommé exclusivement des shakes et des soupes contenant tous les nutriments recommandés pour la journée pendant environ 12 semaines, soit environ 850 calories par jour. L'étude DiRECT mettait l'accent sur le maintien de la perte de poids à long terme.

In the study, researchers defined 'remission' as having an HbA1c level of less than 6.5% (<48 mmol/mol) after at least two months off all antidiabetes medications for a year after the study.

Dans un nouvel article publié cette année, l'étude a révélé que 68 (46 %) des 149 participants à l'étude ont mis leur diabète en rémission. Sur les 149 participants, 36 ont perdu au moins 15 kg.

L'essai DiRECT bénéficie désormais d'un financement pour une durée de cinq ans et permettra d'étudier comment les personnes atteintes de diabète pourraient être mieux soutenues pour maintenir la perte de poids et la rémission. Dans le cadre d'études menées en dehors du Royaume-Uni, le professeur Lean examinera également le lien entre le diabète, le poids et l'IMC dans des cohortes de diabétiques sud-asiatiques, arabes et noirs, afin d'étudier comment la génétique peut influer sur la rémission.

"C'est pour ma santé

Sandra, 68 ans, originaire d'East Kilbride, a été diagnostiquée diabétique il y a cinq ans à la suite d'un problème de santé et a commencé l'essai DiRECT l'année suivante. Elle a perdu 11 kg et son diabète est entré en rémission.

Elle admet que la vie sans repas l'a parfois isolée : une ou deux personnes l'ont avertie qu'elle avait perdu trop de poids, et des collègues lui ont demandé si elle voulait rester seule pendant qu'ils déjeunaient. Elle reconnaît que c'est le soutien de son mari qui l'a aidée à tenir le coup. Au début, il s'est senti coupable et j'ai dû lui dire : "Écoute, c'est pour ma santé". Puis il s'est rangé à l'avis de son mari", dit-elle.

Il lui a fallu de la volonté, mais étonnamment, ajoute-t-elle, elle n'a pas vraiment eu faim.

Lorsque je relis mon journal, j'écris "J'en ai un peu marre aujourd'hui et j'ai vraiment envie de manger quelque chose", mais je ne peux pas dire honnêtement que j'avais faim. Ce qui me manquait, c'était de manger, de mâcher quelque chose", explique Sandra. Quand j'avais envie d'un thé, je me disais : "Attendez encore une heure, attendez encore une heure" ... Puis, 'Oh, il est 21 heures, ce n'est plus la peine'. C'est une réussite pour moi, mais je pense qu'il faut en avoir envie".

Gérer la rémission

Le Dr Rebecca Haines, médecin généraliste à Gateshead et responsable du diabète pour le CCG de Newcastle et Gateshead, a vu plusieurs de ses patients participer à l'essai DiRECT dans sa région. Elle a également vu des patients obtenir une rémission grâce à d'autres approches.

Une fois au régime, explique-t-elle, il est évident que la plupart des gens auront parfois faim, seront fatigués et manqueront d'énergie. Elle ajoute que ces régimes peuvent parfois provoquer un peu de constipation. Le principal obstacle, cependant, vient plus tard.

"Dans la partie très hypocalorique du régime, la perte de poids est généralement rapide, ce qui peut aider à motiver les gens à continuer", dit-elle. "Cependant, les phases de réintroduction des aliments et de maintien de la perte de poids peuvent s'avérer plus difficiles - il est important de ne pas retomber dans les habitudes alimentaires antérieures.

"Les participants à l'essai DIRECT ont bénéficié d'un soutien important de la part de diététiciens ou d'infirmières, et les personnes qui essaient de suivre cette approche par elles-mêmes peuvent avoir du mal à accéder à ce niveau de soutien".

Les personnes qui vivent avec leur famille peuvent trouver particulièrement difficile de suivre un régime hypocalorique et de maintenir leur perte de poids, alors que le reste de leur famille mange différemment, ajoute-t-elle.

Malheureusement, souligne le Dr Haines, la rémission reste pour l'instant un objectif à atteindre par des moyens privés : "Les régimes très hypocaloriques ne font actuellement pas partie des soins de routine du NHS. Des entreprises privées proposent un soutien et des produits diététiques pour cette approche, mais le coût représente un défi ou un obstacle pour de nombreuses personnes.

"Si les gens adoptent cette approche en privé, il est très important d'en discuter avec leur équipe de diabétologie, en particulier s'ils prennent des médicaments pour le diabète de type 2 ou l'hypertension, car ceux-ci devront être revus et probablement arrêtés, avec une surveillance de la glycémie et de la tension artérielle.

L'avenir de la rémission du diabète

Douglas Twenefour, diététicien et directeur adjoint des soins chez Diabetes UK, explique que même s'il ne serait pas difficile d'intégrer les régimes DiRECT ou très hypocaloriques dans le système national de santé, peu de personnes peuvent actuellement y avoir accès.

"La rémission est obtenue principalement par la gestion de la perte de poids", explique-t-il. "Vous pouvez constater que nous disposons d'une infrastructure existante, mais cette infrastructure n'est pas spécifique à la mise en œuvre de ce qui a été fait dans le cadre de DiRECT.

Mais pour le professeur Lean, le partage des résultats des essais ne pourrait être plus urgent.

"Le diabète de type 2 n'existe que parce que les gens prennent du poids, un poids qui, dans certains cas, atteint le pancréas et le foie", explique M. Lean. "Il s'agit d'une maladie horrible, horrible - le taux de survie à 10 ans est pire avec le diabète de type 2 qu'avec le lymphome non hodgkinien. Pourquoi ne la traitons-nous pas avec la même vigueur ? Nous devrions viser la rémission.